《中醫(yī)常用護理技術基礎》課件-一般護理-第三節(jié)情志護理

一般護理第三節(jié)—情志護理情志護理情志護理是指在護理工作中，注意觀察和了解患者的情志變化，運用中醫(yī)護理的方法預防和消除不良情緒，以利于疾病的預防、治療和康復的方法。七情分屬于五臟，即心主喜、肝主怒、脾主思、肺主憂、腎主恐，稱為五志。CONTENTS情志與健康的關系01情志護理的原則020304預防七情致病的方法情志護理的方法01情志與健康的關系情志與健康的關系情志與人體健康的關系非常密切。在正常情況下，七情活動對機體生理功能起著協(xié)調作用，不會致病。七情六欲，人皆有之，情志活動屬于人類正常生理現(xiàn)象，是對外界刺激和體內刺激的保護性反應，有益于身心健康。但任何事物的變化，都有兩重性，人的情緒、情感的變化，亦有利有弊，《三因極一病證方論》則將喜、怒、憂、思、悲、恐、驚正式列為致病內因。情志與健康的關系(-)情志正常，臟氣調和正常的情志活動是體內臟腑、氣血、陰陽調和的反映，同時又能反作用于人體，調達臟氣，增強人體的抗病能力，對維護人體的健康起著積極的促進作用。喜的心境有益于人的身心健康。而怒一般被認為是一種消極、否定的情緒，但怒作為人的基本情感之一，對人體的健康也有著其積極的一面，怒為肝之志，正常情況下有助于肝氣的疏泄條達。由此可見，情志正常，則臟氣舒達調暢，從而使臟腑功能活動得到加強。情志與健康的關系(二)情志異常，內傷臟腑1.直接傷及臟腑不同的情志刺激可直接傷及相應的臟腑，產(chǎn)生不同的病理變化。七情致病以心、肝、脾三臟為多見，其中以心為主導。由于心為五臟六腑之大主，精神之所舍，因此七情太過，首先傷及心神，然后影響其他臟腑。2.影響臟腑氣機：異常情志變化可以使臟腑氣機功能紊亂，令其升、降、出、入不能正常運行，從而導致疾病的發(fā)生。3.影響疾病的轉歸：疾病的全過程即是人體臟腑陰陽氣血失調的過程。情志過度能夠損傷臟腑的神和氣，神傷則臟腑陰陽氣血無所主，氣傷則臟腑陰陽氣血隨之失調。所以在疾病過程中，如果產(chǎn)生過度的情志變化，就會加重臟腑陰陽氣血的紊亂，使病情加重。02情志護理的原則情志護理的原則(一)誠摯體貼患者的情志狀態(tài)和行為不同于正常人，常常會產(chǎn)生各種心理反應。如主觀感覺異常，猜疑心重，依賴性增強，產(chǎn)生寂寞、苦悶、憂愁、悲哀等不良情緒，甚至環(huán)境、生活的各個方面，都會對情志有影響。《素問?湯液醪醴論》H：“精壞神去，榮衛(wèi)不可復也?！贝藭r患者迫切需要醫(yī)護人員給予關懷和溫暖，設身處地為患者著想。護理人員對待患者要熱情、親善、和藹、有禮貌，使患者一踏進醫(yī)院就感到溫暖、親切。當患者憂愁或痛苦時，護理人員應主動與之分憂；患者悲觀時，要熱情予以鼓勵。誠摯體貼要體現(xiàn)在護理過程的各個環(huán)節(jié)，處處體諒患者的心情，以仁慈之心愛護患者。情志護理的原則（二）一視同仁在醫(yī)護人員面前，患者只有輕重緩急之分，沒有貧富貴賤之別。孫思邈《備急千金要方?大醫(yī)精誠》所說：“凡大醫(yī)治病……如有疾厄求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍端，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想。”即要求我們對待患者要一視同仁，不論其地位之高低，家境之貧富，也不論年齡之老幼，貌之美丑，不念恩怨親疏，不分中外民族，不管聰明愚昧，把他們全都看作自己的親人。護理人員只有具備了這種高尚的護理美德，才能贏得廣大患者的信賴，患者對護理人員的信任，是情志護理成功的關鍵。情志護理的原則（三）因人施護由于人的體質有強弱之異，性格有剛柔之別，年齡有長幼之殊，性別有男女之分，疾病的性質和病程的長短各異，其心理狀態(tài)也各不相同。在年齡方面，兒童臟腑嬌弱，氣血未充，多為驚、恐致?。怀赡耆?，氣血方剛，奮勇向上，又處在各種錯綜復雜的環(huán)境中，易為怒、思所傷；老年人，由于生活閱歷豐富，一生中歷經(jīng)坎坷，尤其是離退休者，從工作崗位上下來，感到精神失落，常易產(chǎn)生孤獨情感，易為憂郁、悲傷、思慮所致病。性別與情緒也有關系，男多屬陽，以氣為主，性多剛悍，對外界刺激有兩種傾向：一是不易引起強烈變化；二是表現(xiàn)為亢奮形式，多為狂或大怒，因氣郁致病相對較少。女多屬陰，以血為先，其性多柔弱，一般比男性更易因情志所傷。對于情志的刺激，以憂悲、哀思致病為多見。因此要針對患者個體差異，實施情志護理。情志護理的原則（四）避免刺激人患病后適應噪聲的能力減弱。如體質虛弱或犯心驚、癲狂等病的患者在輕微聲響的影響下會坐立不安，心驚膽戰(zhàn)，影響睡眠和休息?！兑獮榛颊咛峁┮粋€良好的休養(yǎng)環(huán)境，避免給患者造成不良的刺激，使之保持情緒穩(wěn)定。在工作中要做到四輕：走路輕、關門輕、說話輕、操作輕。嚴格探視制度，在保持患者得到親情支持的情況下，盡量減少病室內探視人員，保持病室安靜?；颊哂捎诩膊〉恼勰?，精神負擔很重，對醫(yī)護人員的一言一行極為敏感，要避免因處理不當或出言不慎而影響患者的情緒。假如患者病情突然變化時，護理人員要穩(wěn)重，不要在患者面前表現(xiàn)出驚慌失措的神態(tài)，要沉著冷靜，積極配合醫(yī)師搶救，同時做好患者及家屬的安慰工作，穩(wěn)定患者的情緒。03情志護理的方法情志護理的方法情志變化可以直接影響人體臟腑的變化，《素問?湯液醪醴論》指出：“精神不進，意志不治，故病不可愈?！睔v代名醫(yī)一再提倡：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！币虼吮仨毤訌娗橹咀o理。情志護理方法有多種，可根據(jù)患者的具體病情選擇合適的方法，以取得較好的效果。情志護理的方法情志變化可以直接影響人體臟腑的變化，《素問?湯液醪醴論》指出：“精神不進，意志不治，故病不可愈。”歷代名醫(yī)一再提倡：“善醫(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身?！币虼吮仨毤訌娗橹咀o理。情志護理方法有多種，可根據(jù)患者的具體病情選擇合適的方法，以取得較好的效果。情志護理的方法（一）說理開導法說理開導法即指運用正確、恰當?shù)恼Z言，對患者進行勸說開導，使患者能正確地認識疾病及情志與人體健康的關系，以積極的態(tài)度和行為配合治療和護理的方法。《根據(jù)人患病后的心理特點，進行說理開導。通過向患者指出疾病發(fā)生的原因、性質、危害及病情的程度，引起患者對疾病的重視，形成正確的認識和態(tài)度；對疾病擔憂和失去信心的患者，應耐心告之積極配合，及時治療是能恢復健康的等。但說理開導，也要因人而異，做到有的放矢，生動活潑，耐心細致，用實事求是的方法為患者分析病情，啟發(fā)患者自我開導來解除或緩解其心理壓力，調整情緒。進行說理開導，護理人員必須要取得患者的信賴，態(tài)度要真誠、熱情，對患者要有同情心和責任感，對患者的隱私要注意保密，尊重患者的人格，這樣，才能達到通過說理開導，動之以情曉之以理，喻之以例，明之以法，從而起到改變患者精神及身體狀況、促進疾病康復的目的。情志護理的方法（二）釋疑解惑法釋疑解惑法是指根據(jù)患者存在的心理疑慮，通過一定的方法，解除患者對事物的誤解、疑惑，從而增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進疾病康復。心存疑惑是患者較普遍的心理現(xiàn)象，特別是性格抑郁、沉默寡言的患者?；颊叱３．a(chǎn)生各種各樣的疑惑或猜測，或小病疑大，或輕病疑重，或久病疑死，對于此類患者，護理人員要耐心向他們介紹病情相關知識，闡明真相，從根本上解除患者的心理負擔，使患者從迷惑中解脫出來。對嚴重的疑心病，甚至可以用假解釋的方法，巧妙地讓其信以為真。情志護理的方法（三）宣泄解郁法宣泄解郁法是讓患者把抑郁于胸中的不良情緒宣達、發(fā)泄出去，從而盡快恢復正常情志活動，維持愉快平和心境的方法。這種方法對于一些內傷情志之病有一定的效果。李中梓《醫(yī)宗必讀》中曾指出：“境緣不偶，營求未遂，深情牽掛，良藥難醫(yī)?！惫湃嗽啤坝魟t發(fā)之”。這類患者，只有將內心的苦痛傾吐出來，郁悶之氣機才得以舒暢，護理人員要善于因勢利導，用恰當?shù)恼Z言加以撫慰、開導，使其從精神創(chuàng)傷中解脫出來?！端貑?移精變氣論》指出：“閉戶塞牖，系之病者，數(shù)問其情，以從其意?！本褪且筮x擇一個安靜的環(huán)境，詳細詢問患者，讓其傾訴隱諱之情，同時進行耐心的說服開導。要注重情感交流，做一個有效的傾聽者，體貼、理解患者。情志護理的方法（四）移情易性法移情易性法是通過一定的方法、措施轉移或改變人的情緒和注意力，以擺脫不良情緒的方法，又稱移精變氣法。是利用某些方法，轉移患者對于疾病的注意力，改變其消極情緒，以促進疾病的恢復。某些人患病后，往往將注意力集中在疾病上，整天圍繞疾病胡思亂想，陷入苦悶煩惱和憂愁之中，這不僅嚴重影響治療效果，而且還能加重病情，移情就是將注意力轉移。在護理工作中，可以采取一定的措施，將患者的注意力從疾病轉移到其他方面。常用的移情方法包括運動、音樂欣賞、書法繪畫、讀書賦詩、種花養(yǎng)鳥、弈棋垂釣及外出旅游等。在諸多方法中，音樂欣賞及書法繪畫對陶冶情志最為有益。情志護理的方法（五）以情勝情法以情勝情法是指有意識地采用一種情志抑制另一種情志，達到淡化，甚至消除不良情志，保持良好精神狀態(tài)的情志護理方法。以情勝情法起源于《黃帝內經(jīng)》，中醫(yī)學認為，人有七情，分屬五臟，五臟與情志之間存在陰陽五行生克原理，用相互克制的情志轉移和干擾對機體有害的情志，從而達到協(xié)調情志的目的。歷代醫(yī)家都廣為運用，如歷史上文摯療王侯之疾，華佗治郡守之病，均為激怒療法之驗案?！秲冉?jīng)》言：“憂則氣結，喜則百脈舒和。”金元張子和在《儒門事親》中指出：“悲可以治怒，以愴惻苦楚之言感之；喜可以治悲，以謔浪戲狎之言娛之；恐可以治喜，以恐懼死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱期罔之事觸之；思可以治恐，以慮彼志此之言奪之?！鼻橹咀o理的方法（五）以情勝情法1.恐勝喜是通過恐懼因素來收斂耗散的心神，克制大喜傷心，恢復心神功能的方法。本法常用于喜笑不休、心氣渙散的病證及因過喜而致的情志失調。2.怒勝思是通過忿怒因素來克制思慮太多，恢復心脾功能的方法。本法常用于思慮過多，傷脾耗神所致的郁證、失眠等。3.喜勝悲是通過喜樂因素來消除悲哀太過的方法。本法常利用幽默、詼諧的語言和滑稽可笑的表演，說笑話，聽相聲，觀喜劇等方法促使患者出現(xiàn)好動、好笑、高興等的欣喜狀態(tài)，以促進陰陽協(xié)調、氣血順暢。適用于性格內向、情緒低落、表情淡漠及悲哭證、臟躁證等。4.悲勝怒是通過悲哀因素來克制忿怒太過的方法。本法常用于其他病證兼有情緒亢奮者，如眩暈、狂證等。5.思勝恐是通過思慮因素來控制驚恐太過的方法。本法常用于驚恐證的康復療法，以消除患者的驚恐情緒。以情勝情主要包括采用悲哀、喜樂、驚恐、激怒、思慮等情志刺激，以糾正相應所勝的情志。但應注意根據(jù)具體情況具體分析，掌握患者對情志刺激的敏感程度，選擇適當?shù)姆椒?，達到情志護理目的。情志護理的方法（六）順情從欲法

順情從欲法是指順從患者的意志、意愿、情緒，滿足其心身的需要，以解除患者因情志意愿不遂所致病證的一種情志護理方法?；颊咴诨疾∵^程中，情緒多有反常，對此，先順其情，從其意，有助于心身健康。所以對于患者心理上的欲望，在護理中注意分析地對待，若是合理的，條件又允許，應盡力滿足之所求或所惡，或對其想法表示同情、理解和支持。如滿足患者機體的舒適、清潔的環(huán)境、合理的營養(yǎng)、有效的診療、耐心的解釋、適當?shù)男畔⒌?。為患者提供支持系統(tǒng)，積極爭取患者的家屬、親朋好友、同事、單位及社會相關組織提供對患者的愛護、關懷和幫助，對解決患者的心理問題可起到明顯的效果。引導家屬在患者面前保持良好的情緒，多理解體貼患者，在生活上給予無微不至的關懷和照顧，共同創(chuàng)造家庭溫馨氣氛，使患者心境達到最佳狀態(tài)，促進患者早日康復。對新入院的患者應熱情接待，介紹醫(yī)護人員、環(huán)境及有關制度，耐心解答患者的問題，主動對患者進行健康教育，耐心體貼地服務于患者，滿足患者的基本需求。情志護理的方法（七）暗示法

暗示法是指醫(yī)護人員利用語言、動作或其他方式，使患者在不知不覺中受到積極暗示的影響，從而不加主觀意志地接受護理人員的某種觀點、信念、態(tài)度或指令，解除心理上的壓力和負擔，消除疾病癥狀或增強某種治療和護理方法效果的一種情志護理方法。醫(yī)生在實施針刺的過程中，對針刺部位多加按摩，同時示針以患者，徉告深刺，從而使患者注意力集中，達到提高針刺效果的目的。暗示作用在日常生活中隨時隨處都可見，如“望梅止渴”“草木皆兵”，這些成語所說的都是一種暗示作用。暗示可來自別人（他暗示），也可來自自己（自我暗示）。暗示的方法有很多，如言語暗示、藥物暗示、手術暗示、情境暗示等。護理工作者對患者的鼓勵、安慰、解釋、保證等也都有暗示的成分。從暗示內容來分，暗示有積極的暗示和消極的暗示。積極暗示就是積極的、愉快的、對健康有鼓動作用的暗示；消極暗示則相反。因此，護理人員應盡量避免由于言行不慎給患者帶來的悲觀消極的暗示。此外，患者還可以進行積極的自我暗示，如反復強化“一定能戰(zhàn)勝疾病”“吃藥能治好病”“醫(yī)生能治好我的病”“我能睡好覺”等意識，從而誘導臟腑功能向有序的方向發(fā)展。04預防七情致病的方法預防七情致病的方法要預防七情致病，就必須做到保持精神樂觀，心境平和，隨時調和情緒的變化，避免七情過激。（一）清靜養(yǎng)神清靜養(yǎng)神是指采取各種措施使精神保持淡泊寧靜的狀態(tài)，不為七情六欲所干擾。如《素問?上古天真論》所說“恬恢虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”的境界，在日常生活中，做到精神內守，心平氣和，精氣才能日見充實，亦可隨之健壯。神是生命活動的主宰，它統(tǒng)御精氣，是生命存亡的根本和關鍵。而患病之人對于情志刺激尤為敏感，調攝精神就更為重要。因此，要樹立清靜為本的思想，不過分勞耗心神，樂觀隨和，做到靜神不用，勞神有度,用神不躁。此外，減少外界對神氣的不良刺激，創(chuàng)造清靜養(yǎng)神的條件也非常重要。預防七情致病的方法（二）保持樂觀樂觀能促進人體生理功能，有益于健康。情志樂觀，心胸寬廣，性格開朗，精神愉快，可使營衛(wèi)流通，氣血條暢，生機旺盛，身心健康。唐代醫(yī)學家孫思邈在《攝生詠》中也說：“安神宜悅樂，惜氣保和純?！鼻宕t(yī)葉天士更認為，“心胸常開闊，年歲活一百”。在生活中通過鍛煉、陶冶情操，逐漸培養(yǎng)樂觀性格，增進身心健康。人一生中難免要遇到不如意之事，關鍵在于遇到這類事時，要能正確對待，妥善處理，及時解脫。如能退步思量,則能減輕煩惱。即站在局外人的角度看待某一事物，懷有平常心，從“圍城”中解脫出來，這是一種自我安慰的方法，對于減輕煩惱具有積極的作用?；虿捎猛侣督徽劊篃赖姆椒?。若自己的煩惱通過退步思量還不能減輕時，應及時與人吐露交談，聽取別人的勸慰，這是借助他人疏導將心理的郁悶宣瀉吐露出來，達到調暢氣機作用。預防七情致病的方法（三）平和七情平和七情是指調節(jié)情緒，節(jié)制感情，防止七情過激，從而達到心理平衡的方法。《黃帝內經(jīng)》指出“智生養(yǎng)生”要“和喜怒”?！夺t(yī)學心悟》歸納了“保生四要”，“戒嗔怒”為其中一要。說明保健養(yǎng)生與七情調節(jié)有關，注意精神修養(yǎng)，節(jié)制自己的情感，維持心理平衡能促進健康。因此學會平和各種不良情緒，將有利疾病的預后及健康長壽。預防七情致病的方法（三）平和七情喜、怒為七情之首，喜貴于調和，而怒宜于戒除。然而，過度的喜又會傷神耗氣，適度的喜對人體的生理功能具有良好的促進作用。怒是致病的魁首，人藉氣以充身，發(fā)怒則傷氣是以傷身。《素問?舉痛論》中說“怒則氣逆，甚則哎血及娘泄”。所以古人在養(yǎng)身防病中，總結了戒怒與制怒的基本方法：一是以理制情，即以理性克服情志上的沖動，使怒氣不生；二是以“耐”養(yǎng)性，即要有豁達的胸懷，高尚的情操，良好的涵養(yǎng)，遇事能夠忍耐而不急躁