帕金森病人的護(hù)理

1、帕金森病人的護(hù)理帕金森病人的護(hù)理Page 2本本 節(jié)節(jié) 目目 標(biāo)標(biāo)掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)掌握帕金森病的臨床表現(xiàn)掌握帕金森病人的護(hù)理常規(guī)掌握帕金森病人的護(hù)理常規(guī)了解帕金森病的常見用藥了解帕金森病的常見用藥了解帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)了解帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)熟悉帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練方法熟悉帕金森病人的康復(fù)訓(xùn)練方法Page 3 21床患者，男，93歲，病人系“咳嗽、咳痰半天伴胸悶、氣喘入院。 既往史：高血壓病史6年余，最高血180/100mmHg，高血壓性腎病3年；冠心病10年，慢性心功能不全病史5年；椎基底動(dòng)脈供血缺乏3年；雙下肢閉塞性動(dòng)脈粥樣硬化3年；前列腺增生15年；帕金森病5年；慢性丙肝病史3年。

2、P：80次/分 R：22次/分 BP：112/60mmHg SPO2：95%未吸氧Page 4 體格檢查：神清，老年貌，體型消瘦，呼吸稍促，全身皮膚無黃染、淤點(diǎn)和淤斑，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無黃染，雙瞳孔等大等圓，光反射靈敏，頸軟，氣管居中，頸靜脈無怒張，肝頸反流征-，兩肺呼吸音粗，雙下肺聞及濕性羅音，無干性啰音，心率80次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未及，無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，雙上肢遠(yuǎn)端靜止性震顫，雙上肢肌張力呈齒輪樣增高，雙膝反射正常，克氏征-，巴氏征-，指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)尚穩(wěn)準(zhǔn)，閉目難立征-。 實(shí)驗(yàn)室及其輔助檢查：暫無。帕金森診斷依據(jù)：老年起

3、病，表現(xiàn)有靜止性震顫、肌張力增高，行走步態(tài)異常，故診斷。Page 5什么是帕金森病呢？什么是帕金森病呢？概念概念是一種由椎體外系功能障礙引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，是中老年最常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。主要臨床特征為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢和姿勢(shì)步態(tài)異常。由于其突出特點(diǎn)是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹paralysis agitansPage 6病因與發(fā)病機(jī)制病因與發(fā)病機(jī)制n 年齡老化 ：黑質(zhì)DA神經(jīng)元、紋狀體DA，隨年齡增長(zhǎng)逐年減少。但老年人發(fā)病者僅是少數(shù)，只是PD發(fā)病的促發(fā)因素。n 環(huán)境因素 ：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。n遺傳因素：約10%的PD患者有家族史，

4、呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。Page 7病理改變 主要病理改變是黑質(zhì)DA能神經(jīng)元病變和路易小體形成。 出現(xiàn)病癥時(shí)DA神經(jīng)元常喪失50%以上 病癥明顯時(shí)DA神經(jīng)元喪失嚴(yán)重80%，殘留者變性，黑色素減少。Page 8n DA與ACh是紋狀體中兩種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能相互拮抗、維持平衡。n黑質(zhì)紋狀體DA能神經(jīng)元變性- 紋狀體內(nèi)DA減少，Ach相對(duì)增加肌張力增高，運(yùn)動(dòng)減少，震顫。病理改變Page 9占占10%10%占占12%12% 占占10%10%首發(fā)癥首發(fā)癥狀，占狀，占60%70%60%70%靜止性震顫肌強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩姿勢(shì)步態(tài)異常Page 10靜止性震顫靜止性震顫n 拇指與食指“搓丸樣(pill-

5、rolling)動(dòng)作，節(jié)律46Hz，安靜時(shí)出現(xiàn)，隨運(yùn)動(dòng)而減輕或停頓，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。n 病癥常自一側(cè)上肢開場(chǎng)-涉及同側(cè)下肢-對(duì)側(cè)上肢及下肢，呈“N字型進(jìn)展(65%70%)。n 25%30%病例自一側(cè)下肢開場(chǎng)，兩側(cè)下肢同時(shí)開場(chǎng)者極少見。Page 11n 鉛管樣肌強(qiáng)直：肌強(qiáng)直表現(xiàn)屈肌與伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)阻力始終增高，似彎曲軟鉛管。n齒輪樣肌強(qiáng)直：假設(shè)伴震顫，檢查感覺在均有阻力有斷續(xù)停頓，似轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪，是肌強(qiáng)直與靜止性震顫疊加所致。n折刀樣肌強(qiáng)直：被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)開場(chǎng)阻力明顯，隨后迅速減弱，常伴腱反射亢進(jìn)和病理征，后者視部位不同只累積局部肌群(屈肌或伸肌)Page 12 表情肌活動(dòng)少，雙眼

6、凝視，瞬目減少，呈面具臉 masked face)手指精細(xì)動(dòng)作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時(shí)做多個(gè)動(dòng)作。隨意動(dòng)作減少，始動(dòng)困難寫字過小征Page 13 面具臉masked face)寫字過小征Page 14 n行-步態(tài)異常n站-屈曲體姿n轉(zhuǎn)彎-平衡障礙n早期下肢拖曳；之后小步態(tài)、啟動(dòng)困難、行走時(shí)上肢擺動(dòng)消失n慌張步態(tài)Page 15帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程 四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；四項(xiàng)主征中至少具備兩項(xiàng)，前兩項(xiàng)至少具備其中一；病癥不對(duì)稱病癥不對(duì)稱 患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等患者無眼

7、外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等左旋多巴藥物治療有效左旋多巴藥物治療有效Page 16 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：如VitE促多巴胺釋放藥：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦苯海索多巴胺受體沖動(dòng)劑：如泰舒達(dá)、溴隱亭左旋多巴首選藥：如美多巴、帕金寧兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：如答是美Page 17帕金森病人的護(hù)理帕金森病人的護(hù)理潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙壓瘡、感染、外傷壓瘡、感染、外傷長(zhǎng)期自尊低下長(zhǎng)期自尊低下語言溝通障礙語言溝通障礙有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏便秘便秘常見護(hù)理問題常見護(hù)理問題Page 18 一用藥護(hù)理 抗膽堿能藥： 安坦(artane)：12

8、mg，3次/d口服 副作用：口干、視物模糊、便秘和排尿困難，嚴(yán)重 幻覺、妄想 青光眼及前列腺肥大患者禁用Page 19 一用藥護(hù)理 多巴胺能受體沖動(dòng)劑： 泰舒達(dá)：從每日25ug開場(chǎng)，逐漸加量可至每日200- 300ug。 副作用:消化道副作用較重，少數(shù)患者不能耐受Page 20 一用藥護(hù)理 多巴胺能藥： 左旋多巴 (美多巴)開場(chǎng)劑量62.5125mg，3次/日。(息寧)每隔35天增加250mg，通常日劑量為3g，一般不超過5g，分46次。副作用：消化道病癥、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現(xiàn)象、晨僵現(xiàn)象和異動(dòng)癥等并發(fā)癥。Page 21n衣服較寬大衣服較寬大n盡量減少扣子，可選用拉鏈、按

9、扣或自粘等盡量減少扣子，可選用拉鏈、按扣或自粘等n布料最好選用全棉，便于吸汗布料最好選用全棉，便于吸汗早、中餐低蛋白飲食，早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主以碳水化合物為主晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶晚餐可適當(dāng)攝取蛋白質(zhì)，睡前一杯牛奶或酸奶；多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜；多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜；盡量不吃肥肉、盡量不吃肥肉、葷油和動(dòng)物內(nèi)臟葷油和動(dòng)物內(nèi)臟；每天喝每天喝6 6至至8 8杯水杯水帶扶手的高腳椅子帶扶手的高腳椅子；床不宜太高或太低床不宜太高或太低，方便起臥，方便起臥；中晚期患者的床上安置固中晚期患者的床上安置固定的架子定的架子，上有懸?guī)麓?，方便患者借上有懸?guī)麓?，方便患者借助?/p>

10、帶坐起助吊帶坐起；床的側(cè)方綁一根寬帶子，床的側(cè)方綁一根寬帶子，晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身晚間可以借助手的力量獨(dú)自翻身；床頭床頭燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方燈的開關(guān)要設(shè)置在順手的地方Page 22v睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身便夜間翻身v 鋪設(shè)防滑地板和鋪設(shè)防滑地板和安全扶手安全扶手，設(shè)置高腳設(shè)置高腳凳凳潮濕后盡可能擦干潮濕后盡可能擦干防止跌倒：防止跌倒：夜間起床必需保證光線足夠夜間起床必需保證光線足夠；睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆睡在帶廁所的臥室，或床旁放置便盆；室內(nèi)地室內(nèi)地面平坦，減少臺(tái)階面平坦，減少臺(tái)階；防滑地板、地磚防滑地板、地磚 ；助行

11、助行器器v平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好平底的皮鞋和布鞋，防滑性比較好v避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高避免膠底鞋，摩擦系數(shù)過高v 不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己v 不要穿系帶鞋不要穿系帶鞋Page 23 三平安護(hù)理1謹(jǐn)防燒傷、燙傷等；2不讓病人自己倒開水，選用不易打碎的不銹鋼 飯碗、水杯和湯勺，防止玻璃和陶瓷制品；3制止病人自行使用銳利器械和危險(xiǎn)品；4對(duì)有意識(shí)模糊、精神錯(cuò)亂、智能障礙等病人應(yīng)強(qiáng)調(diào)專人陪護(hù)；5護(hù)士應(yīng)認(rèn)真查對(duì)病人是否按時(shí)服藥，有無錯(cuò)服或誤服，代為保管，每次送服到口，嚴(yán)格交接班制度Page 24 細(xì)心觀察病人心理反響，鼓勵(lì)其表達(dá)并注意傾聽他們的感受細(xì)心觀察

12、病人心理反響，鼓勵(lì)其表達(dá)并注意傾聽他們的感受 及時(shí)給予正確的信息引導(dǎo)，使病人能承受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善及時(shí)給予正確的信息引導(dǎo)，使病人能承受目前的狀態(tài)并設(shè)法改善指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境指導(dǎo)家屬關(guān)心體貼病人，為病人創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往鼓勵(lì)病人盡量維持過去的興趣愛好，多與他人交往Page 25 n松弛訓(xùn)練n關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 n平衡訓(xùn)練n步態(tài)訓(xùn)練n呼吸功能訓(xùn)練Page 26 四飲食護(hù)理飲食原那么：給予高熱量、高維生素、高纖維素、低鹽、 低脂、適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食戒煙、酒鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬果，及時(shí)補(bǔ)充水分，保持大便通暢，減輕腹脹和便秘由

13、于高蛋白飲食會(huì)降低左旋多巴類藥物的療效，故不易盲目給予過多蛋白質(zhì)檳榔為擬膽堿能食物，可降低抗膽堿藥物的療效，也應(yīng)防止食用 Page 27呼吸功能訓(xùn)練 找一個(gè)安靜的地點(diǎn)，放暗燈光，將身體盡可能舒服地仰臥。閉上眼睛，開場(chǎng)深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時(shí)鼓起，并想象氣向上到達(dá)了頭頂，在呼氣時(shí)腹部放松，并想象氣從頭頂順流而下，經(jīng)過背部到達(dá)腳底，并想象放松全身肌肉。 如此反復(fù)練習(xí)5-15分鐘。 還可以取坐位，背靠椅背，全身放松，將兩手放于胸前做深呼吸。Page 28步態(tài)訓(xùn)練 步態(tài)鍛煉時(shí)要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時(shí)足尖要盡量抬高，先足跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時(shí)作前后擺動(dòng)。

14、其關(guān)鍵是要抬高腳和跨步要大。鍛煉時(shí)最好有其他人在場(chǎng)，可以隨時(shí)提醒和改正異常的姿勢(shì)。 病人在起步和行進(jìn)中，常常會(huì)出現(xiàn)“僵凍現(xiàn)象出現(xiàn)，腳步邁不開，就象粘在地上了一樣。遇到這種情況，不要著急，可以采用以下方法：首先將足跟著地，全身直立站好。在獲得平衡之后，再開場(chǎng)步行，必須切記行走時(shí)先以足跟著地，足趾背屈，然后足尖著地。在腳的前方每一步的位置擺放一塊高10-15公分的障礙物，做腳跨越障礙物的行走鍛煉。但這種方法比較麻煩，在家里不可能擺放一堆障礙物，因此借助“L型拐杖是一個(gè)很好的方法。 Page 29平衡訓(xùn)練 雙足分開25-30公分，向左右、前后移動(dòng)重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)展大的擺動(dòng)，對(duì)平衡姿勢(shì)、緩解肌張力有良好的作用。 Page 30Page 31Page 32關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練 軀干訓(xùn)練：1側(cè)彎運(yùn)動(dòng)：雙腳分開與肩同寬，雙膝 微曲，右上肢向上伸直，掌心向內(nèi)，軀 干向左側(cè)彎，來回?cái)?shù)次；然后左側(cè)重復(fù)。 2轉(zhuǎn)體運(yùn)動(dòng)：雙腳分開，略寬于肩，雙上肢 屈肘平端于胸前，向右后轉(zhuǎn)體兩次，動(dòng)作要富有 彈性。然后反方向重復(fù) 下肢訓(xùn)練：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手 盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持 數(shù)秒鐘，然后換對(duì)側(cè)下肢重復(fù)?！坝《仁奖P坐： 雙腳掌相對(duì)，