康復(fù)醫(yī)學(xué)總論

1、四川省人民醫(yī)院康復(fù)科 余茜目前人類的健康問題目前人類的健康問題康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)及康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與現(xiàn)狀康復(fù)醫(yī)學(xué)教育康復(fù)醫(yī)學(xué)教育 健康的定義健康的定義 1978年世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國兒童基金會對健康的定義是：“健康不僅是沒有疾病或不虛弱，而是身體、精神的健康和社會幸福的完美狀態(tài)”。 1990年，WHO又重新頒布了健康的定義：一個人只有在軀體、心理、社會適應(yīng)和道德的各個方面都健康，才算是完全健康。 世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章的這個定義，提示人們健康不僅僅是無疾病、不虛弱，它還涉及身體、心理和社會適應(yīng)三個方面。身體健康表現(xiàn)為體格健壯，人體各器官功能良好。 心理健

2、康指能正確評價自己，應(yīng)對處理生活中的壓力，能正常工作，對社會做出自己的貢獻。社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，是指通過自我調(diào)節(jié)保持個人與環(huán)境、社會及在人際交往中的均衡與協(xié)調(diào)。 健康的十大標(biāo)準(zhǔn)1、處世樂觀、態(tài)度積極，樂于承擔(dān)任務(wù)，不挑剔；2、良好的休息習(xí)慣，睡眠良好；3、應(yīng)變能力強，能適應(yīng)各種環(huán)境變化；4、對一般感冒和傳染病有一定的抵抗力；5、體重適當(dāng)，體態(tài)均勻，身體各部位比例協(xié)調(diào)； 健康的十大標(biāo)準(zhǔn)6、眼睛明亮，反應(yīng)敏銳；7、牙齒潔白，無缺損，無疼痛感，牙齦正常，無蛀牙；8、頭發(fā)光潔，無頭屑；9、肌膚有光澤，有彈性，走路輕松，有活力；10、足趾活動性好，足弓彈性好，肌肉平衡能力好，腳沒有疼痛，沒有拇外翻。許多

3、疾病的出現(xiàn)和蔓延與生態(tài)環(huán)境、人類活動及人的行為方式、生活習(xí)慣直接相關(guān)。 康復(fù)是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程。（1993年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)教育康復(fù)職業(yè)康復(fù)社會康復(fù) 康復(fù)恢復(fù)我國歷來把康復(fù)作為疾病后完全“恢復(fù)”的同義詞，這使我國對康復(fù)的理解與國際上有相當(dāng)大的差異?；謴?fù)一般是指患病后健康水平下降，治療和休息后健康恢復(fù)到病前水平，亦即達到了100%的恢復(fù)。但康復(fù)所指的卻是傷病后健康水平下降，雖經(jīng)積極處理，但已形成殘疾，健康水平復(fù)原

4、不到原先水平的情況，亦即達不到100%的恢復(fù)。傷殘者使喪失的功能恢復(fù)和重建走向社會綜合的、協(xié)調(diào)地使用醫(yī)學(xué)的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復(fù) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義：康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義： 康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科，其目的在于通過物理療法，運動療法，生活訓(xùn)練，技能訓(xùn)練，言語訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段使病傷殘者盡快的得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理，勞動和工作的能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點 以功能障礙為主要服務(wù)對象 基本原則：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會 最

5、終目標(biāo)：殘疾者重返社會、獲得自立 是一門綜合性學(xué)科，涉及心理學(xué)、社會學(xué)、工程學(xué)、殘疾學(xué)等 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象主要是由于損傷以及急、慢性疾病和老齡帶來的功能障礙者和先天發(fā)育障礙者。功能障礙：指心理、生理功能和社會生活能力的減弱或喪失。主要有：器官水平的病損 呼吸功能障礙、運動功能障礙個體水平的殘疾 智力障礙、心理功能及精神障礙在康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期、是以骨科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)，也逐漸展開，并且范圍逐漸擴大?？祻?fù)治療的主要病種：a. 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘b. 運動系統(tǒng)疾病和傷殘c. 心血管及呼吸系統(tǒng)疾病d. 感官及智力障礙

6、e. 精神殘疾f. 其他疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)功能評定康復(fù)功能評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是客觀地、準(zhǔn)確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)介紹康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本內(nèi)容、康復(fù)醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)(包括殘疾學(xué)、運動學(xué)、物理學(xué)等)以及康復(fù)醫(yī)學(xué)與其他臨床聯(lián)系等等。 康復(fù)治療技康復(fù)治療技術(shù)術(shù)根據(jù)康復(fù)評定所明確的障礙部位和程度，從而規(guī)劃、設(shè)計康復(fù)治療方案。臨床康復(fù)治療臨床康復(fù)治療對臨床各科各類疾病所致的功能障礙進行有針對性的康復(fù)治療。臨床各科的各個系統(tǒng)疾病在所有階段都可以有康復(fù)的介入、結(jié)合。 與臨床醫(yī)學(xué)不同，康復(fù)不僅針對疾病而是著

7、眼于整個人，是從生理上、心理上，社會上及經(jīng)濟能力上進行全面康復(fù)。 康復(fù)醫(yī)學(xué)形成了以消除和減輕人的功能障礙，彌補和重建人的功能缺失，設(shè)法改善和提高人的各方面功能及能力的醫(yī)學(xué)新學(xué)科。 歷史的回顧 康復(fù)醫(yī)學(xué)源于物理醫(yī)學(xué) 1947年 美國正式命名為“物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)”由RUSK KRUSEN 創(chuàng)立 50年代 我國的理療事業(yè)突飛猛進；前蘇聯(lián)專家來華辦了多期為期半年的學(xué)習(xí)班。講授了理療學(xué)、體療學(xué)和療養(yǎng)學(xué)。當(dāng)時偏重于光電療學(xué)。 6070年代 由于歷史原因，發(fā)展緩慢。 80年代 從事康復(fù)事業(yè)的高級醫(yī)師有上千人。 二十世紀(jì)后20年 康復(fù)醫(yī)學(xué)得到重視，WHO及國內(nèi)多次舉辦培訓(xùn)班 存在的問題：6080年代初，由于受前

8、蘇聯(lián)專家的影響，形成了將理療、體療和療養(yǎng)分離的習(xí)慣，難以糾正。 現(xiàn)狀現(xiàn)狀康復(fù)事業(yè)得到政府和社會的重視 82年衛(wèi)生部發(fā)布了研究選擇若干療養(yǎng)院和綜合醫(yī)院，試辦康復(fù)中心和康復(fù)醫(yī)學(xué)部內(nèi) 82年成立了醫(yī)學(xué)院校（中山醫(yī)科大學(xué)是首位）的康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室 衛(wèi)生部和WHO合辦了 康復(fù)醫(yī)學(xué)短期學(xué)習(xí)班（83年，石家莊）WHO康復(fù)醫(yī)師培訓(xùn)班（9096年，一年制； 共七期；武漢） 康復(fù)治療師培訓(xùn)班（90年；一年制；合肥） 康復(fù)事業(yè)得到政府和社會的康復(fù)事業(yè)得到政府和社會的重視重視 近年來衛(wèi)生部規(guī)定：各級醫(yī)院必須設(shè)立康復(fù)科，且劃為臨床科室 衛(wèi)生部直接領(lǐng)導(dǎo)的中國康復(fù)學(xué)會在每個省設(shè)立分會。制定了許多康復(fù)醫(yī)學(xué)的 法令、法規(guī)。使我國

9、的康復(fù)醫(yī)學(xué)納入全民保健計劃系統(tǒng)。 中華醫(yī)學(xué)會理療學(xué)會85年改名為中華醫(yī)學(xué)會物理康復(fù)學(xué)會；95年又改名為中華醫(yī)學(xué)會物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)會 神經(jīng)康復(fù)：近年進展大，特別是20世紀(jì)最后十年為“腦的十年”。 基礎(chǔ)研究腦的可塑性理論，痙攣的神經(jīng)藥理學(xué)研究有長 足進步。 臨床康復(fù)偏癱，失語，認(rèn)識功能障礙康復(fù)醫(yī)療快速發(fā)展。 中風(fēng)偏癱：WHO（89年）：康復(fù)年未，生活自理60%，復(fù)雜活動需幫助20%，較多幫助15%，全依賴5%，工作年齡中30%恢復(fù)工作。中山醫(yī)（101例）：康復(fù)恢復(fù)步行，生活自理90%，輕工作24%，死亡率低13% 對照步行，生活自理61% 輕工作5%國家“九五”科技攻關(guān)課題“腦卒中早期康復(fù)的研究”

10、（1100+病例）肯定了早期康復(fù)的療效。國家“十五”課題“腦卒中三級康復(fù)研究”。 截癱：50年代前后 存活2.9 5.9年，主泌尿系感染，大面積褥瘡.我國：唐山大地震（76年）3817截癱國際衛(wèi)生組織專家生存極限15年25年后（01年）2800人健在（73%）死因為其他疾病。有康復(fù)村，18個截癱療養(yǎng)院，他們參加學(xué)外語，殘疾人藝術(shù)團，遠南殘疾運動會并獲獎：自食其力修鎖，配鑰匙，刻圖章，倒垃圾，私營企業(yè)家，生活充實。桑蘭：生活豐富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、輪椅到床轉(zhuǎn)移）用電腦。截癱康復(fù)治療研究近20年，特96年以來有突破進展：動物實驗證明，移植細胞和化學(xué)藥物可促進脊髓N生長，恢復(fù)功能

11、。美醫(yī)學(xué)家：脊柱脊髓損傷難題，最晚在25年內(nèi)完全解決。 腦癱 通過早期干預(yù)大部分可恢復(fù)運動功能。選擇性后根切除術(shù)對緩解痙攣，改善運動有一定作用。 骨科康復(fù)： 骨科康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)最早發(fā)展領(lǐng)域如小兒麻痹，關(guān)節(jié)炎，截肢后，骨折后康復(fù)醫(yī)療，近幾十年有重大發(fā)展。近年我國兒麻手術(shù)方法有很大改進；對慢性退行性骨關(guān)節(jié)病，骨質(zhì)疏松，燒傷康復(fù)，運動損傷康復(fù)，手康復(fù)，關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)有很大進展；截肢后的假肢安裝，其功能和外觀有大改進，如上肢關(guān)節(jié)至少有6個自由度活動，現(xiàn)假肢利用殘存肌電控制可完成3個自由度以上活動，可完成大部日常生活活動，假肢的精美可以假亂真；髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和術(shù)后康復(fù)醫(yī)療已普遍開展，是緩解疼痛，恢復(fù)

12、步行重要方法。關(guān)節(jié)置換只是功能恢復(fù)基礎(chǔ)，與關(guān)節(jié)活動有關(guān)韌帶、肌肉軟組織的恢復(fù)十分重要，如膝關(guān)節(jié)置換后早期活動和CPM可在2-3周上下樓梯。 心肺康復(fù)： 心肌梗死過去要嚴(yán)格臥床幾周以上，后研究表明，監(jiān)控下進行早期科學(xué)下床活動，不但無害且有利。80年代，急性心肌梗死早期活動程序，已成為心臟綜合處理常規(guī)之一，7 14天完成7步程序可出院。 近年，美國大樣本研究，心?？祻?fù)者死亡率比對照組低36.8% 慢阻肺的研究列入國家科技術(shù)攻關(guān)課題，康復(fù)也有進展，但還很不普及。 疼痛康復(fù)：有較大進展，特別是阻滯法（星狀N節(jié)、硬膜外阻滯），微量連續(xù)注射泵應(yīng)用普及，效較好，特對晚期癌癥療效好，提高生活質(zhì)量。假肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將