美國高血壓病JNC8最新指南

1、透過2013高血壓指南更新，“知”高血壓管理之道美國JNC8新指南解讀如何更好地管理高血壓？2013新指南提出了解決之道！4/9/2022 經(jīng)過漫長的等待，2014美國成人高血壓管理指南（JNC8）于12月18日在美國醫(yī)學會雜志（JAMA）成功在線發(fā)布。“千呼萬喚始出來，猶抱琵琶半遮面”，美國預防、檢測、評估和治療高血壓委員會（JNC）第8次報告也曾被業(yè)界稱為“JNC Late”。距離2003年JNC7發(fā)布已過去了十年，真可謂十年磨一劍！聚焦2013高血壓領域：指南更新，重磅來襲！2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學建議高血壓管理科學建議2013ESH/ESC歐洲高血壓指南歐洲高血壓指

2、南2014 JNC8美國高血壓指南透過指南的更新，可以看出進行高血壓管理是趨勢及精髓！全文14頁，45篇文獻；回答了3個問題，9個推薦。JNC8距離JNC710年。JNC8具有“四最”之稱耗時最長的指南；最精簡的指南；最具有可操作性、可執(zhí)行性、實踐性最強的指南除60歲的老年患者，血壓控制目標140/90 mmHg?；仡欁疃嘌C證據(jù)的指南證據(jù)均來自于隨機對照研究4/9/2022 該指南制定專家組指出，與舊指南相比，新指南的證據(jù)級別更高。新指南的證據(jù)均來自于隨機對照研究，所有證據(jù)級別和推薦均根據(jù)它們對于人體健康的影響程度進行了評分。專家組指出，新指南旨在為高血壓人群建立一個相同的治療目標。 不過，

3、專家小組強調(diào)，盡管新指南提供了高血壓開始治療的時間點、治療用藥以及治療目標等。但是，指南并不能作為臨床決策的替代品，臨床醫(yī)生在具體治療時仍需考慮患者的個體差異。2014 JNC 8 更新要點降壓靶目標值啟動降壓治療界值采用何種降壓藥物進行起始治療JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022 新指南回答了三個常見問題： 指南制定組通過改良的德爾菲法確定了高血壓管理中三個最重要、關注度最高的問題。4/9/2022 1、何時開始降壓治療？ 專家組進一步明確了需要開始治療的血壓水平。指南推薦： 60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療；治療

4、目標值如上述。但是，專家組強調(diào)，新指南規(guī)定的這一血壓界值并不是重新定義高血壓，此前由Joint National Committee 7定義的高血壓水平（140/90 mm Hg ）仍然有效。血壓處于這一范圍的人群，均應通過生活方式進行干預。4/9/2022 2、血壓治療目標值是多少？ 新指南對以上三個問題的回答總體概括如下： 60歲以上老年高血壓患者的高血壓治療目標值應為 150/90mmHg； 30-59歲高血壓患者舒張壓應低于90mmHg。但是這一年齡段高血壓患者收縮壓的推薦治療目標值目前沒有充足的證據(jù)支持， 30歲以下高血壓患者舒張壓的治療目標值也沒有證據(jù)支持。因此專家組推薦，這類人群

5、的高血壓治療目標應低于140/90mmHg。 此外，對于60歲以下罹患高血壓合并糖尿病，或高血壓合并非糖尿病性慢性腎臟疾病(CKD)患者，指南推薦的治療目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。目標值和60歲以下普通高血壓人群一致。4/9/2022ACCORD研究：強化降壓未能降低主要終點主要終點事件發(fā)生例數(shù)/年隨機、多中心、雙重22析因設計10251例2型糖尿病患者被納入研究，平均年齡62歲，平均病程10年，有心血管病史或2種以上心血管危險因素，患者被隨機分入強化治療組或標準治療組。HbA1C目標值為160180112121126130133136140 144149 16060-7071-80

6、81-9091-10010060Adjusted HRCV events (%)CV events (%)Cardiac events (%)CV events (%)VALUE研究(高危患者)TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高?；颊撸饕荂AD患者)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment DBP (mmHg)4/9/2022JNC8與JNC7相比放寬降壓目標值，簡化的降壓靶目標值易于臨床操作從整體高血壓患者群體而言在血壓降低

7、的同時帶來心腦獲益對大于60歲的患者的血壓目標值定收縮壓為150/90 mmHg；對小于60歲者無論有沒有糖尿病和慢性腎病患者，降壓目標值為140/90 mmHg。目標血壓140/90mmHg; 糖尿病或腎病患者目標血壓130/80mmHg。JNC 7JNC 8Hypertension 2003;42;1206-1252;JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022 3、高血壓治療起始用藥如何選？ 指南推薦：對于不是黑人的高血壓群體（包括合并糖尿病的高血壓患者），起始用藥包括ACEI類藥物、ARB類藥物、鈣通道阻滯劑、以及噻嗪類利尿劑； 對于黑人高血壓群

8、體（包括合并糖尿病的高血壓患者），推薦的起始用藥為鈣通道阻滯劑或噻嗪類利尿劑。此外，指南推薦對于合并慢性腎臟疾病的高血壓患者，治療起始或繼續(xù)抗高血壓治療時，應該使用ACER類藥物或者ARB類藥物，以改善腎臟功能。4/9/2022最新指南對成人高血壓降壓目標和起始藥物選擇的推薦指南人群目標血壓 （mmHg）起始藥物選擇2014高血壓指南（JNC8）60歲的一般人群150/90 非黑人：噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB60歲的一般人群140/90黑人：噻嗪類利尿劑或CCB糖尿病140/90噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB慢性腎臟?。–KD）140/90ACEI或ARBJAMA. doi

9、:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022氨氯地平唯一被指南推薦使用的長效二氫吡啶類CCB基于證據(jù)的降壓藥物劑量表JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022氨氯地平符合JNC8指南對藥物的推薦抗高血壓藥物合適劑量的推薦應建立在RCTs提高臨床獲益終點研究的基礎上。ACCOMPLISH研究ALLHAT研究VALUE研究ASCOT研究心血管病高危高血壓患者主要結果：絡活喜比纈沙坦降壓幅度更大，心梗獲益顯著高危高血壓患者主要結果：以絡活喜為基礎的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。合并危險因素的老齡高血壓患者主要結果：絡活喜與傳統(tǒng)降壓藥一樣顯著降

10、低心梗、卒中等心腦血管事件。合并至少3個危險因素的高血壓患者主要結果：以絡活喜為基礎的聯(lián)合方案顯著降低冠心病、卒中風險。JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/20222014年成人高血壓治療指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults）包含9條推薦和一種治療流程圖來幫助醫(yī)生治療高血壓患者。4/9/2022 推薦一在60歲的一般人群中，在收縮壓（SBP）150mmHg或舒張壓（DBP）在90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP 15

11、0mmHg和DBP90mmHg的目標值。 強烈推薦A級4/9/2022 推薦二在60歲的一般人群中，在DBP90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至DBP90mmHg的目標值。 3059歲，強烈推薦A級 1829歲，專家意見E級4/9/2022 推薦三在60歲的一般人群中，在SBP140mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP140mmHg的目標值。 專家意見E級4/9/2022 推薦四在18歲的慢性腎臟?。–KD）患者中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP140mmHg和DBP90mmHg的目標值。 專家意見E級4/9/2022 推薦五在18歲糖尿病患者

12、中，在SBP140mmHg或DBP90mmHg時起始藥物治療，將血壓降至SBP140mmHg和DBP160180112121126130133136140 144149 16060-7071-8081-9091-10010060Adjusted HRCV events (%)CV events (%)Cardiac events (%)CV events (%)VALUE研究(高?；颊?TNT研究(CAD患者)INVEST研究(CAD患者)ONTARCET研究(高危患者，主要是CAD患者)On-treatment SBP (mmHg)On-treatment SBP (mmHg)On-trea

13、tment SBP (mmHg)On-treatment DBP (mmHg)4/9/2022氨氯地平符合JNC8指南對藥物的推薦抗高血壓藥物合適劑量的推薦應建立在RCTs提高臨床獲益終點研究的基礎上。ACCOMPLISH研究ALLHAT研究VALUE研究ASCOT研究心血管病高危高血壓患者主要結果：絡活喜比纈沙坦降壓幅度更大，心梗獲益顯著高危高血壓患者主要結果：以絡活喜為基礎的聯(lián)合方案冠心病獲益顯著。合并危險因素的老齡高血壓患者主要結果：絡活喜與傳統(tǒng)降壓藥一樣顯著降低心梗、卒中等心腦血管事件。合并至少3個危險因素的高血壓患者主要結果：以絡活喜為基礎的聯(lián)合方案顯著降低冠心病、卒中風險。JAMA. doi:10.1001/jama.2013.2844274/9/2022 推薦六對除黑人外的一般人群（包括糖尿病患者）；初始降壓治療應包括噻嗪類利尿劑、鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉換