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文檔簡介
中醫(yī)治療協(xié)議書范本甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____________________
乙方(患者):____________________
協(xié)議書
鑒于甲方為具備合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu),乙方因疾病需要接受中醫(yī)治療,為確保雙方在治療過程中權益的保障,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本協(xié)議書。
一、治療事項
1.乙方因以下疾?。òY狀)需要接受中醫(yī)治療:____________________。
2.甲方根據(jù)乙方的病情,制定以下中醫(yī)治療方案:____________________。
3.治療周期為:____________________。
4.治療費用為:____________________。
二、雙方權利與義務
1.甲方權利與義務:
(1)甲方應按照乙方病情及治療方案,認真、負責地開展中醫(yī)治療。
(2)甲方應定期對乙方進行病情評估,及時調(diào)整治療方案。
(3)甲方應保證治療過程中使用的藥品、器械符合國家相關標準。
(4)甲方應尊重乙方的隱私權,保護乙方個人信息。
2.乙方權利與義務:
(1)乙方應按照甲方制定的治療方案,按時、按量接受治療。
(2)乙方應如實向甲方提供病情相關信息,不得隱瞞病情。
(3)乙方應遵守甲方制定的各項規(guī)章制度,配合治療。
(4)乙方有權了解治療效果及后續(xù)治療建議。
三、意外情況處理
1.在治療過程中,如出現(xiàn)意外情況,甲方應立即采取救治措施,并及時通知乙方及其家屬。
2.如因治療過程中的意外情況導致乙方受到損害,甲方應承擔相應的法律責任。
四、協(xié)議終止
1.乙方在治療過程中,如自愿放棄治療,應提前通知甲方,并簽訂書面協(xié)議。
2.甲方在治療過程中,如發(fā)現(xiàn)乙方有嚴重違反本協(xié)議的行為,有權終止本協(xié)議。
五、其他約定
1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
2.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____________________
乙方(患者):____________________
簽訂日期:____________________中醫(yī)治療協(xié)議書范本(二)甲方(醫(yī)療機構(gòu)):____________________
乙方(患者):____________________
根據(jù)《中華人民共和國合同法》及有關法律法規(guī)的規(guī)定,甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠信的原則基礎上,就乙方在甲方接受中醫(yī)治療事宜,達成如下協(xié)議:
一、甲方義務
1.甲方應按照乙方病情及身體狀況,制定合理的中醫(yī)治療方案,并告知乙方治療方案的相關內(nèi)容。
2.甲方應確保治療過程中使用的中藥材、中成藥、醫(yī)療器械等符合國家相關規(guī)定,保證醫(yī)療安全。
3.甲方應定期對乙方進行病情評估,并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。
4.甲方應尊重乙方的隱私權,保護乙方個人隱私。
二、乙方義務
1.乙方應如實向甲方提供病情、病史及過敏史等相關信息,以便甲方制定合理的治療方案。
2.乙方應按照甲方制定的治療方案,按時、按量服用藥物,配合甲方進行治療。
3.乙方應遵守甲方的治療規(guī)定,不得擅自中斷治療或更改治療方案。
4.乙方應按時參加甲方組織的復診、評估等活動,以便甲方了解治療效果。
三、治療費用
1.乙方應按照甲方制定的收費標準支付治療費用。
2.治療費用包括:中藥材費用、中成藥費用、治療項目費用等。
3.乙方在治療過程中產(chǎn)生的額外費用,如交通費、住宿費等,由乙方自行承擔。
四、違約責任
1.甲乙雙方應嚴格履行本協(xié)議約定的義務,如一方違反協(xié)議,另一方有權要求違約方承擔違約責任。
2.由于甲方原因?qū)е乱曳街委熓』蚣又夭∏榈?,甲方應承擔相應的法律責任?/p>
3.由于乙方原因?qū)е轮委熓』蚣又夭∏榈?,乙方應承擔相應的法律責任?/p>
五、爭議解決
1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應首先通過友好協(xié)商解決。
2.如協(xié)商不成,任何一方均有權向甲方所在地人民法院提起訴訟。
六、其他約定
1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。
2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。
甲方(醫(yī)療機
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