小兒呼吸衰竭的護(hù)理課件

1、小兒呼吸衰竭的小兒呼吸衰竭的護(hù)理護(hù)理 紹興市婦幼保健院新生兒監(jiān)護(hù)中心紹興市婦幼保健院新生兒監(jiān)護(hù)中心 胡麗珍胡麗珍定義定義 是一種嚴(yán)重的是一種嚴(yán)重的臨床綜合征臨床綜合征，指累及呼吸中樞及，指累及呼吸中樞及（或）呼吸器官的各種疾病，導(dǎo)致肺通氣和換氣（或）呼吸器官的各種疾病，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，功能障礙，出現(xiàn)低氧血癥，或伴有高碳酸血癥，并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂。并由此引起一系列生理功能和代謝紊亂。 是小兒時(shí)期常見的急癥，是小兒時(shí)期常見的急癥，2/3發(fā)生在發(fā)生在1歲以內(nèi)，歲以內(nèi)，1/2發(fā)生于新生兒期。發(fā)生于新生兒期。定義定義小兒呼吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：小兒呼

2、吸系統(tǒng)的生理特點(diǎn)：1、呼吸中樞發(fā)育不成熟、呼吸中樞發(fā)育不成熟2、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完全、呼吸肌和軟骨發(fā)育不完全3、氣管內(nèi)徑相對(duì)狹窄、氣管內(nèi)徑相對(duì)狹窄4、腺體分泌黏液少、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差、腺體分泌黏液少、纖毛運(yùn)動(dòng)功能差5、肺血管豐富、彈力組織發(fā)育差、肺血管豐富、彈力組織發(fā)育差6、肺容量小、潮氣量小、呼吸儲(chǔ)備能力差、肺容量小、潮氣量小、呼吸儲(chǔ)備能力差臨床上主要臨床上主要按動(dòng)脈血?dú)夥治觯喊磩?dòng)脈血?dú)夥治觯盒秃羲ィ簝H有缺氧，無二氧化碳潴留型呼衰：僅有缺氧，無二氧化碳潴留 PaO250mmHg，PaCO2降低降低或正?；蛘?見于換氣通氣功能障礙見于換氣通氣功能障礙型呼衰：既有缺氧，又有型呼衰：既有缺氧，又

3、有CO2潴留潴留 PaO250mmHg， PaCO250mmHg 系肺泡通氣不足所致系肺泡通氣不足所致病因病因 呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病: : 窒息、窒息、肺炎肺炎、哮喘等、哮喘等 中樞系統(tǒng)疾病：顱內(nèi)出血、腦炎、顱中樞系統(tǒng)疾?。猴B內(nèi)出血、腦炎、顱內(nèi)外傷內(nèi)外傷發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 基本病理生理變化為低氧血癥和高基本病理生理變化為低氧血癥和高碳酸血癥，并由此引起機(jī)體代謝紊碳酸血癥，并由此引起機(jī)體代謝紊亂和重要臟器功能障礙亂和重要臟器功能障礙。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)除原發(fā)疾病外，還包括除原發(fā)疾病外，還包括一、呼吸系統(tǒng)癥狀一、呼吸系統(tǒng)癥狀1、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的、中樞性呼吸衰竭：呼吸節(jié)律和頻率的改變

4、改變2、周圍性呼吸衰竭：呼吸困難、周圍性呼吸衰竭：呼吸困難臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、低氧血癥、低氧血癥1）紫紺）紫紺 2）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽）神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁或昏睡、多汗，重者昏迷、抽搐。搐。3）心血管系統(tǒng)：胸悶、心悸及心律紊亂，肺水腫）心血管系統(tǒng)：胸悶、心悸及心律紊亂，肺水腫及左右心衰。及左右心衰。4）消化道系統(tǒng)：可有嘔吐、出血、甚至腸麻痹，）消化道系統(tǒng)：可有嘔吐、出血、甚至腸麻痹，以及肝功能異常。以及肝功能異常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)2、 高碳酸血癥：高碳酸血癥：1）神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭痛、煩躁、多汗、）神經(jīng)系統(tǒng)：早期頭痛、煩躁、多汗、肌震顫。嚴(yán)重時(shí)神志淡漠、嗜睡、昏肌震顫。嚴(yán)重時(shí)神志

5、淡漠、嗜睡、昏迷、抽搐、顱高壓、肌張力低下迷、抽搐、顱高壓、肌張力低下2）循環(huán)系統(tǒng)：先心率快、血壓高，后）循環(huán)系統(tǒng)：先心率快、血壓高，后心率慢、血壓下降、心律紊亂心率慢、血壓下降、心律紊亂3）皮膚粘膜：四肢濕冷、皮膚潮紅、）皮膚粘膜：四肢濕冷、皮膚潮紅、口唇紅、眼結(jié)膜充血口唇紅、眼結(jié)膜充血輔助檢查輔助檢查 動(dòng)脈血?dú)夥治?，可判斷呼吸衰竭類?dòng)脈血?dú)夥治?，可判斷呼吸衰竭類型、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。型、程度以及酸堿平衡紊亂的程度。 部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、部位：橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、頭皮動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。頭皮動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。治療治療 病因治療病因治療 改善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞改

6、善呼吸功能：保持氣道通暢，中樞性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑性呼吸衰竭可應(yīng)用呼吸興奮劑 維持各重要臟器功能維持各重要臟器功能 糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂 機(jī)械通氣機(jī)械通氣使用機(jī)械通氣指征使用機(jī)械通氣指征呼吸頻率為正常的呼吸頻率為正常的1/2或出現(xiàn)呼吸驟停、呼或出現(xiàn)呼吸驟停、呼吸暫停吸暫停呼吸微弱，全肺呼吸音低呼吸微弱，全肺呼吸音低呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰呼吸頻率快，呼吸肌和呼吸輔助肌功能衰竭竭用高濃度氧后仍難緩解紫紺用高濃度氧后仍難緩解紫紺病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無效病情迅速惡化，經(jīng)一般治療無效 護(hù)護(hù) 理理常見護(hù)理診斷常見護(hù)理診斷/ /問題問題1、氣體交換

7、受損、氣體交換受損 與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)與肺通氣、換氣功能障礙有關(guān)2、清理呼吸道無效、清理呼吸道無效 與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關(guān)與呼吸功能受損、呼吸道分泌物多有關(guān)3、不能維持自主呼吸、不能維持自主呼吸 與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)與呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能障礙有關(guān)4、液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減液體不足：與大量痰液排出、出汗增加、攝入減 少有關(guān)。少有關(guān)。5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要：與食欲下降、進(jìn)食減少、消耗增加有關(guān)。減少、消耗增加有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)（1 1）患兒缺氧）患兒缺氧和二氧化碳滯留癥狀得到改善。和二氧化碳滯

8、留癥狀得到改善。（2 2）患兒的）患兒的呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。呼吸道通暢，呼吸形態(tài)得到糾正。（3 3）患兒及家屬的）患兒及家屬的情感得到交流，焦慮情緒情感得到交流，焦慮情緒減輕。減輕。（4 4）患兒將）患兒將能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。能保證攝入足夠的液體和電解質(zhì)。（5 5）保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入）保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。護(hù)理措施護(hù)理措施1、密切觀察病情、密切觀察病情2、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 同肺炎護(hù)理措施相同肺炎護(hù)理措施相 似，注意原發(fā)病的禁忌癥似，注意原發(fā)病的禁忌癥3、合理給氧、合理給氧 要低流量、低濃度、持續(xù)要低流量、低濃度、持續(xù)吸氧；避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧，防止吸氧；避免長(zhǎng)時(shí)

9、間高濃度吸氧，防止失明和高氧肺損傷失明和高氧肺損傷護(hù)理措施護(hù)理措施4、應(yīng)用機(jī)械通氣、應(yīng)用機(jī)械通氣注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：明確使用機(jī)械通氣的指征明確使用機(jī)械通氣的指征專人監(jiān)護(hù)：保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出專人監(jiān)護(hù)：保證呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)報(bào)警后要及時(shí)排除，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)現(xiàn)報(bào)警后要及時(shí)排除，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生；觀察患兒使用呼吸機(jī)情況生；觀察患兒使用呼吸機(jī)情況護(hù)理措施護(hù)理措施妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時(shí)更換固定妥善固定好氣管導(dǎo)管，及時(shí)更換固定膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管膠布：經(jīng)口氣管插管、經(jīng)鼻氣管插管防止繼發(fā)感染：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰嚴(yán)格防止繼發(fā)感染：氣管導(dǎo)管內(nèi)吸痰嚴(yán)格無菌操作；濕化器至少每周更換一次；無菌操作；濕化器至少每周更換一次；護(hù)士接觸患兒前后洗手，做好消毒隔護(hù)士接觸患兒前后洗手，做好消毒隔離。離。護(hù)理措施護(hù)理措施停用指征：停用指征：原發(fā)疾病已基本治愈或控制原發(fā)疾病已基本治愈或控制自主呼吸恢復(fù)，保證有效通氣自主呼吸恢復(fù)