脊柱影像解剖

1、 脊柱影像脊柱影像 南充市中醫(yī)醫(yī)院南充市中醫(yī)醫(yī)院 范小春范小春 部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)在同一掃描層面內(nèi)含有多種不同密度橫行走行而在同一掃描層面內(nèi)含有多種不同密度橫行走行而又相互重疊的物質(zhì)時(shí)，則所測(cè)得的又相互重疊的物質(zhì)時(shí)，則所測(cè)得的CT 值不能如值不能如實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的值，這種現(xiàn)象稱為部實(shí)反映其中任何一種物質(zhì)的值，這種現(xiàn)象稱為部分容積效應(yīng)。所測(cè)得的分容積效應(yīng)。所測(cè)得的CT值是掃描層面值是掃描層面內(nèi)多種內(nèi)多種組織的平均組織的平均CTCT值。值。當(dāng)病變組織比周圍組織密度高而其厚度小于層面當(dāng)病變組織比周圍組織密度高而其厚度小于層面厚度，所測(cè)得的厚度，所測(cè)得的CT值比實(shí)際低。相反，當(dāng)病變值比實(shí)

2、際低。相反，當(dāng)病變組織密度比周圍組織密度低時(shí)，而其厚度小于層組織密度比周圍組織密度低時(shí)，而其厚度小于層面厚度，面厚度， CT值比其實(shí)際值比其實(shí)際CT值高。值高。部分容積效應(yīng)可通過選用薄層掃描和改變掃描位部分容積效應(yīng)可通過選用薄層掃描和改變掃描位置得以消除。置得以消除。骨骼骨骼椎間盤椎間盤骨骼骨骼椎間盤椎間盤第一章第一章 脊柱與脊髓脊柱與脊髓X X線解線解剖剖 第一節(jié)第一節(jié) 平片平片 椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突椎體、椎板、椎弓根、關(guān)節(jié)突、橫突、棘突 椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎間關(guān)節(jié)：相鄰上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的 下關(guān)節(jié)突在下一脊柱的上關(guān)節(jié)突的后下關(guān)節(jié)突在下一脊柱的上關(guān)節(jié)突的后 方，以保

3、持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑方，以保持脊柱的穩(wěn)定，不向前滑 椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間椎弓峽部：同一脊柱的上下關(guān)節(jié)突之間 椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中椎弓板由椎弓根向后內(nèi)方延續(xù)，并與中 線聯(lián)合成棘突線聯(lián)合成棘突 頸椎鉤突：第頸椎鉤突：第37頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上頸椎體上緣兩側(cè)斜向外上 方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu)方的致密小突起，與上位椎體后外下緣構(gòu) 成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的終板：椎體上下緣致密線狀影，其間的 透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影透亮間隙為椎間隙，是椎間盤的投影 椎管：椎體后方，縱行半透明區(qū)椎管：椎體后

4、方，縱行半透明區(qū) 椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和椎間孔：相鄰椎弓根、椎體、關(guān)節(jié)突和 椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在椎間盤之間，頸椎在斜位清楚，胸腰椎在 側(cè)位清楚側(cè)位清楚Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)第二章第二章 脊柱與脊髓斷面影像解脊柱與脊髓斷面影像解剖剖 第一節(jié)第一節(jié) 橫斷層面影像解剖橫斷層面影像解剖椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和骨終板和SharpeySharpey纖維構(gòu)成纖維構(gòu)成正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CTCT值為值為80-120Hu80-120Hu，密度低于椎體，密度低于椎體， CTCT不不能

5、區(qū)分髓核、纖維環(huán)能區(qū)分髓核、纖維環(huán)椎間盤椎間盤韌帶：韌帶：l前縱韌帶：正常不顯影前縱韌帶：正常不顯影l(fā)后縱韌帶后縱韌帶l黃韌帶：黃韌帶：l節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”V”字形，正常厚度為字形，正常厚度為3-5mm3-5mml棘上韌帶棘上韌帶l棘間韌帶棘間韌帶l橫突間韌帶橫突間韌帶黃韌帶黃韌帶硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬脊膜囊硬膜外間隙硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙 內(nèi)含脂肪密度影內(nèi)含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙：蛛網(wǎng)膜內(nèi)側(cè)的間隙l馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈

6、均勻排列的多個(gè)圓馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個(gè)圓點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。點(diǎn)狀低密度影，含脊神經(jīng)根。l神經(jīng)根鞘為直徑約神經(jīng)根鞘為直徑約13mm的圓形影，位于的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。硬脊膜囊前外方側(cè)隱窩內(nèi)。椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓 根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。硬脊膜囊硬脊膜囊 硬膜外間隙硬膜外間隙（椎管內(nèi)脂肪）（椎管內(nèi)脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔椎間孔椎間孔椎間孔1、寰樞關(guān)節(jié)層面、寰樞關(guān)節(jié)層面 寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓后方為樞椎齒寰椎分為前弓、后弓和兩側(cè)側(cè)塊。前弓

7、后方為樞椎齒狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面狀突。齒狀突呈圓柱形，前緣稍平，與前弓后面的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼構(gòu)成寰樞正中關(guān)節(jié)；齒狀突后方為寰椎橫韌帶；兩側(cè)為翼狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，狀韌帶。側(cè)塊上下方的關(guān)節(jié)面分別與枕骨和樞椎相關(guān)節(jié)，側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第側(cè)塊外側(cè)方的骨結(jié)構(gòu)為橫突。第1頸椎的橫突較其他頸椎的頸椎的橫突較其他頸椎的橫突長(zhǎng)且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈等通過。橫突長(zhǎng)且粗，內(nèi)有橫突孔，孔內(nèi)有椎動(dòng)脈、椎靜脈等通過。正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過正常環(huán)齒關(guān)節(jié)間隙不超過3mm。橫韌帶橫韌帶前弓前弓后弓后弓側(cè)

8、塊側(cè)塊橫突孔橫突孔鉤突鉤突2、頸、頸5椎弓層面椎弓層面 顯示頸顯示頸5完整的椎管。椎管由前方的椎體、完整的椎管。椎管由前方的椎體、側(cè)方的椎弓根和后方的椎板圍成，呈尖端向后的側(cè)方的椎弓根和后方的椎板圍成，呈尖端向后的三角形。關(guān)節(jié)塊由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，連三角形。關(guān)節(jié)塊由上關(guān)節(jié)突和下關(guān)節(jié)突構(gòu)成，連接椎弓根與椎板。兩側(cè)椎板在中線處呈鈍角相連接椎弓根與椎板。兩側(cè)椎板在中線處呈鈍角相連接。從連接處可見頸接。從連接處可見頸5棘突斜向后下方，呈分叉狀。棘突斜向后下方，呈分叉狀。椎體與關(guān)節(jié)塊的外側(cè)為橫突，其根部有橫突孔，椎體與關(guān)節(jié)塊的外側(cè)為橫突，其根部有橫突孔，內(nèi)有椎動(dòng)、靜脈通過。椎管內(nèi)可見頸髓。內(nèi)有椎動(dòng)

9、、靜脈通過。椎管內(nèi)可見頸髓。頸頸5椎體椎體橫突孔橫突孔棘突棘突 3、頸、頸5椎間孔上部層面椎間孔上部層面 顯示頸顯示頸5至頸至頸6椎間孔的上部。椎體形態(tài)及硬脊椎間孔的上部。椎體形態(tài)及硬脊膜囊、膜囊、 硬膜外腔及脊髓的形態(tài)與上一層面相同。硬膜外腔及脊髓的形態(tài)與上一層面相同。骨性椎管不完骨性椎管不完 整，前方為椎體，側(cè)后方為椎板。整，前方為椎體，側(cè)后方為椎板。椎板的前端與第椎板的前端與第5頸椎頸椎 下關(guān)節(jié)突相連，關(guān)節(jié)突關(guān)下關(guān)節(jié)突相連，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與椎體后外緣之間的間隙為椎節(jié)與椎體后外緣之間的間隙為椎 間孔的上部。間孔的上部。脊神經(jīng)根經(jīng)椎間孔向前外方行走。脊神經(jīng)根經(jīng)椎間孔向前外方行走。 4、頸、頸56

10、椎間盤層面椎間盤層面 椎間盤的前方見頸椎間盤的前方見頸5椎體的前下緣，后方見頸椎體的前下緣，后方見頸6椎體的后上緣，兩側(cè)見頸椎體的后上緣，兩側(cè)見頸6椎體的鉤突，鉤突后外椎體的鉤突，鉤突后外方為椎間孔，椎間盤的后緣是頸方為椎間孔，椎間盤的后緣是頸56的關(guān)節(jié)突關(guān)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，頸節(jié)，頸6椎體的上關(guān)節(jié)突位于前方，頸椎體的上關(guān)節(jié)突位于前方，頸5椎體的下椎體的下關(guān)節(jié)突位于后方。椎間孔內(nèi)充滿脂肪，其中有神關(guān)節(jié)突位于后方。椎間孔內(nèi)充滿脂肪，其中有神經(jīng)根影。經(jīng)根影。頸椎前曲，椎間盤前部較后部稍厚，后頸椎前曲，椎間盤前部較后部稍厚，后 外側(cè)受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和外側(cè)受到鉤突的限制，椎間盤的邊緣和 相鄰椎體

11、的邊緣一致相鄰椎體的邊緣一致第第3-7頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤突，與上頸椎體上面?zhèn)染壍淖刁w鉤突，與上位椎體的前后唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，位椎體的前后唇緣相接，形成鉤椎關(guān)節(jié)，又稱又稱Luschka關(guān)節(jié)關(guān)節(jié) 頸椎橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)靜脈穿行頸椎橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)靜脈穿行正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度 影，影，CT值為值為80-120Hu正常椎間盤與脊神經(jīng)之間有一層低密度正常椎間盤與脊神經(jīng)之間有一層低密度 脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直脂肪墊分界，硬脊膜囊前緣平直鉤椎關(guān)節(jié)鉤椎關(guān)節(jié)硬脊膜囊外脂肪間隙硬脊膜囊外脂肪間隙C5-6椎間盤椎間盤頸髓頸髓黃韌帶黃韌帶椎間關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)椎間關(guān)節(jié)突關(guān)

12、節(jié)橫突橫突5、胸、胸8椎體層面椎體層面 顯示胸顯示胸8完整的椎管。椎體前緣凸出與縱隔相鄰，完整的椎管。椎體前緣凸出與縱隔相鄰， 后緣凹陷。椎體內(nèi)見后緣凹陷。椎體內(nèi)見“Y”形的椎基靜脈影。椎弓根自椎形的椎基靜脈影。椎弓根自椎 體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內(nèi)體上部垂直向后伸出，與椎板相連。椎板短而寬，向內(nèi) 后方斜行，于中線處匯合，匯合向后伸出第后方斜行，于中線處匯合，匯合向后伸出第8胸椎棘胸椎棘 突。突。橫突自關(guān)節(jié)塊向后外方伸出，與第橫突自關(guān)節(jié)塊向后外方伸出，與第9肋骨并行，橫肋骨并行，橫 突末突末端的前外側(cè)面有肋凹，與肋骨形成肋橫突關(guān)節(jié)。胸椎椎端的前外側(cè)面有肋凹，與肋骨形成肋橫

13、突關(guān)節(jié)。胸椎椎管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛管近似圓形，胸髓斷面呈圓形，位于蛛 網(wǎng)膜下腔正中網(wǎng)膜下腔正中稍偏前。脊髓兩側(cè)可見脊神經(jīng)的前根和后根。硬脊膜囊稍偏前。脊髓兩側(cè)可見脊神經(jīng)的前根和后根。硬脊膜囊前方有椎內(nèi)靜脈叢。前方有椎內(nèi)靜脈叢。6、腰、腰1椎體層面椎體層面 通過腰通過腰1椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整椎體的中部及椎弓根。椎管呈完整的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)，其內(nèi)腰髓亦呈圓形。椎體外形的環(huán)狀骨結(jié)構(gòu)，其內(nèi)腰髓亦呈圓形。椎體外形較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內(nèi)見較大，前緣圓隆，后緣平滑微凹，椎體內(nèi)見“Y”形椎基靜脈影。椎體側(cè)后方與椎弓根相連，在形椎基靜脈影。椎體側(cè)后方與椎弓根相連，在椎弓根與椎板相

14、連處見橫突伸向外方，兩椎板椎弓根與椎板相連處見橫突伸向外方，兩椎板匯合處見棘突伸向后方。匯合處見棘突伸向后方。椎基靜脈管椎基靜脈管硬膜囊硬膜囊神經(jīng)根神經(jīng)根腰大肌腰大肌橫突橫突椎弓板椎弓板棘突棘突7、腰、腰4-5椎間孔上部層面椎間孔上部層面顯示第顯示第4、5腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。椎腰椎間孔的上部。椎管呈不完全的環(huán)狀結(jié)構(gòu)。椎體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側(cè)與第體呈橢圓形，后緣平滑微凹。椎體后外側(cè)與第4腰椎下關(guān)節(jié)腰椎下關(guān)節(jié)突之間為椎間孔，內(nèi)見腰突之間為椎間孔，內(nèi)見腰4脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)的脊神經(jīng)的后根神經(jīng)節(jié)，神經(jīng)節(jié)的內(nèi)側(cè)為硬膜外靜脈。第內(nèi)側(cè)為硬膜外靜脈。第4腰椎下關(guān)節(jié)突前

15、方有黃韌帶附著，腰椎下關(guān)節(jié)突前方有黃韌帶附著，后方與椎板相延續(xù)。兩側(cè)椎板在中線匯合處后方見棘突。硬后方與椎板相延續(xù)。兩側(cè)椎板在中線匯合處后方見棘突。硬脊膜囊前緣平直，囊內(nèi)見散在點(diǎn)狀的馬尾神經(jīng)根位于終絲周脊膜囊前緣平直，囊內(nèi)見散在點(diǎn)狀的馬尾神經(jīng)根位于終絲周圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、后方最為豐富，圍。硬脊膜外脂肪在椎間孔處和硬脊膜前、后方最為豐富，兩側(cè)有粗大的腰大肌。兩側(cè)有粗大的腰大肌。椎間孔椎間孔前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。側(cè)隱窩：側(cè)隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過向下

16、外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過l前壁為椎體后外緣前壁為椎體后外緣l后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶后壁為上關(guān)節(jié)突前面與黃韌帶l外界為椎弓根外界為椎弓根正常前后徑為正常前后徑為3-5mm，5mm，肯定不狹窄，肯定不狹窄側(cè)隱窩的定義側(cè)隱窩的定義 又名神經(jīng)根管又名神經(jīng)根管,是指椎管向側(cè)方延伸的狹是指椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙窄間隙,容納神經(jīng)根的通道容納神經(jīng)根的通道.其背頂部為黃韌其背頂部為黃韌帶、小關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)緣和部分椎板，帶、小關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)緣和部分椎板，腹底側(cè)為椎體后緣和椎間盤，外側(cè)為椎弓根腹底側(cè)為椎體后緣和椎間盤，外側(cè)為椎弓根的內(nèi)壁，內(nèi)側(cè)為硬膜囊及硬膜外結(jié)締組織，的內(nèi)壁，內(nèi)側(cè)為硬膜囊及硬膜外結(jié)締

17、組織，是硬膜囊側(cè)壁至椎間孔內(nèi)的間隙。是硬膜囊側(cè)壁至椎間孔內(nèi)的間隙。椎間孔椎間孔椎間孔椎間孔側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根黃韌帶黃韌帶硬脊膜囊硬脊膜囊椎體椎體椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根神經(jīng)根腰椎側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，是容納腰椎側(cè)隱窩是椎管兩側(cè)的延伸部，是容納脊神經(jīng)的通道，當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂后髓脊神經(jīng)的通道，當(dāng)椎間盤纖維環(huán)破裂后髓核突出，尤其側(cè)方突出，可直接壓迫神經(jīng)核突出，尤其側(cè)方突出，可直接壓迫神經(jīng)根，并將神經(jīng)根壓向本已狹窄的側(cè)隱窩，根，并將神經(jīng)根壓向本已狹窄的側(cè)隱窩，從而加重神經(jīng)根的卡壓損害，臨床癥狀往從而加重神經(jīng)根的卡壓損害，臨床癥狀往往較單純往較單純LDH

18、嚴(yán)重且頑固。嚴(yán)重且頑固。側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間孔與椎間孔與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間盤椎間盤側(cè)隱窩與側(cè)隱窩與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根椎間孔與椎間孔與脊神經(jīng)根脊神經(jīng)根8、腰、腰4-5椎間盤層面椎間盤層面椎間盤的形態(tài)與鄰近椎體一致，后緣微凹。椎間盤椎間盤的形態(tài)與鄰近椎體一致，后緣微凹。椎間盤側(cè)后方為椎間孔，孔內(nèi)見硬膜外靜脈和脂肪，孔的側(cè)后方為椎間孔，孔內(nèi)見硬膜外靜脈和脂肪，孔的外側(cè)見第外側(cè)見第4腰神經(jīng)斜向外側(cè)走行。椎間空后方可見腰神經(jīng)斜向外側(cè)走行。椎間空后方可見腰腰4-5椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈淺弧形，從前內(nèi)斜向后椎間關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)面呈淺弧形，從前內(nèi)斜向后外方。關(guān)節(jié)前部為腰外

19、方。關(guān)節(jié)前部為腰5上關(guān)節(jié)突，后為腰上關(guān)節(jié)突，后為腰4下關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突。下關(guān)節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見條狀的黃突。下關(guān)節(jié)突與椎板相延續(xù)，椎板前方見條狀的黃韌帶附著韌帶附著 。L1-2至至L4-5的的椎間盤椎間盤形態(tài)大致相似，呈形態(tài)大致相似，呈 腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱 韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣韌帶走行一致，隨著年齡的增長(zhǎng)，后緣 可變得平直；可變得平直；正常正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕椎間盤的后緣較平直，并可輕 微膨出；微膨出；椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織椎間盤由髓核和纖維環(huán)組成，略高于軟組織 密度影，密度影，CT值為值為

20、80120HU，CT不能區(qū)分髓不能區(qū)分髓 核和纖維環(huán)；核和纖維環(huán)；黃韌帶黃韌帶厚約厚約24mm，超過，超過5mm為肥厚；為肥厚；正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為正常小關(guān)節(jié)面光滑、完整，關(guān)節(jié)間隙為 24mm。椎間孔椎間孔神經(jīng)根神經(jīng)根關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)下關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突上關(guān)節(jié)突椎弓板椎弓板椎管內(nèi)脂肪椎管內(nèi)脂肪椎間盤椎間盤 腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出(Lumber Disk Bulding LDB)是是 指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小,不能充盈不能充盈 纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，

21、高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增 大，邊緣超出椎體的邊緣。在大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或或MRI橫斷面橫斷面 上顯示較椎體周邊超出上顯示較椎體周邊超出1.62.3mm。LDB表現(xiàn)為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱的、規(guī)則表現(xiàn)為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對(duì)稱的、規(guī)則 的環(huán)狀軟組織影。的環(huán)狀軟組織影。一般是測(cè)量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分一般是測(cè)量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分 度，如小于度，如小于3mm為輕度，為輕度，36mm為中度，為中度， 大于大于6mm為重度。為重度。分度標(biāo)準(zhǔn)：分度標(biāo)準(zhǔn)：l度：椎間盤膨出不超過椎體后緣度：椎間盤膨出不超過椎體后緣2mm， 硬膜囊前

22、脂肪間隙存在或無明顯改變者，硬膜囊前脂肪間隙存在或無明顯改變者， 為椎間盤的正?；顒?dòng)范圍，屬正常變化。為椎間盤的正?；顒?dòng)范圍，屬正常變化。l度：椎間盤膨出超過度：椎間盤膨出超過2mm，硬膜囊前脂，硬膜囊前脂 肪間隙消失，而硬膜囊無明顯受壓變形者。肪間隙消失，而硬膜囊無明顯受壓變形者。l度：椎間盤膨出超度：椎間盤膨出超2mm，硬膜囊前脂肪，硬膜囊前脂肪 間隙消失，并壓迫硬膜囊，但根無明顯受間隙消失，并壓迫硬膜囊，但根無明顯受 壓變形者。壓變形者。l度：椎間盤膨出超度：椎間盤膨出超2mm，壓迫硬膜囊、，壓迫硬膜囊、 并壓迫神經(jīng)根者。并壓迫神經(jīng)根者。 椎間盤突出椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多

23、發(fā)生于腰椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出出90%發(fā)生在發(fā)生在L45和和L5S1。依突出組織。依突出組織的類型不同，分為的類型不同，分為纖維環(huán)纖維環(huán)和和髓核髓核突出。突出。在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一在一定的誘因作用下，如反復(fù)的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。隙或斷裂處疝出。如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖

24、維環(huán)突向椎間盤的輪廓之完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為外，稱為椎間盤突出椎間盤突出。表現(xiàn)為局部突出于椎體后。表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈纖維環(huán)后緣呈鈍角鈍角相交相交,大多數(shù)呈丘狀、新月形或大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維當(dāng)纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內(nèi)，稱為椎間盤脫出椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入

25、硬膜外腔。診斷往往突出的髓核已穿過韌帶進(jìn)入硬膜外腔。診斷依據(jù)是突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣依據(jù)是突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈模糊與椎體后緣呈銳角銳角相交，或突出髓核中心位相交，或突出髓核中心位于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可于椎管內(nèi)。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內(nèi)可滑移，但滑移的距離一般不超過滑移，但滑移的距離一般不超過20 mm。 據(jù)椎間盤突出部位分為據(jù)椎間盤突出部位分為: 中央型、旁中央型、中央型、旁中央型、 椎間孔型、椎間孔外側(cè)型椎間孔型、椎間孔外側(cè)型 ；椎間盤脫出的特殊類型：椎間盤脫出的特殊類型：縱向型縱向型l中央型：許莫氏結(jié)節(jié)中央型：許莫氏結(jié)

26、節(jié)l邊緣型：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)邊緣型：椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下， 通過變薄的終板突入椎體，形成通過變薄的終板突入椎體，形成Schmorl 結(jié)節(jié)或是椎間盤組織斷裂的軟骨板向上、結(jié)節(jié)或是椎間盤組織斷裂的軟骨板向上、 下方向疝入椎體形成的軟骨結(jié)節(jié)下方向疝入椎體形成的軟骨結(jié)節(jié)軟骨結(jié)節(jié)軟骨結(jié)節(jié)腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎腰椎后緣軟骨結(jié)節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后緣松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，體后緣松質(zhì)骨內(nèi)，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實(shí)除骨塊外均系透明

27、軟骨和退變的椎間病理證實(shí)除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。盤組織。MRI檢查檢查T1WI及及T2WI均顯示病變椎均顯示病變椎體后下緣低信號(hào)改變，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。體后下緣低信號(hào)改變，壓迫硬膜囊及神經(jīng)根。CT診斷依據(jù)診斷依據(jù):：椎體后緣類圓形多囊狀或不規(guī)：椎體后緣類圓形多囊狀或不規(guī)則形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周圍有反則形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周圍有反應(yīng)性硬化帶，骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣應(yīng)性硬化帶，骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時(shí)向椎管內(nèi)突出的，盤同時(shí)向椎管內(nèi)突出的，CT能顯示骨塊突入能顯示骨塊突入

28、椎管對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根擠壓情況及中央椎管、椎管對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根擠壓情況及中央椎管、神經(jīng)根管狹窄情況。神經(jīng)根管狹窄情況。腰椎間盤突出的腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)表現(xiàn) 1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟 組織塊影，由于椎間盤纖維環(huán)放射狀撕裂、退變，組織塊影，由于椎間盤纖維環(huán)放射狀撕裂、退變， 在該處形成薄弱點(diǎn)，造成髓核在該處突出而形成。在該處形成薄弱點(diǎn)，造成髓核在該處突出而形成。 軟組織塊影大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入軟組織塊影大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入 椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相椎管內(nèi)，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相

29、 連，連，CT值值60100HU左右。左右。2、間接征象、間接征象: （1）硬脊膜囊受壓、變形、移位：偏側(cè)型突出絕大）硬脊膜囊受壓、變形、移位：偏側(cè)型突出絕大 多數(shù)存在不同程度的硬膜囊受壓多數(shù)存在不同程度的硬膜囊受壓 ，呈刀削狀變形。，呈刀削狀變形。 （2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位：神經(jīng)根腫脹為水腫所）神經(jīng)根腫脹、受壓移位：神經(jīng)根腫脹為水腫所 致，神經(jīng)根受髓核推擠時(shí)可向內(nèi)、外后方移位。致，神經(jīng)根受髓核推擠時(shí)可向內(nèi)、外后方移位。（3）神經(jīng)根湮沒：由于神經(jīng)根與突出的髓核為等密）神經(jīng)根湮沒：由于神經(jīng)根與突出的髓核為等密 度，所以在后外側(cè)型突出時(shí)，髓核與神經(jīng)根兩度，所以在后外側(cè)型突出時(shí)，髓核與神經(jīng)根兩 者

30、難以區(qū)別，此稱為神經(jīng)根湮沒。者難以區(qū)別，此稱為神經(jīng)根湮沒。（4）碎塊形成、滑移：椎間盤纖維環(huán)完全破裂則）碎塊形成、滑移：椎間盤纖維環(huán)完全破裂則 突出的髓核可斷裂，穿過并沿后縱韌帶邊緣進(jìn)突出的髓核可斷裂，穿過并沿后縱韌帶邊緣進(jìn) 入硬膜外間隙，游離于突出節(jié)段的上下方椎管入硬膜外間隙，游離于突出節(jié)段的上下方椎管 內(nèi)。碎塊大小約內(nèi)。碎塊大小約515mm，形狀不規(guī)則，部份，形狀不規(guī)則，部份 邊緣光整呈卵圓形。碎塊在椎管的硬膜外疏松邊緣光整呈卵圓形。碎塊在椎管的硬膜外疏松 脂肪間隙內(nèi)可產(chǎn)生滑移，滑移的距離一般不超脂肪間隙內(nèi)可產(chǎn)生滑移，滑移的距離一般不超 過過20mm。（5）鈣化：少數(shù)病例突出的髓核中可見鈣化，鈣）鈣化：少數(shù)病例突出的髓核中可見鈣化，鈣 化灶可為一化灶可為一 個(gè)或數(shù)個(gè)，形狀呈圓點(diǎn)狀或密度個(gè)或數(shù)個(gè)，形狀呈圓點(diǎn)狀或密度 不均勻的不規(guī)則形，不均勻的不規(guī)則形，CT值一值一 般大于般大于120HU。（6）許莫氏結(jié)節(jié)：是椎間盤組織斷裂的軟骨板向）許莫氏結(jié)節(jié)：是椎間盤組織斷裂的軟骨板向 上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為上、下方向疝入椎體內(nèi)形成的軟骨結(jié)節(jié)，為 腰椎間盤