先心業(yè)務(wù)查房

1、圖片版權(quán)：伊一業(yè)務(wù)查房業(yè)務(wù)查房小兒先心介入術(shù)的護(hù)理小兒先心介入術(shù)的護(hù)理 護(hù)理措施及健康指導(dǎo)我們一起過(guò)兒童節(jié)病史資料匯報(bào)相關(guān)知識(shí)回顧病史匯報(bào)PPT制作：小魚(yú)：簡(jiǎn)稱先心，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病，發(fā)病率是活產(chǎn)嬰兒的58左右，而在早產(chǎn)兒中的發(fā)病率為成熟兒的23倍，在死胎中為活產(chǎn)兒的10倍。PPT制作：小魚(yú)尚未完全明確，目前認(rèn)為是尚未完全明確，目前認(rèn)為是遺傳遺傳和和環(huán)境因素環(huán)境因素所致。所致。遺傳因素遺傳因素：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突：染色體易位與畸變，單一基因突變，多基因突變和先天性代謝紊亂。變和先天性代謝紊亂。環(huán)境因素環(huán)境因素：孕早期宮內(nèi)感染

2、：孕早期宮內(nèi)感染此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥此外，孕婦與大劑量的放射線接觸，服用抗癌、抗癲癇藥物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與物，患代謝性疾病，妊娠早期飲酒、吸食毒品等均可能與發(fā)病有關(guān)。發(fā)病有關(guān)。123 左向右分流型（潛伏青紫型） 常見(jiàn)的有室間隔缺損，房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉右向左分流型（青紫型）先天性心臟病中最嚴(yán)重的一組常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位無(wú)分流型（無(wú)青紫型）常見(jiàn)肺動(dòng)脈狹窄和主動(dòng)脈縮窄占先心發(fā)病總數(shù)的占先心發(fā)病總數(shù)的15%-20%15%-20%，女多于男。，女多于男。根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長(zhǎng)短和形態(tài)分根據(jù)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管大小、長(zhǎng)短和形態(tài)分3

3、3型：型： 管管型；型；漏斗形；漏斗形；窗型。窗型。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者，分流：取決于動(dòng)脈導(dǎo)管的粗細(xì)，導(dǎo)管口細(xì)者，分流量小，可無(wú)癥狀。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長(zhǎng)發(fā)量小，可無(wú)癥狀。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒疲勞無(wú)力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣育，患兒疲勞無(wú)力，多汗，易合并呼吸道感染出現(xiàn)氣急，咳嗽等。急，咳嗽等。 PPT制作：小魚(yú)占先心總數(shù)的占先心總數(shù)的10%- 20%按狹窄部位不同分按狹窄部位不同分為：肺動(dòng)脈瓣狹窄（最常見(jiàn)）、漏斗部狹為：肺動(dòng)脈瓣狹窄（最常見(jiàn)）、漏斗部狹窄、肺動(dòng)脈干及窄、肺動(dòng)脈干及 肺動(dòng)脈分支狹窄。肺動(dòng)脈分支狹窄。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：輕

4、度一般無(wú)癥狀，重度主要表現(xiàn)為：輕度一般無(wú)癥狀，重度主要表現(xiàn)為活動(dòng)后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)后有氣急、乏力和心悸。重癥的肺動(dòng)脈瓣狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。狹窄嬰兒期即可發(fā)生青紫及右心衰竭。 病史匯報(bào)1.患兒朱美霖，女，2歲。2.主要表現(xiàn)為：患兒以“確診室間隔缺損3月，要求介入術(shù)治療”為主癥。3月前發(fā)現(xiàn)患兒心臟有雜音，在我院行心臟彩超檢查結(jié)果示“室間隔缺損”，不伴心累，氣促，無(wú)面色，唇周發(fā)紺等表現(xiàn)，未予治療。今為行“先心病”介入治療，門診收入院。3.既往史：無(wú)特殊。4.主要體征：T：36.8，P：112次/分，R：28次/分，神情，精神可，面色口唇紅潤(rùn)，呼吸規(guī)則，唇周無(wú)發(fā)紺，

5、無(wú)杵狀指幾甲床發(fā)紺，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)有力，心前區(qū)幾心底部可聞及SMII/VI雜音，粗糙，無(wú)明顯傳導(dǎo)。5.輔助檢查：2016.02.16門診心臟彩超檢果示“先天性心臟病：室間隔缺損（膜周型）室水平左向右分流”。病史匯報(bào)6 .診療計(jì)劃：兒科護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，完善三大常規(guī)，胸片，心電圖，肝功，腎功，血凝常規(guī)等相關(guān)輔助檢查，擬行心臟介入治療。2016-02-18 三大常規(guī)，血凝常規(guī)(凝血酶時(shí)間20.5sec)、腎功，胸片，檢查 無(wú)異常，心電圖示 竇性心律不齊，電軸不偏，T波改變（高尖） 2016-02-19 肝功、輸血前檢查無(wú)異常2016-02-20 在全麻下行室間隔缺損介入封堵術(shù)，手術(shù)順利2

6、016-02-21 復(fù)查心電圖示竇性心律，電軸不偏。心臟彩超結(jié)果示封堵器位 置正常 。予頭孢唑啉抗感染，地塞米松抗炎，口服阿司匹林2016-02-25 病兒夜間有發(fā)熱，提問(wèn)38.2，無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，伴哭吵，行B 超結(jié)果示腹腔淋巴結(jié)炎，予口服布洛芬降溫。2016-02-26 病兒有發(fā)熱，全天最高體溫39，口服布洛芬能將至正常2016-02-28 病兒體溫正常，今日出院護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力低下有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與心臟結(jié)構(gòu)缺損導(dǎo)致體循環(huán)血流量減 少，組織氧及營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥（1）腦血栓：與紅細(xì)胞增多，血液粘稠度增高有關(guān)

7、。（2）心力衰竭：與心臟結(jié)構(gòu)缺損，肺充血有關(guān)。（3）感染性心內(nèi)膜炎：與心內(nèi)膜損傷及感染有關(guān)。5.恐懼 與疾病的威脅及陌生環(huán)境有關(guān)。 不用開(kāi)刀，采用介入方法將缺損的部位封堵，以達(dá)到治療先天性心臟病的目的。先天性心臟病介入治療是在X線或超聲心動(dòng)圖的指引下，通過(guò)穿刺血管(一般采用大腿根部血管)將導(dǎo)管及特制器材(球囊導(dǎo)管或金屬封堵器)，送至病變部位進(jìn)行治療的一種微創(chuàng)方法。適用于房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、冠狀動(dòng)脈瘺、肺動(dòng)靜脈瘺、降主動(dòng)脈縮窄等。介入術(shù)護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.介入術(shù)前防止患兒發(fā)熱、感冒，以免影響手術(shù)。減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.注意安全，防止墜床、燙傷等意外發(fā)生

8、而影響手術(shù)，并做好患兒的心理護(hù)理，消除其對(duì)手術(shù)的恐懼感，保證介入術(shù)前晚充足的睡眠。3.介入術(shù)前合理安排飲食，切忌暴飲暴食引起的消化不良性腹瀉 術(shù)前護(hù)理4.入院后測(cè)量身高，體重。第1天抽血，化驗(yàn)血常規(guī)、肝腎功能、出凝血時(shí)間、輸血前全套、血型等，了解各項(xiàng)指標(biāo)是否在正常范圍。介入術(shù)前一天上午抽備血（尤其小嬰兒），用于做血液配型。5.協(xié)助作胸片，心電圖，心臟彩超等檢查。6.術(shù)前一天做好患兒皮膚準(zhǔn)備工作（沐浴），尤其是作好手術(shù)穿刺部位清潔，如腹股溝等。剪除過(guò)長(zhǎng)的手、腳指（趾）甲。7.行碘帕醇實(shí)驗(yàn) 術(shù)中護(hù)理。術(shù)中護(hù)理6.局麻患兒做好解釋工作，注意觀察其表情，主動(dòng)詢問(wèn)有無(wú)不適，一方面分散患兒的注意力，另一方

9、面給患以心理支持，消除緊張、恐懼等心理。7.全麻或氣管插管的患兒，術(shù)中必須保持呼吸道通暢，防止嘔吐窒息8.術(shù)中密切配合 熟悉手術(shù)步驟，及時(shí)準(zhǔn)確提供手術(shù)器材，既縮短了手術(shù)時(shí)間，又縮短了接觸放射源的時(shí)間，減少了X線輻射。9.抗凝藥物的應(yīng)用 一般在血管穿刺好后給予肝素0.5-1.0mg/kg，1小時(shí)后追加首次劑量的半量。術(shù)中及時(shí)提醒醫(yī)生應(yīng)用抗凝藥物，操作時(shí)仔細(xì)認(rèn)真防止氣栓。術(shù)中護(hù)理10.術(shù)中嚴(yán)密觀察血壓變化 。11.術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理心律失常 。12.手術(shù)完畢 穿刺部位點(diǎn)狀按壓止血5-10分鐘后，用彈力繃帶加壓包扎再點(diǎn)狀壓迫止血，靜脈穿刺處壓迫4小時(shí)，動(dòng)脈壓迫6小時(shí)。1.術(shù)肢取伸直位嚴(yán)格制動(dòng)12小時(shí)

10、，平臥24小時(shí)。一般24小時(shí)后病人可逐步下床活動(dòng)。2.床旁監(jiān)護(hù)，觀察、記錄病人的心率 、心律、血壓、心電圖波ST-T及生命體征的變化。3.隨時(shí)觀察術(shù)肢肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)情況：腳趾末梢溫度、顏色的變化。如蒼白、疼痛、麻木感、皮溫低等異常情況。注意保暖。4.如施行麻醉者，檢查完畢后，需注意觀察患兒意識(shí)恢復(fù)情形。待其意識(shí)清醒后可先試著喝些開(kāi)水，若無(wú)嘔吐或其他不適可進(jìn)食。5.局麻患兒如無(wú)惡心等不適可恢復(fù)進(jìn)食，多喝水，以利于造影劑的排除。6.輸入抗生素7.溶血（上封堵器的患兒） ：觀察尿液顏色，有無(wú)血尿等。8血栓（1） 靜脈血栓：注意有無(wú)靜脈壓增高跡象（靜脈回流受阻），如頸靜脈怒張，腹脹，下肢浮腫等 。（2）動(dòng)脈血栓：術(shù)后觀察雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，傷口、皮溫等情況。9.封堵器脫落：比較罕見(jiàn)。一般脫落于右心系統(tǒng)，隨血流封堵器堵塞肺動(dòng)脈分叉處，發(fā)生肺梗死。注意病人有無(wú)氣短、呼吸困難等表現(xiàn)。10.定期復(fù)查 術(shù)后1天復(fù)查心電圖，術(shù)后1周、3-6月、1年復(fù)查心臟彩超. 1.休息與活動(dòng)指導(dǎo) 適當(dāng)休息，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，如果患兒能夠勝任，盡量和正常兒童一起生活學(xué)習(xí)，但要防止劇烈運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月后運(yùn)動(dòng)可不受限制，避免患兒情緒激動(dòng)，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心