概念腸癰是指發(fā)生在腸道的癰腫

1、 【概念概念】腸癰是指發(fā)生在腸道的癰腫，相當于西醫(yī)的急性闌尾炎。腸癰是指發(fā)生在腸道的癰腫，相當于西醫(yī)的急性闌尾炎。 中醫(yī)源流：腸癰的發(fā)病原因最早見于中醫(yī)源流：腸癰的發(fā)病原因最早見于黃帝內(nèi)經(jīng)黃帝內(nèi)經(jīng)，素問素問厥論厥論：“少陽厥少陽厥逆，機關(guān)不利逆，機關(guān)不利 發(fā)腸癰。發(fā)腸癰?！苯饏T要略金匱要略：“腸癰者，少腹腫痞，按之既痛腸癰者，少腹腫痞，按之既痛如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，如淋，小便自調(diào)，時時發(fā)熱自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，臟未成，可下之，當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。當有血；脈洪數(shù)者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之?！?闌尾是位于

2、盲腸內(nèi)后方的一個蚯闌尾是位于盲腸內(nèi)后方的一個蚯蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端蚓狀盲管，可分為基底、體、尖端3 3部分。部分。 其尖端可指向任何方向，常見有回其尖端可指向任何方向，常見有回腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸腸后位、盲腸后位、盆腔位、盲腸內(nèi)側(cè)位等。內(nèi)側(cè)位等。 急性闌尾炎發(fā)病三種學說急性闌尾炎發(fā)病三種學說 l l、神經(jīng)反射學說、神經(jīng)反射學說 2 2闌尾腔梗阻學說闌尾腔梗阻學說 3 3、細菌感染學說、細菌感染學說 急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型：急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種類型： l l、 炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層

3、，逐漸擴展炎癥初期，局限于闌尾粘膜及粘膜下層，逐漸擴展至肌層、漿膜層。至肌層、漿膜層。 2 2、 炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。 3 3、 病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。病程進一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死。 4 4、 化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。 惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。惡心、嘔吐，伴有使秘、食欲減退、腹瀉、里急后重。 可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、

4、尿黃、脈數(shù)等癥狀?？捎蓄^暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。當體溫升高至當體溫升高至38383939，應注意闌尾化膿、壞疽穿孔的可能。，應注意闌尾化膿、壞疽穿孔的可能。 是闌尾炎最重要的特征。是闌尾炎最重要的特征。 為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。為炎癥波及腹膜時的表現(xiàn)。 腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。 1 1、結(jié)腸充氣試驗（、結(jié)腸充氣試驗（R0vSingR0vSing征）征） 闌尾炎闌尾炎 2 2腰大肌試驗腰大肌試驗盲腸后位闌尾炎盲腸后位闌尾炎 3 3、

5、閉孔內(nèi)肌試驗、閉孔內(nèi)肌試驗盆腔位闌尾炎盆腔位闌尾炎 4 4、直腸指診、直腸指診 5 5、經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛、經(jīng)穴觸診闌尾穴壓痛三、急性闌尾炎的變證 慢性腸癰 腹部包塊 濕熱黃疸 內(nèi)外瘺形成 多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。多數(shù)病人白細胞升高，中性粒細胞比例升高。 由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出現(xiàn)少量紅、白細胞，應與泌尿系疾病相鑒別。細胞，應與泌尿系疾病相鑒別。 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。 右下腹部固定性明顯壓痛。右下腹部固定性明顯壓痛。 白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高。白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高

6、。 結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗陽性等輔助檢查有助診斷。結(jié)腸充氣試驗、腰大肌試驗陽性等輔助檢查有助診斷。注意以下特殊類型急性闌尾炎的診斷：注意以下特殊類型急性闌尾炎的診斷： 1 1、 指年齡在指年齡在1212周歲以下的病人。周歲以下的病人。 2 2、 指年齡在指年齡在6060歲以上之患者。歲以上之患者。 3 3、 4 4、 （急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫消散后（急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫消散后期）期） 初為脘腹悶脹，隨后轉(zhuǎn)至右下腹，痛處拒按，按之痛劇，或可捫及包初為脘腹悶脹，隨后轉(zhuǎn)至右下腹，痛處拒按，按之痛劇，或可捫及包塊，惡心欲嘔，微寒熱，舌淡紅，苔薄白

7、或薄黃，脈弦緊。塊，惡心欲嘔，微寒熱，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊。（相當于急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎并局限性腹膜炎及闌尾（相當于急性化膿性闌尾炎、急性闌尾炎并局限性腹膜炎及闌尾周圍膿腫）周圍膿腫） 腹痛較劇，右下腹硬滿，腹皮攣急，高熱口干，惡心嘔吐，便秘或腹痛較劇，右下腹硬滿，腹皮攣急，高熱口干，惡心嘔吐，便秘或腹瀉，小便短赤，舌紅，苔黃厚膩。脈洪數(shù)或滑數(shù)。腹瀉，小便短赤，舌紅，苔黃厚膩。脈洪數(shù)或滑數(shù)。（相當于壞疽或穿孔性闌尾炎）（相當于壞疽或穿孔性闌尾炎） 腹痛劇烈，彌漫全腹，腹皮攣急、腹脹拒按。壯熱惡寒，口干面赤，腹痛劇烈，彌漫全腹，腹皮攣急、腹脹拒按。壯熱惡寒，口干面赤，惡心嘔吐，便

8、秘或腹瀉，小便短少，甚可出現(xiàn)汗出肢冷、舌紅絳，苔黃厚膩或惡心嘔吐，便秘或腹瀉，小便短少，甚可出現(xiàn)汗出肢冷、舌紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈洪數(shù)或沉細數(shù)。黃燥，脈洪數(shù)或沉細數(shù)。 需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有：需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有： 急性胃腸炎急性胃腸炎 胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔 急性腸系膜淋巴結(jié)炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎 右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎 急性膽囊炎、膽石癥急性膽囊炎、膽石癥 右側(cè)輸尿管結(jié)石右側(cè)輸尿管結(jié)石 急性附件炎急性附件炎 宮外孕破裂宮外孕破裂 卵巢濾泡或黃體破裂和出血卵巢濾泡或黃體破裂和出血 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 六腑以通

9、為用，通腑瀉熱是治療腸六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應用可癰的關(guān)鍵。清熱解毒、活血化瘀法及早應用可以縮短療程。故本病的治療以通腑瀉熱為主要以縮短療程。故本病的治療以通腑瀉熱為主要治療原則，再根據(jù)不同階段及氣滯、血瘀、熱治療原則，再根據(jù)不同階段及氣滯、血瘀、熱毒等輕重程度的不同而有所側(cè)重，辯證加減，毒等輕重程度的不同而有所側(cè)重，辯證加減，分型論治分型論治 以消炎止痛，手術(shù)切除闌尾，預防以消炎止痛，手術(shù)切除闌尾，預防并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則。并發(fā)癥的發(fā)生為治療原則。 根據(jù)病人的具體情況，包括病情輕重、炎癥類型、病人體質(zhì)，以及病情變根據(jù)病人的具體情況，包括病情輕重、炎

10、癥類型、病人體質(zhì)，以及病情變化，嚴格掌握適應癥，選擇性地采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療或手術(shù)治療，既重化，嚴格掌握適應癥，選擇性地采用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療或手術(shù)治療，既重視非手術(shù)療法，但也清楚地認識到不能一律取代手術(shù)治療。視非手術(shù)療法，但也清楚地認識到不能一律取代手術(shù)治療。 1 1、急性單純性闌尾炎（瘀滯型）急性單純性闌尾炎（瘀滯型）輕型化膿性闌尾炎（輕型蘊熱型）。輕型化膿性闌尾炎（輕型蘊熱型）。闌尾周圍膿腫（膿腫型）闌尾周圍膿腫（膿腫型） 2 2、 應臥床休息，半臥位：靜脈補液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；應臥床休息，半臥位：靜脈補液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸

11、麻痹者，應胃腸減壓。根據(jù)腹膜炎的輕重進食流質(zhì)或禁食，彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應胃腸減壓。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術(shù)療法。嚴密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應改用手術(shù)療法。 根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。對急性闌尾炎常見的致病菌多選用抗革蘭氏陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物。 行氣活血，通腑瀉熱。行氣活血，通腑瀉熱。 大黃牡丹湯合紅藤煎加減大黃牡丹湯合紅藤煎加減 通腑瀉熱、利濕解毒。通腑瀉熱、利濕解毒。 復方大柴胡湯加減復方大柴胡湯加減 通腑排

12、膿、養(yǎng)陰清熱。通腑排膿、養(yǎng)陰清熱。 大黃牡丹湯合透膿散加減大黃牡丹湯合透膿散加減 雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日 2 2次。或用消炎散黃酒或次?；蛴孟咨ⅫS酒或7575酒精調(diào)成糊酒精調(diào)成糊狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日2 2次。次。 取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每日取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合阿是穴，每日2 2次，強刺激，次，強刺激，每次留針每次留針30306060分鐘，加用電針可提高療效。分鐘，加用電針可提高療效。 對較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，對較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，可進行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入

13、引流管。可進行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管。 采用通里攻下、清熱化瘀的中草藥煎劑采用通里攻下、清熱化瘀的中草藥煎劑250ml250ml保留灌腸，保留灌腸，每日每日2 2次。次。 （1 1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。 （2 2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。 （3 3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎 （4 4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。 （5 5）慢性闌尾炎反復發(fā)作者。）慢性闌尾炎反復發(fā)作者。 （6 6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。）急

14、性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。 主要方法是闌尾切除術(shù)，對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性主要方法是闌尾切除術(shù)，對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾膿腫切開引流。近年來對急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。切除術(shù)。 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點，約有轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎的特點，約有10102020的急性闌尾炎的急性闌尾炎病人不具有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛的特

15、點。病人不具有典型的轉(zhuǎn)移性疼痛的特點。 急性闌尾炎在診斷時需注意對以下幾個問題作出較準確的判斷：急性闌尾炎在診斷時需注意對以下幾個問題作出較準確的判斷：炎炎癥的類型；癥的類型；腹膜炎的范圍；腹膜炎的范圍；全身中毒癥狀的嚴重程度；全身中毒癥狀的嚴重程度；有否形成闌尾周有否形成闌尾周圍膿腫。圍膿腫。 腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個體，病理損害程度腹肌緊張、壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，不同的個體，病理損害程度不同，其反應有很大的差異。年輕力壯，病灶距前腹膜近時反應重；小兒、年不同，其反應有很大的差異。年輕力壯，病灶距前腹膜近時反應重；小兒、年老體弱、孕婦、盲腸后位闌尾，反應輕或不明顯。老

16、體弱、孕婦、盲腸后位闌尾，反應輕或不明顯。 嚴格掌握手術(shù)與非手術(shù)治療及中轉(zhuǎn)手術(shù)的適應癥。非手術(shù)治療過程中，嚴格掌握手術(shù)與非手術(shù)治療及中轉(zhuǎn)手術(shù)的適應癥。非手術(shù)治療過程中，應動態(tài)觀察病人的病情變化，應動態(tài)觀察病人的病情變化， 作為判斷炎癥發(fā)展或消退的參考，也可作為中轉(zhuǎn)作為判斷炎癥發(fā)展或消退的參考，也可作為中轉(zhuǎn)手術(shù)治療的重要依據(jù)。手術(shù)治療的重要依據(jù)。急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復發(fā)率。急性闌尾炎經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療炎癥消退后，仍有較高復發(fā)率。因此，對診斷明確的急性闌尾炎，原則上應強調(diào)以手術(shù)治療為主，早期的外科因此，對診斷明確的急性闌尾炎，原則上應強調(diào)以手術(shù)治療為主，早期的外

17、科手術(shù)治療，既安全又可防止復發(fā)和預防并發(fā)癥的發(fā)生，是迄今治療急性闌尾炎手術(shù)治療，既安全又可防止復發(fā)和預防并發(fā)癥的發(fā)生，是迄今治療急性闌尾炎最重要的手段之一。最重要的手段之一。 （急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫消散后（急性單純性闌尾炎、輕型化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫消散后期）期） 初為脘腹悶脹，隨后轉(zhuǎn)至右下腹，痛處拒按，按之痛劇，或可捫及包初為脘腹悶脹，隨后轉(zhuǎn)至右下腹，痛處拒按，按之痛劇，或可捫及包塊，惡心欲嘔，微寒熱，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊。塊，惡心欲嘔，微寒熱，舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦緊。 1 1、急性單純性闌尾炎（瘀滯型）急性單純性闌尾炎（瘀滯型）輕型化膿性闌尾炎

18、（輕型蘊熱型）。輕型化膿性闌尾炎（輕型蘊熱型）。闌尾周圍膿腫（膿腫型）闌尾周圍膿腫（膿腫型） 雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日雙柏散以水蜜調(diào)熱敷右下腹，每日 2 2次?；蛴孟咨ⅫS酒或次?；蛴孟咨ⅫS酒或7575酒精調(diào)成糊酒精調(diào)成糊狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日狀，按照炎癥范圍大小敷右下腹，每日2 2次。次。 （1 1）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。）重型急性化膿性或壞疽性闌尾炎。 （2 2）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。）急性闌尾炎并發(fā)彌漫性腹膜炎。 （3 3）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎）急性闌尾炎穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎 （4 4）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。）小兒、妊娠、老年人化膿性成壞性闌尾炎。 （5 5）慢性闌尾炎反復發(fā)作者。）慢性闌尾炎反復發(fā)作者。 （6 6）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。）急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療病情惡化。 主要方法是闌尾切除術(shù)，對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性主要方法是闌尾切除術(shù)，對腹腔滲液嚴重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行或壞疽性闌尾炎，應同時行腹腔引流；對闌尾周圍膿腫，如有擴散趨勢，可行膿腫切開引