2011年湛江市預(yù)防接種人員培訓(xùn)講義課件甲型H1N1流感匯總

1、湛江中心人民醫(yī)院感染性疾病科何日東概念流行性感冒(influenza)簡稱流感，是由 流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病。 流感病毒傳染性強，特別是甲型流感病毒 易發(fā)生變異，已多次引起世界范圍的大流 行。 臨床表現(xiàn)以上呼吸道癥狀較輕，而發(fā) 熱與仝身申毒癥狀叔量為特煮O病原學(xué)流感病毒屬正粘液病毒，呈球形，直徑80120nm,含單股RNA。根據(jù)其核心抗 原的不同，分為甲、乙、丙3型，核心抗原 有極高的穩(wěn)定性。病原學(xué)乙型及丙型流感相對較少，且僅感染人類。 流感病毒顆粒的外膜有兩型表面糖蛋白覆 蓋，分別植物血凝素(hemagglutinin, H)和料盜氨酸酶(neuraminidase, N)。根

2、據(jù)病毒外膜抗原結(jié)構(gòu)，H可分為15個亞型(H115)N有9個亞型( (N19)。人類 流感主要與H1、H2、H3和N1、N2亞型有 關(guān)。逼流感病毒基因組由 黔礦的單鏈RNAI；禽流感病毒H5N1中J血凝素（簡稱H A蛋白）-H蛋白可以使病搗陽左生育細胸的受述.使其感染神經(jīng)氨酸腐 （簡稱N蛋白）N蛋白會號壞細胞的受體.使 病壽在宿主體內(nèi)向曲傳播基質(zhì)蠱白層S genus病毒基因片段甲型流感病毒可以輕易地進化和交換基因, 病毒的遺傳物質(zhì)包括8個獨立的RNA片段。 為了復(fù)制自己，病毒進入到活細胞并在那 里霸占細胞體系，使其制造新的病毒蛋白 質(zhì)和其他的病毒RNA拷貝c然后這些片段 組裝成新的病毒，并脫離宿

3、主細胞，繼續(xù) 感染其他細胞。病毒基因變異因為沒有校正機制去保證病毒RNA拷貝的 準(zhǔn)確性，所以在復(fù)制過程中常會發(fā)生新的 突變。如果兩種不同的流感病毒感染同一 細胞，他們的RNA片段能夠在那里自由組 合，產(chǎn)生包含有兩個原始病毒基因相結(jié)合 的后代病毒這是病毒基因再聚合時產(chǎn) 生多種病毒新株的重要機制。具有高傳播性的甲型H1N1病毒和高致死率 的H5N1人禽流感病毒存在基因重配的可能。病原學(xué)針對H的抗體為中和抗體，可預(yù)防流感的傳 染。流感病毒的最大特點是易于發(fā)生變異， 最常見于甲型，當(dāng)變異達到一定程度后可 形成新的流行株，因人群對之不再具有免 疫力。即出現(xiàn)新的爆發(fā)流行。病原學(xué) 2009年3月，墨西哥暴發(fā)

4、“人感染豬流感”感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新 甲型H1N1流感病毒，病毒基因中包含有豬 流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基 因片段。世界衛(wèi)生組織(WHO)初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其重 新命名為“甲型H1N1流感”。病原學(xué)甲型H1N1流感病毒為有囊膜病毒， 故對乙 瞇、氯仿、丙酮等有機溶劑均敏感，200 mL/L乙醯49過夜，病毒感染力被破壞； 對氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和 甲醛也均敏感，10g/L高猛酸鉀、1mL/ L升汞處理3min, 750 mL/ L乙醇5min, 1疫情，并迅速在全球范圍內(nèi)蔓延。此次流|=mL/ L碘酊5min, 1 mL/ L鹽酸3m

5、in和1mL/L審醛30min,均可滅活豬痣感病毒。病原學(xué)甲型H1N1流感病毒對熱敏感，56 C條件下，30min可滅活；對紫外線敏感， 但用紫外線滅活后能引起病毒的復(fù)活。流行病學(xué)流行特征流感病毒具較強傳染性， 加之以呼吸道飛 沫傳播為主要方式， 極易引起流行和大流 行。 一般多發(fā)生于冬季，起始較陡，于23周內(nèi)病例達高峰。主要發(fā)生于學(xué)校、單位、 工廠及公共娛樂場所人群聚集的地方。流行病學(xué)傳染源流感患者及隱性感染病毒攜帶者為主 要傳染源，動物亦可能為重要貯存宿主和 中間宿主。傳播途徑主要通過飛沫或氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道鑑備體液和被

6、病毒污染的物品亦可能流行病學(xué)人群易感性:疫力，但不同亞型間無交叉免疫力。病毒 變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。人群對流感普遍易感,病后雖有一定的免臨床表現(xiàn)潛伏期一般1至7天左右，多為1 3天。較流臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為流感樣癥狀,包括發(fā)熱、咳嗽、 咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、頭痛、全身酸 痛、乏力。部分病例出現(xiàn)嘔吐和/或腹瀉。 約10%病例可不發(fā)熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。臨床表現(xiàn)可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。 患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可被誘發(fā)加重, 呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)部分患者病情可迅速進展，來勢兇猛、突 然高熱、體溫超過39C,甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔全血細胞減少、腎

7、功能衰竭、敗血癥、 休克及Reye綜合征、 呼吸衰竭及多器 官損傷，導(dǎo)致死亡。實驗室檢查：1外周血象：白細胞總數(shù)一般不高或降低。2血生化：部分病例出現(xiàn)低鉀血癥，少數(shù)病 例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶升高。實驗室檢查: 3病原學(xué)檢查：(1)病毒核酸檢測：以RT-PCR(最好采用realtimeRT-PCR)法檢測呼吸道標(biāo)本(咽拭子、口 腔含漱液、鼻咽或氣管抽取物、痰)中的甲型 H1N1H1N1 流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。(2)病毒分離：呼吸道標(biāo)本中可分離出甲型 H1N1H1N1 流感病毒。合并病毒性肺炎時肺組織中亦可分離 出該病毒。實驗室檢査: 4血清學(xué)檢查：動態(tài)檢測血清中型H1N

8、1流 感病毒特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以 上升咼。臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)：合并肺炎吋肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例 片狀影像范圍廣泛。診斷本病的診斷土要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表 現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控 與有效治療的關(guān)鍵。診斷疑似病例。符合下列情況之一即可診斷為疑似病例： 1 1 密切接觸者發(fā)病前 7 7 天內(nèi)接觸傳染期甲型 H1N1H1N1 流感病例，并出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)的。密切接觸者是指在未采取有效防護情況下接 觸傳染期甲型 H1N1H1N1 流感病例的人群，具體包括： 診斷、治療或護理、探視甲型 H1N1H1N1 流感病例的人 員；與病例共同生活、工作的人員；接觸過病例 的呼吸道分

9、泌物、體液的人員。診斷2發(fā)病前7天內(nèi)曾到過甲型H1N1流感流行（出現(xiàn)病毒的持續(xù)人間傳播和基于社區(qū)水 平的流行和暴發(fā)）的國家或地區(qū)，也包括 曾到過明確有甲型H1N1流感流行的社區(qū)， 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)。3出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn),甲型流感病毒檢測 陽性，但進一步檢測排除既往已存在的亞 型診斷確診病例 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結(jié)果: 1 1 甲型 H1N1H1N1 流感病毒核酸檢測陽性（可采用 real-real-timetime RT-PCRRT-PCR 和 RT-PCRRT-PCR 方法）。 2 2 分離到甲型 H1N1H1N1 流感病毒。 3 3 血清甲型 H1N1H1N

10、1 流感病毒的特異性中和抗體水平 呈4 4 倍或 4 4 倍以上升高。疑似病例感、肺炎、SARS、傳染性單核細胞增多癥、巨細胞病毒感染、軍團菌肺炎、衣原體、支原體肺炎等鑒別。高危病例高危病例是指患甲型 H1N1H1N1 流感后可能病情較重， 病死率較高的人群。包括：1 1年齡 V5V5 歲的兒童（年齡 V2V2 歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癌）；2 2 年齡 P65P65 歲的老年人；3 3 妊娠婦女；IIP.甲型甲型H1N1流感應(yīng)注意與流感、禽高危病例4 4伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓⒛I病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝 及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免

11、疫功能抑制（包括應(yīng)用免 疫抑制劑或 HIVHIV 感染等致免疫功能低下）、1919 歲 以下長期服用阿司匹林者；5 5 集體生活于養(yǎng)老院或其他慢性病療養(yǎng)機構(gòu)的人 員。重癥病例當(dāng)確診或疑似病例出現(xiàn)以下情況之一時為重癥病例:1合并肺炎和/或低氧血癥、呼吸衰竭。2合并感染中毒性休克。 3合并多臟器功能不全或多臟器功能衰竭。臨床分類處理原則疑似病例；在通風(fēng)條件良好的單人房間進行隔離觀察，不可多人同室。安掃F行甲型H1N1流感病毒特異性檢查。對其中的高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑 制劑（如奧司他韋）治療。臨床分類處理原則確診病例：在通風(fēng)條件良好的房間進行隔 離治療，可多人同室。對其中的高危病例

12、、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。治療 一般治療。休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療?？共《局委熝芯匡@示，此種甲型 H1N1H1N1 流感病毒對神經(jīng)氨酸 襯抑制劑奧司他韋(oseltamivir)(oseltamivir)、扎那米韋 (zanamivir)(zanamivir)敏感，對金剛烷胺和金岡乙胺耐 藥。對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的 甲型H1N1H1N1 流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑 制劑。對于高危病例、重癥病例應(yīng)及時給予神經(jīng) 氨酸酶抑制劑(如奧司他韋)治療。治療對于需要使用奧司他韋治療的病例，應(yīng)盡 可能在發(fā)病48小時內(nèi)用藥

13、(36小時內(nèi)最 佳),療程為5天。治療藥理： Oseltamivir為神經(jīng)氨酸酶(NA)抑制劑，NA能剪切宿主細胞表面及病毒外殼糖基部分的的唾液酸末端殘基，促進子代病毒從 感染細胞申釋放，Oseltamivir為唾液酸的 類類似物，阻斷NA的作用位點。磷酸奧司他韋小兒劑量其他治療1 1 如出現(xiàn)低氧血癥或呼吸衰竭的情況，應(yīng)及時給予相應(yīng)的治療措施，包括氧療或機械通氣等。2 2 合并休克時給予相應(yīng)抗休克治療。3 3出現(xiàn)其他臟器功能損害時，給予相應(yīng)支持治療。4 4合并細菌感染時，給予相應(yīng)抗菌藥物治療。5 5當(dāng)出現(xiàn)感染中毒性休克、多器官功能不全或衰竭 時，可根體重推薦劑量（服G5千克15 30毫克，每日

14、2據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，轉(zhuǎn)入具備防控條 件的 ICUICU 治療。中醫(yī)辨證治療風(fēng)熱犯衛(wèi)主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱.咽紅不適，輕咳少痰，無汗。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù).治法：疏風(fēng)清熱10g桔梗10g牛勞子15g煎服法：水煎服，一日1至2付。加畢黒?膩加廣螯香、佩蘭5咳嗽重加杏仁、枇杷葉；腹瀉加川黃連、中醫(yī)辨證治療熱毒襲肺主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。 舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清肺解毒基本方藥：炙麻黃 3 譯仁 10 轄甘草 10g 生石膏（先煎）30g 知每 10g 浙頁每 10g 稻桓 15g 黃苓 15g 柴葫 15g煎服法：水煎服，一日 1

15、至 2 付。加減：便秘加生大黃。?；耸烦伤帲呵宸谓舛绢愔谐伤幦邕B花清瘟膠囊、銀黃類制 劑等。中醫(yī)辨證治療氣營兩燔 主霞：高熱，煩躁不安，甚者神昏，咳嗽，胸悶憋氣，或喘促氣 舌脈；舌質(zhì)紅絳，苔黃，脈細數(shù)。治法.清氣涼營基本另藥：上牛角 15g 生地 1 鄉(xiāng)赤芍 10g 銀花 15 研參 1 約連翹 15g麥冬 10g 竹葉命瓜萎 3 屁 生石膏（先煎）0g 梔尹 12g 煎服法：水煎服，一日 1 至 2 付。加減：便秘加生大黃；高熱肢體抽搐加羚羊角粉。常逼爲(wèi)霉整対龜葺牛黃丸 喜炎平 痰熱清 血必凈、清開靈、出院標(biāo)準(zhǔn)體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失, 臨床情況穩(wěn)定，咽拭子甲型H1N1流感病毒 核酸檢測陰性。預(yù)防控制傳染源:注臉物蠶翊瞬考，兒童劑量酌減;開展人疫情監(jiān)測。對病人及疑似病人進行 隔離。預(yù)防切斷傳播途經(jīng):收治病人的門診和病房按人感染高致病性