重癥醫(yī)學(xué)試題及答案

1、重癥醫(yī)學(xué)科一區(qū)醫(yī)師上崗考試題考試時(shí)間： 姓名： 分?jǐn)?shù)： 一、單項(xiàng)選擇題：（每題1分，共25分）1男 83歲，早晨起床時(shí)突然憋氣，需端坐，1天前曾類似發(fā)作，3天來雙下肢浮腫右側(cè)為著。心電圖完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，余無特別。胸片未見特別。FDP20mg/L，D-dimer 1000g/L。最可能診斷是A主動(dòng)脈夾層B急性心肌梗死C急性左心衰竭D肺梗死E以上都不是2推斷哮喘嚴(yán)峻程度，更精確的是：A心率加快B房性早搏C血壓上升D奇脈E房室傳導(dǎo)阻滯3肝硬化病人突然腹痛，繼之發(fā)熱、便血、休克、腹水快速增長。脾臟腫大，最可能的診斷是：A原發(fā)性肝癌B腹腔感染C食道靜脈曲張裂開出血D門靜脈血栓形成E原發(fā)性腹膜炎4女

2、 56歲，1日來持續(xù)腹痛，腹脹，呼吸急促，呼吸 35次/分，血糖14.3mmol/LPaO2 56mmHg，胸片示片狀陰影，雙側(cè)少量胸腔積液，最可能診斷是： A肺炎B胸膜炎C闌尾炎穿孔D壞死性胰腺炎E胃穿孔5某患者高血壓近20年，近來頭暈、心悸，HB 75g/L多次查尿比重為 1.010，心電圖示T波高聳，其診斷為A高血壓B慢性腎功能不全C腎性貧血D高鉀血癥E以上都是6老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L，血鈉155mmol/L，酮體（），最可能診斷是A腦血管意外B糖尿病酮癥酸中毒C乳酸性酸中毒D高滲性非酮癥性糖尿病昏迷E中毒性痢疾7女 38歲，2個(gè)月來智力下降

3、，記憶力減退，體重增加10kg毛發(fā)脫落，血清膽固醇320mg/dl，最可能的診斷是A甲狀腺機(jī)能減退B甲狀腺既能亢進(jìn)C高脂血癥D神經(jīng)衰弱E單純性肥胖8關(guān)于腦梗死的治療，下列哪一項(xiàng)是正確的A發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，溶栓治療有效B對(duì)進(jìn)展性腦梗死病人，抗凝治療阻擋病情進(jìn)展C尼莫通可降低死亡率D阿司匹林可縮小梗塞面積E降纖酶可降解血栓內(nèi)纖維蛋白9腦出血病人，消滅病灶側(cè)瞳孔散大，昏迷加深，提示A腦室出血B枕骨大孔疝C海馬溝回疝D(zhuǎn)小腦慕裂孔疝E以上均不是10偏頭痛的主要臨床特點(diǎn)是A半側(cè)頭痛B有先兆C搏動(dòng)性跳痛D周期性發(fā)作性頭痛E以上均不是11腎病綜合征出血熱臨床表現(xiàn)三大主征是A發(fā)熱、出血、腎損害B發(fā)熱、出血、休克C發(fā)

4、熱、充血、休克D發(fā)熱、休克、蛋白尿E發(fā)熱、水腫、低血壓12流腦與其他化膿性腦膜炎最重要的鑒別要點(diǎn)是A體溫凹凸B意識(shí)障礙程度C腦脊液白細(xì)胞數(shù)D皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑E外周血白細(xì)胞數(shù)13男 22歲，在公共汽車上，突然腹痛來院急診，血壓0/0雙肺哮鳴音，四肢與腹部有隆起風(fēng)團(tuán)，應(yīng)依據(jù)下列哪一項(xiàng)搶救A失血性休克B過敏性休克C感染性休克D心源性休克E神經(jīng)源性休克14女 28歲，購物時(shí)突然跌倒，面色蒼白，右下腹痛，血壓 80/50mmHg，HB 95g/L咳嗽時(shí)腹痛，應(yīng)考慮A血管迷走性暈厥B宮外孕C輸尿管結(jié)石D闌尾炎E卵巢扭轉(zhuǎn)15急性闌尾炎病人的臨床與試驗(yàn)室所見，下列哪一項(xiàng) 最少見？A右下腹痛B右下腹壓痛C白細(xì)胞上

5、升D食欲減退E體溫3916急性膽囊炎病人的臨床表現(xiàn)，下列哪一項(xiàng)最少見？A右上腹痛B右上腹或劍突下壓痛CB超發(fā)覺膽囊炎癥及結(jié)石D鞏膜黃染E惡心、嘔吐17腰椎骨折病人，下列哪一項(xiàng)與骨折所致的腹膜后血腫有關(guān)？A局部苦痛B局部壓痛C翻身困難D腹脹、腸麻痹E行走困難18泌尿系結(jié)石急癥，下列哪一項(xiàng)少見？A腹痛、腰痛B腎區(qū)叩擊痛C鏡下血尿D發(fā)冷、發(fā)熱E惡心、嘔吐19張力性氣胸最有力的診斷依據(jù)是A廣泛皮下氣腫B心率增快C穿刺有高壓氣體沖出D氣管移位E呼吸困難20腦疝的最有效脫水藥是A甘露醇B速尿C糖皮質(zhì)激素D山梨醇E固利壓21某創(chuàng)傷病人，血壓70/40mmHg休克的緣由，可能是A失血B心包填塞C神經(jīng)源性休克D

6、張力性氣胸E以上均可22.搶救過敏性休克時(shí),應(yīng)首先選用A多巴胺 B地塞米松 C異丙嗪D腎上腺素 E鈣劑23.對(duì)下列哪種胸部損傷的傷員,應(yīng)優(yōu)先搶救A胸部挫傷 B肋骨骨折 C開放性氣胸D張力性氣胸 E閉合性氣胸24慢性進(jìn)展型頭痛是下列哪一項(xiàng)臨床特征A 慢性顱內(nèi)壓增高 B 急性顱內(nèi)壓增高 C 急性血壓增高D 神經(jīng)衰弱 E 以上都不是25.搶救心臟驟停首選藥物A利多卡因 B多巴胺 C阿托品D胺碘酮 E腎上腺素二、多項(xiàng)選擇題：（每題2分，共30分）1頭痛伴神志障礙者可見于 A高熱 B顱內(nèi)出血 C腦炎 D腦膜炎2血液成分特別所致的暈厥常見緣由 A低血糖狀態(tài) B過度換氣綜合征 C重度貧血 D高原性暈厥3急性

7、胸痛伴低血壓休克應(yīng)考慮 A 急性心肌梗塞 B 急性肺梗塞 C 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤裂開 D 急性心臟壓塞 E 張力性氣胸4突然發(fā)作嚴(yán)峻的呼吸困難考慮 A 呼吸道異物 B 高壓性自發(fā)性氣胸 C大塊肺梗死 D ARDS5嘔血常見緣由為 A消化性潰瘍 B 急性胃粘膜病變 C 食道靜脈曲張裂開出血 D 胃癌6.局麻藥的中毒反應(yīng)的緣由 、一次用藥超過最大劑量 、藥物誤入血管內(nèi) 、注射部位血管豐富，或藥內(nèi)未加腎上腺素 、病人對(duì)局麻醉藥過敏7.胃腸減壓的適應(yīng)癥有 、胃腸道梗阻 、急性胃擴(kuò)張 、腹部手術(shù)后嚴(yán)峻腹脹 、急性胰腺炎8.高血鉀癥的處理原則為 、防治心律失常 、降低血清鉀濃度 、停止鉀鹽攝入 、改善腎功能

8、9. 低鉀血癥有下列哪些臨床表現(xiàn) 、軟無力 、腹脹 、血鉀濃度低于3.5mmol/L 、心電圖波高而尖10. 臨床上心外按壓的有效表現(xiàn)是 擠壓心臟時(shí)大動(dòng)脈處摸到搏動(dòng) 口唇由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤 散大的瞳孔開頭縮小 收縮壓超過60mmHg11原發(fā)性腦損傷指頭部外傷時(shí)馬上發(fā)生的腦損傷，臨床主要包括A腦震蕩 B腦水腫 C腦挫裂傷 D腦血腫 E腦干損傷12氣管切開的并發(fā)癥包括A神經(jīng)血管損傷 B氣胸及縱隔氣腫 C皮下氣腫 D氣管狹窄 13氣管插管、套管產(chǎn)生的并發(fā)癥A導(dǎo)管進(jìn)入支氣管B導(dǎo)管或套管堵塞C氣管粘膜壞死、出血D導(dǎo)管脫出14人機(jī)對(duì)抗的常見緣由A缺氧、代謝酸中毒未訂正B咳嗽、分泌物堵塞C發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣D

9、苦痛、煩躁、體位轉(zhuǎn)變E中樞性呼吸頻率轉(zhuǎn)變15心肺復(fù)蘇的并發(fā)癥包括 A心包積血或填塞 B肋骨和胸骨骨折 C胸部皮膚、肌肉灼傷或挫傷D肺挫傷、肺撕裂和肺水腫 E血?dú)庑厝?、是非推斷題（每題1分，共10分）1、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣24小時(shí)后至撤機(jī)拔管后24小時(shí)以內(nèi)所發(fā)生的肺炎( )2、突發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺底可聞及濕性羅音，不能平臥，應(yīng)首先考慮是急性左心衰。（ ）3、腹腔穿刺物對(duì)腹痛鑒別診斷有掛念如為不凝血，多見于肝、脾、異位妊娠裂開，如為棕紅色血液，多見于急性壞死性胰腺炎，若為棕紅色伴惡臭，多見于腸壞死，混有食物，多見于胃、十二指腸穿孔。（ ）

10、4、昏迷伴瞳孔縮小，可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒或橋腦病變。（ ）5、急性化膿性膽管炎特有體征是：右上腹苦痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱。（ ）6、膿毒性休克指由感染或高度可疑感染灶引起的其他緣由不行解釋的，以低血壓為特征的急性循環(huán)衰竭狀態(tài)。（ ）7、腦死亡、急性傳染病及惡性腫瘤晚期患者不屬于ICU收治范圍。（ ）8、防止誤吸是預(yù)防VAP的根本措施，機(jī)械通氣患者病情允許時(shí)取半臥位，床頭抬高30-45。（ ）9、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷主要包括氣壓傷、容積傷、萎陷傷、生物傷。（ ）10、肺動(dòng)脈造影是診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)。（ ）四、名詞解釋: （每題4分，共16分）1. 全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）：2.

11、 多器官功能障礙綜合征（MODS）：3. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）：4. 醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）：五、簡答題：（第1題9分，第2題10分，共19分）1、休克按發(fā)生緣由和血流淌力學(xué)特點(diǎn)分類？各類休克的定義是什麼？2、機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證，以及長期機(jī)械通氣的并發(fā)癥。參考答案 一、單選題1 D2D3 D4D 5E6D7A 8A9C 10D11A12D13B14B15E16E 17D 18D19C20A21E 22D 23 D 24 A 25E 二、多選題 1ABCD 2ABCD 3ABCDE 4ABCD 5ABCD 6ABCD 7ABCD 8ABCD 9ABC 109ABCD11A

12、CDE12ABCD 13ABCD 14 ABCDE 15ABCDE三、推斷題1×2345678910四、名詞解釋: 1.全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）是由于嚴(yán)峻的臨床損傷性疾?。ǜ腥净蚍歉腥荆┮蛩貙?dǎo)致全身性炎癥反應(yīng)，符合以下4項(xiàng)條件中兩項(xiàng)以上即可診斷：體溫38或36 心率90次/分呼吸頻率20次/分或動(dòng)脈血二氧化碳分壓32mmHg外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×109/L或4×109或未成熟粒細(xì)胞10%。2.多器官功能障礙綜合征（MODS）：是各種感染或非感染因素如（創(chuàng)傷、休克、胰腺炎等）損害機(jī)體發(fā)病24小時(shí)后同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以器官或系統(tǒng)功能障礙以致衰竭的臨床綜合征

13、。3.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是指患者在經(jīng)氣管插管或氣管切開行持續(xù)機(jī)械通氣48小時(shí)后至撤機(jī)拔管后48小時(shí)以內(nèi)所發(fā)生的肺炎。4.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）是指患者入院時(shí)不存在、也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。五、簡答題1、休克臨床分類：1) 低血容量性休克：因體內(nèi)或大血管內(nèi)大量失血或大量體液丟失而消滅休克癥狀，為低血容量性休克。包括失血性休克、創(chuàng)傷性休克。2) 心源性休克：由于大面積心肌梗死，急性心包炎，心包填塞及嚴(yán)峻心律失常（心房抖動(dòng)或心室抖動(dòng)）引起心臟泵衰竭，因而消滅心排血量明顯降低，有效循環(huán)血量和灌注血流量下降，而最終發(fā)生休克。3) 分布性休克：為血管收縮，舒張調(diào)整功能特別，血容量重新分布導(dǎo)致相對(duì)性循環(huán)血容量不足，而發(fā)生休克。感染中毒性休克，神經(jīng)性休克，過敏性休克均屬此類。4) 梗阻性休克：為血流受到機(jī)械堵塞，而發(fā)生休克。如肺血栓栓塞癥所致休克。2、機(jī)械通氣的適應(yīng)證及禁忌證答：適應(yīng)證：慢性堵塞性肺病所致呼吸衰竭 重癥支氣管哮喘 急性呼吸窘迫綜合征 神