睡眠呼吸暫停綜合癥SAS與心血管疾病

1、睡眠呼吸暫停綜合睡眠呼吸暫停綜合癥癥SAS與心血管疾與心血管疾病病w睡眠呼吸暫停綜合癥是一種在睡w 眠期間發(fā)生的以咽部肌肉塌陷為特點的呼w 吸紊亂。w是心血管疾病的獨立危險因素。 流行病學(xué)w據(jù)統(tǒng)計，在1865位65歲以上的美國w 居民中，伴有的男性占28%，女性占w 19.5%，平均24%；男：女 5.4：1。的定義是指:在7小時睡眠過程中，口鼻氣 流停頓超過30次，每次超過10秒鐘。w低通氣: w 睡眠時呼吸氣流量比正常時下降50%以w 上，同時伴有4%的血氧飽和度下 降。w呼吸暫停：w 是指在睡眠過程中，口鼻氣流停頓超過w 10秒鐘。分型w阻塞型：口腔和鼻腔無氣流，但胸腹式呼吸仍存在。w中

2、樞型：口腔和鼻腔無氣流，同時胸腹式呼吸也不存在。w混合型：指一次呼吸暫停中，開場時出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼w 吸暫停。臨床表現(xiàn)一臨床表現(xiàn)一w2.睡眠呼吸暫停和憋醒。w4.睡眠時異常動作5.臨床表現(xiàn)二臨床表現(xiàn)二w8.晨起頭痛、頭暈。的診斷標準的診斷標準w1997年9月世界第五次會議上的標準： 5，即可診斷為。w輕度：520,最低 286%；w中度：2151,最低279%。w 呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)/總睡眠時間小時w是引起高血壓的獨立危險因素。w在擬 診或確診的人群中，50%患有高血w 壓，其血壓增高的程度與的嚴重程度密w 切相關(guān)，尤其是晨間血壓；30%的高血壓患w 者存在。 與高血

3、壓與高血壓1. 低氧血癥和高碳酸血癥引發(fā)交感神經(jīng) 的即刻反響。有研究顯示，呼吸暫停 末期血壓可高達250/110。2. 睡眠碎裂。引起高血壓的機制一引起高血壓的機制一w 水平增加。w4.胸內(nèi)壓增高所致的機械效應(yīng)。w5.血管內(nèi)皮功能的異常 。引起高血壓的機制二引起高血壓的機制二與緩慢型心律失常與緩慢型心律失常w患者的心血管發(fā)病率和死亡率明顯增高，w 其中一個可能的原因就是心律失常，尤其是w 緩慢型心律失常的發(fā)病率增高。w患者中可出現(xiàn)各種程度的房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏及竇房阻滯。w等人的研究認為，50%以上的w 患者在睡眠期間發(fā)生各種程度的w 緩慢型心律失常。心臟傳導(dǎo)阻滯可能w 出現(xiàn)在外表安康的年輕

4、人。與緩慢型心律失常與緩慢型心律失常w 呼吸暫停期間引起心動過緩的生理意義w 是降低心臟的耗氧量。w 等研究者顯示，患者呼吸暫w 停和低氧血癥時興奮迷走神經(jīng)，引發(fā)心w 動過緩，甚至可以引發(fā)心律失常。與緩慢型心律失常與緩慢型心律失常1.血氧飽和度： 報道患 者在血氧飽和度低于72%時出現(xiàn)心動過 緩。而等人認為，隨作血氧飽和度 的下降，心動過緩的發(fā)生率增加，但沒有 明確的界限。致緩慢性心律失常的影響因素w2.睡眠階段 有研究發(fā)現(xiàn)，在階段發(fā)w 生緩慢型心律失常的比例明顯增多。w3.肥胖 肥胖是患者發(fā)生緩慢型心律失w 常的一個不可無視的因素。致緩慢性心律失常的影響因素w4.打鼾 打鼾組與不打鼾組比較，

5、患者w 夜間各種心律失常的發(fā)生率沒有明顯的w 差異。但是，目前尚沒有明確的結(jié)論。w5. 迷走神經(jīng)功能異常。目前尚沒有明確的w 結(jié)論。致緩慢性心律失常的影響因素 與冠心病與冠心病w中度阻塞型是心肌堵塞的獨立危險因素w阻塞型可以顯著的增加冠心病的危險因w 素。并使相應(yīng)的心血管事件的發(fā)生率增加3w 倍，線糖尿病一樣可以增加冠心病的危w 險，并認為在這組患者中比膽固醇血癥w 和高血壓更重要。w尤其是阻塞型是和缺血性心臟病w 之間有明確的關(guān)系。w 1.低氧血癥。w 2.心率加快。w 3.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強和兒茶酚胺水平增 加。w 4. 呼吸暫停所致的機械效應(yīng) 與心力衰竭與心力衰竭w伴有中樞型導(dǎo)致的周期

6、性呼吸主要發(fā)生w 在嚴重的慢性心功能不全患者中。w在缺血性心臟病和擴張性心肌病患者中，如w 果患者的40%，中樞型的發(fā)病率為w 4550%。且不僅心房顫抖、室性心律失常w 的發(fā)病率增加，死亡率也明顯增加。的治療的治療w1.持續(xù)氣道正壓通氣：可作為首選w 方法，適用于多數(shù)呼吸暫?；颊?。w 對各種類型的呼吸暫停治療效果較為理想，w 可以消除睡眠期間的呼吸暫停，并可通過降w 低覺醒次數(shù)防止睡眠分裂而改善睡眠質(zhì)量。w2.常規(guī)處理 w A 減輕體重。w B 禁煙酒。w C 講究睡眠衛(wèi)生。w D 防止使用鎮(zhèn)靜安眠藥，對各種類型的呼w 吸暫停都會有不同程度的改善。的治療的治療w3.藥物治療 w A.主要是針對那些輕中型的患者。w B.增加上氣道開放；w C.減低上氣道阻力的藥物；