病因?qū)W說學(xué)時

1、 概概 說說一、概念一、概念 引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱致引起人體發(fā)生疾病的原因，又稱致病因素、病原。病因素、病原。 包括六淫、疫癘、七情、飲食失宜、包括六淫、疫癘、七情、飲食失宜、勞逸失當(dāng)、外傷，以及痰飲、瘀血、勞逸失當(dāng)、外傷，以及痰飲、瘀血、結(jié)石等等。結(jié)石等等。二、分類二、分類 1 1、內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)分兩類分兩類素問素問調(diào)經(jīng)論調(diào)經(jīng)論: :“夫邪之生也，或生夫邪之生也，或生于陰，或生于陽，其生于陽者，得之于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風(fēng)、雨、寒、暑；其生于陰者，得之風(fēng)、雨、寒、暑；其生于陰者，得之飲食、居處、陰陽、喜怒。飲食、居處、陰陽、喜怒。”這種分類方法為后世醫(yī)家將疾病分這種分類方法為后世

2、醫(yī)家將疾病分為外感病和內(nèi)傷病兩大類提供了理論為外感病和內(nèi)傷病兩大類提供了理論基礎(chǔ)?；A(chǔ)。2 2、金匱要略金匱要略將病因和發(fā)病途徑結(jié)將病因和發(fā)病途徑結(jié)合而分為三類合而分為三類內(nèi)所內(nèi)：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑內(nèi)所內(nèi)：經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑外所因：病變局限于四肢九竅等相對外所因：病變局限于四肢九竅等相對淺表部分淺表部分不內(nèi)外因：房室、金刃、蟲獸所傷不內(nèi)外因：房室、金刃、蟲獸所傷3 3、陳無擇（宋）確立了三因?qū)W說、陳無擇（宋）確立了三因?qū)W說三因極一病證方論三因極一病證方論: :“其因有三，其因有三，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，曰內(nèi)，曰外，曰不內(nèi)外。內(nèi)則七情，外則六淫，不內(nèi)不外，乃背經(jīng)常。外則六淫，不內(nèi)不外，乃背經(jīng)常

3、。”4、現(xiàn)代分類、現(xiàn)代分類4 4、1 1外感：六淫、疫癘、外感：六淫、疫癘、內(nèi)傷：七情、內(nèi)傷：七情、飲食失宜、飲食失宜、勞逸失當(dāng)、勞逸失當(dāng)、外傷，以及痰飲、瘀血等。外傷，以及痰飲、瘀血等。4 4、2 2從原因與結(jié)果來分可分為兩大類：從原因與結(jié)果來分可分為兩大類：病因原發(fā)六淫七情飲食勞逸、外傷繼發(fā)痰飲瘀血結(jié)石原發(fā)病因原發(fā)病因: : 引起疾病發(fā)生的原始病因，直接破壞引起疾病發(fā)生的原始病因，直接破壞人體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能活動。人體的物質(zhì)結(jié)構(gòu)和功能活動。繼發(fā)病因繼發(fā)病因: : 在疾病過程中形成的病理變化及其病在疾病過程中形成的病理變化及其病理產(chǎn)物，這些病理變化和病理產(chǎn)物又成理產(chǎn)物，這些病理變化和病理產(chǎn)物

4、又成為致病因素，導(dǎo)致人體發(fā)生新的病理變?yōu)橹虏∫蛩兀瑢?dǎo)致人體發(fā)生新的病理變化?；２∫虿∫蛉梭w人體病理變化病理變化病理性產(chǎn)物病理性產(chǎn)物繼發(fā)病因繼發(fā)病因 繼發(fā)病繼發(fā)病三、探求病因的方法三、探求病因的方法1 1、問診求因：、問診求因：詳細(xì)詢問發(fā)病的經(jīng)過及其相關(guān)情況，詳細(xì)詢問發(fā)病的經(jīng)過及其相關(guān)情況，直接了解病因。直接了解病因。如外傷、情志因素致病如外傷、情志因素致病2 2、辨證求因：、辨證求因：以疾病的臨床表現(xiàn)依據(jù)進(jìn)行綜合分以疾病的臨床表現(xiàn)依據(jù)進(jìn)行綜合分析，推求病因。析，推求病因。是中醫(yī)探求病因的主要方法。是中醫(yī)探求病因的主要方法。 3.3.中醫(yī)病因?qū)W的特點中醫(yī)病因?qū)W的特點 3 3、1 1辨證求因是以

5、病因作用于人體后的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，因而所求之因與實際感辨證求因是以病因作用于人體后的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，因而所求之因與實際感受的病因并不一定統(tǒng)一。受的病因并不一定統(tǒng)一。 3 3、2 2病因與非病因之間具有相對性病因與非病因之間具有相對性 七情是人體正常的情緒反映，在異常情況下可以致病。七情是人體正常的情緒反映，在異常情況下可以致病。 3 3、3 3病因是治療的依據(jù)病因是治療的依據(jù)第一節(jié)外感病因第一節(jié)外感病因一、六淫一、六淫（一）基本概念（一）基本概念1. 1.六氣與六淫六氣與六淫 六氣六氣指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、熱( (火火) )六種自然界的正常氣候。六種自然界的正常氣候。

6、六淫六淫六氣的異常。六氣的異常。是指風(fēng)、寒、暑是指風(fēng)、寒、暑 、濕、燥、熱、濕、燥、熱( (火火) )六種外感病邪的統(tǒng)稱。六種外感病邪的統(tǒng)稱。 六氣異常的原因：六氣異常的原因：六氣太過或不及六氣太過或不及如如夏熱、冬寒太過或不及等；夏熱、冬寒太過或不及等；非其時而有其氣非其時而有其氣不在該時令而出現(xiàn)不在該時令而出現(xiàn)了該了該時令之氣候。如秋本應(yīng)干燥而反時令之氣候。如秋本應(yīng)干燥而反多雨，春應(yīng)暖而反寒；多雨，春應(yīng)暖而反寒；氣候變化過于急驟氣候變化過于急驟暴冷暴熱等。暴冷暴熱等。3 3、外感六淫與內(nèi)生五邪、外感六淫與內(nèi)生五邪外感六淫：外感外感六淫：外感內(nèi)生五邪：機(jī)體內(nèi)陰陽失調(diào)、臟腑氣血津液失常所產(chǎn)內(nèi)生

7、五邪：機(jī)體內(nèi)陰陽失調(diào)、臟腑氣血津液失常所產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）的五種生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)熱（火）的五種病理變化。屬于病機(jī)范疇。病理變化。屬于病機(jī)范疇。（二）六淫致病的一般特點（二）六淫致病的一般特點1 1、外感性、外感性2 2、季節(jié)性、季節(jié)性3 3、地域性和環(huán)境性、地域性和環(huán)境性4 4、相兼性、相兼性5 5、轉(zhuǎn)化性、轉(zhuǎn)化性 （三）六淫的各自性質(zhì)和致病特點（三）六淫的各自性質(zhì)和致病特點 :(1) (1) 風(fēng)邪風(fēng)邪概念：概念：自然界中具有輕揚開泄、善動不居的外自然界中具有輕揚開泄、善動不居的外邪。邪。 風(fēng)為春季的主氣（主導(dǎo)氣候）風(fēng)為春季的主氣（主導(dǎo)氣候） 但四但四季常有

8、。故風(fēng)邪所引起的疾病多見于春季常有。故風(fēng)邪所引起的疾病多見于春季，但不限于春季。季，但不限于春季。 風(fēng)邪多從皮毛肌腠侵犯人體而產(chǎn)生風(fēng)邪多從皮毛肌腠侵犯人體而產(chǎn)生外風(fēng)的病證，是外感病因中一種致病廣外風(fēng)的病證，是外感病因中一種致病廣泛、較為重要的致病因素。泛、較為重要的致病因素。（2 2）風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點）風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點風(fēng)性輕揚開泄，易襲陽位風(fēng)性輕揚開泄，易襲陽位輕揚：輕揚：升散、向上和向外升散、向上和向外致病特點：致病特點：侵襲人體上部、肌表、腰背侵襲人體上部、肌表、腰背風(fēng)襲頭面部：頭項強(qiáng)痛、口眼歪邪風(fēng)襲頭面部：頭項強(qiáng)痛、口眼歪邪風(fēng)邪襲肺：鼻塞流涕、咽癢咳嗽風(fēng)邪襲肺：鼻塞流涕、咽癢咳嗽

9、 開泄：開泄：疏通、透泄之性。疏通、透泄之性。致病特點：致病特點：皮毛腠理皮毛腠理開張疏泄開張疏泄發(fā)熱惡風(fēng)惡風(fēng)汗出汗出 風(fēng)性善行而數(shù)變風(fēng)性善行而數(shù)變善行：善動不居，易行而無定處。善行：善動不居，易行而無定處。關(guān)節(jié)游走疼痛關(guān)節(jié)游走疼痛行行痹證痹證發(fā)無定處、此起彼伏發(fā)無定處、此起彼伏風(fēng)疹風(fēng)疹塊塊數(shù)變：變化無常，發(fā)病急驟數(shù)變：變化無常，發(fā)病急驟風(fēng)溫入里而見高熱、神昏、驚厥風(fēng)溫入里而見高熱、神昏、驚厥風(fēng)性主動風(fēng)性主動風(fēng)具有動搖不定的特點。風(fēng)具有動搖不定的特點。風(fēng)為百病之長風(fēng)為百病之長 長，首要、先導(dǎo)之意。長，首要、先導(dǎo)之意。 其他五邪常依附于風(fēng)邪侵犯人體，其他五邪常依附于風(fēng)邪侵犯人體， 表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)

10、熱、風(fēng)濕等兼夾證。表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等兼夾證。（二）（二） 寒寒 (1)(1)概念：具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪概念：具有寒冷、凝結(jié)特性的外邪 寒為冬季的主導(dǎo)氣候。當(dāng)氣溫較低或突然下降，人體防寒保暖不夠，都易受寒而致病。寒為冬季的主導(dǎo)氣候。當(dāng)氣溫較低或突然下降，人體防寒保暖不夠，都易受寒而致病。寒邪致病有傷寒和中寒之別寒邪致病有傷寒和中寒之別: : 傷寒傷寒寒邪傷于肌膚，出現(xiàn)表證。寒邪傷于肌膚，出現(xiàn)表證。（如惡寒、頭痛、身痛、發(fā)熱、無汗等癥）（如惡寒、頭痛、身痛、發(fā)熱、無汗等癥）中寒中寒寒邪直中臟腑，出現(xiàn)里證。寒邪直中臟腑，出現(xiàn)里證。（如寒邪直中太陰，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等證。）（如寒邪直中太陰，出

11、現(xiàn)腹痛、腹瀉等證。） (1)寒邪性質(zhì)及致病特點 寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰邪，易傷陽氣寒涼（陰盛則寒、陰盛則陽?。┖疀觯幨t寒、陰盛則陽?。┢鸩”憩F(xiàn)實寒證，并易進(jìn)一步損傷陽起病表現(xiàn)實寒證，并易進(jìn)一步損傷陽氣，出現(xiàn)寒盛兼陽傷的虛實夾雜證。氣，出現(xiàn)寒盛兼陽傷的虛實夾雜證。素問素問陰陽應(yīng)象大論陰陽應(yīng)象大論: :“陰勝則寒陰勝則寒”，表現(xiàn)惡寒喜溫，遇寒加重，甚至振寒。表現(xiàn)惡寒喜溫，遇寒加重，甚至振寒。如寒邪直中脾胃首先：如寒邪直中脾胃首先： 嘔吐清水，腹瀉、腹痛得溫則輕。嘔吐清水，腹瀉、腹痛得溫則輕。繼而損傷陽氣，出現(xiàn)食欲不振、肢冷、繼而損傷陽氣，出現(xiàn)食欲不振、肢冷、神疲等脾陽內(nèi)傷的癥狀。神疲等脾陽內(nèi)

12、傷的癥狀。所謂所謂“陰盛則陽病陰盛則陽病”證候表現(xiàn)也由實寒證發(fā)展為寒盛兼證候表現(xiàn)也由實寒證發(fā)展為寒盛兼陽傷的虛實夾雜證。陽傷的虛實夾雜證。寒性凝滯寒性凝滯 凝滯（凝結(jié)、停滯）凝滯（凝結(jié)、停滯）使人體氣使人體氣血運行遲滯，甚則凝結(jié)不通，常出現(xiàn)血運行遲滯，甚則凝結(jié)不通，常出現(xiàn)疼痛癥狀。疼痛癥狀。 寒邪肌膚凝結(jié)經(jīng)脈頭身肢節(jié)疼痛中里氣機(jī)阻滯胸、脘、腹冷痛或絞痛寒性收引收引（收縮牽引），寒邪具有收引拘收引（收縮牽引），寒邪具有收引拘急急的致病特點。的致病特點。使肌膚收縮而汗孔閉塞：使肌膚收縮而汗孔閉塞： 惡寒、發(fā)熱、無惡寒、發(fā)熱、無汗汗使筋脈牽引而拘急不舒：使筋脈牽引而拘急不舒： 四肢拘急、屈伸四肢拘急

13、、屈伸不利不利 （三）（三） 濕邪濕邪 概念：具有水濕之重濁、黏滯、趨下特性的外邪。概念：具有水濕之重濁、黏滯、趨下特性的外邪。 濕為長夏的主導(dǎo)氣候濕為長夏的主導(dǎo)氣候 長夏長夏: :農(nóng)歷六月。農(nóng)歷六月。 素問素問六節(jié)臟象論六節(jié)臟象論王冰注王冰注: :“所謂長夏者，六月也。所謂長夏者，六月也?！?但長夏與暑邪當(dāng)令季節(jié)在時間上有較大重復(fù)，如但長夏與暑邪當(dāng)令季節(jié)在時間上有較大重復(fù)，如20042004年，五月初四（年，五月初四（6.216.21）立夏，）立夏，六月二十二（六月二十二（8.78.7）立秋。）立秋。20042004年農(nóng)歷六月是公歷年農(nóng)歷六月是公歷7 7月月1717日至日至8 8月月1515

14、日，計日，計3030天天。即即有有2222天的重復(fù)天的重復(fù) (2)(2)濕邪的性質(zhì)及致病特點如下：濕邪的性質(zhì)及致病特點如下： 濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽氣 濕性重濁，其性類水，故為陰邪。侵犯人體后粘滯在某一部位，阻礙氣的運行，濕性重濁，其性類水，故為陰邪。侵犯人體后粘滯在某一部位，阻礙氣的運行，使氣機(jī)受阻，升降出入運動失常。使氣機(jī)受阻，升降出入運動失常。濕膈胸胸悶脾胃脘痞腹脹下焦小便短澀 阻遏脾胃氣機(jī)脘腹脹滿、食欲不振、便溏、苔膩等癥狀。阻遏脾胃氣機(jī)脘腹脹滿、食欲不振、便溏、苔膩等癥狀。 濕為陰邪，濕邪停留體內(nèi)時間過久，會進(jìn)一步損傷人體的陽氣。濕為陰邪，濕邪停留

15、體內(nèi)時間過久，會進(jìn)一步損傷人體的陽氣。 脾喜燥而惡濕，濕易困脾，尤其容易損傷脾陽肢體困倦、形寒怕冷、泄瀉、脾喜燥而惡濕，濕易困脾，尤其容易損傷脾陽肢體困倦、形寒怕冷、泄瀉、水腫、尿少等。水腫、尿少等。 濕性重濁濕性重濁 （1 1）沉重）沉重濕病多見肢體困重的癥狀濕病多見肢體困重的癥狀 頭如裹布帛，頭如裹布帛， 身如負(fù)重物。身如負(fù)重物。 侵淫關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)部位酸重疼痛侵淫關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)部位酸重疼痛 （濕痹、著痹）（濕痹、著痹）（2 2）穢濁）穢濁多見分泌物和排泄物穢濁不潔多見分泌物和排泄物穢濁不潔濕在上面垢眵（眼屎）多苔膩（舌面如罩著一層粘液，呈油膩狀）大腸便下粘液下注婦女帶下皮膚瘡瘍、濕疹 濕性粘

16、滯濕性粘滯 粘：粘膩粘：粘膩 滯：停滯滯：停滯 其致病特點表現(xiàn)在兩方面：其致病特點表現(xiàn)在兩方面：癥狀方面：癥狀方面： 指分泌物和排泄物多粘滯不爽。指分泌物和排泄物多粘滯不爽。大便大便 黏膩不爽黏膩不爽小便小便 澀滯不暢澀滯不暢分泌物分泌物 黏濁黏濁 病程方面：病程方面： 由于濕邪粘著、停滯的性質(zhì)，故其侵犯人體后，往往粘著（附著）停滯在某一部由于濕邪粘著、停滯的性質(zhì)，故其侵犯人體后，往往粘著（附著）停滯在某一部位，而不容易被祛除，所以病程較長，纏綿難愈，并反復(fù)發(fā)作。位，而不容易被祛除，所以病程較長，纏綿難愈，并反復(fù)發(fā)作。濕溫?。浩洳〕叹捅容^長（濕溫?。浩洳〕叹捅容^長（15451545天以上）。天

17、以上）。濕疹：有些人從嬰兒時就患病，長大成人仍未痊愈，某些部位還留有病灶，反濕疹：有些人從嬰兒時就患病，長大成人仍未痊愈，某些部位還留有病灶，反復(fù)發(fā)作復(fù)發(fā)作濕痹：可致關(guān)節(jié)畸型。濕痹：可致關(guān)節(jié)畸型。濕性趨下濕性趨下 趨下趨下( (濕類于水，趨向于下濕類于水，趨向于下) ) 濕病的癥狀多見于下半身。濕病的癥狀多見于下半身。 如小便淋濁、帶下、泄瀉、痢疾。如小便淋濁、帶下、泄瀉、痢疾。 （四）（四） 暑邪暑邪(1)(1)概念：具有炎熱、升散、兼濕等特概念：具有炎熱、升散、兼濕等特性。性。 暑為夏季的主導(dǎo)氣候，指夏天的炎熱暑為夏季的主導(dǎo)氣候，指夏天的炎熱氣候。氣候。 暑邪致病有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生暑

18、邪致病有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)生在夏至以后，立秋以前的一段時間。在夏至以后，立秋以前的一段時間。 暑有傷暑、中暑之別暑有傷暑、中暑之別傷暑：起病緩慢，病情輕傷暑：起病緩慢，病情輕中暑：發(fā)病急驟，病情重。中暑：發(fā)病急驟，病情重。暑證還有陽暑和陰暑之分。暑證還有陽暑和陰暑之分。陽暑陽暑指盛夏季節(jié)感受暑熱所致熱指盛夏季節(jié)感受暑熱所致熱病，為陽證。病，為陽證。陰暑陰暑指暑熱季節(jié)感受寒邪，為陰指暑熱季節(jié)感受寒邪，為陰證。證。陰暑的提法值得商榷。陰暑的提法值得商榷。感邪的情況：陰暑不是真正傷于暑邪，感邪的情況：陰暑不是真正傷于暑邪，而是夏月受寒而是夏月受寒從癥狀來看：從癥狀來看： 陰暑表現(xiàn)為寒證陰暑表現(xiàn)為寒

19、證; ;治療也多用溫藥。治療也多用溫藥。 (2)(2)暑邪的性質(zhì)及致病特點如下：暑邪的性質(zhì)及致病特點如下：暑為陽邪，其性炎熱暑為陽邪，其性炎熱暑為夏季火熱之邪，陽盛則熱暑為夏季火熱之邪，陽盛則熱癥狀癥狀 高熱、多汗、煩躁、面赤、高熱、多汗、煩躁、面赤、 脈洪大脈洪大暑性升散，耗氣傷津暑性升散，耗氣傷津 升散、上升升散、上升 可內(nèi)擾心神：可內(nèi)擾心神： 突然昏倒，不省人突然昏倒，不省人事事 發(fā)散發(fā)散暑邪傷人使腠理開泄暑邪傷人使腠理開泄汗汗出過多而傷津出過多而傷津 氣隨津泄氣隨津泄氣津兩氣津兩虛虛 暑多夾濕暑多夾濕 夾濕（暑邪易夾濕邪侵犯人體）夾濕（暑邪易夾濕邪侵犯人體）致病后出現(xiàn)暑濕夾雜證致病后出

20、現(xiàn)暑濕夾雜證癥候：癥候：身熱不揚、煩渴、身重倦怠、胸悶、身熱不揚、煩渴、身重倦怠、胸悶、嘔惡、腹瀉、苔黃膩嘔惡、腹瀉、苔黃膩暑濕內(nèi)盛，暑濕內(nèi)盛，阻遏陽氣，內(nèi)困中焦。阻遏陽氣，內(nèi)困中焦。身熱不揚：體表初捫之不覺很熱，捫身熱不揚：體表初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手，為濕熱阻遏的一種之稍久則覺灼手，為濕熱阻遏的一種熱象。熱象。（五）燥 概念：具有干燥、收斂特性的外邪。概念：具有干燥、收斂特性的外邪。 燥為秋季的主導(dǎo)氣候。燥為秋季的主導(dǎo)氣候。 秋季多燥秋季多燥秋季天氣肅殺，常久晴少雨，氣候干燥，故秋季易形成燥邪致病。秋季天氣肅殺，常久晴少雨，氣候干燥，故秋季易形成燥邪致病。 久旱無雨的季節(jié)亦可出現(xiàn)燥

21、邪致病。如久旱無雨的季節(jié)亦可出現(xiàn)燥邪致病。如醫(yī)原醫(yī)原: :“久旱則燥氣勝，干熱、干冷則燥久旱則燥氣勝，干熱、干冷則燥氣亦勝。氣亦勝?！?燥邪致病，還有溫燥與涼燥之別：燥邪致病，還有溫燥與涼燥之別： 溫燥溫燥夏末初秋時節(jié)致病，臨床表現(xiàn)熱象明顯；夏末初秋時節(jié)致病，臨床表現(xiàn)熱象明顯； 涼燥涼燥秋末初冬時節(jié)致病，臨床表現(xiàn)寒象明顯。秋末初冬時節(jié)致病，臨床表現(xiàn)寒象明顯。燥邪的性質(zhì)及致病特點如下：燥邪的性質(zhì)及致病特點如下：燥性干澀，易傷津液燥性干澀，易傷津液燥邪為干澀之病邪，故外感燥邪最易燥邪為干澀之病邪，故外感燥邪最易耗傷人體的津液，造成陰津虧虛的病耗傷人體的津液，造成陰津虧虛的病變。變。 皮膚干澀皸裂、

22、口鼻干燥、小便短少、大便干結(jié)、干咳少痰，痰粘難咯，痰中皮膚干澀皸裂、口鼻干燥、小便短少、大便干結(jié)、干咳少痰，痰粘難咯，痰中帶血帶血 燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤惡燥。肺主氣而司呼吸，與外界大氣相通。肺又外合皮毛，開竅于鼻，燥邪傷人多從口鼻而入，故最易耗傷肺的津液，影響肺的宣發(fā)肅降功能。從而出現(xiàn)干咳少痰，或痰干咳少痰，或痰粘難咯，或痰中帶血，粘難咯，或痰中帶血， 甚至喘息胸痛等癥。（六）火（熱）1 1、概念：、概念：定義：自然界中具有炎熱、升騰等特性定義：自然界中具有炎熱、升騰等特性的外邪。的外邪?；鹋c溫、熱之區(qū)別：火與溫、熱之區(qū)別： 熱為溫之漸、火為熱之極，熱多屬于熱為溫之漸、火為熱之極，熱多屬于外

23、淫，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類。外淫，如風(fēng)熱、暑熱、濕熱之類。 火常由內(nèi)生，如心火上炎、肝火亢盛、火常由內(nèi)生，如心火上炎、肝火亢盛、膽火橫逆之類病變。膽火橫逆之類病變?；馃釣椴∮袃?nèi)外之分:外感者:多是直接感受溫?zé)嵝皻庵忠u；內(nèi)生者:常由臟腑陰陽氣血失調(diào)，陽氣亢盛而成。另外，感受風(fēng)、寒、暑、濕、燥等各種外邪、或精神刺激（即五志過極），在一定的條件下皆可以化火，故有”五氣化火”“五志化火”之說。 火熱邪氣的性質(zhì)及致病特點如下：火熱邪氣的性質(zhì)及致病特點如下： 1 1、火為陽邪，其性炎上、火為陽邪，其性炎上 火熱傷人高熱、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥?；馃醾烁邿?、惡熱、煩渴、汗出、脈洪數(shù)等癥。 臨床所見

24、火熱病癥多表現(xiàn)在人體的上部：臨床所見火熱病癥多表現(xiàn)在人體的上部： 如：目赤腫痛、口舌生瘡、咽腫齒痛如：目赤腫痛、口舌生瘡、咽腫齒痛 2、火易入心，擾亂神明 擾亂神明熱入營分，擾亂心神，心藏神功能失常，可見高熱、狂躁妄動、擾亂神明熱入營分，擾亂心神，心藏神功能失常，可見高熱、狂躁妄動、神昏、譫語。神昏、譫語。 3 3、火易傷津耗氣、火易傷津耗氣 傷津：高熱的同時，見到口渴多飲、咽干唇燥、舌質(zhì)紅絳等癥狀。故溫?zé)岵〉闹蝹颍焊邿岬耐瑫r，見到口渴多飲、咽干唇燥、舌質(zhì)紅絳等癥狀。故溫?zé)岵〉闹委熓种匾暣骊?。療十分重視存陰?氣耗：少氣、乏力、疲倦等癥狀。 4 4、火易生風(fēng)動血、火易生風(fēng)動血 火熱之邪，往

25、往燔灼肝經(jīng)，熱灼肝陰，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，謂火熱之邪，往往燔灼肝經(jīng)，熱灼肝陰，筋脈失養(yǎng)，肝風(fēng)內(nèi)動，謂“熱極生風(fēng)熱極生風(fēng)”。見高熱、四肢抽搐、頸項強(qiáng)直，甚則角弓反張、兩目上視、牙關(guān)緊閉等。見高熱、四肢抽搐、頸項強(qiáng)直，甚則角弓反張、兩目上視、牙關(guān)緊閉等。 火熱之邪入于血分，使血行加速，甚至迫血妄行（火熱之邪入于血分，使血行加速，甚至迫血妄行（“血得熱則行，熱迫血妄血得熱則行，熱迫血妄行行”），見吐血、咳血、衄血、便血、尿血和皮膚斑疹等癥。），見吐血、咳血、衄血、便血、尿血和皮膚斑疹等癥。5.5.火易致瘡癰火易致瘡癰 熱毒內(nèi)聚于人體某個局部，日久不熱毒內(nèi)聚于人體某個局部，日久不散，使血脈壅塞，血敗肉

26、腐，便發(fā)為散，使血脈壅塞，血敗肉腐，便發(fā)為癰膿。癰膿。熱邪引起的腫瘍，具有紅、腫、熱、熱邪引起的腫瘍，具有紅、腫、熱、痛的特點。痛的特點。附：對外感六淫的認(rèn)識 1. 1.從廣義范圍理解六淫病因從廣義范圍理解六淫病因 六淫病因雖從直觀的觀察而來，但其實際內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然氣候致病的范圍。六淫病因雖從直觀的觀察而來，但其實際內(nèi)容已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過自然氣候致病的范圍。 如何理解六淫病因?qū)W說：六淫致病本指六種異常氣候引起人體疾病，但從其致病如何理解六淫病因?qū)W說：六淫致病本指六種異常氣候引起人體疾病，但從其致病的情況來看的情況來看, , 包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中生物、化學(xué)、物理性和機(jī)體本身反應(yīng)性改變等多種包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

27、中生物、化學(xué)、物理性和機(jī)體本身反應(yīng)性改變等多種致病因素引起的疾病在內(nèi)。致病因素引起的疾病在內(nèi)。 (1)(1)生物性致病因素（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）生物性致病因素（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等） 如如: : 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)痢疾桿菌痢疾桿菌 茵痢茵痢 中中 醫(yī)醫(yī)主要是濕熱主要是濕熱 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病毒（主要是感冒病毒）病毒（主要是感冒病毒） 中醫(yī)中醫(yī)風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等均可引起感冒風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕等均可引起感冒 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)寄生蟲；寄生蟲； 中醫(yī)中醫(yī)濕熱生蟲等濕熱生蟲等 (2)(2)物理性致病因素物理性致病因素: : 如中暑，中醫(yī)認(rèn)為是感受了暑熱之邪等有關(guān)。如中暑，中醫(yī)認(rèn)為是感受了暑熱之邪等有關(guān)。

28、(3)(3)化學(xué)性致病因素化學(xué)性致病因素: : 如農(nóng)藥中毒，根據(jù)具癥狀表現(xiàn)可認(rèn)為由風(fēng)邪或濕熱等邪引起如農(nóng)藥中毒，根據(jù)具癥狀表現(xiàn)可認(rèn)為由風(fēng)邪或濕熱等邪引起 (4)(4)機(jī)體自身反應(yīng)性改變（如過敏性疾病的過敏原）機(jī)體自身反應(yīng)性改變（如過敏性疾病的過敏原） 如風(fēng)疹塊（魚、蝦異種蛋白等為過敏原），中醫(yī)認(rèn)為與風(fēng)邪等有關(guān)。如風(fēng)疹塊（魚、蝦異種蛋白等為過敏原），中醫(yī)認(rèn)為與風(fēng)邪等有關(guān)。 又如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為變態(tài)反應(yīng)性疾病，中醫(yī)認(rèn)為由風(fēng)寒濕邪侵犯人體所致。又如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為變態(tài)反應(yīng)性疾病，中醫(yī)認(rèn)為由風(fēng)寒濕邪侵犯人體所致。 從以上分析可知，六淫致病的范圍非常廣，實際上已超過了氣候致病的范疇。從以上分析可知，六淫致病

29、的范圍非常廣，實際上已超過了氣候致病的范疇。 盡管六淫之邪比較抽象，不夠具體，但對指導(dǎo)臨床辨證，探求其致病因素，確定盡管六淫之邪比較抽象，不夠具體，但對指導(dǎo)臨床辨證，探求其致病因素，確定治療措施等均有著重要的指導(dǎo)意義。治療措施等均有著重要的指導(dǎo)意義。 2.2.關(guān)于審證求因關(guān)于審證求因 六淫病因的確立，應(yīng)以臨床證候為主要標(biāo)準(zhǔn)，即所謂六淫病因的確立，應(yīng)以臨床證候為主要標(biāo)準(zhǔn)，即所謂“審證求因?qū)徸C求因”。 六淫病因，雖然重視氣候環(huán)境因素致病的作用。但如前所述，其內(nèi)涵已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出六淫病因，雖然重視氣候環(huán)境因素致病的作用。但如前所述，其內(nèi)涵已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出上述范圍，故出現(xiàn)某種證候不一定能追尋到相應(yīng)的氣候因素。再者

30、，致病因素相上述范圍，故出現(xiàn)某種證候不一定能追尋到相應(yīng)的氣候因素。再者，致病因素相同，但由于個體體質(zhì)等因素的不同可以表現(xiàn)不同的證同，但由于個體體質(zhì)等因素的不同可以表現(xiàn)不同的證 候。故臨床上不少病證的病因診斷并非由有無相應(yīng)的氣候變化而確立，而主要由候。故臨床上不少病證的病因診斷并非由有無相應(yīng)的氣候變化而確立，而主要由臨床證候的表現(xiàn)而決定。臨床證候的表現(xiàn)而決定。 3.3.六淫特性具有相對性。六淫特性具有相對性。 六淫的性質(zhì)和致病特點主要通過類比的方法進(jìn)行思維來確立的，如風(fēng)之善動，寒六淫的性質(zhì)和致病特點主要通過類比的方法進(jìn)行思維來確立的，如風(fēng)之善動，寒之凝滯之凝滯, , 熱極生風(fēng)等等。聯(lián)系這些特征對

31、于掌握六淫病證有幫助。但臨床實際絕非熱極生風(fēng)等等。聯(lián)系這些特征對于掌握六淫病證有幫助。但臨床實際絕非如此簡單，不少特征都具有相對性。如此簡單，不少特征都具有相對性。 如風(fēng)邪可引起抽搐，暑邪、熱邪亦可引起抽搐。致于寒邪易致痛證，更屬相對特如風(fēng)邪可引起抽搐，暑邪、熱邪亦可引起抽搐。致于寒邪易致痛證，更屬相對特性，因諸邪皆可引起疼痛癥狀。對病邪屬性的判斷必須全面考慮性，因諸邪皆可引起疼痛癥狀。對病邪屬性的判斷必須全面考慮 。6.1.26.1.2癘氣癘氣（一）（一） 癘氣的基本概念癘氣的基本概念1. 1.癘氣癘氣一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。一類具有強(qiáng)烈傳染性的病邪。2.2.癘氣的別稱：癘氣的別稱： 戾氣

32、：戾，猛烈兇殘；戾氣：戾，猛烈兇殘； 毒氣：毒氣： 毒，酷烈、兇狠；毒，酷烈、兇狠；乖戾之氣：乖戾之氣： 乖，違背，不正常。乖，違背，不正常。乖戾：不和，此指違背時令的不和之氣。乖戾：不和，此指違背時令的不和之氣。瘟疫與溫病在性質(zhì)上基本一致，瘟疫與溫病在性質(zhì)上基本一致，瘟疫傳染性與流行性更為強(qiáng)烈。瘟疫傳染性與流行性更為強(qiáng)烈。( (二二) )疫癘的性質(zhì)及致病特點疫癘的性質(zhì)及致病特點 傳染性強(qiáng)，易于流行傳染性強(qiáng)，易于流行發(fā)病急驟，病情重篤發(fā)病急驟，病情重篤一氣一病，癥狀相似一氣一病，癥狀相似( (三三) )影響疫癘發(fā)生與流行的因素影響疫癘發(fā)生與流行的因素氣候因素氣候因素環(huán)境和飲食衛(wèi)生環(huán)境和飲食衛(wèi)生

33、預(yù)防隔離預(yù)防隔離社會因素社會因素第二節(jié)第二節(jié) 內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因一、七情內(nèi)傷一、七情內(nèi)傷( (一一) )概念：七情是指喜、怒、憂、思、概念：七情是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是內(nèi)傷病悲、恐、驚七種情志活動，是內(nèi)傷病的主要致病因素之一。的主要致病因素之一。七情致病的原因七情致病的原因 （1 1）受到突然、強(qiáng)烈、持久的精神刺）受到突然、強(qiáng)烈、持久的精神刺激，使情志活動過度，超過了生理活激，使情志活動過度，超過了生理活動的范圍（外因）；動的范圍（外因）； （2 2）人體臟腑陰陽氣血虛弱，對情志）人體臟腑陰陽氣血虛弱，對情志刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降，因而導(dǎo)致刺激的適應(yīng)調(diào)節(jié)能力下降，因而導(dǎo)致或

34、誘發(fā)疾病?；蛘T發(fā)疾病。 精神致病因素是內(nèi)傷病的主要病因之精神致病因素是內(nèi)傷病的主要病因之一，也是許多內(nèi)科疾病的重要病因。一，也是許多內(nèi)科疾病的重要病因。 ( (二二) )七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系七情與內(nèi)臟氣血的關(guān)系 外界剌激引起的情志變化與內(nèi)臟的生理活動有密切的關(guān)系，而臟腑的功能活動外界剌激引起的情志變化與內(nèi)臟的生理活動有密切的關(guān)系，而臟腑的功能活動主要依靠氣的溫煦、推動和血的濡養(yǎng)?？梢娗橹净顒颖仨氁晕迮K精氣作為物質(zhì)基主要依靠氣的溫煦、推動和血的濡養(yǎng)?？梢娗橹净顒颖仨氁晕迮K精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ)。礎(chǔ)。 喜為心志，喜為心志，怒為肝志，怒為肝志，思為脾志，思為脾志，悲為肺志，悲為肺志，恐為腎志?？譃槟I志。一

35、般認(rèn)為，憂屬肺，驚屬心。一般認(rèn)為，憂屬肺，驚屬心。 不同的情志變化對臟腑有不同的影響。不同的情志變化對臟腑有不同的影響。 如怒多肝陽、肝風(fēng)表現(xiàn)；思多影響脾胃功能；恐導(dǎo)致遺尿如怒多肝陽、肝風(fēng)表現(xiàn)；思多影響脾胃功能；恐導(dǎo)致遺尿 臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。臟腑氣血的變化，也會影響情志的變化。 五臟與情志的關(guān)系中，心肝兩臟最為重要五臟與情志的關(guān)系中，心肝兩臟最為重要 ( (三三) )七情內(nèi)傷的致病特點七情內(nèi)傷的致病特點 直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使五臟氣機(jī)紊亂、血行失常、陰陽失調(diào)。直接影響相應(yīng)的內(nèi)臟，使五臟氣機(jī)紊亂、血行失常、陰陽失調(diào)。 1 1、傷及內(nèi)臟、傷及內(nèi)臟 直接傷內(nèi)臟直接傷內(nèi)臟 喜、驚傷心

36、，喜、驚傷心， 怒傷肝，怒傷肝， 思傷脾，思傷脾， 悲、憂傷肺，悲、憂傷肺， 恐傷腎?？謧I。 七情損傷五臟的病證，從臨床實際來看，以心、肝、脾三臟為最多見：七情損傷五臟的病證，從臨床實際來看，以心、肝、脾三臟為最多見： 心藏神；心藏神； 肝調(diào)暢情志活動；肝調(diào)暢情志活動； 脾主運化，位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐。脾主運化，位于中焦，是氣機(jī)升降的樞紐。 并且它們之間常兼夾而病，如心肝、心脾、心肝脾同病等。并且它們之間常兼夾而病，如心肝、心脾、心肝脾同病等。 情志內(nèi)傷還可以化火，即情志內(nèi)傷還可以化火，即“五志化火五志化火”，而致陰虛火旺等癥或?qū)е聺?、食、痰，而致陰虛火旺等癥或?qū)е聺瘛⑹?、痰諸郁為病諸

37、郁為病 影響臟腑氣機(jī)影響臟腑氣機(jī)怒則氣上怒則氣上 怒怒暴怒或常怒，使肝氣上逆，血隨氣升，常見頭昏、頭痛、面紅、目赤，甚暴怒或常怒，使肝氣上逆，血隨氣升，常見頭昏、頭痛、面紅、目赤，甚至嘔血或昏厥癥狀。至嘔血或昏厥癥狀。喜則氣緩，驚則氣亂喜則氣緩，驚則氣亂 喜喜喜則氣緩，喜樂過度，能使心氣渙散，出現(xiàn)精神不集中或心神失常的癥狀。喜則氣緩，喜樂過度，能使心氣渙散，出現(xiàn)精神不集中或心神失常的癥狀。驚驚驚則氣亂，大驚傷心，心氣紊亂，而致心神不安，乃至精神錯亂。驚則氣亂，大驚傷心，心氣紊亂，而致心神不安，乃至精神錯亂。悲則氣消，憂則氣郁悲則氣消，憂則氣郁悲悲悲往往伴有哭泣。肺主一身之氣，過度悲傷，使肺氣消

38、散而耗損，出現(xiàn)神悲往往伴有哭泣。肺主一身之氣，過度悲傷，使肺氣消散而耗損，出現(xiàn)神疲乏力、聲低息微等。疲乏力、聲低息微等。憂憂肺司呼吸，憂愁太過，可使肺氣郁結(jié)，呼吸不利而感到胸悶、氣短。肺司呼吸，憂愁太過，可使肺氣郁結(jié)，呼吸不利而感到胸悶、氣短。恐則氣下恐則氣下 恐恐過度的恐懼害怕，使氣向下趨，血亦隨之而下趨，使人體上部氣血失養(yǎng)，過度的恐懼害怕，使氣向下趨，血亦隨之而下趨，使人體上部氣血失養(yǎng)，出現(xiàn)面色蒼白、頭昏欲倒；甚至腎氣不固，二便失禁。出現(xiàn)面色蒼白、頭昏欲倒；甚至腎氣不固，二便失禁。 思則氣結(jié)思則氣結(jié)思思思慮或用腦過度，可使脾氣郁思慮或用腦過度，可使脾氣郁結(jié)，運化功能失常，出現(xiàn)食欲不振、結(jié)，運化功能失常，出現(xiàn)食欲不振、腹脹便溏、甚至肌肉消瘦等。腹脹便溏、甚至肌肉