匯報(bào)橈骨小頭骨折

1、整理課件橈骨小頭骨折治療整理課件A. 盤狀B. 上面凹陷，周圍鑲嵌一 層軟骨，為環(huán)狀關(guān)節(jié)面， 與尺骨形成關(guān)節(jié)C. 橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞， 頸下部有旋后肌附著D. 頸下內(nèi)側(cè)2.5-3cm為橈骨粗 隆，肱二頭肌腱止點(diǎn)E. 血運(yùn)：關(guān)節(jié)囊內(nèi)血管供給橈骨頭的解剖整理課件1.伸肘旋前時(shí)最大應(yīng)力傳導(dǎo)2.肘關(guān)節(jié)外翻位橈骨傳導(dǎo)直接的縱向負(fù)荷3.肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻位由橈骨經(jīng)骨間膜傳至尺骨橈骨小頭生物力學(xué)整理課件n 間接外力致傷：跌倒時(shí)肘關(guān)節(jié) 伸直、旋前位n 骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉(zhuǎn)移位損傷機(jī)制整理課件局部疼痛，肘外側(cè)輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛，尤其是在旋后時(shí)明顯。肘關(guān)節(jié)屈伸

2、活動(dòng)不受限，但活動(dòng)時(shí)疼痛。結(jié)合X線或CT檢查+三維重建。臨床表現(xiàn)及診斷整理課件合并肘關(guān)節(jié)后脫位；合并內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折恐怖三聯(lián)征（橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折及肘關(guān)節(jié)后脫位）鷹嘴骨折-脫位；合并前臂骨間膜撕裂（EssexLopresti損傷）橈骨頭骨折的合并損傷整理課件 橈骨頭骨折的分型對(duì)治療有很大的指導(dǎo)意義橈骨頭骨折的分型對(duì)治療有很大的指導(dǎo)意義 MasonMason（19541954）根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭）根據(jù)骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為骨折分為3 3 型：型：型，小或邊緣骨折，微小移位；型，小或邊緣骨折，微小移位；型，有移位的邊緣骨折；型，有移位的邊緣骨折；型，橈骨

3、頭粉碎性型，橈骨頭粉碎性骨折。骨折。橈骨小頭骨折分型整理課件 Johnston（1962)在Mason基礎(chǔ)上，提出合并肘關(guān)節(jié)脫位的橈骨頭骨折為型。 Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根據(jù)患者的 X 線片表現(xiàn)、 臨床特征以及合并傷的情況對(duì) Mason 分型進(jìn)行了改良： I 型型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位 ( 1)前臂旋轉(zhuǎn)功能僅 因急性期的疼痛和腫脹而受限; ( 2)骨折關(guān)節(jié)內(nèi)移位 2 mm 。 II型型:橈骨頭或頸骨折：脫位 2 mm ( 1)機(jī)械性因素引起 的運(yùn)動(dòng)受限及不協(xié)調(diào); ( 2)骨折經(jīng)切開內(nèi)固定可修復(fù); ( 3)骨折累及橈骨頭關(guān)節(jié)邊緣兩處以上 III 型型:橈骨頭和橈骨

4、頸嚴(yán)重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修復(fù); ( 2)為恢復(fù)運(yùn)動(dòng)需行橈骨頭切除。 橈骨小頭骨折分型整理課件分型整理課件I型石膏制動(dòng)4周。強(qiáng)調(diào)合理進(jìn)行康復(fù)鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。治療方案整理課件治療方案 II型 單純橈骨頭骨折 無機(jī)械阻擋 對(duì)功能要求低者可同I型，晚期橈骨頭切除 有機(jī)械阻擋 要求低者：橈骨頭切除 要求高者：ORIF整理課件治療方案II型合并損傷Essex-Lopresti保留橈骨頭/或行人工橈骨頭置換術(shù)非常關(guān)鍵肘關(guān)節(jié)脫位（Terrible Trail）保留或修復(fù)外側(cè)副韌帶復(fù)合體（旋前位修復(fù)）一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大，應(yīng)復(fù)位固定肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：可活動(dòng)鉸鏈?zhǔn)酵夤潭苷碚n

5、件治療III型單純橈骨頭骨折要求低者：早期切除，功能鍛煉要求高者：人工橈骨頭置換合并損傷Essex-Lopresti損傷：人工橈骨頭置換肘關(guān)節(jié)脫位：同II型整理課件手術(shù)方式 橈骨頭切除術(shù) 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù) 橈骨頭假體置換術(shù)整理課件注意事項(xiàng)1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇。2.在冠狀突和肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶完整時(shí) , 才可切除橈骨頭。整理課件橈骨小頭切除術(shù)整理課件切除術(shù)后并發(fā)癥l 肘關(guān)節(jié)屈伸和前臂旋轉(zhuǎn)受限 ( 以旋后受限為主) ; l 肘 腕部疼痛;l 肌力和握力下降;l 橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關(guān)節(jié)脫位，提攜角增加，肘關(guān)節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經(jīng)癥狀;l 近側(cè)尺橈

6、骨融合;l 橈骨切除斷端骨質(zhì)增生，肘關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，骨化性肌炎。整理課件43歲，女性，RH切除術(shù)后9個(gè)月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定整理課件常見固定方式克氏針普通金屬螺釘Herbert釘：可吸收棒或釘微 T 型鋼板外帶絞鏈?zhǔn)街Ъ芑蛑Ь撸赫碚n件克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，針對(duì)小骨折塊可有效固定，但容易松動(dòng)滑脫，造成固定不穩(wěn).整理課件Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對(duì)線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時(shí)釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，固定牢靠，允許早期活動(dòng)，無需二次手術(shù)取出。整理課件普通金屬螺釘內(nèi)固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關(guān)節(jié)面，需埋頭處理，易致導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。整理課件微 T 型鋼板：體積小，安裝方便，預(yù)彎后能與骨折端緊密貼實(shí)，符合局部解剖關(guān)系，使關(guān)節(jié)面復(fù)位固定平整，增強(qiáng)支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。整理課件鎖定解剖T型鈦板固定整理課件橈骨頭假體置換術(shù)橈骨頭假體置換術(shù)橈骨頭假體置換雖然已經(jīng)有60多年的歷史，但由于這種技術(shù)操作要求較高、治療費(fèi)用偏高等原因在國(guó)內(nèi)尚未普及。生物力學(xué)和臨床結(jié)果顯示，橈骨頭假體和手術(shù)操作技術(shù)仍需改進(jìn)以重建肘關(guān)節(jié)靈活性和穩(wěn)定性，不斷滿足患者更高的功能要求。整理課件手術(shù)入路患者體位及皮膚切口。 患肢輕度外展，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂內(nèi)旋置于手外科臺(tái)。整理課