甲狀腺個(gè)案護(hù)理

1、甲狀腺癌根治術(shù)個(gè)案護(hù)理 普外專科組長(zhǎng)：韓英護(hù)士長(zhǎng)：今天有一臺(tái)甲狀腺癌改良根治手術(shù)，今天晨會(huì)的內(nèi)容學(xué)習(xí)甲狀腺疾病的相關(guān)知識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)和討論要求大家掌握甲狀腺手術(shù)的配合要領(lǐng), 下面請(qǐng)本臺(tái)手術(shù)室巡回護(hù)士簡(jiǎn)要介紹患者情況。蔣文文（N2);患者、女、67歲，體檢發(fā)現(xiàn)右頸前腫塊一周，約核桃大小，無(wú)局部疼痛不適感，無(wú)飲水嗆咳，來(lái)我院就診，門診予以頸部彩超，擬甲狀腺占位收入普外科，穿刺定性為甲狀腺乳頭狀癌，定于2015年1月6號(hào)上午8點(diǎn)手術(shù)。護(hù)士長(zhǎng)：梁貝作為本臺(tái)手術(shù)的器械護(hù)士需要了解哪些相關(guān)的知識(shí)？梁貝（N1）：必須了解甲狀腺的基本解剖和手術(shù)步驟。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)你講一下甲狀腺的解剖？梁貝（N1）：甲狀腺分左右兩葉

2、呈H形，位于甲狀腺軟骨下方，氣管兩旁，上極平甲狀軟骨中點(diǎn)，下極平第六氣管軟骨，正常甲狀腺約30克，甲狀腺有內(nèi)外兩層被膜，外層被膜屬氣管前筋膜，內(nèi)層被膜為甲狀腺固有被膜，緊貼腺體，兩層被膜之間有疏松結(jié)蹄組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)、甲狀旁腺。手術(shù)在此間隙進(jìn)行。 甲狀腺血供豐富，甲狀腺上動(dòng)脈發(fā)自頸外動(dòng)脈，甲狀腺下動(dòng)脈發(fā)自鎖骨下動(dòng)脈，甲狀腺動(dòng)脈與氣管動(dòng)脈有廣泛的吻合支，甲狀腺上中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈匯入無(wú)名靜脈。喉返神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，行走于氣管和食管之間的溝內(nèi)，并多在甲狀腺下動(dòng)脈的分支間穿過(guò)，喉上神經(jīng)來(lái)自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支和外支，內(nèi)支感覺支，外支運(yùn)動(dòng)支，與甲狀腺上動(dòng)脈貼近，同時(shí)支配環(huán)甲肌，

3、使聲帶緊張。韓英（帶教老師）：請(qǐng)本臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士介紹一下物品準(zhǔn)備情況？蔣文文（N2）：敷料常規(guī)，器械甲乳包，肩墊，頭圈，電刀，吸引器，負(fù)壓球，縫針和縫線，可吸收線，敷貼，刀片和手套，輸液裝置，根據(jù)醫(yī)生需求可備超聲刀。韓英：請(qǐng)劉曉文介紹一下甲狀腺癌的概述。劉曉文（N2）：甲狀腺是近年來(lái)增長(zhǎng)最快的實(shí)體癌，中青年女性是該病的好發(fā)人群，女性患者是男性患者的2-5倍，平均發(fā)病年齡為40歲，以沿海地區(qū)居民居多，我們縣區(qū)也是甲狀腺癌的高發(fā)區(qū)。韓英：請(qǐng)周蘇講一下甲狀腺癌的病理類型。周蘇（N1）：甲狀腺乳頭狀腺癌，濾泡狀腺癌，髓樣腺癌，未分化腺癌。護(hù)士長(zhǎng)：甲狀腺癌手術(shù)患者受到手術(shù)的打擊，精神上的摧殘，疾病的折

4、磨大多數(shù)是女性患者，切口又在頸部。蔣文文你隨訪時(shí)如何做好患者的心理護(hù)理？蔣文文（N2）：主動(dòng)和患者溝通交流，了解和關(guān)心患者，向患者家屬解釋手術(shù)的必要性和重要性，通過(guò)我們單位甲狀腺手術(shù)成功的案例，幫助她們度過(guò)心理適應(yīng)期，介紹現(xiàn)代縫合技術(shù)，術(shù)后不影響美觀，取得病人和家屬的積極配合。護(hù)士長(zhǎng)：請(qǐng)?？平M長(zhǎng)介紹手術(shù)配合的要點(diǎn)有哪些？韓英：擺體位時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)，墊好肩墊和頭圈，避免金屬物接觸體表，兩上肢放于身體兩側(cè)，妥善固定，使病人垂頭仰臥，頸部與下頜平行，充分暴露手術(shù)野，洗手護(hù)士提前15洗手，整理臺(tái)面，清點(diǎn)用物器械，消毒范圍以切口為中心，上至下頜下角，下至乳頭連線，左右兩側(cè)至頸部視野所見，及兩只手臂平乳頭水

5、平，用兩塊開刀巾做兩個(gè)布球，分別塞于頸部?jī)蓚?cè)，切口周圍鋪四塊開刀巾固定，上下鋪兩個(gè)中單，大單覆蓋。在胸部切跡上兩橫指處沿皮膚橫紋做切口，切開皮膚皮下組織頸闊肌。分離皮瓣，上至甲狀軟骨，下至胸骨頸靜脈切跡，兩側(cè)達(dá)胸鎖乳頭肌緣，牽引頸闊肌，結(jié)扎頸前靜脈，切開頸白線，切斷頸前肌，帶線結(jié)扎或縫扎，由上極至下極游離甲狀腺，縫扎甲狀腺所牽引，分離甲狀腺上下動(dòng)脈，及甲狀腺中靜脈，結(jié)扎后并切斷，切除甲狀腺及峽部，同法切除另一側(cè)甲狀腺，并選擇性的清掃周圍淋巴結(jié)，備好帶線縫針縫線，隨時(shí)準(zhǔn)備結(jié)扎和縫線，沖洗切口，清點(diǎn)所用用物，無(wú)誤后放置引流管，縫合甲狀腺前肌群，縫合頸闊肌，皮下組織，縫合皮膚和皮內(nèi)縫合，覆蓋切口。護(hù)

6、士長(zhǎng)：?？平M長(zhǎng)介紹下甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥。韓英：1、術(shù)后呼吸困難和窒息，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥，發(fā)生48小時(shí)之內(nèi)。2、喉返神經(jīng)損傷，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹至失音嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難甚至窒息。3、喉上神經(jīng)損傷，內(nèi)支損傷可引起誤吸，尤其是飲水嗆咳，外支損傷引起聲帶松弛。4、出血，甲狀腺血運(yùn)豐富，止血不徹底或結(jié)扎線脫落，出血壓迫氣管，病人出現(xiàn)呼吸困難，情況緊急。需馬上處理。5、感染，病人體質(zhì)差，不注意無(wú)菌操作，引流不暢，易出現(xiàn)傷口感染。6、甲狀旁腺功能減退，血清鈣偏低，癥狀正常在術(shù)后1-7天發(fā)生，多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，可有焦慮肢端或口周麻木。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)：甲狀腺疾病是多發(fā)病，常見病。由于甲狀腺的特殊位置，與大血管氣管食管神經(jīng)相鄰，對(duì)手術(shù)要求很高，手術(shù)配合