2022最新整理醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題庫帶答案.docx

1、2022最新整理醫(yī)療保險(xiǎn)培訓(xùn)考試試題庫帶答案試題1一、填空題（每空2分，共60分）1、二級醫(yī)院城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是300元/年/人；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療特殊疾病門診的重大疾病的起付標(biāo)準(zhǔn)是440元/年/人。2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷設(shè)立封頂線，標(biāo)準(zhǔn)為：一檔8萬元/年/人；二檔12萬元/年/人。3、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付最高限額為3、7萬元，二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)440元。4、二級醫(yī)院職工醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例：在職87%,退休95%o5、二級醫(yī)院成人居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例：一檔60%,二檔65%,重大疾病一年扣一次起付標(biāo)準(zhǔn)。未成年人住院報(bào)銷比例在同檔參保成年人的基礎(chǔ)上提高

2、5個(gè)百分點(diǎn)。6、住院醫(yī)保病員轉(zhuǎn)上、下級醫(yī)院需在出院結(jié)帳時(shí)通過系統(tǒng)辦理轉(zhuǎn)院，其起付線以本次住院最高級別醫(yī)院計(jì)算。未按規(guī)定程序辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的，其住院起付線提高5%,同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。7、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)外傷參保人員就醫(yī)管理，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)記錄參保人員受傷的具體時(shí)間、詳細(xì)地點(diǎn)、原因、經(jīng)過等。不得將D.蟲草菌發(fā)酵劑（限器官移植抗排異及腎功能衰竭和肺纖維化）2、醫(yī)保病人診治中需掌握的原則是：（）首診負(fù)責(zé)制A. 因病施治原則檢查按梯次原則B. 合理檢查、合理治療、合理用藥3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)使用血液制品的實(shí)驗(yàn)室指征（）A. 輸血漿須查肝功血漿白蛋白30g/L,；輸紅細(xì)胞懸液須查血常規(guī)HGB70g/L；B

3、. 輸人血白蛋白須查血漿白蛋白25g/L或血漿總蛋白50g/L；輸人血白蛋白須病情危重，或搶救時(shí)方可應(yīng)用；4、在診治中，做法正確的是（）合理檢查、用藥，不行無指征的檢查、治療；A. 參保人員要求使用某自費(fèi)藥品時(shí)，向其做出解釋工作，并簽訂自費(fèi)知情同意書；本可行B超檢查，但由于參保人員提出做磁共振檢查能更放心，依照參保人員要求開出磁共振檢查；B. 發(fā)現(xiàn)病人就診時(shí)有院外近期相關(guān)檢查結(jié)果，可以參照，不需重復(fù)檢查，所以不再做，但在病歷中有注明。5、參保人發(fā)生傷病后，以下哪些情形基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付（）自殺、自殘的（精神病除外）；A. 交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的；斗毆、酗酒、吸毒及其

4、他違法亂紀(jì)行為所致傷病的；D, 工傷；6、以下哪些屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）A. 直線加速器心臟搭橋術(shù)B. 高壓氧艙治療斜視矯正術(shù)7、以下哪些不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的項(xiàng)目（）掛號費(fèi)B.院外會(huì)診費(fèi)C.輸血費(fèi)D.輸血漿費(fèi)8、以下哪些不是基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可統(tǒng)籌支付的藥品（）蒲地藍(lán)口服液，A. 復(fù)方氯已定漱口液復(fù)方氨基比林D甘油灌腸劑9、基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員住院時(shí)（）均有責(zé)任對其進(jìn)行身份核實(shí)。A. 經(jīng)治醫(yī)師科室負(fù)責(zé)人B. 主管護(hù)士醫(yī)保辦工作人員10、所有參保人因病住院治療時(shí)，均不得（）A.掛床住院空床住院A. 冒名住院分解住院三、填空題（每空1分，共20分）1、基本

5、醫(yī)療保險(xiǎn)遵循著、一, 以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。2、大額醫(yī)療救助基金按每人每年元標(biāo)準(zhǔn)籌集。對于已建立個(gè)人賬戶的，在職職工每年1月份從其個(gè)人賬戶資金中扣除50%,個(gè)人繳納50%；退休人員每年1月份從其個(gè)人賬戶中全額扣除。3、參保人員住院的個(gè)人自費(fèi)比例（住院所有自費(fèi)藥品及檢查等）應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的內(nèi)；自費(fèi)藥品應(yīng)控制在總藥費(fèi)的全院病人所用藥品總額應(yīng)控制在總醫(yī)療費(fèi)用的。4、我院作為二級甲等醫(yī)院，年度內(nèi)職工住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為一一;當(dāng)年多次住院，從第二次起付標(biāo)準(zhǔn)為第一次住院起伏線的一一o第三次住院者取消起伏線。5、城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為；7萬-42萬元之間的符合報(bào)銷規(guī)

6、定的醫(yī)療費(fèi)用由支付。6、城鎮(zhèn)居民統(tǒng)籌基金所能支付的最高限額為萬元；在一、二、三級醫(yī)院報(bào)銷比例分別是75%、55%07、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療個(gè)人賬戶的劃撥比例，以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，不滿45周歲的按%劃入，45周歲及其以上的按2.8%劃入，退休人員以本人基本養(yǎng)老金為基數(shù)，按%劃入，個(gè)體勞動(dòng)者一享受個(gè)人賬戶待遇。8、二級醫(yī)院參保人員住院可醫(yī)保統(tǒng)籌的普通床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元/0,離休人員住院享受床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為元/Bo9、參保人因病情需要，在市內(nèi)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的須在入院一日內(nèi)，持醫(yī)保卡、身份證（戶口本）復(fù)印件，到住院處進(jìn)行登記,出院時(shí)聯(lián)網(wǎng)自動(dòng)審核報(bào)銷。10、大型儀器設(shè)備檢查陽性率不低于55%,單項(xiàng)陽性率CTM60%

7、、MRTM、彩超M60%。四、判斷題（每小題2分，共20分）1、醫(yī)療保險(xiǎn)卡丟失期間，住院及門診特定項(xiàng)目登記等手續(xù)可憑其醫(yī)?？⊕焓ёC明、本人身份證及復(fù)印件辦理o（）2、急診留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院治療的，急診留院觀察期間的費(fèi)用與住院期間費(fèi)用分別各按一個(gè)定額人次結(jié)算。（）3、在給醫(yī)保患者用藥時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用同類“甲"類藥品，其次使用“乙"類，因病情需要使用自費(fèi)藥品時(shí)，應(yīng)經(jīng)病人同意并簽訂自費(fèi)同意書。（）4、已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)保病人因自身原因考慮不愿意出院，可以允許其繼續(xù)按醫(yī)保住院治療。（）5、因考慮到住院費(fèi)用超出醫(yī)保定額，將病情尚未穩(wěn)定的醫(yī)保病人強(qiáng)行出院。（）6、患惡性腫瘤、尿毒癥、

8、腎移植術(shù)后等特殊疾病的病人，需做放療、化療、腹膜透析者應(yīng)盡量安排住院治療。（）7、CT、MRI、ECT、四肢鋼板、高值耗材等項(xiàng)目，參保人需先自付20%。（）8、安裝人工關(guān)節(jié)、人工晶體和心臟起搏器，參保人需先自付20%o（）9、各種保健性營養(yǎng)費(fèi)、日常生活進(jìn)行的康復(fù)性治療及其用品費(fèi)用屬于醫(yī)保支付范圍。（）10、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院，主治醫(yī)師須在患者住院3日內(nèi)詳實(shí)填寫市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員外傷性疾病住院登記表，逾期不予辦理審批手續(xù)。（）五、問答題（每題10分，共20分）1、城鎮(zhèn)職工慢性病病種有哪些？2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行哪些職責(zé)？答案：一、填空題：1、低水平、廣覆蓋、逐步推進(jìn)，2、

9、168元,3、309669645%,4、500元50%,5、7萬元大額救助金，6、20萬元70%,7、2.2%4.1%退休后，8、30元50元，9、2010、70%二、單選題:1、D.2、D.3、D.4、A.5、B6、B.7、B8、B9、D10、D三、多項(xiàng)選擇題：1、(ABD)2、(ABCD)3、(ABCD)4、(ABD)5、(ABCD)6、(ABC)7、(ABD)8、(ABCD)9、(ABCD)10、(ABCD)四、判斷題：1、（"）2、（X）3、（J）4、（X）5、（X）6、（X）7、（）8、（"）9、（X）10、（J）五、簡答題：1、城鎮(zhèn)職工門診慢性病病種：1、惡性腫

10、瘤（白血病）門診放、化療；2、尿毒癥門診透析；3、臟器官移植抗排異治療；4、糖尿病（合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；5、高血壓111期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；6、類風(fēng)濕?。ɑ顒?dòng)期）；7、肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心室心衰竭）；8、腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期；9、慢性病毒性肝炎；10、阻塞性肺氣腫；11、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；12、消化性潰瘍、肝硬化；13、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；14、再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫瘢；15、甲亢型心臟病、甲狀腺功能減退癥；16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；17、多發(fā)性硬

11、化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?8、精神分裂癥；19、結(jié)核。2、醫(yī)保定崗醫(yī)師應(yīng)履行的職責(zé)：(1) 熟練掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，自覺履行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議。(2) 認(rèn)真核對參保人員身份，防止冒名就醫(yī)、住院等現(xiàn)象。認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。(3) 堅(jiān)持“首診”負(fù)責(zé)制，執(zhí)行逐級轉(zhuǎn)診制度。(4) 堅(jiān)持“因病施治"的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥。嚴(yán)格執(zhí)行出院帶藥規(guī)定。(5)嚴(yán)格執(zhí)行目錄外檢查治療及用藥的告知、簽字同意制度。試題3工傷保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇一至四級工傷職工應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位和職工個(gè)人以()為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(A)A、傷殘津貼B、職工工資C、

12、一次性傷殘補(bǔ)助金D、單位平均工資工亡職工子女的，可按規(guī)定申請供養(yǎng)親屬撫恤金。A、未滿16周歲B、未滿18周歲C、未滿14周歲D、為完成學(xué)業(yè)的3、7. 職工被確診為職業(yè)病的，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金在上述標(biāo)準(zhǔn)基A、A、50%B、25%C、75%D、40%礎(chǔ)上加發(fā)（A）。：4、工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的。（A）A、50%、40%、30%B、60%、50%、40%C、5096、45%、40%D、70%、50%、30

13、%5. 工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，距法定退休年齡不足5年的，每減少1年一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金遞減（B）。A. 10%20%B. 30%40%6. 職工因工死亡，其供養(yǎng)親屬享受撫恤金待遇的資格，按(A)核定職工因工死亡時(shí)的條件A. 工傷認(rèn)定時(shí)的條件C、職工家庭情況D、職工社會(huì)關(guān)系情況7職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，憑住院發(fā)票按天數(shù)實(shí)行定額補(bǔ)助,補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：煙臺(tái)市境內(nèi)每人每天()、境外每人每天()。(B)A. 10元、15元15元、20元B. 10元、20元15元、15元二、多項(xiàng)選擇根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號山東省貫徹工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法，一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止

14、勞動(dòng)合同時(shí)統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的：(ABCD)A、7級13個(gè)月B、8級10個(gè)月C、9級7個(gè)月D、10級4個(gè)月1. 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為解除或終止勞動(dòng)合同時(shí)(統(tǒng)醫(yī)保法律法規(guī)和政策規(guī)定不予支付的費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算。8、特殊疾病門診用藥量每月用量不超過33天、全年用量不超過366天。9、全年收治第一診斷為單病種的參保病人，按單病種結(jié)算辦法結(jié)算的量不得低于95%。對低于95%的，將按95%的人員數(shù)，以單病種醫(yī)保結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)納入年度清算。10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，在診療服務(wù)中應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)，按照疾病的臨床路徑進(jìn)行診療活動(dòng)，因病施治，合理檢查，合

15、理用藥，合理治療（三合理），在療效基本相同的情況下，應(yīng)優(yōu)先使用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)價(jià)格較低的藥品和診療項(xiàng)目（含醫(yī)用材料），切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。11、請你列舉至少五種醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)處理辦法中規(guī)定的違規(guī)行為推諉病人、過度醫(yī)療、超限項(xiàng)目、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)、錯(cuò)誤結(jié)算、違反物價(jià)規(guī)定、分解住院、空床住院、信息系統(tǒng)未達(dá)標(biāo)、違反單病種協(xié)議、串換項(xiàng)目、掛床住院、冒名就診、冒名住院、虛構(gòu)醫(yī)療、虛增費(fèi)用、妨礙檢查等。二、不定項(xiàng)選擇題（每小題2分共20分）1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病門診的慢性病報(bào)銷：（A、0A、限額1000元B、限額2000元C、每增加一個(gè)病種限額增加200元D、每增加一個(gè)病種限額增加1000元籌地區(qū)上年

16、度職工月平均工資的：（ABCD）A、7級20個(gè)月B8級16個(gè)月C、9級12月D、10級8個(gè)月2. 職工因工致殘被鑒定為5級、6級傷殘的，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：（BC）A、5級傷殘為17個(gè)月的本人工資B、6級傷殘為16個(gè)月的本人工資C、5級傷殘為18個(gè)月的本人工資D、6級傷殘為15個(gè)月的本人工資3. 工傷醫(yī)療待遇包括以下哪些內(nèi)容（ABD）治療工傷所需掛號費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)等費(fèi)用符合煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)藥品、診療和服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。A. 住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。B. 市內(nèi)交通費(fèi)D工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療所發(fā)生的符合條件的康復(fù)費(fèi)用。4. 領(lǐng)取撫恤金人員

17、停止享受撫恤金待遇的條件有哪些？（ABCDE）年滿18周歲且未完全喪失勞動(dòng)能力的；A. 就業(yè)或參軍的；工亡職工配偶再婚的；B. 被他人或組織收養(yǎng)的；死亡的。5. 職工因工致殘被鑒定為7T0級傷殘的，一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)正確的是：（AB）A. 七級13個(gè)月八級11個(gè)月B. 九級8個(gè)月十級6個(gè)月6. 工傷職工在什么情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？（ABCD）喪失享受待遇條件的A. 拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的拒絕治療的B. 被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的單位倒閉的7. 傷殘職工與單位解除勞動(dòng)合同，辦理一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金需要下列哪些材料？（ABCDE）A. 單位填寫的煙臺(tái)市工傷待遇審批表工傷認(rèn)定書，勞動(dòng)能力鑒定書原

18、件和復(fù)印件B. 解除（終止）勞動(dòng)合同證明書原件和復(fù)印件企業(yè)繳納社會(huì)保險(xiǎn)減少表原件復(fù)和印件C. 用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的財(cái)務(wù)憑證原件和復(fù)印件因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國家規(guī)定由用人單位支付：（ACD）A. 治療工傷期間的工資福利一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼B. 五級、六級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金8. 以下說法正確的是：（BCD）職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，停工留薪期內(nèi)原工資福利待遇不變，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付。A. 工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)

19、系。B. 工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇。C. 工傷職工認(rèn)為疾病與工傷有因果關(guān)系的，可在申請勞動(dòng)能力鑒定時(shí)一并提出確認(rèn)申請。三、判斷題1、1至4級傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其符合供養(yǎng)條件的直系親屬可以享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇。（J）2、工傷職工就醫(yī)使用煙臺(tái)市工傷保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的沒有規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。也就是說全額給予報(bào)銷。（。）3、工傷職工應(yīng)在工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。急救患者可以就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救。病情穩(wěn)定后不用轉(zhuǎn)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。（X）4、破產(chǎn)、關(guān)閉、解散和注銷企業(yè)被鑒定為1-4級的工傷職工以

20、及因工死亡職工供養(yǎng)親屬享受的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)停止發(fā)放。（X）5、由交通事故引發(fā)的工傷，應(yīng)當(dāng)首先按照道路交通安全法及有關(guān)規(guī)定處理，之后再由工傷保險(xiǎn)基金支付。（J）6. 工傷職工與用人單位解除或者終止勞動(dòng)合同時(shí)，達(dá)到法定退休年齡或者按規(guī)定辦理了退休手續(xù)的，應(yīng)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。（X）職工離休、退休、退職后被確診為職業(yè)病的，可以按規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇。（J）7. 工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以配置輔助器具。（J）用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請，在此期間發(fā)生的符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由職工本人負(fù)擔(dān)。（X）8. 用人單位不申報(bào)工

21、傷，職工本人可以申報(bào)。（。）11.根據(jù)魯政發(fā)【2011】25號山東省貫徹工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法，應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的用人單位職工發(fā)生工傷的，由（該用人單位）按照條例和本辦法規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。（J）12. 工傷職工舊傷復(fù)發(fā)，應(yīng)填寫工傷職工舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)審批表，由治療工傷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫就醫(yī)意見，用人單位蓋章后報(bào)工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案。對是否屬于舊傷復(fù)發(fā)有爭議的，由勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確定。（V）醫(yī)療保險(xiǎn)一、判斷題1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，是以所有用人單位為職工繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除劃入?yún)⒈Ｈ藛T個(gè)人賬戶部分后剩余的部分為主組成的資金。（J）2、基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金

22、，主要用于支付本人發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用中非統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用。（"）3、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)是按照國家或地方政府規(guī)定的統(tǒng)一費(fèi)率征收，國家給予各種優(yōu)惠政策，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金保值和增值，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的合理支付。（J）4、2010年10月280,中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法經(jīng)第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十七次會(huì)議通過，并于2011年7月1日起施行。（"）5、我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員惡性腫瘤患者在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因放療或化療住院的，一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)只支付一個(gè)起付線。（V）6、中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定，我國建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)

23、保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。（"）7、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患大病重癥，在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高限額18.5萬元以上15萬元以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍和支付規(guī)定的，可以享受大病救助。（J）8、城鎮(zhèn)職工普通門診費(fèi)用，由個(gè)人賬戶或個(gè)人現(xiàn)金支付。（J）9、城鎮(zhèn)居民普通門診在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用一個(gè)醫(yī)療年度每次門診起付線50元，統(tǒng)籌部分按照50%報(bào)銷，最高支付200元。（J）10、參加本市生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的單位，其女職工生育后可享受生育保險(xiǎn)基金支付的1000元生育津貼。（X）11、參

24、保人員將本人醫(yī)療保險(xiǎn)卡借給他人使用或委托定點(diǎn)機(jī)構(gòu)保管不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（X）12、參保人員偽造、涂改病歷、處方、費(fèi)用單據(jù)等憑證，虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)藥費(fèi)用，超劑量配藥，轉(zhuǎn)手倒賣，非法牟利及串通定點(diǎn)機(jī)構(gòu)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等均屬于醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)行為。（J）13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄是由國家及?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)組織制定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥范圍，即可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的藥品范疇。（J）14、城鎮(zhèn)各類企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位及其職工（含建國前老工人），城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（J）15、按照相關(guān)政策，申請

25、了破產(chǎn)、關(guān)閉、注銷的用人單位，單位職工欠繳的保險(xiǎn)費(fèi)用可以免于繳納。（X）16、如果城鎮(zhèn)職工到達(dá)退休年齡所繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)仍不夠退休繳費(fèi)年限，可以申請一次性補(bǔ)繳剩余繳費(fèi)年限的保險(xiǎn)費(fèi)用。（J）17、新參保職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并連續(xù)繳費(fèi)不滿一年住院的，按照規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。（X）18、參保人員在辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算業(yè)務(wù)時(shí)，如果丟失了原始發(fā)票,可以提供加蓋醫(yī)院公章的發(fā)票復(fù)印件，兩者均不能提供的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。（X）19、參保人員經(jīng)急診搶救好轉(zhuǎn)未住院的，搶救費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；經(jīng)急診搶救轉(zhuǎn)住院治療的，搶救費(fèi)用合并住院費(fèi)用結(jié)算。（J）20、參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)院辦理入院手續(xù)時(shí)，持社

26、會(huì)保障卡到醫(yī)院住院處辦理醫(yī)保登記手續(xù)；暫無社會(huì)保障卡的，持身份證辦理。（。）21、因?yàn)榻煌ㄊ鹿适軅≡旱?，如果患者在交通事故中沒有任何責(zé)任,醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金可以按照意外傷害相關(guān)規(guī)定給予報(bào)銷。（X）22、惡性腫瘤患者，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)多次因放、化療住院的，只扣一次起付線。（J）23、煙臺(tái)市轄六區(qū)為同一參保區(qū)域，在六區(qū)范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，無需辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)，按正常待遇支付，六區(qū)的參保人員到各縣市區(qū)就診的，應(yīng)先到各區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理非參保地就醫(yī)手續(xù),未辦理非參保地就醫(yī)手續(xù)的，按低于正常待遇10%標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行o（V）24、新參加醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（含中斷1年以上又重新參保的人員），必須繳費(fèi)滿半年后

27、方可享受社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金的待遇。未滿一年的，按社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療金支付待遇的50%執(zhí)行。（J）25、大病醫(yī)療救助基金按照“互助共濟(jì)、分散風(fēng)險(xiǎn)"的原則，由參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位和參保人員共同繳費(fèi)歸集。（"）26、我市工傷保險(xiǎn)參保范圍包括本市各類企業(yè)以及有雇工的個(gè)體工商戶的職工（雇工）、各類機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、民間非營利組織的工作人員。（V）27、參保人員使用煙臺(tái)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄外的藥品發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金均不予支付。（J）28、實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長，保障參保人員的醫(yī)療

28、消費(fèi)利益,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡。（J）29、對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為，勞動(dòng)保障部門視情節(jié)輕重，予以通報(bào)批評、限期整改、暫停定點(diǎn)結(jié)算、終止服務(wù)協(xié)議直至取消定點(diǎn)資格。觸犯法律的，由相關(guān)部門依法追究刑事責(zé)任o（V）30、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員辦理退休手續(xù)時(shí)，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）男不滿25年、女不滿20年的，須由職工按退休時(shí)本人工資9%的比例一次性補(bǔ)齊男25年、女20年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；退休時(shí)，無當(dāng)年繳費(fèi)基數(shù)的，以不低于上年度全省在崗職工平均工資的60%為基數(shù)繳納。（J）31、醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的有：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)

29、擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的。（J）32、統(tǒng)籌病種患者日常就醫(yī)購藥，按照就近、方便、自愿的原則，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)購藥。所選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店原則上在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)不得變更。（J）30、按照新的煙臺(tái)市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法實(shí)施細(xì)則規(guī)定,居民甲類慢性病共16種，乙類慢性病8種。（J）31、用人單位應(yīng)按本單位職工工資總額的7%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在職職工按本人工資的2%繳納。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展及基金收支狀況，繳費(fèi)比例可做適當(dāng)調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)與其它社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)行集中、統(tǒng)一征繳。（J）32、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用、慢

30、性病門診醫(yī)療費(fèi)用、生育醫(yī)療費(fèi)用、未成年居民意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用不能超過最高支付限額。統(tǒng)籌基金年最高支付限額：一檔繳費(fèi)的為14萬元，二檔繳費(fèi)的為17萬元。（J）33、新生兒自出生之日起90日內(nèi)辦理參保手續(xù)并繳納出生當(dāng)年居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，自出生之日起享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。（"）34、2015年起居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩檔：一檔為每人每年100元，二檔為每人每年300元，各級政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年360元；各類在校學(xué)生和其他未成年居民按一檔繳費(fèi)。其他居民中原參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的按二檔繳費(fèi)；特殊群體按一檔檔標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，各級政府（管委）應(yīng)按相關(guān)規(guī)定對個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額或者部分資

31、助，享受二檔待遇。（J）35、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月1日至12月31日為下一年度參保繳費(fèi)期，參保居民應(yīng)于參保繳費(fèi)期內(nèi)繳納下一年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)庾，參保繳費(fèi)期外不再辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)（不含新生兒）0（V）二、單項(xiàng)選擇題1、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（C）A、400元B、500元C、600元D、700元2、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的說法。的是（A）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)男的需繳滿D、基本醫(yī)療

32、保險(xiǎn)男的需繳滿25年，女的需繳滿20年20年，女的需繳滿15年25年，女的需繳滿15年30年，女的需繳滿25年3、下列關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的說法X的是（C）A、城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工均要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管B、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用應(yīng)該由用人單位承擔(dān)并統(tǒng)一征繳D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)4、下列說法X的是（B）A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本目標(biāo)是“?；?、廣覆蓋、多層次、可持續(xù)”B、同一參保單位的職工根據(jù)不同的繳費(fèi)水平確定不同的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇C、基本醫(yī)療保險(xiǎn)具有“廣泛性、共濟(jì)性、強(qiáng)制性"的特點(diǎn)D、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌

33、基金的支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)以收定支、收支平衡5、下列哪一項(xiàng)不屬于我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍（C）A、企業(yè)2、城鎮(zhèn)職工特殊疾病門診治療報(bào)銷90%的特殊病種是：（A、B、OA、惡性腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療B、腎功能衰竭的透析治療C、器官移植后的抗排異治療D、重度前列腺增生3、居民醫(yī)保交通事故的處理：須符合什么條件方可由醫(yī)?；饒?bào)銷。（A、C、D）A、交警部門出具交通事故責(zé)任認(rèn)定書B、病員為次要責(zé)任C、病員為主要責(zé)任D、病員為全部責(zé)任4、參保住院病人出院帶藥：（A、B、C、D）A、以出院第一診斷疾病所需藥物為主，不得帶與參保人員本次住院所患疾病無關(guān)的藥品B、不超過5種藥物且不超過7天劑量C、出院不準(zhǔn)

34、帶肌注和靜脈藥品D、出院第一診斷疾病是特殊疾病的，特殊疾病用藥不超過14天劑量5、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病重大疾病范圍：（A、B、D）A、血友病B、再生障礙性貧血C、冠心病D、艾滋病機(jī)會(huì)性感染B、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位C、在校學(xué)生D、社會(huì)團(tuán)體6、下列哪一項(xiàng)不符合異地就醫(yī)報(bào)銷條件（B）A、開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明的B、非本市戶籍回戶口所在地就醫(yī)的C、辦理異地安置手續(xù)的D、單位因公外派的7、根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，因（A）住院的，一個(gè)醫(yī)療年度只扣一次起付線。A、惡性腫瘤放、化療B、心力衰竭C、腦梗死D、精神障礙8、煙臺(tái)市城鎮(zhèn)職工一個(gè)醫(yī)療年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括大額救助在內(nèi)最高支付上限是（B）。A、18.5萬元B

35、、33.5萬元C、15萬元D、35萬元9、下列哪項(xiàng)不屬于住院報(bào)銷需要提交的資料（D）A、住院原始發(fā)票B、住院費(fèi)用明細(xì)C、住院病歷D、門診病歷10、下列哪種情況不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍(C)A、突發(fā)疾病住院B、意外摔倒住院C、交通事故住院D、精神障礙住院11、參保人員患病發(fā)生的超過醫(yī)療統(tǒng)籌金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按(A)的標(biāo)準(zhǔn)從大額醫(yī)療救助基金中支付。A、90%B、80%C、75%D、95%12、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(C)A、400元B、500元C、200元D、700元13、參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是(A)A、400

36、元B、500元C、200元D、700元14、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在三級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）A、400元B、500元C、600元D、700元15、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在二級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）A、400元B、500元C、600元D、700元16、參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的患者在一級醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（D）A、400元B、500元C、600元D、300元17、2015年開始參保居民中符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、住院分娩實(shí)行定額支付，標(biāo)準(zhǔn)為每人每次元。（B）A、800B、1000C、1500D、90018、2015年度開始未成年居民發(fā)生意外傷害事故，符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用

37、，超過60元以上的部分，由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為元。(A)A、90%,3000B、90%,2000C、85%,3000D、95%,3000三、多項(xiàng)選擇題1、統(tǒng)籌病種的認(rèn)定按下列那些程序辦理(ABC)(A) 按照統(tǒng)籌病種認(rèn)定細(xì)則，由定點(diǎn)醫(yī)院副主任以上醫(yī)師填寫統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表。(B) 由定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室審查簽署意見并蓋章。(C) 由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織有關(guān)專家認(rèn)定。(D) 認(rèn)定后選擇自己方便報(bào)銷的定點(diǎn)醫(yī)院或社區(qū)簽訂服務(wù)協(xié)議。2、統(tǒng)籌病種認(rèn)定需報(bào)那些材料(ABCD)(A) 身份證(B) 統(tǒng)籌病種認(rèn)定審批表；(C) 近半年內(nèi)住院病歷；(D) 各類診斷依據(jù)(如

38、：CT報(bào)告、病理報(bào)告、檢查報(bào)告等)。3、統(tǒng)籌病種患者的下列那些門診醫(yī)療費(fèi)用不予從醫(yī)療統(tǒng)籌金中支付(ABCDE)(A) 基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄以外的藥品；(B) 治療非統(tǒng)籌病種的藥品；(C) 在非定點(diǎn)醫(yī)院、藥店購買的藥品；(D) 處方、發(fā)票與病歷記錄不相符的藥品；(E) 超過正常劑量的藥品；5、下列那些疾病屬于大病統(tǒng)籌病種：(ABCD)(A) 白血??；腎功能衰竭尿毒癥期；(B) 腦出血后遺癥；顱內(nèi)占位性病變；6、下列那些情況的醫(yī)療費(fèi)，不予從統(tǒng)籌基金中支付(ABCD)因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(A) 因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用

39、；(B) 國家、省有明文規(guī)定不予從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金開支的費(fèi)用。7、以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額C的罰款。A. 1倍以上B.1倍以上3倍以下2倍以上5倍以下D.3倍以上8、我國的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的特點(diǎn)(ABC)oA、廣泛性B、共濟(jì)性C、強(qiáng)制性D、自覺性9、基本醫(yī)療費(fèi)用指符合(ABC)的藥品和項(xiàng)目。A、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄B、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍C、支付標(biāo)準(zhǔn)D、所有醫(yī)療項(xiàng)目支出10、統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的(ABCD)。A、住院基本醫(yī)療費(fèi)用B、門診統(tǒng)籌費(fèi)用C門診慢性病D、門診大病專項(xiàng)費(fèi)用。11、自2015年開

40、始兒童患、三種疾病，實(shí)行定點(diǎn)救治、規(guī)范診療、限額管理、全額支付。限額以內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助按比例分擔(dān)，其中居民醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)80%(不設(shè)起付線)，醫(yī)療救助承擔(dān)20%；超出限額部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。A、急性白血病B、先天性心臟病C、唇腭裂D尿毒癥12、統(tǒng)籌病種患者在選擇的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)，需持(ABC)oA、身份證或社會(huì)保障卡B、醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊C、醫(yī)療保險(xiǎn)專用處方本D、戶口簿13、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，由和構(gòu)成。（AB）A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、個(gè)人賬戶基金C、企業(yè)年金14、城鎮(zhèn)職工住院報(bào)銷比例為（ABCD）：A、一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；B、二級醫(yī)院，起付標(biāo)

41、準(zhǔn)至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；C、三級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的部分報(bào)銷比例為80%,5000元至10000元的部分報(bào)銷比例為85%,10000元以上至最高支付限額的部分報(bào)銷比例為90%；D、退休人員在上述支付比例的基礎(chǔ)上再提高5%。15、參加煙臺(tái)市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工允許辦理個(gè)人賬戶結(jié)清手續(xù)的條件是（ABCD）oA、參保人員調(diào)離煙臺(tái)市的；B、參保人員死亡的；C、參保人員出國定居的；D、退休人員辦理異地居住手續(xù)的。16、個(gè)人賬戶金按照“效率優(yōu)先、兼顧公平、適當(dāng)照顧老年人”的原則，標(biāo)準(zhǔn)為:（ABCD）oA、35周歲以下（不含35

42、周歲）在職職工月劃入額二本人月繳費(fèi)工資X2.3%；B、35周歲以上至45周歲以下（不含45周歲）在職職工月劃入額=本人月繳費(fèi)工資X2.7%C、45周歲以上在職職工月劃入額二本人月繳費(fèi)工資X3.4%；D、退休人員月劃入額二本人年齡XI.5。17、2015年開始居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病患者在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按照下列那些標(biāo)準(zhǔn)支付：（AB）A、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按40%比例支付，乙類門診慢性病按35%比例支付；B、二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按50%比例支付。C、一檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按50%比例支付，乙類門診慢性病按

43、35%比例支付；I）、二檔繳費(fèi)的甲類門診慢性病按60%比例支付，乙類門診慢性病按40%比例支付。18、2015年開始在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民因病每次住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額以內(nèi)的，根據(jù)醫(yī)院等級按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：（ABC）A、按一檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付（基本藥物按90%支付），未實(shí)施基本藥物制度的按60%支付；二級醫(yī)院按58%支付；三級醫(yī)院按45%支付。B、按二檔繳費(fèi)的，一級醫(yī)院按85%支付（基本藥物按90%支付），二級醫(yī)院按70%支付，三級醫(yī)院按60%支付。C、未成年居民、特殊群體享受成年居民二檔繳費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。D、按一檔繳費(fèi)的，

44、一級醫(yī)院實(shí)施基本藥物制度的按80%支付，二級醫(yī)院按58%支付，三級醫(yī)院按45%支付。生育保險(xiǎn)一、單項(xiàng)選擇1、符合計(jì)劃生育相關(guān)規(guī)定的女職工，因生育或引、流產(chǎn)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額結(jié)算制度。定額費(fèi)用不包括（B）（A）產(chǎn)前檢查費(fèi)（B）產(chǎn)前診斷費(fèi)（C）生育醫(yī)療費(fèi)（D）生育津貼2、符合計(jì)劃生育政策規(guī)定生育或流產(chǎn)的女職工，享受下列生育保險(xiǎn)待遇：（A）（A）生育產(chǎn)假（B）生育津貼（C）生育醫(yī)療費(fèi)（D）國家和本省規(guī)定與生育保險(xiǎn)有關(guān)的其他費(fèi)用3、在異地工作的參保職工生育，引產(chǎn)或者流產(chǎn)時(shí)，由用人單位于職工生育或計(jì)劃生育手術(shù)前一個(gè)月填寫，到當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。A、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)備案表B、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地

45、生育審批表C、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)異地生育備案表D、煙臺(tái)市生育保險(xiǎn)待遇撥付表二、多項(xiàng)選擇1、女職工生育或流產(chǎn)，按照國家和省的有關(guān)規(guī)定享受產(chǎn)假待遇有（ABCDE）o（A）女職工生育產(chǎn)假為98天。（B）女職工生育為剖腹產(chǎn)的，增加產(chǎn)假15天。（C）女職工生育多胞胎的，每多生育一嬰，增加產(chǎn)假15天。（D）女職工生育屬晚育的，增加產(chǎn)假60天。（E）女職工懷孕不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；懷孕滿2個(gè)月（含2個(gè)月）不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；懷孕滿3個(gè)月（含3個(gè)月）不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；女職工懷孕滿4個(gè)月（含4個(gè)月）以上流產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。2、開發(fā)區(qū)參保單位女職工生育醫(yī)療費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)為（ABCD）

46、：A、順產(chǎn)為1500元，剖腹產(chǎn)為3500元；B、妊娠不滿4個(gè)月以下流產(chǎn)的，定額為400元；C、妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，定額為900元。6、下列哪些疾病屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊疾病慢性病范圍（B、C、D）A、惡性腫瘤B、糖尿病C、冠心病D、腦血管意外后遺癥7、下列哪些流程屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊疾病申報(bào)資料（A、B、C、D）A、重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病申請表；B、本人的居民身份證原件、復(fù)印件，或社會(huì)保障卡原件、復(fù)印件；C、本人近期2張1寸免冠照片；D、因特殊原因本人不能親自申報(bào)需要委托他人辦理時(shí)，還應(yīng)提供被委托人的身份證原件、復(fù)印件以及雙方簽字的委托書。8、參保病員在治療過程中，需使用價(jià)值

47、在以下哪種情況下的醫(yī)用材料，應(yīng)經(jīng)參保人員或其家屬簽字同意后使用。（B）A、500元以上B、600元以上C、1000元以上D、2000元以上9、參保病員在治療過程中，下列哪些項(xiàng)目須事先向參保人員或其家屬說明理由及價(jià)格，并征得參保人員或其家屬同意，在參保人員身份核定與自費(fèi)及高值耗材項(xiàng)目確認(rèn)表上簽字確認(rèn)（急診、搶救等特殊情況除外）后才可使用。（A、B、C、D）A、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的藥品D、放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器的，定額為180元；皮下埋植術(shù)、取出皮埋術(shù)，定額為120元；絕育手術(shù)的，定額為1200元；復(fù)通手術(shù)的，定額為1500元3、參保女職工在領(lǐng)取生育保險(xiǎn)費(fèi)用時(shí)，須提供、材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦

48、理生育保險(xiǎn)待遇審核手續(xù)。（ABC）A、計(jì)劃生育服務(wù)手冊或準(zhǔn)生證B、出生醫(yī)學(xué)證明原件和復(fù)印件C、行剖腹產(chǎn)手術(shù)的參保女職工須剖腹產(chǎn)術(shù)登記表D、準(zhǔn)生證三、判斷1、職工在生育時(shí)已經(jīng)連續(xù)足額繳納生育保險(xiǎn)一年以上的，可以享受保險(xiǎn)待遇。（"）2、2013年12月1號以后生育時(shí)繳費(fèi)不滿一年的，不享受生育保險(xiǎn)待遇。（J）3、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠的不享受生育保險(xiǎn)待遇。（X）4、在國外或者港澳臺(tái)地區(qū)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。V）5、未經(jīng)過審批到煙臺(tái)市行政區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)或到非定醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育或者實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)的費(fèi)用，生育保險(xiǎn)基金不予支付。（。）6、女職工在規(guī)定的產(chǎn)假期間，享受生育津

49、貼。生育津貼以女職工所在用人單位上年度職工月平均工資除以30天乘以產(chǎn)假天數(shù)為計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)，按應(yīng)享受的生育產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。生育津貼由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從生育保險(xiǎn)基金中支付。（J）7、無剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，自行要求剖宮產(chǎn)手術(shù)的，其生育保險(xiǎn)待遇是如何規(guī)定的：對于不具備剖宮產(chǎn)手術(shù)指正，職工自行要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，按順產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)發(fā)生育醫(yī)療費(fèi)和生育津貼。（J）8、無剖腹產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)癥而自行選擇剖腹產(chǎn)的，按順產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)支付生育保險(xiǎn)待遇。參保女職工需實(shí)行剖腹產(chǎn)手術(shù)，必須由醫(yī)生填寫剖宮產(chǎn)情況登記表，由科主任簽字并加蓋醫(yī)保辦印章，交參保職工報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（J）9、因醫(yī)學(xué)原因終止妊娠以及生育后避孕失敗終止妊娠都可享受生育保險(xiǎn)

50、待遇，但生育后避孕失敗終止妊娠的，生育保險(xiǎn)基金只支付醫(yī)療費(fèi)，不享受生育津貼。（J）B、使用醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施C、使用高值耗材項(xiàng)目D、使用價(jià)值在600元以上的醫(yī)用材料10、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體醫(yī)師（藥師）在一個(gè)自然年度內(nèi)被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)事項(xiàng)處理決定書予以點(diǎn)名具體處理（以下簡稱“書面處理”）1次的，（C）。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理2次的，（B）。被醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面處理3次的'，（A）oA、取消其醫(yī)保診療服務(wù)資格，且3年內(nèi)不得申請B、中斷其開展醫(yī)保診療服務(wù)12個(gè)月資格C、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)給予其書面警告和內(nèi)部通報(bào)批評三、判斷題（每小題2分共20分）1、開展單病種結(jié)算的科室，住院醫(yī)保病人第一診斷為單病種，但科室未按照單病種結(jié)算辦法對病人進(jìn)行結(jié)算的需填寫第一診斷為單病種且未按單病種結(jié)算辦法結(jié)算備案表，留醫(yī)?？苽洳?。（J）2、參保人員住院時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生或護(hù)士辦公室的“住