腕尺管綜合征

1、主要內(nèi)容主要內(nèi)容概述概述 尺神經(jīng)經(jīng)過豌豆骨及鉤骨鉤部進(jìn)入手掌，此部位的卡壓稱為腕尺管綜合征。 1861年 Guyon首先對(duì)腕尺管的解剖進(jìn)行描述，提出此部位有發(fā)生尺神經(jīng)卡壓的可能， 1908年 Hunt首先描述腕部尺神經(jīng)卡壓綜合征，亦稱之為Guyon管綜合征， 1956年 Dupont命名為腕尺管綜合征。 腕尺管綜合征腕尺管綜合征解剖解剖病因病因病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮 “爪形手爪形手”畸形：畸形：由于環(huán)指和小指蚓由于環(huán)指和小指蚓狀肌麻痹，表現(xiàn)掌狀肌麻痹，表現(xiàn)掌指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、指關(guān)節(jié)過伸，環(huán)指、小指指間關(guān)節(jié)屈曲小指指間

2、關(guān)節(jié)屈曲小魚際肌、骨間肌萎縮小魚際肌、骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮爪形手畸形，骨間肌萎縮與正常手比較與正常手比較與正常手比較與正常手比較常見體征常見體征Fowler征：在爪形手畸形時(shí)，用手指壓住近節(jié)指骨背側(cè)使掌指關(guān)節(jié)平伸，若此時(shí)爪形手消失即為陽性，這說明伸指肌在掌指關(guān)節(jié)屈曲時(shí)可伸直指間關(guān)節(jié)。Froment試驗(yàn)試驗(yàn)：亦稱：亦稱拇指夾紙?jiān)囼?yàn)?zāi)粗笂A紙?jiān)囼?yàn)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)。令病人拇指指間關(guān)節(jié)伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物伸直與示指中節(jié)側(cè)方用力捏物(或紙或紙)時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲時(shí)，若拇指末節(jié)屈曲即為陽性，說明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能。即為陽性，說

3、明拇收肌癱瘓而用拇長屈肌來代替其功能。 WartenbergWartenberg征征： 小指不能內(nèi)收即為陽性小指不能內(nèi)收即為陽性, ,提示骨間肌癱瘓。提示骨間肌癱瘓。輔助檢查輔助檢查 如懷疑有鉤骨骨折，除攝正側(cè)位X線片外，還需拍攝腕管位X線片或CT檢查確診。輔助檢查輔助檢查 神經(jīng)肌肉電生理檢查示：尺神經(jīng)在腕部卡壓。 1）神經(jīng)相應(yīng)支配肌肉出現(xiàn)失神經(jīng)支配的纖顫波、正尖波。 2）相應(yīng)支配肌肉復(fù)合運(yùn)動(dòng)電位出現(xiàn)波幅降低，潛伏期延長，嚴(yán)重者甚至不能引發(fā)出現(xiàn)。 3）尺神經(jīng)腕部感覺和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。鑒別診斷鑒別診斷 肘管綜合征肘管綜合征：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所致，手背：為尺神經(jīng)在肘部尺神經(jīng)溝內(nèi)受壓所

4、致，手背尺側(cè)感覺異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無力及萎縮尺側(cè)感覺異常及尺側(cè)腕屈肌、環(huán)小指屈指深肌無力及萎縮是與腕尺管綜合征最常見的區(qū)別點(diǎn)是與腕尺管綜合征最常見的區(qū)別點(diǎn) 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病 ：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)：下頸段的頸椎病可因椎間孔狹窄而發(fā)生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這生頸神經(jīng)刺激癥狀，以手尺側(cè)麻木、乏力為主要表現(xiàn)，這與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要與腕尺管綜合征有相似之處，所以經(jīng)常會(huì)發(fā)生誤診。主要區(qū)別在于頸椎病時(shí)腕尺管無異常發(fā)現(xiàn)區(qū)別在于頸椎病時(shí)腕尺管無異常發(fā)現(xiàn) 胸廓出口綜合征胸廓出口綜合征：是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的：

5、是臂叢神經(jīng)在胸廓上口受壓迫而產(chǎn)生的一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異一系列癥狀。也會(huì)出現(xiàn)手指和手的尺神經(jīng)分布區(qū)的感覺異常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中常、麻木等。主要區(qū)別在于胸廓出口綜合征還會(huì)出現(xiàn)正中神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)，前臂內(nèi)側(cè)發(fā)生感覺異常鑒別診斷鑒別診斷治療治療治療治療手術(shù)治療手術(shù)治療 小魚際肌橈側(cè)小魚際肌橈側(cè)緣弧形切口，緣弧形切口，經(jīng)腕橫紋在尺經(jīng)腕橫紋在尺側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)腕屈肌腱橈側(cè)直切口。側(cè)直切口。切口及顯露切口及顯露 切開皮膚、皮下組織。在切開皮膚、皮下組織。在前臂下端切開前臂遠(yuǎn)側(cè)筋前臂下端切開前臂遠(yuǎn)側(cè)筋膜，顯露尺神經(jīng)及尺動(dòng)脈膜，顯露尺神經(jīng)及尺動(dòng)脈，神經(jīng)位于動(dòng)脈的尺側(cè)。，神經(jīng)位于動(dòng)脈的尺側(cè)。再切斷掌短肌及其背側(cè)筋再切斷掌短肌及其背側(cè)筋膜，即可顯露尺神經(jīng)的掌膜，即可顯露尺神經(jīng)的掌淺支及深支。對(duì)于切斷的淺支及深支。對(duì)于切斷的掌短肌及腱弓可不必縫合掌短肌及腱弓可不必縫合。 手術(shù)操作注意事項(xiàng)： 對(duì)于腱鞘囊腫切除后，應(yīng)將囊腫蒂縫扎。對(duì)于腱鞘囊腫切除后，應(yīng)將囊腫