混合痔混合痔外剝內(nèi)扎術臨床路徑

1、混合痔（混合痔外剝內(nèi)扎術）臨床路徑一、混合痔（混合痔外剝內(nèi)扎術）臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為混合痔（ICD-10：I84.201）行混合痔外剝內(nèi)扎術（ICD-9-CM-3：49.46003+49.45003）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.臨床表現(xiàn)：肛門不適、疼痛，肛門腫物脫出無法自行還納，排鮮紅色血便等。2.體格檢查：直腸指檢，必要時行肛門鏡、電子纖維腸鏡檢查。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1.一般治療：包括增加水份攝入及膳食纖維，保持大便通暢，禁辛辣、刺激性食物，防治便

2、秘和腹瀉，溫熱坐浴，保持會陰清潔等。2.手術治療：混合痔經(jīng)一般消腫、止血等保守治療后癥狀緩解不明顯。（四）標準住院日為5天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：I84.201混合痔疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備（術前評估）1-2天。1.所必須的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB；（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；（3）心電圖、X線胸片。2.必要時行肺功能、心臟彩超、盆腔磁共振、電子纖維腸鏡檢查。3.術前準備：（1）術

3、前12小時禁食8小時禁水。（2）術前洗腸、備皮，麻醉科會診。（3）簽署手術同意書等各項知情同意書（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版，國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行。（八）手術日為入院第3天。1.麻醉方式：麻醉科會診。2.手術方式為：混合痔外剝內(nèi)扎術，術后常規(guī)止血紗塞肛。3.術后標本示家屬后送病理檢查。4. 椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉術后去枕平臥位、禁食6小時后可流質(zhì)飲食。5. 靜脈用藥：止痛、止血、補液等。（九）術后住院為入院第4天。1.術后第1天開始若肛門無滲血可逐漸過渡到半流質(zhì)、普食。2.術后用藥：靜脈用藥：止痛、止血、補液、消炎等。局部用藥（雙氯芬酸

4、鈉栓和乳膏塞肛、高錳酸鉀坐浴等）?？诜盟帲合[、通便藥物等。3.每天切口換藥1-2次，外痔創(chuàng)面較深時，放置優(yōu)鎖紗條引流并保持引流通暢。4. 中醫(yī)綜合治療（理療、針灸康復）5.術后異常反應處理：（1）疼痛處理：酌情選用鎮(zhèn)靜藥、止痛藥、患者自控鎮(zhèn)痛泵等。（2）術后尿潴留的預防及處理：局部膀胱熱敷、導尿等。（3）傷口滲血處理：換藥、出血點壓迫，使用止血劑。（4）排便困難：軟化大便藥物口服，必要時誘導灌腸。（5）創(chuàng)面水腫：使用局部或全身消水腫藥。（6）術后大出血：保守治療無效時，必要手術探查止血。（7）其他情況處理：發(fā)熱、嘔吐、咳嗽、腹痛等對癥處理。（十）出院標準為入院第5天。1.患者一般情況良好，

5、正常飲食，排便順暢，無明顯排便時肛門疼痛，各項實驗室檢查結(jié)果正常，體溫正常。2.肛門部創(chuàng)面愈合可，無異常分泌物，引流通暢，無明顯水腫、出血。3.交代出院后注意事項、隨訪時間等4.出院帶藥：消腫、外用、通便等藥物。（十一）變異及原因分析。1.手術后出現(xiàn)繼發(fā)切口感染、其他部位感染或持續(xù)性出血等并發(fā)癥時，導致住院時間延長與費用增加。2.伴有高血壓、糖尿病等其他基礎疾病需要進一步明確診斷及治療，導致住院時間延長與費用增加。(十二)費用標準：4000元。二、混合痔（混合痔外剝內(nèi)扎術）臨床路徑表單適用對象：第一診斷為混合痔（ICD-10：I84.201） 行混合痔外剝內(nèi)扎術（ICD-9-CM-3：49.4

6、6003+49.45003）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：5天時間住院第1天住院第2天（術前日）主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及檢查申請單 主管醫(yī)師查房 初步確定治療方案 上級醫(yī)師查房 術前準備 臨床分期與術前評估 術前討論，確定手術方案 根據(jù)病情需要，完成相關科室會診 住院醫(yī)師完成病程日志及術前小結(jié)、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫 簽署手術知情同意書、自費用品協(xié)議書、授權委托同意書重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 肛腸外科護理常規(guī) 二級護理 普食 陪伴一人臨時醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+OB 肝功能、腎

7、功能、電解質(zhì) 凝血功能 乙肝兩對半、Anti-HIV、HCV、RPR 肺功能、心臟彩超（可選） 動脈血氣分析（可選） 常規(guī)心電圖 胸部正位片 肛門指診 抗菌藥物長期醫(yī)囑： 肛腸外科護理常規(guī) 流質(zhì)飲食臨時醫(yī)囑： 擬明日行混合痔外剝內(nèi)扎術 術前12小時禁食8小時禁水 術前洗腸、備皮 請麻醉科會診 其他特殊醫(yī)囑主要護理工作 按級別實施護理 入院護理評估 入院宣教 告知相關檢驗項目及注意事項 觀察患者一般狀況，營養(yǎng)狀況 飲食指導 完成術前準備病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3天（手術日）住院4天(術后)住院5天(出院)主要診療工作 術前備皮 手術 術者

8、完成手術記錄 住院醫(yī)師完成術后病程 上級醫(yī)師查房 觀察生命體征 向患者及家屬交代病情及術后注意事項 上級醫(yī)師查房 住院醫(yī)師完成病程書寫 觀察肛管引流條情況 注意生命體征 視排便情況逐漸進食流質(zhì)至半流質(zhì) 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 住院醫(yī)生完成出院小結(jié)、病歷首頁等 向患者及家屬交代出院后注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 肛腸外科術后護理常規(guī) 二級護理 麻醉術后護理 禁食6h后流質(zhì)臨時醫(yī)囑： 止血藥物 鎮(zhèn)痛藥物 補液藥物長期醫(yī)囑： 肛腸外科二級護理 半流質(zhì) 補液支持臨時醫(yī)囑： 止血藥物 鎮(zhèn)痛藥物 補液藥物 止血乳膏外用 高錳酸鉀坐浴 切口換藥臨時醫(yī)囑： 通知出院 出院醫(yī)囑 出院帶藥 定期復診主要護理工作 完成患者手術交接 術后護理 飲食指導 觀察手術創(chuàng)面有無滲血 用藥護理及觀察 心理