顱內(nèi)壓增高護(hù)理：顱腦疾病護(hù)理

1、.1第十三章第十三章 顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理 課堂內(nèi)容課堂內(nèi)容顱腦解剖概要顱腦解剖概要顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高急性腦疝急性腦疝.2教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握掌握 1.1.顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。顱內(nèi)壓增高病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。 2.2.急性腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措急性腦疝的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理措施。施。熟悉熟悉 顱內(nèi)壓增高的處理原則。顱內(nèi)壓增高的處理原則。了解了解 1.1.顱內(nèi)壓增高的病因、病生及輔助檢查。顱內(nèi)壓增高的病因、病生及輔助檢查。 2.2.急性腦疝的解剖概要、病因及分類。急性腦疝的解剖概要、病因及分類。.3第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 【顱腦解剖概要顱

2、腦解剖概要】顱骨分為腦顱和面顱兩部分，腦顱圍成顱腔容納腦，顱骨分為腦顱和面顱兩部分，腦顱圍成顱腔容納腦，面顱構(gòu)成顏面的基本輪廓。面顱構(gòu)成顏面的基本輪廓。顱腔的頂部稱顱蓋，由前向后有額骨、頂骨和枕骨構(gòu)顱腔的頂部稱顱蓋，由前向后有額骨、頂骨和枕骨構(gòu)成。成。顱腔的底部有額骨、篩骨、蝶骨、顳骨和枕骨構(gòu)成，顱腔的底部有額骨、篩骨、蝶骨、顳骨和枕骨構(gòu)成，顱底承托腦。顱底承托腦。顱底內(nèi)面觀凹凸不平，由前向后形成前高后低的顱底內(nèi)面觀凹凸不平，由前向后形成前高后低的3個個階梯狀的顱窩，分別是：階梯狀的顱窩，分別是：顱前窩、顱中窩、顱后窩。顱前窩、顱中窩、顱后窩。.4第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v顱腔被小腦幕分成幕上腔

3、和幕下腔。幕上腔有被大腦鐮顱腔被小腦幕分成幕上腔和幕下腔。幕上腔有被大腦鐮分隔成左右兩分腔，分別容納左、右大腦半球。分隔成左右兩分腔，分別容納左、右大腦半球。幕下腔幕下腔容納小腦、腦橋和延髓。容納小腦、腦橋和延髓。v中腦在小腦幕切跡裂孔中通過中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，其，其切跡切跡上方是大腦顳葉上方是大腦顳葉的鉤回、海馬回。的鉤回、海馬回。v動眼神經(jīng)：動眼神經(jīng)：發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)，通過小腦幕切跡走行在海發(fā)自大腦腳內(nèi)側(cè)，通過小腦幕切跡走行在海綿竇的外側(cè)壁，直至眶上裂。綿竇的外側(cè)壁，直至眶上裂。v枕骨大孔：枕骨大孔：指顱腔與脊髓腔相連處的出口，延髓下端通指顱腔與脊髓腔相連處的出口，延髓下端通過此孔與

4、脊髓相連，小腦位于延髓下端的背面。過此孔與脊髓相連，小腦位于延髓下端的背面。.5第一節(jié)第一節(jié) 概述概述v腦位于顱腔內(nèi)，分為大腦、小腦、間腦和腦干腦位于顱腔內(nèi)，分為大腦、小腦、間腦和腦干4部分。部分。腦干自上而下依次為：中腦、腦橋和延髓。腦干自上而下依次為：中腦、腦橋和延髓。 （間腦（間腦位于中腦之上位于中腦之上, 一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘一般被分成丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦底部和丘腦后部五個部分。）腦底部和丘腦后部五個部分。）v大腦皮質(zhì)的不同部位有不同的功能定位。大腦皮質(zhì)的不同部位有不同的功能定位。v腦和脊髓的表面有三層被膜：由外向內(nèi)依次為：硬腦腦和脊髓的表面有三層被膜：由外

5、向內(nèi)依次為：硬腦（脊）膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦（脊）膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦（脊）（脊）膜、蛛網(wǎng)膜、軟腦（脊）膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦（脊）膜之間的腔隙稱膜之間的腔隙稱蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)含腦脊液。v腦脊液：腦脊液：是無色透明的液體，由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，是無色透明的液體，由各腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生，流動于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆?；貪B到流動于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔中，最后經(jīng)蛛網(wǎng)膜顆?；貪B到上矢狀竇，最終回流到頸內(nèi)靜脈。上矢狀竇，最終回流到頸內(nèi)靜脈。v腦脊液：腦脊液：處于不斷的產(chǎn)生和回流的相對平衡狀態(tài)。處于不斷的產(chǎn)生和回流的相對平衡狀態(tài)。.6第一節(jié)第一節(jié) 概述概述正常腦脊液正常腦脊液: :循環(huán)：循環(huán)：

6、左右左右側(cè)腦室側(cè)腦室室間孔室間孔第三腦室第三腦室中腦中腦 水管水管第四腦室第四腦室第四腦室的正中孔和外側(cè)孔第四腦室的正中孔和外側(cè)孔蛛蛛網(wǎng)膜下腔網(wǎng)膜下腔蛛網(wǎng)膜顆粒蛛網(wǎng)膜顆?；貪B到回滲到上矢狀竇上矢狀竇最后匯最后匯入頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)。入頸內(nèi)靜脈系統(tǒng)。 作用：作用：具有運輸營養(yǎng)物質(zhì)、帶走代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)中具有運輸營養(yǎng)物質(zhì)、帶走代謝產(chǎn)物、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的酸堿平衡、緩沖腦和脊髓的壓力、起到保樞神經(jīng)的酸堿平衡、緩沖腦和脊髓的壓力、起到保護(hù)和支持腦和脊髓的作用。護(hù)和支持腦和脊髓的作用。.7第一節(jié)第一節(jié) 概述概述【顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓】 1 1、顱內(nèi)壓的概念及形成：顱內(nèi)壓的概念及形成： 顱內(nèi)壓：顱內(nèi)壓：指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生

7、的壓力。指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力。腦組織占：腦組織占：808090%90%，腦脊液占，腦脊液占:10%:10%，血液：血液：2 211%11%。.8 【顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓】 2、顱內(nèi)壓的測定、顱內(nèi)壓的測定 測量方法：測量方法：顱內(nèi)壓可以用腦室、腰段蛛網(wǎng)膜下腔壓力表示。顱內(nèi)壓可以用腦室、腰段蛛網(wǎng)膜下腔壓力表示。由于顱內(nèi)由于顱內(nèi)腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，一般以腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓?？赏ㄟ^腦脊液的靜水壓代表顱內(nèi)壓?？赏ㄟ^側(cè)臥位腰椎穿側(cè)臥位腰椎穿刺刺或或直接穿刺腦室測定直接穿刺腦室測定：正常值：正常值：成人成人7070200mmH200mmH2 2O O（0.

8、70.72.0 kPa2.0 kPa） ，平均，平均1.0kPa1.0kPa；兒童；兒童5050100mmH100mmH2 2O O （0.50.51.0 kPa1.0 kPa），平均），平均 0.7kPa0.7kPa.9【顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓】 3、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)：、顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)： 正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、呼吸正常顱內(nèi)壓有一定的波動范圍，可隨血壓、呼吸的波動有細(xì)微的起伏。的波動有細(xì)微的起伏。主要是主要是: :通過腦脊液量的增通過腦脊液量的增減來調(diào)節(jié)。減來調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時，部分腦脊液被擠入脊髓顱內(nèi)壓增高時，部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，同時腦脊液分泌減少而吸收增加。顱蛛網(wǎng)膜下腔，同時腦

9、脊液分泌減少而吸收增加。顱內(nèi)壓降低時，其調(diào)節(jié)作用相反，使顱內(nèi)腦脊液量增內(nèi)壓降低時，其調(diào)節(jié)作用相反，使顱內(nèi)腦脊液量增加，以維持顱內(nèi)壓在正常范圍。加，以維持顱內(nèi)壓在正常范圍。其次是：其次是：當(dāng)顱內(nèi)壓當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)中。增高時，顱內(nèi)的靜脈血被排擠到顱外血液循環(huán)中。.10【顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓】 顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的臨界點問題：顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)的臨界點問題： 一般而言，允許顱腔內(nèi)增加的容一般而言，允許顱腔內(nèi)增加的容積或縮減容積的臨界點為積或縮減容積的臨界點為5%5%。 超過超過5%5%的的臨界點，腦體積有輕微臨界點，腦體積有輕微增加增加顱內(nèi)壓急劇增高。顱內(nèi)壓急劇增高。 如超過如超過8-10%

10、8-10%，將會產(chǎn)生，將會產(chǎn)生嚴(yán)重的嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高甚至導(dǎo)致腦疝，致呼顱內(nèi)壓增高甚至導(dǎo)致腦疝，致呼吸、心跳驟停而死亡。吸、心跳驟停而死亡。.11第二節(jié)第二節(jié) 顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高v顱內(nèi)壓增高的概念：顱內(nèi)壓增高的概念： 是由于是由于顱腦疾病或顱腦損傷導(dǎo)致顱腦疾病或顱腦損傷導(dǎo)致- -顱腔內(nèi)容物體顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少積增加或顱腔容積減少- -超過顱腔可代償?shù)娜萘?，超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于顱內(nèi)壓持續(xù)高于200mmH200mmH2 2O (2.0kPa)O (2.0kPa)，并出并出現(xiàn)頭痛、惡心、視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥，稱為顱現(xiàn)頭痛、惡心、視神經(jīng)乳頭水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)

11、壓增高。內(nèi)壓增高。.12【病因病因】 （一）顱腔內(nèi)容物的體積或量增加（一）顱腔內(nèi)容物的體積或量增加1.1.腦體積增加：腦體積增加：如顱腦損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒、如顱腦損傷、炎癥、缺血缺氧、中毒、腦出血、腦血栓致腦軟化區(qū)周圍水腫等都可導(dǎo)致顱內(nèi)腦出血、腦血栓致腦軟化區(qū)周圍水腫等都可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。壓增高。2.2.腦脊液增多：腦脊液增多：如腦寄生蟲病、先天性腦積水、如腦寄生蟲病、先天性腦積水、顱腦損顱腦損傷傷等導(dǎo)致腦脊液吸收障礙或循環(huán)受阻。等導(dǎo)致腦脊液吸收障礙或循環(huán)受阻。3.3.腦血流量增加：腦血流量增加：腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多，如高碳腦血管擴(kuò)張，腦血流量增多，如高碳酸血癥，低氧血癥。酸血癥，

12、低氧血癥。4 4、占位性病變：、占位性病變：如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等在腦內(nèi)占如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等在腦內(nèi)占據(jù)一定的體積導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。據(jù)一定的體積導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。.13【病因病因】 （二）顱內(nèi)空間或顱腔容積縮?。ǘ╋B內(nèi)空間或顱腔容積縮小1、先天因素：、先天因素：狹小癥，顱底凹陷癥等先天疾病。狹小癥，顱底凹陷癥等先天疾病。2、后天因素：、后天因素：外傷致大片凹陷性骨折等，使顱內(nèi)空外傷致大片凹陷性骨折等，使顱內(nèi)空間縮小。間縮小。.14【分類分類】 （一）按病因分類（一）按病因分類 1、彌漫性顱內(nèi)壓增高：、彌漫性顱內(nèi)壓增高：因因顱腔狹小或腦實質(zhì)體積增大顱腔狹小或腦實質(zhì)體積增大引起。其特點是：顱內(nèi)

13、各部位的壓力均勻增高，不引起。其特點是：顱內(nèi)各部位的壓力均勻增高，不存在明顯的壓力差，故腦組織無明顯移位。存在明顯的壓力差，故腦組織無明顯移位。 2、局灶性顱內(nèi)壓增高：、局灶性顱內(nèi)壓增高：因因顱內(nèi)占位性病變：顱內(nèi)占位性病變：如顱內(nèi)血如顱內(nèi)血腫、腫瘤、膿腫等在腦內(nèi)占據(jù)一定的體積導(dǎo)致顱內(nèi)腫、腫瘤、膿腫等在腦內(nèi)占據(jù)一定的體積導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高。病變部位的壓力首先增高，造成顱內(nèi)各腔壓增高。病變部位的壓力首先增高，造成顱內(nèi)各腔隙間的壓力差，使附近的腦組織受到擠壓而移位，隙間的壓力差，使附近的腦組織受到擠壓而移位，易形成腦疝。易形成腦疝。 .15【分類分類】（二）按病變發(fā)展的快慢（二）按病變發(fā)展的快慢 1、急

14、性顱內(nèi)壓增高：、急性顱內(nèi)壓增高：常見于顱內(nèi)血腫、腦出血等。常見于顱內(nèi)血腫、腦出血等。病變發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高引起的癥狀和體征嚴(yán)重，病變發(fā)展快，顱內(nèi)壓增高引起的癥狀和體征嚴(yán)重，生命體征變化劇烈。生命體征變化劇烈。 2、亞急性顱內(nèi)壓增高：、亞急性顱內(nèi)壓增高：病情發(fā)展較快，但沒有急性病情發(fā)展較快，但沒有急性顱內(nèi)壓增高緊急，顱內(nèi)壓增高引起的反應(yīng)較輕或不顱內(nèi)壓增高緊急，顱內(nèi)壓增高引起的反應(yīng)較輕或不明顯。多見于顱內(nèi)惡性腫瘤及炎癥等。明顯。多見于顱內(nèi)惡性腫瘤及炎癥等。 3、慢性顱內(nèi)壓增高：、慢性顱內(nèi)壓增高：發(fā)展較慢，可長期無顱內(nèi)壓增發(fā)展較慢，可長期無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，病情時好時壞。多見于顱內(nèi)良性腫瘤、高的表現(xiàn)

15、，病情時好時壞。多見于顱內(nèi)良性腫瘤、慢性硬膜下血腫等。慢性硬膜下血腫等。.16【病理生理病理生理】.17【病理生理病理生理】2、腦血流量減少：、腦血流量減少：正常成人每分鐘約有正常成人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)，并能自血液進(jìn)入顱內(nèi)，并能自行調(diào)節(jié)。行調(diào)節(jié)。腦灌注壓腦灌注壓=平均動脈壓平均動脈壓顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓。腦血流量腦血流量=腦灌注壓腦灌注壓腦血管阻力。腦血管阻力。正常的腦灌注壓為：正常的腦灌注壓為：7090mmHg，腦血管阻力為，腦血管阻力為1.22.5mmHg.18【病理生理病理生理】 顱內(nèi)壓增高時，顱內(nèi)壓增高時，腦灌注壓下降，機(jī)體通過腦血管的腦灌注壓下降，機(jī)體通過腦血管的擴(kuò)張來降低

16、腦血管的阻力，維持腦血流量穩(wěn)定。擴(kuò)張來降低腦血管的阻力，維持腦血流量穩(wěn)定。當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高，腦灌注壓低于，腦灌注壓低于40mmHg時，腦時，腦血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流量急劇下降，導(dǎo)血管的自動調(diào)節(jié)功能喪失，腦血流量急劇下降，導(dǎo)致腦組織缺氧及代謝紊亂，加重腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)致腦組織缺氧及代謝紊亂，加重腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高。一步增高。當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近平均動脈壓時，當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近平均動脈壓時，腦血流量幾乎等腦血流量幾乎等于零，腦組織處于嚴(yán)重的缺血缺氧狀態(tài)，最終可導(dǎo)于零，腦組織處于嚴(yán)重的缺血缺氧狀態(tài)，最終可導(dǎo)致腦死亡。致腦死亡。.19【病理生理病理生理】kPakPa.20【病理

17、生理病理生理】v當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時，上述調(diào)節(jié)能力逐當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時，上述調(diào)節(jié)能力逐漸喪失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的急劇增高，腦組織缺血、漸喪失，導(dǎo)致顱內(nèi)壓的急劇增高，腦組織缺血、缺氧，嚴(yán)重時可致腦死亡。缺氧，嚴(yán)重時可致腦死亡。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的后果 見以下表現(xiàn)：見以下表現(xiàn)：.21顱內(nèi)壓增高腦血流量減少腦組織移位腦水腫腦水腫腦組織缺血缺氧腦干受壓腦疝呼吸及心血管運動中樞衰竭.22【病理生理病理生理】4、腦移位和腦疝：、腦移位和腦疝：參見第三節(jié)。參見第三節(jié)。5、腦水腫：、腦水腫： 顱內(nèi)壓增高直接影響腦的代謝和血流量從而產(chǎn)生顱內(nèi)壓增高直接影響腦的代謝和血流量從而產(chǎn)生腦水腫，加重顱內(nèi)壓增高

18、。腦水腫，加重顱內(nèi)壓增高。 可分為：可分為：血管源性腦水腫：血管源性腦水腫： 細(xì)胞中毒性腦水腫：細(xì)胞中毒性腦水腫： 混合性腦水腫：混合性腦水腫：.23【病理生理病理生理】7、神經(jīng)源性肺水腫：、神經(jīng)源性肺水腫：受壓，導(dǎo)致受壓，導(dǎo)致-腎上腺素能神經(jīng)腎上腺素能神經(jīng)興奮，血壓反應(yīng)性增高，興奮，血壓反應(yīng)性增高，.24【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 一、頭痛：一、頭痛：是是最常見的癥狀。最常見的癥狀。性質(zhì)性質(zhì)：發(fā)作時間：發(fā)作時間：部位：部位：原因：原因：持續(xù)脹痛或撕裂痛、陣發(fā)加劇、常有持續(xù)脹痛或撕裂痛、陣發(fā)加劇、常有誘發(fā)因素，如導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高因素。誘發(fā)因素，如導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高因素。多出現(xiàn)或加劇在清晨或晚間。多出現(xiàn)或加

19、劇在清晨或晚間。幕上病因引起的主要在前額部、顳部、幕上病因引起的主要在前額部、顳部、幕下病因引起的主要在枕項部。幕下病因引起的主要在枕項部。一般認(rèn)為與顱內(nèi)腦膜血管及三叉一般認(rèn)為與顱內(nèi)腦膜血管及三叉神經(jīng)等受刺激、牽拉所致。神經(jīng)等受刺激、牽拉所致。.25二、嘔吐二、嘔吐特點：呈噴射狀。特點：呈噴射狀。發(fā)生時間：常于劇烈頭痛時出現(xiàn)，亦易發(fā)生在飯后發(fā)生時間：常于劇烈頭痛時出現(xiàn)，亦易發(fā)生在飯后可伴惡心?？砂閻盒?。嘔吐后頭痛可有所緩解，無明顯的疲憊感。嘔吐后頭痛可有所緩解，無明顯的疲憊感?？芍滤㈦娊赓|(zhì)紊亂及體重減輕。可致水、電解質(zhì)紊亂及體重減輕。發(fā)生機(jī)制：顱內(nèi)壓增高壓迫刺激迷走神經(jīng)所致。發(fā)生機(jī)制：顱內(nèi)壓

20、增高壓迫刺激迷走神經(jīng)所致。.26三、視神經(jīng)乳頭水腫三、視神經(jīng)乳頭水腫u是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征之一。u因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。因視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。u 表現(xiàn)：表現(xiàn)：早期：早期：視乳頭充血、邊緣不清、中央凹陷變淺視乳頭充血、邊緣不清、中央凹陷變淺或消失、視盤隆起、靜脈迂曲、怒張、或消失、視盤隆起、靜脈迂曲、怒張、嚴(yán)重時嚴(yán)重時視乳頭周圍可見火焰狀出血。視乳頭周圍可見火焰狀出血。晚期：晚期：視盤蒼白、視力下降、視野縮小、視神視盤蒼白、視力下降、視野縮小、視神經(jīng)萎縮、視力恢復(fù)差，可導(dǎo)致失明。經(jīng)萎縮、視力恢復(fù)差，可導(dǎo)致失明。其表現(xiàn)見以下圖片所示

21、：其表現(xiàn)見以下圖片所示：.27視神經(jīng)乳頭水腫的早期和晚期表現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫的早期和晚期表現(xiàn).28v頭痛、嘔吐、視乳頭水腫頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的是顱內(nèi)壓增高的三主征三主征，但出現(xiàn)的時間并不一致，常以其中一項為首發(fā)癥狀。但出現(xiàn)的時間并不一致，常以其中一項為首發(fā)癥狀。嘔吐嘔吐頭痛頭痛視乳頭水腫視乳頭水腫.29四、四、意識障礙及生命體征變化意識障礙及生命體征變化v慢性顱內(nèi)壓慢性顱內(nèi)壓增高者增高者神志淡漠神志淡漠反應(yīng)遲鈍反應(yīng)遲鈍v急性顱內(nèi)壓急性顱內(nèi)壓增高者增高者進(jìn)行性意識進(jìn)行性意識障礙，甚至障礙，甚至昏迷。昏迷。 典型的生命體征變化：典型的生命體征變化：血壓升高，脈壓增大；血壓升高，脈壓增

22、大； 脈搏緩慢，宏大有力；脈搏緩慢，宏大有力； 呼吸深慢。即呼吸深慢。即v晚期：晚期：呼吸循環(huán)衰竭：表呼吸循環(huán)衰竭：表現(xiàn)血壓驟降、脈搏細(xì)速、現(xiàn)血壓驟降、脈搏細(xì)速、出現(xiàn)病理性呼吸出現(xiàn)病理性呼吸 如潮式呼如潮式呼吸、抽泣樣呼吸直至呼吸吸、抽泣樣呼吸直至呼吸停止。停止。.30五、其它癥狀和體征五、其它癥狀和體征u復(fù)視、頭暈、猝倒等。復(fù)視、頭暈、猝倒等。 u嬰幼兒可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力嬰幼兒可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高、顱縫裂開。增高、顱縫裂開。一過性黑朦、一過性黑朦、頭暈、猝倒頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、骨縫分離、頭皮靜脈怒張頭皮靜脈怒張復(fù)復(fù)視視.31【輔助

23、檢查輔助檢查】1 1、影像學(xué)檢查、影像學(xué)檢查 ：1 1） CTCT或或MRIMRI：腦水腫的表現(xiàn)，病變部位的表現(xiàn)。：腦水腫的表現(xiàn)，病變部位的表現(xiàn)。 2 2）頭顱）頭顱x x線攝片線攝片: :可發(fā)現(xiàn)顱骨的變化可發(fā)現(xiàn)顱骨的變化 及小兒顱縫分離。及小兒顱縫分離。3 3）腦血管造影）腦血管造影 主要用于腦血管畸形主要用于腦血管畸形 或腦血管阻塞等疾病?；蚰X血管阻塞等疾病。 2 2、腰椎穿刺：、腰椎穿刺：判斷顱內(nèi)壓力判斷顱內(nèi)壓力 及做腦脊液檢查。及做腦脊液檢查。.32【處理原則處理原則】 （一）非手術(shù)治療：（一）非手術(shù)治療： 適應(yīng)于原因不明或一時不能解除病因者。主要方法適應(yīng)于原因不明或一時不能解除病因者

24、。主要方法如下：如下： 1、限制液體入量：、限制液體入量：顱內(nèi)壓明顯增高者，每日入量限顱內(nèi)壓明顯增高者，每日入量限制在制在15002000ml。 2、降低顱內(nèi)壓：、降低顱內(nèi)壓：脫水治療：常用脫水治療：常用20%甘露醇、速尿。甘露醇、速尿。二者合用效果更佳。二者合用效果更佳。 3、激素治療：、激素治療：常用地塞米松、氫化可的松。作用機(jī)常用地塞米松、氫化可的松。作用機(jī)理：可穩(wěn)定血理：可穩(wěn)定血-腦脊液屏障，預(yù)防和緩解腦水腫，降腦脊液屏障，預(yù)防和緩解腦水腫，降低顱內(nèi)壓。低顱內(nèi)壓。.33【處理原則處理原則】 用藥監(jiān)護(hù)：用藥監(jiān)護(hù)： 【20%的甘露醇的甘露醇】1、20%的甘露醇大劑量快速應(yīng)用時可引起反射性的

25、血管的甘露醇大劑量快速應(yīng)用時可引起反射性的血管收縮和減少腦血流量。所以清醒病人病人會出現(xiàn)頭痛、收縮和減少腦血流量。所以清醒病人病人會出現(xiàn)頭痛、視力模糊和眩暈等。視力模糊和眩暈等。2、使用時間常、使用時間常3天會導(dǎo)致脫水效果逐漸下降。天會導(dǎo)致脫水效果逐漸下降。3、應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)和血容量，尤其和速尿合用時更易發(fā)生。、應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)和血容量，尤其和速尿合用時更易發(fā)生。4、注意其過敏反應(yīng)、腎功能損害、注意其過敏反應(yīng)、腎功能損害、靜脈漏出靜脈漏出導(dǎo)致組織腫導(dǎo)致組織腫脹壞死等副作用脹壞死等副作用.34v用藥監(jiān)護(hù)：用藥監(jiān)護(hù)：【糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素】v可抑制機(jī)體的免疫功能，誘發(fā)或加重感染可抑制機(jī)體的免疫功能，誘發(fā)

26、或加重感染 。v消化系統(tǒng)并發(fā)癥：能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌消化系統(tǒng)并發(fā)癥：能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。誘發(fā)或加劇消化性潰瘍。v骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折，如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松及椎骨壓迫性骨折，如發(fā)生骨質(zhì)疏松癥則必須停藥。則必須停藥。.35【處理原則處理原則】4、冬眠低溫療法：、冬眠低溫療法：應(yīng)用物理和藥物的方法降低病人體應(yīng)用物理和藥物的方法降低病人體溫。溫。原理是：原理是：降低腦代謝、減少氧耗、減少腦血流降低腦代謝、減少氧耗、減少腦血流量，防止腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，降低顱內(nèi)壓量，防止腦水腫的

27、發(fā)生與發(fā)展，降低顱內(nèi)壓 試驗表明：試驗表明：體溫降低到體溫降低到30oC，腦部耗氧量降低約，腦部耗氧量降低約50%腦脊液的壓力降低腦脊液的壓力降低56%，體溫每降低，體溫每降低10C腦血流腦血流量平均減少量平均減少6.7%。臨床上一般采用局部降溫，配合。臨床上一般采用局部降溫，配合冬眠藥物應(yīng)用，冬眠藥物應(yīng)用，4-5天后復(fù)溫。天后復(fù)溫。.36【處理原則處理原則】5、過度換氣：、過度換氣：通過增加氧分壓，降低二氧化碳分通過增加氧分壓，降低二氧化碳分壓。收縮腦血管，減少腦血流量。壓。收縮腦血管，減少腦血流量。6、抗感染：、抗感染：預(yù)防和控制感染。預(yù)防和控制感染。7、鎮(zhèn)靜等對癥處理：、鎮(zhèn)靜等對癥處理：

28、禁用嗎啡和杜冷?。ㄟ咛娼脝岱群投爬涠。ㄟ咛驵ぃ?，以免抑制呼吸。啶），以免抑制呼吸。.37【處理原則處理原則】 （二）手術(shù)治療：（二）手術(shù)治療：v 手術(shù)去除病因是最根本和有效的治療方法。如清除顱手術(shù)去除病因是最根本和有效的治療方法。如清除顱內(nèi)血腫，處理大片凹陷性骨折等。有腦積水的病人行腦內(nèi)血腫，處理大片凹陷性骨折等。有腦積水的病人行腦脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)的液體通過特殊導(dǎo)管引入蛛網(wǎng)膜脊液分流術(shù)，將腦室內(nèi)的液體通過特殊導(dǎo)管引入蛛網(wǎng)膜下腔、腹腔或心房。下腔、腹腔或心房。.38【護(hù)理評估護(hù)理評估】 （一）術(shù)前評估（一）術(shù)前評估 1.1.健康史及相關(guān)因素健康史及相關(guān)因素 一般情況：如年齡？引起顱內(nèi)壓增高

29、的原因一般情況：如年齡？引起顱內(nèi)壓增高的原因? ?致顱致顱內(nèi)壓急驟升高的相關(guān)因素內(nèi)壓急驟升高的相關(guān)因素? ? 2. 2.身體狀況身體狀況 局部：頭痛的情況？全身：是否因嘔吐影響進(jìn)食，局部：頭痛的情況？全身：是否因嘔吐影響進(jìn)食，有無水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良；有無視力模糊、有無水、電解質(zhì)紊亂及營養(yǎng)不良；有無視力模糊、偏癱或意識障礙等；輔助檢查情況。偏癱或意識障礙等；輔助檢查情況。 .39【護(hù)理評估護(hù)理評估】3.3.心理和社會支持狀況：心理和社會支持狀況：有無煩躁不安、焦慮等心里有無煩躁不安、焦慮等心里反應(yīng)。了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識及適應(yīng)程度。反應(yīng)。了解病人及家屬對疾病的認(rèn)識及適應(yīng)程度。（二）術(shù)后

30、評估（二）術(shù)后評估1.1.了解手術(shù)類型、麻醉類型。了解手術(shù)類型、麻醉類型。2.2.病人生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，病人生命體征、意識、瞳孔及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，判斷顱內(nèi)壓變化情況。判斷顱內(nèi)壓變化情況。3.3.觀察傷口以及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生。觀察傷口以及引流情況，判斷有無并發(fā)癥發(fā)生。.40【常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/問題問題】v腦組織灌注異常：腦組織灌注異常：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。v有體液不足的危險：有體液不足的危險：與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及與顱內(nèi)壓增高引起劇烈嘔吐及應(yīng)用脫水劑有關(guān)。應(yīng)用脫水劑有關(guān)。v疼痛：疼痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。與顱內(nèi)壓增高有關(guān)。v有受傷

31、的危險：有受傷的危險：與視力障礙、意識障礙有關(guān)。與視力障礙、意識障礙有關(guān)。v自理能力缺陷：自理能力缺陷：與意識障礙、活動受限有關(guān)。與意識障礙、活動受限有關(guān)。v潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：腦疝。腦疝。.41【護(hù)理措施護(hù)理措施】（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理（二）藥物治療的護(hù)理（二）藥物治療的護(hù)理（三）輔助過度換氣的護(hù)理（三）輔助過度換氣的護(hù)理（四）冬眠低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫治療的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理（六）防止顱內(nèi)壓驟然升高而誘發(fā)腦疝（六）防止顱內(nèi)壓驟然升高而誘發(fā)腦疝（七）密切觀察病情變化（七）密切觀察病情變化（八）健康教育（八）健康教育.42（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 體

32、位體位: : 抬高床頭抬高床頭15-3015-30，昏迷病人取側(cè)臥位。，昏迷病人取側(cè)臥位。 給氧給氧: : 持續(xù)或間斷吸氧，降低持續(xù)或間斷吸氧，降低PaCOPaCO2 2。 飲食與補液：飲食與補液： 適當(dāng)限制入液量：適當(dāng)限制入液量：禁食者每日補液禁食者每日補液2000ml，其，其中等滲鹽水中等滲鹽水500ml。保持每日尿量不少于。保持每日尿量不少于600ml。 控制輸液速度：控制輸液速度：防止短時間內(nèi)進(jìn)入大量液體加重腦防止短時間內(nèi)進(jìn)入大量液體加重腦水腫。水腫。 自行進(jìn)食者：自行進(jìn)食者：普食，適當(dāng)限鹽。普食，適當(dāng)限鹽。.43（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理維持正常體溫和防止感染：維持正常體溫和防止感

33、染：高熱時及時降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控高熱時及時降溫，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防和控制感染。制感染。做好生活護(hù)理：做好生活護(hù)理：注意保護(hù)病人，避免受傷。注意保護(hù)病人，避免受傷。.44（二）（二）藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理 1、脫水治療：、脫水治療： 1 1）最常用的高滲性脫水劑是：）最常用的高滲性脫水劑是：2020甘露醇，甘露醇，成人每次成人每次250ml250ml（1 12g/kg)2g/kg)快速靜滴，滴速為快速靜滴，滴速為510ml/min510ml/min，15153030分鐘滴完，分鐘滴完，2 24 4次次日，滴注后日，滴注后10 10 2020分鐘起效，分鐘起效，半小時達(dá)高峰，持

34、續(xù)作用半小時達(dá)高峰，持續(xù)作用4-64-6小時，可重復(fù)使用。小時，可重復(fù)使用。為治為治療腦水腫的首選藥。療腦水腫的首選藥。用藥監(jiān)護(hù)點：用藥監(jiān)護(hù)點：注意滴速；防止電解質(zhì)紊亂；注意滴速；防止電解質(zhì)紊亂；心衰、肺水腫的發(fā)生；需記錄出入水量。心衰、肺水腫的發(fā)生；需記錄出入水量。主要副作用：主要副作用：腎小管損害。腎小管損害。.45（二）（二）藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理 2 2）速尿（呋塞米）速尿（呋塞米）利尿性脫水劑：利尿性脫水劑： 每次每次202040mg40mg，口服、靜脈或肌肉注射。約，口服、靜脈或肌肉注射。約1010分分鐘顯效，鐘顯效，2 24 4次次日，日，作用維持作用維持2-42-4小時左

35、右。小時左右。 利尿作用較強，利尿作用較強， 但脫水作用不及甘露醇，但脫水作用不及甘露醇， 易引起電解質(zhì)紊亂。易引起電解質(zhì)紊亂。 二者合用脫水效果更好。二者合用脫水效果更好。.46（二）（二）藥物治療的護(hù)理藥物治療的護(hù)理 2、激素治療的護(hù)理、激素治療的護(hù)理u常用地塞米松常用地塞米松5-10mg5-10mg，靜脈或肌內(nèi)注射，靜脈或肌內(nèi)注射， 每日每日2-32-3次。次。u氫化可的松氫化可的松100mg100mg靜脈注射，每日靜脈注射，每日1212次次 。u潑尼松潑尼松5-10mg5-10mg口服，每日口服，每日1-31-3次次 。u激素可引起激素可引起消化道應(yīng)激性潰瘍出血、增加感染機(jī)消化道應(yīng)激性

36、潰瘍出血、增加感染機(jī)會，會，應(yīng)加強觀察及護(hù)理。應(yīng)加強觀察及護(hù)理。.47（三）輔助過度換氣的護(hù)理（三）輔助過度換氣的護(hù)理過度換氣的目的：過度換氣的目的：排除體內(nèi)的排除體內(nèi)的COCO2 2，減少腦血流量減少腦血流量PaCOPaCO2 2每降低每降低1mmHg1mmHg，腦血流量遞減，腦血流量遞減2%2%。主要副作用：主要副作用：腦血流量減少，加重腦缺氧。腦血流量減少，加重腦缺氧。 護(hù)理：護(hù)理：定時進(jìn)行血氣分析，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)，定時進(jìn)行血氣分析，調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)， 以維持以維持PaO2于于90100mmHg, PaCO2于于2530mmHg水平為宜。過度換氣持續(xù)時間不宜超過水平為宜。過度換氣持續(xù)時

37、間不宜超過24小時，以免引起腦缺血。小時，以免引起腦缺血。.48 謝謝謝謝.49（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理 目的：目的：是應(yīng)用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機(jī)體處是應(yīng)用冬眠藥物及物理降溫的方法，使機(jī)體處于亞低溫狀態(tài)（肛溫于亞低溫狀態(tài)（肛溫3234C，腋溫，腋溫31 33C為宜為宜 ）以降低腦耗氧量和新陳代謝率，減少腦血流量、改善細(xì)以降低腦耗氧量和新陳代謝率，減少腦血流量、改善細(xì)胞膜的通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力，胞膜的通透性，增加腦對缺血缺氧的耐受力， 防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展， 同時具有降顱壓的作用。同時具有降顱壓的作用。.50（四）冬眠

38、低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理 冬眠低溫治療：冬眠低溫治療： 適應(yīng)證適應(yīng)證中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷的病中樞性高熱、原發(fā)性腦干損傷或嚴(yán)重腦挫裂傷的病人。人。 腦血管病變所致腦缺氧、顱腦術(shù)后高熱的病人。腦血管病變所致腦缺氧、顱腦術(shù)后高熱的病人。 各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓居高不降者。各種原因引起的嚴(yán)重腦水腫致顱內(nèi)壓居高不降者。 禁忌證禁忌證全身衰竭、休克、年老、幼兒。全身衰竭、休克、年老、幼兒。 嚴(yán)重心血管功能不良。嚴(yán)重心血管功能不良。.51（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理 冬眠低溫治療措施：冬眠低溫治療措施： 1）環(huán)境準(zhǔn)備：）環(huán)境準(zhǔn)備

39、：專人護(hù)理。單間、暗光線、室溫：專人護(hù)理。單間、暗光線、室溫：18200C。 2）物品準(zhǔn)備：）物品準(zhǔn)備：監(jiān)測物品；急救藥物及器械；冬眠藥物及監(jiān)測物品；急救藥物及器械；冬眠藥物及冰帽、冰毯；護(hù)理記錄單。冰帽、冰毯；護(hù)理記錄單。 3）降溫方法：）降溫方法：根據(jù)醫(yī)囑給予冬眠藥物，待病人進(jìn)入昏睡根據(jù)醫(yī)囑給予冬眠藥物，待病人進(jìn)入昏睡狀態(tài)，御寒反應(yīng)消失后，方可加用物理降溫措施。狀態(tài)，御寒反應(yīng)消失后，方可加用物理降溫措施。.52（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理v常用的冬眠藥物：常用的冬眠藥物： v冬眠一號：冬眠一號：v氯丙嗪氯丙嗪50mg異丙嗪異丙嗪50mg+哌替啶哌替啶100mg。

40、v 冬眠二號：冬眠二號：v氫化麥角堿氫化麥角堿0.6mg異丙嗪異丙嗪50mg+哌替啶哌替啶100mg。.53（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理v常用的物理降溫方法：常用的物理降溫方法：利用冰帽、冰毯、冰袋或降低室利用冰帽、冰毯、冰袋或降低室溫，減少蓋被等。溫，減少蓋被等。v降溫速度：降溫速度：以每小時下降以每小時下降10C為宜，體溫以降至肛溫：為宜，體溫以降至肛溫：32340C，腋溫：，腋溫：31330C較為理想。較為理想。v注意點：注意點：冬眠藥物最好靜脈滴注。靈活掌握降溫方法。冬眠藥物最好靜脈滴注。靈活掌握降溫方法。避免體溫大起大落。避免體溫大起大落。 4）嚴(yán)密觀察病

41、情：）嚴(yán)密觀察病情： 降溫前后進(jìn)行降溫前后進(jìn)行六查六查，以便前后對照。，以便前后對照。.54（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理v冬眠低溫期間：冬眠低溫期間：若若P100次次min，收縮壓，收縮壓 100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則，應(yīng)及時通知醫(yī)，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理：停止冬眠療法或更換冬眠藥物。生處理：停止冬眠療法或更換冬眠藥物。5）飲食護(hù)理：）飲食護(hù)理：因冬眠期間病人的代謝率降低，對能量因冬眠期間病人的代謝率降低，對能量和水分的需求減少，故每日液體入量不宜超過和水分的需求減少，故每日液體入量不宜超過1500ml。 鼻飼流質(zhì)鼻飼流質(zhì)應(yīng)與當(dāng)時的體溫相同

42、。應(yīng)與當(dāng)時的體溫相同。 低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、低溫時病人腸蠕動減弱，應(yīng)注意觀察病人有無腹脹、便秘、消化道出血等，防止返流或誤吸。便秘、消化道出血等，防止返流或誤吸。.55（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理6）預(yù)防并發(fā)癥：）預(yù)防并發(fā)癥： 肺部感染：肺部感染：因咳嗽、嘔吐、吞咽反射減弱，因咳嗽、嘔吐、吞咽反射減弱，應(yīng)定時翻身、叩背，霧化吸入，以防肺部并應(yīng)定時翻身、叩背，霧化吸入，以防肺部并發(fā)癥。發(fā)癥。 低血壓：低血壓：低溫及冬眠藥物使心輸出量減少，低溫及冬眠藥物使心輸出量減少，周圍血管擴(kuò)張，致血壓下降。周圍血管擴(kuò)張，致血壓下降。預(yù)防壓瘡、：預(yù)防壓瘡、：

43、 做好皮膚護(hù)理。做好皮膚護(hù)理。.56（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理（四）冬眠低溫低溫治療的護(hù)理防止凍傷：防止凍傷：勤觀察，多感覺。尤其是肢體末梢循勤觀察，多感覺。尤其是肢體末梢循環(huán)情況，耳廓部位，應(yīng)定時局部按摩，以防凍傷環(huán)情況，耳廓部位，應(yīng)定時局部按摩，以防凍傷 7）緩慢復(fù)溫：）緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療時間一般為冬眠低溫治療時間一般為23天，天，可重復(fù)治療。停用時，先停物理降溫再逐漸減少可重復(fù)治療。停用時，先停物理降溫再逐漸減少藥物用量直至停用。加蓋棉被或毛毯逐漸復(fù)溫。藥物用量直至停用。加蓋棉被或毛毯逐漸復(fù)溫。否則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳，體溫過高、酸中毒等。否則可出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳，體溫過高、酸中毒等。.5

44、7（五）腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理1）引流管護(hù)理：）引流管護(hù)理：妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦妥善固定，引流管開口需高于側(cè)腦室平面室平面1015cm，因術(shù)后早期引流過快、過多，因術(shù)后早期引流過快、過多，可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致腦移位。搬動時引流管可使顱內(nèi)壓驟然降低，導(dǎo)致腦移位。搬動時引流管應(yīng)夾閉。應(yīng)夾閉。2）控制引流速度及量：）控制引流速度及量：因正常腦脊液每日分泌因正常腦脊液每日分泌 400500ml，故每日引流量以不超過，故每日引流量以不超過500ml為宜；為宜；顱內(nèi)感染的病人腦脊液分泌增加，引流量可適當(dāng)增顱內(nèi)感染的病人腦脊液分泌增加，引流量可適當(dāng)增加。加。.58（五）腦室引流的護(hù)

45、理（五）腦室引流的護(hù)理 3）保持引流通暢：）保持引流通暢：v妥善固定，避免受壓和折疊。妥善固定，避免受壓和折疊。v限制病人頭部的活動范圍，活動或翻身時避免牽拉引流限制病人頭部的活動范圍，活動或翻身時避免牽拉引流管。特別是病人煩躁時更應(yīng)注意。管。特別是病人煩躁時更應(yīng)注意。v觀察引流通暢與否的方法：觀察引流通暢與否的方法：若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨呼吸或脈搏等上下波動表明引流通暢。出、管內(nèi)的液面隨呼吸或脈搏等上下波動表明引流通暢。若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因：若引流管無腦脊液流出，應(yīng)查明原因：.59（五）腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理v引流管不通暢的原

46、因分析：引流管不通暢的原因分析：（1）顱內(nèi)壓低于）顱內(nèi)壓低于120150mmH20。證明的方法是。證明的方法是將引流袋放低后有腦脊液流出。將引流袋放低后有腦脊液流出。（2）引流管放入腦室過深、過長，在腦室內(nèi)盤曲）引流管放入腦室過深、過長，在腦室內(nèi)盤曲成角。通過成角。通過x線檢查，將過長的引流管緩慢向外抽線檢查，將過長的引流管緩慢向外抽出直至有腦脊液流出，再重新固定。出直至有腦脊液流出，再重新固定。（3）管道受壓和折疊。）管道受壓和折疊。 .60（五）腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理（4）內(nèi)管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，）內(nèi)管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁。使管口離開

47、腦室壁。（5）引流管被堵塞：只能吸出，不能用生理鹽水）引流管被堵塞：只能吸出，不能用生理鹽水沖洗。沖洗。v 經(jīng)以上處理仍無腦脊液流出，經(jīng)以上處理仍無腦脊液流出， 必要時更換引流管。必要時更換引流管。 頭部引流管沖洗頭部引流管沖洗.61（五）腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理4）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：）觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀： 正常腦脊液無色、透明，無沉淀。正常腦脊液無色、透明，無沉淀。 感染后的腦脊液混濁或有絮狀物。感染后的腦脊液混濁或有絮狀物。 正常情況下，正常情況下，術(shù)后術(shù)后12天略程血性，天略程血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若有大量的血液，提示腦室內(nèi)出血，需緊急

48、手色，若有大量的血液，提示腦室內(nèi)出血，需緊急手術(shù)止血。術(shù)止血。引流時間一般不超過引流時間一般不超過57天，天，過長易致顱內(nèi)感染。過長易致顱內(nèi)感染。.62（五）腦室引流的護(hù)理（五）腦室引流的護(hù)理5）嚴(yán)格無菌操作：）嚴(yán)格無菌操作：每天更換袋或瓶時夾閉。保持每天更換袋或瓶時夾閉。保持整套裝置無菌。必要時做腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌整套裝置無菌。必要時做腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。培養(yǎng)。6）拔管：）拔管：腦室引流管一般腦室引流管一般放置放置34天。天。 拔管前行頭顱拔管前行頭顱CT檢查，并試行抬高引流袋（瓶）檢查，并試行抬高引流袋（瓶）或先夾閉或先夾閉24h觀察有無顱內(nèi)壓再次增高觀察有無顱內(nèi)壓再次增高拔管。拔

49、管。.63（六）防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝（六）防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝臥床休息：臥床休息：保持病室安靜，勿突然坐起。保持病室安靜，勿突然坐起。穩(wěn)定病人的情緒。穩(wěn)定病人的情緒。 保持呼吸道通暢：因為保持呼吸道通暢：因為呼吸道梗阻導(dǎo)致呼吸道梗阻導(dǎo)致胸腔內(nèi)壓力增胸腔內(nèi)壓力增高，致顱內(nèi)壓增高；另外高，致顱內(nèi)壓增高；另外PaCOPaCO2 2增高致顱內(nèi)壓增高；增高致顱內(nèi)壓增高； 護(hù)理措施：護(hù)理措施：防止嘔吐物吸入氣道，防止嘔吐物吸入氣道，及時清除呼吸道分泌物；及時清除呼吸道分泌物；舌后墜者：舌后墜者：置口咽通氣管；置口咽通氣管；意識不清呼吸困難者，意識不清呼吸困難者，行氣管插管、氣管切開；行氣管插管

50、、氣管切開；定時為病人翻身拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥。定時為病人翻身拍背，預(yù)防肺部并發(fā)癥。.64（六）防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝（六）防止顱內(nèi)壓驟然升高誘發(fā)腦疝 避免劇烈咳嗽和便秘：避免劇烈咳嗽和便秘：預(yù)防便秘的措施？（飲預(yù)防便秘的措施？（飲食、緩瀉劑、腹部按摩）已有便秘者的處理？忌高食、緩瀉劑、腹部按摩）已有便秘者的處理？忌高壓灌腸。壓灌腸。 及時控制癲癇發(fā)作及時控制癲癇發(fā)作：遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲：遵醫(yī)囑定時定量給予抗癲癇藥物。一旦發(fā)作及時給予抗癲癇及降顱壓處理癇藥物。一旦發(fā)作及時給予抗癲癇及降顱壓處理 躁動的處理：躁動的處理：分析躁動的原因？針對性處理。分析躁動的原因？針對性處理。避免盲目使用

51、鎮(zhèn)靜劑或強制性約束。確保病人安全。避免盲目使用鎮(zhèn)靜劑或強制性約束。確保病人安全。.65（七）密切觀察病情變化（七）密切觀察病情變化v意識狀態(tài)：意識狀態(tài)：v生命體征：尤其是生命體征：尤其是P、Bp 和脈壓。和脈壓。v瞳孔變化：瞳孔變化：v顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：.661、意識狀態(tài)、意識狀態(tài)- 分級分級意識狀態(tài)意識狀態(tài)（5級）級）語言刺語言刺激反應(yīng)激反應(yīng)疼痛刺疼痛刺激反應(yīng)激反應(yīng)生理反生理反應(yīng)應(yīng)大小便大小便能否自能否自理理配合配合檢查檢查 清醒清醒 靈敏靈敏 靈敏靈敏正常正常能能能能 模糊模糊 遲鈍遲鈍 不靈敏不靈敏正常正常有時不有時不能能尚能尚能 淺昏迷淺昏迷 無無 遲鈍遲鈍正常正常 不能不能不能

52、不能 昏迷昏迷 無無 無防御無防御減弱減弱 不能不能不能不能 深昏迷深昏迷 無無 無無 無無 不能不能不能不能.67格拉斯哥（格拉斯哥（Glasgow）昏迷評分法）昏迷評分法 GCSGCS評分總分評分總分1515分，分，8 8分以下為昏迷，最低分以下為昏迷，最低3 3分分1、意識狀態(tài)、意識狀態(tài) Glasgow昏迷評分法昏迷評分法.682、生命體征：、生命體征：注意呼吸的節(jié)律和幅度、脈搏的注意呼吸的節(jié)律和幅度、脈搏的快慢和強弱及血壓和脈壓的變化。掌握顱內(nèi)壓快慢和強弱及血壓和脈壓的變化。掌握顱內(nèi)壓增高所致的代償性變化。增高所致的代償性變化。3、瞳孔變化：、瞳孔變化：主要觀察瞳孔的大小和對光反應(yīng)。主

53、要觀察瞳孔的大小和對光反應(yīng)。注意有無異常。注意有無異常。.69 4、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：v 病人平臥或頭抬高病人平臥或頭抬高10150，保持呼吸道通暢，保持呼吸道通暢，躁動病人適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，避免外在因素干擾躁動病人適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，避免外在因素干擾監(jiān)護(hù)。監(jiān)護(hù)。v防止管道阻塞、扭曲、打折及傳感器脫出。防止管道阻塞、扭曲、打折及傳感器脫出。v監(jiān)護(hù)過程嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。監(jiān)護(hù)過程嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。v監(jiān)護(hù)時間不宜超過一周。監(jiān)護(hù)時間不宜超過一周。.70（八）健康教育（八）健康教育1.及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。及時發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2.避免顱內(nèi)壓增高的因素。避免顱內(nèi)壓增高的因素。3.對

54、有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人應(yīng)鼓對有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的病人應(yīng)鼓勵其積極參與功能訓(xùn)練。勵其積極參與功能訓(xùn)練。.71 第三節(jié)第三節(jié) 腦疝腦疝 【解剖概要解剖概要】v 顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。腔。（小腦幕小腦幕由由硬腦膜硬腦膜形成，呈帳篷狀架于顱后窩形成，呈帳篷狀架于顱后窩上方的結(jié)締組織。上方的結(jié)締組織。小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡切小腦幕前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡切跡與顱后窩的前壁之間形成一環(huán)形孔，稱小腦幕裂孔跡與顱后窩的前壁之間形成一環(huán)形孔，稱小腦幕裂孔）v小腦幕以下為幕下腔，容納腦橋、延髓及小腦；小腦幕以下為幕下腔，容納腦橋、延髓及小腦；.7

55、2【解剖概要解剖概要】v小腦錐體下部兩側(cè)的小腦扁桃體位于延髓下端小腦錐體下部兩側(cè)的小腦扁桃體位于延髓下端的背面其下緣與枕骨大孔后緣相對。的背面其下緣與枕骨大孔后緣相對。v中腦從小腦幕切跡裂孔中通過，其切跡上方是中腦從小腦幕切跡裂孔中通過，其切跡上方是顳葉的鉤回、海馬回。顳葉的鉤回、海馬回。v幕上腔容納雙側(cè)大腦半球，借鐮下孔相通，活幕上腔容納雙側(cè)大腦半球，借鐮下孔相通，活動度較大。動度較大。.73第三節(jié)第三節(jié) 腦疝腦疝 【概念概念】 顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時，顱內(nèi)各顱內(nèi)占位性病變導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高到一定程度時，顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦組織從高壓區(qū)分腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦

56、組織從高壓區(qū) 低壓低壓區(qū)移位，使部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中、導(dǎo)致腦區(qū)移位，使部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理孔隙中、導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)一系組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)一系列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為列嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。腦疝。 腦疝主要是腦組織移位。腦疝主要是腦組織移位。 是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。是顱內(nèi)壓增高的危象和引起死亡的主要原因。.74v顱內(nèi)某分腔壓力增高顱內(nèi)某分腔壓力增高 分腔分腔兩側(cè)有兩側(cè)有壓力差。壓力差。v腦組織從腦組織從高壓側(cè)高壓側(cè) 向向低壓側(cè)低壓側(cè) 移位移位 腦疝。腦疝。v看右圖所示：看右圖所示：大腦鐮下疝

57、（上）大腦鐮下疝（上）小腦幕切跡疝（中）小腦幕切跡疝（中）和枕骨大孔疝（下和枕骨大孔疝（下）.75【病因病因 】 常見的病因常見的病因-同顱內(nèi)壓增高病因：同顱內(nèi)壓增高病因：1、顱腦損傷：最常見。、顱腦損傷：最常見。2、腦血管疾?。?、腦血管疾?。?、顱內(nèi)腫瘤：腫瘤晚期。、顱內(nèi)腫瘤：腫瘤晚期。4、腦內(nèi)感染：腦膿腫、流腦、乙腦等。、腦內(nèi)感染：腦膿腫、流腦、乙腦等。5、顱內(nèi)寄生蟲病及各種炎性肉芽腫：、顱內(nèi)寄生蟲病及各種炎性肉芽腫：6、顱腦先天性疾?。?、顱腦先天性疾病：.76【常見類型常見類型】根據(jù)移位的腦組織及腔隙不同，可分為常見的三類：根據(jù)移位的腦組織及腔隙不同，可分為常見的三類：小腦幕切跡疝（顳葉

58、溝回疝）：小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）：是位于小腦幕切跡緣是位于小腦幕切跡緣的顳葉的顳葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡裂孔被推移至幕海馬回、溝回通過小腦幕切跡裂孔被推移至幕下。下。枕骨大孔疝：枕骨大孔疝：又又叫小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延叫小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管內(nèi)。大腦鐮下疝：大腦鐮下疝：是一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠是一側(cè)大腦半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)大腦分腔。入對側(cè)大腦分腔。.77v疝門：小腦幕裂孔。疝門：小腦幕裂孔。v高壓區(qū)：為顳葉的海馬回、鉤回。高壓區(qū)：為顳葉的海馬回、鉤回。v低壓區(qū)：幕下腔。低壓區(qū)：幕下腔。v臨床表現(xiàn)：臨床表

59、現(xiàn)：1 1、顱內(nèi)壓增高癥狀：、顱內(nèi)壓增高癥狀：頭痛、躁動、嘔吐。頭痛、躁動、嘔吐。2 2、進(jìn)行性意識障礙進(jìn)行性意識障礙：隨腦疝的進(jìn)展出現(xiàn)嗜睡隨腦疝的進(jìn)展出現(xiàn)嗜睡淺昏迷淺昏迷深昏迷。深昏迷。.78 3 3、瞳孔改變：、瞳孔改變：v腦疝腦疝初期初期由于動眼由于動眼N N受受刺激刺激，導(dǎo)致，導(dǎo)致患側(cè)瞳孔患側(cè)瞳孔縮小，縮小，對對光反應(yīng)遲鈍；光反應(yīng)遲鈍；v隨病情隨病情進(jìn)展進(jìn)展患側(cè)動眼患側(cè)動眼N N麻痹麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大患側(cè)瞳孔逐漸散大，直，直接或間接接或間接對光反射消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。對光反射消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。v若腦疝進(jìn)行性惡化，對側(cè)若腦疝進(jìn)行性惡化，對側(cè)動眼動眼N N因腦干移

60、位也收到推因腦干移位也收到推擠，則相繼出現(xiàn)擠，則相繼出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大并固定雙側(cè)瞳孔散大并固定，對光反射消對光反射消失失?？聪聢D所示：看下圖所示：.79一側(cè)顳葉溝回疝引起的典型瞳孔變化過程對側(cè)正常正常正常正常正常相繼散大臨終期正常激惹狀態(tài)進(jìn)行性散大上瞼下垂眼球外斜散大固定臨終期腦疝側(cè)麻痹狀態(tài).80 4、運動障礙：、運動障礙： 鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體肢體肌力減弱或癱瘓或者肌張力增高，腱反射亢進(jìn)肌力減弱或癱瘓或者肌張力增高，腱反射亢進(jìn)病理征陽性。病理征陽性。 腦疝進(jìn)展時，腦疝進(jìn)展時，雙側(cè)肢體自主活動消失，甚至出現(xiàn)雙側(cè)肢體自主活動消失，