抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征

1、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑（2017年版）一、 抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10:E22.201 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1. 有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)、體征、病史以及用藥史。2. 低血鈉、低滲透壓血癥。3. 尿鈉增高，并不受水負(fù)荷的影響。4. 高滲尿，尿滲透壓高于血滲透壓。5. 水負(fù)荷后抗利尿激素（AVP ）活性不受抑制。6. 腎臟、甲狀腺及腎上腺皮質(zhì)功能基本正常。7. 排除其他可引起低鈉血癥疾?。焊斡不顾⒙孕牧λソ?、

2、腎臟疾病伴低鈉血癥、甲狀腺功能減退癥和腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)臨床治療指南-內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊(cè)（中華 醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2016年）。1. 原發(fā)疾病的治療。2. 限制攝入水量：一般限制飲水量0.8-1.0L/24h ，癥狀可好轉(zhuǎn)。3. 藥物治療。4. 嚴(yán)重低鈉血癥的處理。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為W 14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須是抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征 （ICD-10: E22.201）疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn) 入路徑。（六）住院期間檢查項(xiàng)目

3、。1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）胸片、胸CT、心電圖、腹部 B超；（4）血和尿滲透壓，尿鈉測(cè)定；（5 ）內(nèi)分泌腺體功能評(píng)估：甲狀腺、腎上腺；（6）腫瘤標(biāo)記物。2. 根據(jù)患者病情可選的檢查項(xiàng)目：（1 ）血AVP測(cè)定；（2） CT （腹部、頭顱）/PET-CT ；（3 ）感染相關(guān)指標(biāo)（CRP、PCT）、BNP、結(jié)核相關(guān)檢 查；（4）水負(fù)荷試驗(yàn)。（七）選擇用藥。1. 地美環(huán)素。2. 呋塞米+ 口服NaCI。3. 苯妥英鈉。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征病因診斷明確。2臨床癥狀緩解，血電解質(zhì)基本正常、穩(wěn)定。（九）變異及

4、原因分析。1. 出現(xiàn)急性并發(fā)癥：出現(xiàn)嚴(yán)重低鈉血癥，或者治療過程 中出現(xiàn)腦橋脫髓鞘病變，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或 指南進(jìn)行救治，退出本路徑。2. 感染為發(fā)病原因的患者，感染加重、感染性休克等，可延長(zhǎng)住院時(shí)間，則按相應(yīng)路徑或指南進(jìn)行治療。適用對(duì)象 患者姓名 住院日期抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征臨床路徑表單第一診斷為抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征（ICD-10: E22.201 ）性別：_年齡：_門診號(hào)：住院號(hào)：年 月曰 出院日期： 年 月曰 標(biāo)準(zhǔn)住院日：W 14天時(shí)間住院第1天住院第2-10天住院第9-14天（出院日）主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢查完成病歷書寫完善檢查上級(jí)醫(yī)師查房上級(jí)醫(yī)師

5、查房 完成定性、功能、病因及 定位診斷的各項(xiàng)檢查完成相關(guān)科室會(huì)診根據(jù)檢查和會(huì)診結(jié)果，確 定診斷限水上級(jí)醫(yī)師查房，明確是否 出院經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定， 向患者及家屬交代病情， 根據(jù)疾病不同發(fā)病原因， 可以準(zhǔn)備轉(zhuǎn)科或出院完成出院記錄、病案首 頁、出院證明書等，向患 者交代轉(zhuǎn)科或出院后的 注意事項(xiàng)重占八、醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理飲食記出入量臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) +潛血 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂 胸片、心電圖、腹部 B超血AVP測(cè)定血與尿滲透壓尿鈉測(cè)定內(nèi)分泌腺功能評(píng)估：甲狀腺、腎 上腺腫瘤學(xué)標(biāo)記物長(zhǎng)期醫(yī)囑：同前 限制飲水量0.8-1.0L/日呋塞米（必要時(shí)） 口服NaCI （必要時(shí)）抗感染（必要時(shí)） 臨時(shí)醫(yī)囑：水負(fù)荷試驗(yàn)（必要時(shí)） CT （胸部、頭顱）/、PET（必要時(shí)）感染相關(guān)指標(biāo)（CRPPCT、BNR結(jié)核相關(guān)檢查（必要時(shí)）；出院醫(yī)囑：出院帶藥囑患者定期隨訪和復(fù)診 日期主要護(hù)理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備