侵權(quán)責(zé)任講稿20105.13印制版

1、臨沂羅莊中心醫(yī)院臨沂羅莊中心醫(yī)院秦德富秦德富 20092009年年1212月月2626日第十一屆全國人民代表大會(huì)日第十一屆全國人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過侵權(quán)責(zé)任法常務(wù)委員會(huì)第十二次會(huì)議通過侵權(quán)責(zé)任法20102010年年7 7月月1 1日實(shí)施日實(shí)施內(nèi)容包括：內(nèi)容包括：1212章章9292條條 第一章第一章 一般規(guī)定一般規(guī)定 5 5條條 第二章第二章 責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式責(zé)任構(gòu)成和責(zé)任方式 1818條條 第三章第三章 不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形不承擔(dān)責(zé)任和減輕責(zé)任的情形6 6條條 第四章第四章 關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定關(guān)于責(zé)任主體的特殊規(guī)定 8 8條條 第五章第五章 產(chǎn)品責(zé)任產(chǎn)品責(zé)任 7

2、7條條 第六章第六章 機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任 6 6條條 第七章第七章 醫(yī)療損害責(zé)任醫(yī)療損害責(zé)任 1111條條 第八章第八章 環(huán)境污染責(zé)任環(huán)境污染責(zé)任 4 4條條 第九章第九章 高度危險(xiǎn)責(zé)任高度危險(xiǎn)責(zé)任 9 9條條 第十章第十章 飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任飼養(yǎng)動(dòng)物損害責(zé)任 7 7條條 第十一章第十一章 物件損害責(zé)任物件損害責(zé)任 6 6條條 第十二章第十二章 附則附則 正確理解和適用正確理解和適用侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法，能，能夠最大程度的維護(hù)醫(yī)患雙方利益，同時(shí)促夠最大程度的維護(hù)醫(yī)患雙方利益，同時(shí)促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)患和諧和社會(huì)穩(wěn)定。進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)患和諧和社會(huì)穩(wěn)定。 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法明確

3、了以下一些問題：明確了以下一些問題： 一、醫(yī)療診療行為適用過錯(cuò)責(zé)任原則一、醫(yī)療診療行為適用過錯(cuò)責(zé)任原則 二、特殊情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)二、特殊情況下推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò) 三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的對象內(nèi)容和范圍三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知義務(wù)的對象內(nèi)容和范圍 四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件 五、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行了規(guī)范五、對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行了規(guī)范 六、對患者的行為也進(jìn)行了規(guī)范六、對患者的行為也進(jìn)行了規(guī)范 七、維護(hù)正常醫(yī)療診療秩序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、七、維護(hù)正常醫(yī)療診療秩序，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、 醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益 二、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則二、醫(yī)療損害責(zé)任歸責(zé)原則5

4、454條醫(yī)療診療行為適用過錯(cuò)責(zé)任原則條醫(yī)療診療行為適用過錯(cuò)責(zé)任原則 第五十四條第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。 考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜和特殊性，考慮醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜和特殊性，法律尊重法律尊重醫(yī)療行業(yè)的未知性、特異性、專業(yè)性。醫(yī)療行業(yè)的未知性、特異性、專業(yè)性。與運(yùn)輸、航空、高空等不同營利性、安全性要求高與運(yùn)輸、航空、高空等不同營利性、安全性要求高醫(yī)療活動(dòng)公益性特點(diǎn)，技術(shù)不成熟醫(yī)療活動(dòng)公益性特點(diǎn)，技術(shù)不成熟醫(yī)療發(fā)展與人民需求有差別，打擊積極性醫(yī)療發(fā)展與人民需求有差別

5、，打擊積極性不適用過錯(cuò)推定原則，不適用過錯(cuò)推定原則， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過錯(cuò)，并醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員只有在有過錯(cuò)，并導(dǎo)致患者有損害，損害與過錯(cuò)之間導(dǎo)致患者有損害，損害與過錯(cuò)之間存在因果關(guān)系方承擔(dān)賠償責(zé)任。存在因果關(guān)系方承擔(dān)賠償責(zé)任。 過錯(cuò)具體含義；過錯(cuò)具體含義； 未盡到與當(dāng)時(shí)的診療水平未盡到與當(dāng)時(shí)的診療水平 社會(huì)一般人的注意水平、專業(yè)水平社會(huì)一般人的注意水平、專業(yè)水平 醫(yī)療領(lǐng)域不能唯結(jié)果論，不能事后按照醫(yī)療領(lǐng)域不能唯結(jié)果論，不能事后按照后來水平評價(jià)，責(zé)任心的考慮，一般責(zé)后來水平評價(jià)，責(zé)任心的考慮，一般責(zé)任心可以避免。任心可以避免。 醫(yī)療過錯(cuò)醫(yī)療過錯(cuò)-過失過失非主觀故意非主觀故意 故意故意-刑

6、事犯罪刑事犯罪 利用職務(wù)之便利用職務(wù)之便 第五十八條患者有損害，因下列情形之第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)其他有關(guān)診療規(guī)范診療規(guī)范的規(guī)定；的規(guī)定； （二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；病歷資料； （三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。 3、患者證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上三種情、患者證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在以上三種情況，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，患者不需況，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)，患者不需要就醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)進(jìn)行舉

7、證，減輕一要就醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)進(jìn)行舉證，減輕一個(gè)舉證責(zé)任，但患者尚需就其損害后果個(gè)舉證責(zé)任，但患者尚需就其損害后果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在因果關(guān)系舉證。醫(yī)療機(jī)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在因果關(guān)系舉證。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可反正自己不存在過錯(cuò)，患者損害構(gòu)也可反正自己不存在過錯(cuò)，患者損害與其診療行為沒有因果關(guān)系。表面形式與其診療行為沒有因果關(guān)系。表面形式過錯(cuò)推定責(zé)任，實(shí)際依然是過錯(cuò)責(zé)任原過錯(cuò)推定責(zé)任，實(shí)際依然是過錯(cuò)責(zé)任原則。則。三、醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)規(guī)范三、醫(yī)患雙方權(quán)利義務(wù)規(guī)范對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行了規(guī)范對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的行為進(jìn)行了規(guī)范 有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這些根本權(quán)利的維護(hù)，保證

8、醫(yī)療安全，有利于些根本權(quán)利的維護(hù)，保證醫(yī)療安全，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確的履行救死扶傷的法定義務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)正確的履行救死扶傷的法定義務(wù)。規(guī)范內(nèi)容規(guī)范內(nèi)容 醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注意義務(wù) 第五十七條第五十七條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。承擔(dān)賠償責(zé)任。 注意義務(wù)是侵權(quán)責(zé)任的核心要素，注意義務(wù)是侵權(quán)責(zé)任的核心要素，是界定過失的基準(zhǔn)。是界定過失的基準(zhǔn)。 英美法對注意義務(wù)的一般解釋是一英美法對注意義務(wù)的一般解釋是一種種為了避免造成損害而合理注意的

9、法為了避免造成損害而合理注意的法定責(zé)任定責(zé)任 （1 1）、診療環(huán)節(jié)的具體注意義務(wù)涉及問）、診療環(huán)節(jié)的具體注意義務(wù)涉及問診是否充分、診斷和治療是否錯(cuò)誤診是否充分、診斷和治療是否錯(cuò)誤 第二，關(guān)于診斷過失。診斷過程中醫(yī)師第二，關(guān)于診斷過失。診斷過程中醫(yī)師的過失行為主要是誤診，但并非所有誤的過失行為主要是誤診，但并非所有誤診都可判定存在過失。因人體生理的復(fù)診都可判定存在過失。因人體生理的復(fù)雜性及許多疾病在癥狀上的相似性常使雜性及許多疾病在癥狀上的相似性常使醫(yī)師難以一次性診斷正確醫(yī)師難以一次性診斷正確 所謂所謂“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”， 是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)

10、， 其其學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)及態(tài)度學(xué)識(shí)、注意程度、技術(shù)及態(tài)度均應(yīng)符均應(yīng)符合同一時(shí)期具有一般醫(yī)療專業(yè)水平的醫(yī)合同一時(shí)期具有一般醫(yī)療專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn) 然而，醫(yī)療行為具有未知性、特異性和然而，醫(yī)療行為具有未知性、特異性和專業(yè)性等特點(diǎn)，不能僅憑事后被證明錯(cuò)專業(yè)性等特點(diǎn)，不能僅憑事后被證明錯(cuò)誤這一點(diǎn)來認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在診療過錯(cuò)，誤這一點(diǎn)來認(rèn)定醫(yī)務(wù)人員存在診療過錯(cuò)，不能惟結(jié)果論。不能惟結(jié)果論。 關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都關(guān)鍵要看是不是其他的醫(yī)務(wù)人員一般都不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。因此，本條規(guī)定的診不會(huì)犯這種錯(cuò)誤。因此，本條規(guī)定的診療義務(wù)可以理解為療義

11、務(wù)可以理解為一般情況下醫(yī)務(wù)人員一般情況下醫(yī)務(wù)人員可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或者不作可以盡到的，通過謹(jǐn)慎的作為或者不作為避免患者受到損害的義務(wù)。為避免患者受到損害的義務(wù)。 判斷何為判斷何為“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”，應(yīng)當(dāng)考，應(yīng)當(dāng)考慮以下因素：慮以下因素： 第一、醫(yī)療條件。醫(yī)療條件與治療能力第一、醫(yī)療條件。醫(yī)療條件與治療能力密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院往往技術(shù)先進(jìn)、密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院往往技術(shù)先進(jìn)、設(shè)施齊全、人才豐富，而小醫(yī)院在設(shè)備、設(shè)施齊全、人才豐富，而小醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人才等方面都與綜合性大醫(yī)院相技術(shù)、人才等方面都與綜合性大醫(yī)院相差甚遠(yuǎn)，其治療能力和醫(yī)療技術(shù)水平相差甚遠(yuǎn)，其治療能力和醫(yī)療技

12、術(shù)水平相差懸殊，在認(rèn)定過失時(shí)必須考慮到醫(yī)療差懸殊，在認(rèn)定過失時(shí)必須考慮到醫(yī)療條件對醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。條件對醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。 第二、醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)療水準(zhǔn)可分為第二、醫(yī)療水準(zhǔn)。醫(yī)療水準(zhǔn)可分為“學(xué)學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和和“實(shí)踐中的醫(yī)療水實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)準(zhǔn)”。前者為研究水準(zhǔn)被學(xué)術(shù)界所認(rèn)可，。前者為研究水準(zhǔn)被學(xué)術(shù)界所認(rèn)可，后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)，屬普遍實(shí)施的技術(shù)。后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)，屬普遍實(shí)施的技術(shù)。判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)以實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。以實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。 第三、醫(yī)療的地域因素。落后地區(qū)在資金、技第三、醫(yī)療的地域因素。落后地區(qū)在資金、技

13、術(shù)、人才、藥品等方面都不同程度的落后于經(jīng)術(shù)、人才、藥品等方面都不同程度的落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，故而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)落后地濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，故而經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)在醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)受到當(dāng)?shù)貐^(qū)在醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)受到當(dāng)?shù)胤N種不利因素的影響，醫(yī)療技術(shù)水平不可能達(dá)種種不利因素的影響，醫(yī)療技術(shù)水平不可能達(dá)到發(fā)達(dá)地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過失應(yīng)結(jié)合該地到發(fā)達(dá)地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過失應(yīng)結(jié)合該地區(qū)具體情況認(rèn)定，依據(jù)該地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。區(qū)具體情況認(rèn)定，依據(jù)該地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。 第四、醫(yī)療的專門性因素。從專業(yè)分工的角度，第四、醫(yī)療的專門性因素。從專業(yè)分工的角度，?？漆t(yī)師對其專科醫(yī)師對其專門領(lǐng)

14、域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù)于一般醫(yī)師的注意義務(wù)，而對其專業(yè)領(lǐng)域之外，而對其專業(yè)領(lǐng)域之外的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以衡量。衡量。法律對某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注法律對某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水準(zhǔn)而對該患者造成損害時(shí)，可認(rèn)定醫(yī)生存在過準(zhǔn)而對該患者造成損害時(shí)，可認(rèn)定

15、醫(yī)生存在過失。失。 第五、醫(yī)療進(jìn)步的試驗(yàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴第五、醫(yī)療進(jìn)步的試驗(yàn)。醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴于新的治療方法、新的藥物嘗試，醫(yī)生于新的治療方法、新的藥物嘗試，醫(yī)生在新的領(lǐng)域中進(jìn)行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)在新的領(lǐng)域中進(jìn)行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但其應(yīng)當(dāng)負(fù)有注意義務(wù)。醫(yī)生的進(jìn)步，但其應(yīng)當(dāng)負(fù)有注意義務(wù)。醫(yī)生的試驗(yàn)性治療除了征的試驗(yàn)性治療除了征得患者的同意，還得患者的同意，還應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀、身體承受力、醫(yī)療應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀、身體承受力、醫(yī)療設(shè)備、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行慎重考慮，以最設(shè)備、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行慎重考慮，以最大程度的避免損害結(jié)果發(fā)生。大程度的避免損害結(jié)果發(fā)生。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行診療，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)

16、務(wù)人員對患者進(jìn)行診療，并不負(fù)有保證治愈的義務(wù)。并不負(fù)有保證治愈的義務(wù)。 對于某些復(fù)雜的疾病，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水對于某些復(fù)雜的疾病，限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平，對患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治平，對患者采取的醫(yī)療措施不僅未取得治愈的效果，反而帶來新的損害，如果醫(yī)療愈的效果，反而帶來新的損害，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，對此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不水平相應(yīng)的診療義務(wù)，對此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任。承擔(dān)賠償責(zé)任。 這一免責(zé)事由的規(guī)定也是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)這一免責(zé)事由的規(guī)定也是出于鼓勵(lì)和促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是

17、指醫(yī)務(wù)醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)，就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度的注意，對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎的注意，對患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。 法官認(rèn)識(shí)法官認(rèn)識(shí) （一）結(jié)果預(yù)見義務(wù)。在判斷醫(yī)務(wù)人員是否違（一）結(jié)果預(yù)見義務(wù)。在判斷醫(yī)務(wù)人員是否違反結(jié)果預(yù)見義務(wù)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)：反結(jié)果預(yù)見義務(wù)時(shí)，需要注意以下幾點(diǎn)： 1 1、醫(yī)務(wù)人員是否具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對于、醫(yī)務(wù)人員是否具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。對于危險(xiǎn)是否有預(yù)見的可能危險(xiǎn)是否有預(yù)見的可能應(yīng)以一般醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)應(yīng)以一般醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)為判斷

18、標(biāo)準(zhǔn)，學(xué)知識(shí)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，不能以醫(yī)務(wù)人員自己主觀不能以醫(yī)務(wù)人員自己主觀的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。如果醫(yī)務(wù)人員欠缺必要的知識(shí)、技能而導(dǎo)致錯(cuò)誤診療，就構(gòu)欠缺必要的知識(shí)、技能而導(dǎo)致錯(cuò)誤診療，就構(gòu)成對注意義務(wù)的違反而應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。成對注意義務(wù)的違反而應(yīng)負(fù)相應(yīng)的法律責(zé)任。 2 2、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知識(shí)是否知曉。醫(yī)務(wù)人、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知識(shí)是否知曉。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)新知識(shí)欠缺認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致醫(yī)療損害后果員對醫(yī)學(xué)新知識(shí)欠缺認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致醫(yī)療損害后果的發(fā)生，是對此項(xiàng)義務(wù)的違反。的發(fā)生，是對此項(xiàng)義務(wù)的違反。 3 3、預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果的可能性。結(jié)、預(yù)見義務(wù)在于預(yù)見發(fā)生結(jié)果

19、的可能性。結(jié)果是否發(fā)生是概率問題，果是否發(fā)生是概率問題，發(fā)生的概率愈高，醫(yī)發(fā)生的概率愈高，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意的程度愈大。務(wù)人員應(yīng)注意的程度愈大。醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)即使醫(yī)學(xué)上的危險(xiǎn)即使發(fā)生的可能性極低，但有發(fā)生的可能且為一般發(fā)生的可能性極低，但有發(fā)生的可能且為一般醫(yī)務(wù)人員所知悉時(shí)，即有預(yù)見的義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員所知悉時(shí)，即有預(yù)見的義務(wù)。 4 4、醫(yī)療行為包括病情檢查、診斷、治療、醫(yī)療行為包括病情檢查、診斷、治療方法的選擇、治療措施的執(zhí)行、病情發(fā)方法的選擇、治療措施的執(zhí)行、病情發(fā)展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等行為。這展過程的追蹤以及術(shù)后照護(hù)等行為。這些行為對患者的人身均有可能產(chǎn)生危險(xiǎn)。些行為對患者的人身均有可能產(chǎn)生危

20、險(xiǎn)。因此因此注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為的注意義務(wù)的范圍應(yīng)及于醫(yī)療行為的全部。全部。 （二）結(jié)果避免義務(wù)。結(jié)果避免義務(wù)的（二）結(jié)果避免義務(wù)。結(jié)果避免義務(wù)的內(nèi)容要求醫(yī)務(wù)人員在保持應(yīng)有謹(jǐn)慎的情內(nèi)容要求醫(yī)務(wù)人員在保持應(yīng)有謹(jǐn)慎的情況下而為的法律所要求的一定的作為或況下而為的法律所要求的一定的作為或不作為。違反結(jié)果避免義務(wù)成立過于自不作為。違反結(jié)果避免義務(wù)成立過于自信的過失。信的過失。 一般而言，避免結(jié)果的發(fā)生有兩種方式，一般而言，避免結(jié)果的發(fā)生有兩種方式，一是舍棄危險(xiǎn)行為，二是提高注意并采一是舍棄危險(xiǎn)行為，二是提高注意并采取安全措施取安全措施 1 1、舍棄危險(xiǎn)行為。、舍棄危險(xiǎn)行為。 它要求醫(yī)務(wù)人員對其

21、它要求醫(yī)務(wù)人員對其預(yù)見到的醫(yī)療行為將會(huì)給預(yù)見到的醫(yī)療行為將會(huì)給患者帶來危險(xiǎn)的結(jié)果應(yīng)舍棄，如果醫(yī)務(wù)人員繼患者帶來危險(xiǎn)的結(jié)果應(yīng)舍棄，如果醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)施行該醫(yī)療行為而給患者造成損害，就被認(rèn)續(xù)施行該醫(yī)療行為而給患者造成損害，就被認(rèn)為存在過失。為存在過失。但是，如果患者處于危急狀態(tài)，但是，如果患者處于危急狀態(tài)，不立即手術(shù)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，而周圍沒有醫(yī)術(shù)不立即手術(shù)就會(huì)有生命危險(xiǎn)，而周圍沒有醫(yī)術(shù)更好的醫(yī)務(wù)人員，也來不及轉(zhuǎn)往其他具備醫(yī)療更好的醫(yī)務(wù)人員，也來不及轉(zhuǎn)往其他具備醫(yī)療條件醫(yī)院的情況下，造成患者損害的，則可以條件醫(yī)院的情況下，造成患者損害的，則可以緊急避險(xiǎn)為抗辯，否定醫(yī)務(wù)人員的過失緊急避險(xiǎn)為抗辯，否定醫(yī)務(wù)

22、人員的過失 2 2、提高注意并采取安全措施。、提高注意并采取安全措施。 醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)或預(yù)見其醫(yī)療行為的危險(xiǎn)后，醫(yī)務(wù)人員在認(rèn)識(shí)或預(yù)見其醫(yī)療行為的危險(xiǎn)后，仍繼續(xù)實(shí)行這種醫(yī)療行為，如果醫(yī)務(wù)人員提高仍繼續(xù)實(shí)行這種醫(yī)療行為，如果醫(yī)務(wù)人員提高警覺而保持客觀必要的更高注意，并采取了各警覺而保持客觀必要的更高注意，并采取了各種必要的安全措施，而使危險(xiǎn)行為不致發(fā)生損種必要的安全措施，而使危險(xiǎn)行為不致發(fā)生損害結(jié)果，意味著醫(yī)務(wù)人員沒有過失。害結(jié)果，意味著醫(yī)務(wù)人員沒有過失。 當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施該醫(yī)療行為時(shí)，必須履當(dāng)然，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施該醫(yī)療行為時(shí)，必須履行其應(yīng)盡的注意義務(wù)，以避免損害結(jié)果的發(fā)生。行其應(yīng)盡的注意義務(wù)，

23、以避免損害結(jié)果的發(fā)生。如果自信其不發(fā)生而不采取對策，一旦損害結(jié)如果自信其不發(fā)生而不采取對策，一旦損害結(jié)果發(fā)生，則認(rèn)定其違反了結(jié)果避免義務(wù)而承擔(dān)果發(fā)生，則認(rèn)定其違反了結(jié)果避免義務(wù)而承擔(dān)過失責(zé)任。過失責(zé)任。 病房管理中的注意義務(wù)病房管理中的注意義務(wù) 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋法律若干問題的解釋第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營第六條從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織，他組織，未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害

24、，賠償權(quán)利人請求務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。 因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人第三人追償追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作

25、為共同被告，但第三人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。人不能確定的除外。患者請假問題患者請假問題- 不批準(zhǔn)不批準(zhǔn)-填寫請假告知書填寫請假告知書醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)責(zé)任的條件 在強(qiáng)化患者訴訟能力的同時(shí)也在強(qiáng)化患者訴訟能力的同時(shí)也考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療技考慮到醫(yī)療行業(yè)的特殊性，醫(yī)療技術(shù)水平的局限性，規(guī)定了幾種情形術(shù)水平的局限性，規(guī)定了幾種情形患者有損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于患者有損害后果的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)免于承擔(dān)賠償責(zé)任承擔(dān)賠償責(zé)任 第六十條第六十條 患者有損害，因下列情形之一患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

26、 ( (一一) )患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； ( (二二) )醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； ( (三三) )限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 醫(yī)務(wù)人員是否已經(jīng)盡到了合理的診療義務(wù)。醫(yī)務(wù)人員是否已經(jīng)盡到了合理的診療義務(wù)。 如何判斷何為如何判斷何為“合

27、理診療義務(wù)合理診療義務(wù)”， 要考慮到在緊急情況下，患者生命危在旦夕，搶要考慮到在緊急情況下，患者生命危在旦夕，搶救時(shí)間緊迫，醫(yī)務(wù)人員對患者的病情及病狀無法救時(shí)間緊迫，醫(yī)務(wù)人員對患者的病情及病狀無法作詳細(xì)的作詳細(xì)的檢查、觀察、診斷，難以要求醫(yī)生具有檢查、觀察、診斷，難以要求醫(yī)生具有與平常狀態(tài)下一樣的思考時(shí)間、判斷能力和預(yù)見與平常狀態(tài)下一樣的思考時(shí)間、判斷能力和預(yù)見能力。能力。 對于這種情況，法律對醫(yī)生在注意程度上的要求對于這種情況，法律對醫(yī)生在注意程度上的要求相對低于一般醫(yī)療時(shí)的情形。相對低于一般醫(yī)療時(shí)的情形。但是，由于醫(yī)療行但是，由于醫(yī)療行為直接關(guān)系到患者的生命健康權(quán)，在緊急情況下為直接關(guān)系到

28、患者的生命健康權(quán)，在緊急情況下實(shí)施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡到合理診實(shí)施的緊急救治措施，醫(yī)務(wù)人員仍應(yīng)盡到合理診療的注意義務(wù)。療的注意義務(wù)。 合理的注意義務(wù)合理的注意義務(wù) 一、是對患者傷病的準(zhǔn)確診斷，如情況緊急，一、是對患者傷病的準(zhǔn)確診斷，如情況緊急，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進(jìn)一步地診斷和治療。再作進(jìn)一步地診斷和治療。 二、是治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。二、是治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。 三、是謹(jǐn)慎履行說明告知義務(wù)。緊急情況下，三、是謹(jǐn)慎履行說明告知義務(wù)。緊急情況下，如果事前告知不可行，那么采取緊急救治措如果事前告知不可行，

29、那么采取緊急救治措施后仍應(yīng)履行該項(xiàng)義務(wù)。施后仍應(yīng)履行該項(xiàng)義務(wù)。 四、是將緊急救治措施對患者造成的損害控四、是將緊急救治措施對患者造成的損害控制在合理限度之內(nèi)。制在合理限度之內(nèi)。 醫(yī)療知情同意權(quán)醫(yī)療知情同意權(quán) 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患

30、者的近親屬說明，并取宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 解決解決 問題問題 向誰說明向誰說明 說明什么說明什么 說明形式說明形式 患者本人患者本人 近親屬近親屬 近親屬范圍近親屬范圍 刑法刑法82條條配偶、子女、父母、兄弟、姐妹配偶、子女、父母、兄弟、姐妹 最高法有關(guān)民事司法解釋最高法有關(guān)民事司法解釋 祖父母、外祖父母、孫子女祖父母、外祖父母、孫子女 最高法有關(guān)行政司法解釋最高法有關(guān)行政司法解釋- 其他撫養(yǎng)關(guān)系親屬、岳父母、

31、女婿、兒媳其他撫養(yǎng)關(guān)系親屬、岳父母、女婿、兒媳 一般醫(yī)療過程中慣常實(shí)施的不具有嚴(yán)重一般醫(yī)療過程中慣常實(shí)施的不具有嚴(yán)重?fù)p傷后果的醫(yī)療行為，如常規(guī)注射、用損傷后果的醫(yī)療行為，如常規(guī)注射、用藥等，則不需向患者詳盡說明。藥等，則不需向患者詳盡說明。 醫(yī)務(wù)人員盡管盡到了本條第一款規(guī)定的醫(yī)務(wù)人員盡管盡到了本條第一款規(guī)定的義務(wù)，盡管取得了患者或者其近親屬同意義務(wù)，盡管取得了患者或者其近親屬同意相關(guān)治療的簽字，相關(guān)治療的簽字， 但如果在后續(xù)的診療活動(dòng)中但如果在后續(xù)的診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。損害的，

32、醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 緊急情況下患者知情同意權(quán)的行使緊急情況下患者知情同意權(quán)的行使 患者和家屬的意見不一致時(shí)，患者和家屬的意見不一致時(shí)， 患者或家屬不表態(tài)時(shí)，患者或家屬不表態(tài)時(shí)， 患者不清醒家屬?zèng)Q定不利于患者患者不清醒家屬?zèng)Q定不利于患者 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)怎么辦？醫(yī)生應(yīng)當(dāng)怎么辦？ 生命權(quán)大？法律大？生命權(quán)大？法律大？ 醫(yī)生能否不按家屬意見，自醫(yī)生能否不按家屬意見，自行決定搶救？行決定搶救？ 法律責(zé)任誰承擔(dān)？法律責(zé)任誰承擔(dān)？ 朝陽醫(yī)院李麗云事件朝陽醫(yī)院李麗云事件 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法規(guī)定：規(guī)定： 第五十六條第五十六條 因搶救危急患者等緊急情況，因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見

33、的，經(jīng)醫(yī)療不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。 “不能取得不能取得”這一用詞的含義的規(guī)定可以解這一用詞的含義的規(guī)定可以解決現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療行為中的困惑，決現(xiàn)實(shí)中醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療行為中的困惑，有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這些根有利于患者生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)這些根本權(quán)利的維護(hù)，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的履行本權(quán)利的維護(hù)，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的履行救死扶傷的法定義務(wù)。救死扶傷的法定義務(wù)。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人-不是醫(yī)生個(gè)人責(zé)任不是醫(yī)生個(gè)人責(zé)任 法人替代責(zé)任法人替代責(zé)任

34、請會(huì)診、專家討論請會(huì)診、專家討論-作出決定作出決定慎重慎重 減輕醫(yī)生個(gè)人壓力減輕醫(yī)生個(gè)人壓力 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例（19941994年）年） 第三十三條：第三十三條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治關(guān)系人在場，或者遇到

35、其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。” 相關(guān)法律規(guī)定相關(guān)法律規(guī)定強(qiáng)調(diào)：患者家屬及強(qiáng)調(diào)：患者家屬及關(guān)系人同意簽字關(guān)系人同意簽字醫(yī)師法醫(yī)師法（19981998年）年） 第二十四條：對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采第二十四條：對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。置。 第二十六條：第二十六條：“醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或患者或者其家屬介紹病情者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)，但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)

36、生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。意。”強(qiáng)調(diào)：向患者或家強(qiáng)調(diào)：向患者或家屬告知屬告知 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例（20022002年）年） 第十一條：第十一條：“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；，及時(shí)解答其咨詢；但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果。但是，應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果?！睆?qiáng)調(diào)：向患者告知強(qiáng)調(diào)：向患者告知 2

37、0102010年年3 3月月病歷書寫基本規(guī)范病歷書寫基本規(guī)范 第二十三條手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師第二十三條手術(shù)同意書是指手術(shù)前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，向患者告知擬施手術(shù)的相關(guān)情況，并由患者簽署是并由患者簽署是否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。否同意手術(shù)的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)內(nèi)容包括術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、名稱、術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、患者簽署意見并簽名、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等?；颊吆炇鹨庖姴⒑灻?、經(jīng)治醫(yī)師和術(shù)者簽名等。 第二十六條特殊檢查、特殊治療同意書是指在第二十六條特殊檢查、特殊治療同意書是指在實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)

38、治醫(yī)師向患者告知實(shí)施特殊檢查、特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師向患者告知特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，特殊檢查、特殊治療的相關(guān)情況，并由患者簽署是并由患者簽署是否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書否同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書。內(nèi)容包括特殊檢查、。內(nèi)容包括特殊檢查、特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)特殊治療項(xiàng)目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的特殊治療的，醫(yī)務(wù)

39、人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 法律發(fā)展的變化法律發(fā)展的變化- 尊重患者個(gè)人的意愿和權(quán)利尊重患者個(gè)人的意愿和權(quán)利出現(xiàn)的情況：出現(xiàn)的情況：(1)(1)、患者本人清醒、患者本人清醒自己表達(dá)自己表達(dá)委托他人委托他人以患者意識(shí)為主以患者意

40、識(shí)為主 （2 2）、）、患者本人患者本人清醒狀態(tài)清醒狀態(tài)下拒絕或放下拒絕或放棄搶救和治療，經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)棄搶救和治療，經(jīng)醫(yī)院詳細(xì)告知告知其可能出現(xiàn)其可能出現(xiàn)的后果后，一般情況下，經(jīng)的后果后，一般情況下，經(jīng)患者簽字患者簽字應(yīng)當(dāng)尊應(yīng)當(dāng)尊重其本人決定。重其本人決定。(3)(3)、患者本、患者本人無法表達(dá)人無法表達(dá)法律規(guī)定的順序法律規(guī)定的順序配偶配偶成年子女成年子女父母父母近親屬近親屬兄弟、姐妹兄弟、姐妹祖父母、外祖父祖父母、外祖父母母無家屬、近親屬無家屬、近親屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人或授權(quán)人人或授權(quán)人 如遇緊急情況，危及患者生命如遇緊急情況，危及患者生命沒有時(shí)間組織相關(guān)醫(yī)學(xué)和法律專沒有時(shí)間組織相

41、關(guān)醫(yī)學(xué)和法律專家或委托第三方判斷的時(shí)候，由家或委托第三方判斷的時(shí)候，由救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定是否實(shí)施搶救救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定是否實(shí)施搶救措施。措施。侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第五十五條第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說患者說明病情和醫(yī)療措施；明病情和醫(yī)療措施；需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者殊治療的，還應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。不宜向患者不宜向患者說明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取說明的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其

42、書面同意。得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明義務(wù)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明義務(wù) -對象內(nèi)容和范圍對象內(nèi)容和范圍 明確將醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)分為口頭和書面明確將醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)分為口頭和書面 口頭告知患者病情和醫(yī)療措施口頭告知患者病情和醫(yī)療措施 書面同意并簽字。書面同意并簽字。 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況等情況 承擔(dān)責(zé)任承擔(dān)責(zé)任-書面

43、？口頭？書面？口頭？- -如何證明如何證明 第一個(gè)層次的告知是一般診療活動(dòng)中的告知，第一個(gè)層次的告知是一般診療活動(dòng)中的告知，這種診療對于患者通常不存在著可能性傷害，這種診療對于患者通常不存在著可能性傷害，因此告知方式簡單，簡要說明即可，通常也不因此告知方式簡單，簡要說明即可，通常也不強(qiáng)調(diào)患者的同意。強(qiáng)調(diào)患者的同意。 這一點(diǎn)在國外也是慣例，即在一般醫(yī)療過程中這一點(diǎn)在國外也是慣例，即在一般醫(yī)療過程中慣常實(shí)施的不具有嚴(yán)重?fù)p傷后果的醫(yī)療行為，慣常實(shí)施的不具有嚴(yán)重?fù)p傷后果的醫(yī)療行為，如常規(guī)注射、用藥等，不需要向患者詳盡說明。如常規(guī)注射、用藥等，不需要向患者詳盡說明。但這并不是說常規(guī)醫(yī)療不需要患者的同意，

44、但這并不是說常規(guī)醫(yī)療不需要患者的同意，而而是采取患者不反對即視為患者同意的調(diào)整方法是采取患者不反對即視為患者同意的調(diào)整方法 第二個(gè)層次的告知是實(shí)施手術(shù)、特殊檢第二個(gè)層次的告知是實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療活動(dòng)中的告知。要求醫(yī)療查、特殊治療活動(dòng)中的告知。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面及時(shí)告知，要向患者說明機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)全面及時(shí)告知，要向患者說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況。方案等情況。同時(shí)，對于患者知情同意同時(shí)，對于患者知情同意有很高的要求，患者應(yīng)當(dāng)給予書面同意有很高的要求，患者應(yīng)當(dāng)給予書面同意 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第第8888條有規(guī)

45、定：條有規(guī)定：“特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一特殊檢查、特殊治療是指具有下列情形之一的診斷、治療活動(dòng)：的診斷、治療活動(dòng)： （1 1）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢）有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；查和治療； （2 2）由于患者體質(zhì)特殊或者病性危篤，可能）由于患者體質(zhì)特殊或者病性危篤，可能對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；對患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療； （3 3）臨床試驗(yàn)性檢查和治療；）臨床試驗(yàn)性檢查和治療； （4 4）收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢）收費(fèi)可能對患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。查和治療?！?醫(yī)生的告知義務(wù)也是有限度醫(yī)生的告知義務(wù)也是有限度

46、 不是無限度不是無限度- 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足患者的詢問，不能以告知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足患者的詢問，不能以告知有限度而拒絕回答有限度而拒絕回答 只不過承擔(dān)法律責(zé)任是有范圍只不過承擔(dān)法律責(zé)任是有范圍 不是患者不滿意就要承擔(dān)未告知責(zé)任不是患者不滿意就要承擔(dān)未告知責(zé)任 強(qiáng)調(diào)患者自主就醫(yī)權(quán)利強(qiáng)調(diào)患者自主就醫(yī)權(quán)利， 患者要關(guān)注自己健康，主動(dòng)向醫(yī)生詢問患者要關(guān)注自己健康，主動(dòng)向醫(yī)生詢問與治療相關(guān)的問題，積極參與治療，與治療相關(guān)的問題，積極參與治療， 而不是被動(dòng)的等待醫(yī)生的告知，而不是被動(dòng)的等待醫(yī)生的告知， 這樣有利于醫(yī)患之間的溝通和密切配合，這樣有利于醫(yī)患之間的溝通和密切配合，有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。有利于醫(yī)患關(guān)系的改善。

47、 口頭告知口頭告知-證明證明 病歷記錄病歷記錄 書面告知內(nèi)容書面告知內(nèi)容-人民醫(yī)院樣本人民醫(yī)院樣本 衛(wèi)生部項(xiàng)目衛(wèi)生部項(xiàng)目-醫(yī)療告知范本醫(yī)療告知范本 醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)的特殊情況醫(yī)務(wù)人員說明義務(wù)的特殊情況 1、患者的拒絕或者放棄、患者的拒絕或者放棄 醫(yī)務(wù)人員在履行向患者的告知義務(wù)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員在履行向患者的告知義務(wù)時(shí)，患者因故予以拒絕或者放棄，則在事后患者因故予以拒絕或者放棄，則在事后以醫(yī)務(wù)人員侵害其同意權(quán)為由提出訴訟以醫(yī)務(wù)人員侵害其同意權(quán)為由提出訴訟請求就不能得到支持請求就不能得到支持 注意！醫(yī)務(wù)人員告知注意！醫(yī)務(wù)人員告知-患者拒絕或放患者拒絕或放棄棄 要有證據(jù)要有證據(jù)-病程記錄、兩病程記錄、兩人

48、簽字人簽字 2、基于公共利益的強(qiáng)制治療行為、基于公共利益的強(qiáng)制治療行為 為了使公共利益以及他人利益免受正在為了使公共利益以及他人利益免受正在發(fā)生的危險(xiǎn)的侵害或者威脅，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的危險(xiǎn)的侵害或者威脅，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依照法律法規(guī)授權(quán)，可以對正在發(fā)生特依照法律法規(guī)授權(quán)，可以對正在發(fā)生特殊疾病的患者在必要情況下強(qiáng)制行使救殊疾病的患者在必要情況下強(qiáng)制行使救護(hù)和診療措施，而患者必須接受，無權(quán)護(hù)和診療措施，而患者必須接受，無權(quán)拒絕。這就在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間形成拒絕。這就在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者之間形成了強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)此對患者了強(qiáng)制醫(yī)療關(guān)系，醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)此對患者展開救護(hù)和診療工作就屬于強(qiáng)制醫(yī)療行展開救護(hù)和診療工作

49、就屬于強(qiáng)制醫(yī)療行為。為。 (1)傳染病病人接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同傳染病病人接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意權(quán)意權(quán) (2)嚴(yán)重精神障礙者接受強(qiáng)制治療時(shí)的嚴(yán)重精神障礙者接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意權(quán)知情同意權(quán) (3)吸毒人員接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意吸毒人員接受強(qiáng)制治療時(shí)的知情同意權(quán)。權(quán)。 3、醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量、醫(yī)務(wù)人員履行說明義務(wù)的自由裁量行為行為 在向患者告知的內(nèi)容、對象、時(shí)機(jī)和方在向患者告知的內(nèi)容、對象、時(shí)機(jī)和方式上享有一定的選擇權(quán)，比如一些可能式上享有一定的選擇權(quán)，比如一些可能對意志薄弱患者產(chǎn)生有害后果的信息，對意志薄弱患者產(chǎn)生有害后果的信息， 關(guān)于手術(shù)同意書的問題關(guān)于手術(shù)同意書的問題醫(yī)患

50、雙方對知情同意的認(rèn)識(shí)存在差異醫(yī)患雙方對知情同意的認(rèn)識(shí)存在差異知情同意告知重視不夠知情同意告知重視不夠- -不認(rèn)為是必須履行義務(wù)不認(rèn)為是必須履行義務(wù)認(rèn)為患者不明白，不用仔細(xì)解釋認(rèn)為患者不明白，不用仔細(xì)解釋工作忙患者多，增加工作量工作忙患者多，增加工作量治療是必須，對患者有利，患者就應(yīng)當(dāng)簽字，不用細(xì)解釋治療是必須，對患者有利，患者就應(yīng)當(dāng)簽字，不用細(xì)解釋醫(yī)方醫(yī)方患方患方知情同意書是醫(yī)院單方做出的格式文本，不認(rèn)可知情同意書是醫(yī)院單方做出的格式文本，不認(rèn)可 不簽字，醫(yī)生就不給做手術(shù)或者檢查不簽字，醫(yī)生就不給做手術(shù)或者檢查 被迫簽字，不認(rèn)為被迫簽字，不認(rèn)為是行使自主就醫(yī)權(quán)是行使自主就醫(yī)權(quán)告知的越詳細(xì)越好告

51、知的越詳細(xì)越好 知情同意告知行使的現(xiàn)狀：知情同意告知行使的現(xiàn)狀： 患者要求的廣泛性患者要求的廣泛性 要求告知的越細(xì)越好要求告知的越細(xì)越好 醫(yī)生告知的局限性醫(yī)生告知的局限性 就診人員多、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、沒有就診人員多、醫(yī)務(wù)人員工作壓力大、沒有時(shí)間與患者詳細(xì)交談時(shí)間與患者詳細(xì)交談 法院判決的嚴(yán)格性法院判決的嚴(yán)格性 盡管簽了手術(shù)同意書，告知不夠詳盡，法官盡管簽了手術(shù)同意書，告知不夠詳盡，法官的自由裁量權(quán)判決缺少標(biāo)準(zhǔn)，判賠越來越多的自由裁量權(quán)判決缺少標(biāo)準(zhǔn)，判賠越來越多 手術(shù)同意書手術(shù)同意書-法律地位法律地位 是否是合同？是否是合同？ 霸王條款？格式合同？霸王條款？格式合同？ 履行告知履行告知-憑證

52、憑證 患者授權(quán)同意患者授權(quán)同意-憑證憑證 知情同意書到底是不是知情同意書到底是不是 醫(yī)生單方面簽訂的醫(yī)生單方面簽訂的格式合同格式合同？ 是不是一個(gè)是不是一個(gè)“霸王條款霸王條款”？手術(shù)同意書功能：手術(shù)同意書功能：（1）證明醫(yī)生向患者告知）證明醫(yī)生向患者告知（2）患者承認(rèn)醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了告知）患者承認(rèn)醫(yī)生已經(jīng)進(jìn)行了告知（3）患者作出決定并向醫(yī)生授權(quán)）患者作出決定并向醫(yī)生授權(quán) 手術(shù)知情同意書作為醫(yī)療法律文書手術(shù)知情同意書作為醫(yī)療法律文書 是體現(xiàn)患者的就醫(yī)自主選擇權(quán)是體現(xiàn)患者的就醫(yī)自主選擇權(quán) 患者針對醫(yī)務(wù)人員給其實(shí)施診療行為的一患者針對醫(yī)務(wù)人員給其實(shí)施診療行為的一種授權(quán)行為種授權(quán)行為 醫(yī)生僅僅是在告知并

53、獲得患者的授權(quán)醫(yī)生僅僅是在告知并獲得患者的授權(quán) 患者在這份告知文書上的簽字表示得到患者在這份告知文書上的簽字表示得到了醫(yī)生的告知了醫(yī)生的告知 而手術(shù)同意書中告知的內(nèi)容并不征求患而手術(shù)同意書中告知的內(nèi)容并不征求患方的意見，患者不能對告知的內(nèi)容進(jìn)行方的意見，患者不能對告知的內(nèi)容進(jìn)行修改修改 手術(shù)同意書是醫(yī)生履行其告知義務(wù)，必須手術(shù)同意書是醫(yī)生履行其告知義務(wù)，必須履行。履行。 醫(yī)患雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系醫(yī)患雙方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系 但不等于手術(shù)同意書簽訂也是合同但不等于手術(shù)同意書簽訂也是合同 因此，在實(shí)踐中因此，在實(shí)踐中 有學(xué)者提出有學(xué)者提出 將將“知情同意權(quán)知情同意權(quán)”改為改為“知情決定權(quán)知情決

54、定權(quán)”。不是格式合同不是格式合同是幫助患者實(shí)現(xiàn)其診療決定權(quán)的必要過程是幫助患者實(shí)現(xiàn)其診療決定權(quán)的必要過程 第六十一條第六十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料。料。 患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。 尊重醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定尊重醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的規(guī)定 客觀病歷復(fù)印客觀病歷復(fù)印 主觀病歷封存主觀

55、病歷封存 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的所謂隱私，是自然人不愿向外人披露的私人生活信息。隱私是無形的，是精神私人生活信息。隱私是無形的，是精神性人身要素。隱私保護(hù)是法律賦予自然性人身要素。隱私保護(hù)是法律賦予自然人享有私人生活安寧與私人生活信息不人享有私人生活安寧與私人生活信息不受他人侵犯、知悉、使用、披露和公開受他人侵犯、知悉、使

56、用、披露和公開的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容的權(quán)利。屬于隱私的私人生活信息內(nèi)容非常廣泛，從家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)非常廣泛，從家庭成員、社會(huì)關(guān)系、財(cái)產(chǎn)狀況，到個(gè)人的身高、體重、病史、產(chǎn)狀況，到個(gè)人的身高、體重、病史、身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，身體缺陷、健康狀況、愛好、婚戀史等，與每個(gè)人的日常生活密不可分。與每個(gè)人的日常生活密不可分。 第六十三條第六十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。 侵權(quán)責(zé)任法起草過程中，曾經(jīng)使用了侵權(quán)責(zé)任法起草過程中，曾經(jīng)使用了“過度檢過度檢查查”的表述。但是，有意見認(rèn)為，的表述。但

57、是，有意見認(rèn)為，“過度檢查過度檢查”非法律用語，并且何為非法律用語，并且何為“過度檢查過度檢查”，含義不，含義不明確，難以判斷，建議刪除。明確，難以判斷，建議刪除。 但也有意見認(rèn)為，但也有意見認(rèn)為，“過度檢查過度檢查”的現(xiàn)象當(dāng)前確的現(xiàn)象當(dāng)前確實(shí)存在，不僅給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，實(shí)存在，不僅給患者造成不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有的過度檢查甚至對患者身體帶來不良影響。有的過度檢查甚至對患者身體帶來不良影響。因此，為了維護(hù)患者的合法權(quán)益，對該問題作因此，為了維護(hù)患者的合法權(quán)益，對該問題作出禁止性規(guī)范是必要的出禁止性規(guī)范是必要的 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)退回不必要診療的費(fèi)用；造成患醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)退回不必要診療的費(fèi)用；造成患者損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任者損害的，還應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任 關(guān)于過度檢查，一般是指由關(guān)于過度檢查，一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服務(wù)，醫(yī)學(xué)倫理個(gè)體和社會(huì)保健實(shí)踐需求的醫(yī)療檢查服