普外科血栓閉塞性脈管炎Buerger病

1、血栓閉塞性脈管炎Buerger病病因 吸煙：煙堿 60-90%60-90% 寒冷和感染：皮膚霉菌 激素：前列腺功能紊亂 血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 自身免疫性功能紊亂病理解剖主要中小動、靜脈，動脈為主下肢的趾、足背和脛、腓動脈上肢的指、橈和尺動脈臨床表現(xiàn)（1）疼痛：最突出的癥狀 動脈痙攣 神經(jīng)末梢感受器 疼痛 動脈內(nèi)膜炎 血栓形成 間歇性跛行 重者 靜息疼閉缺血性臨床表現(xiàn)（2）發(fā)涼和感覺異常：早期癥狀 發(fā)涼 ： 趾、指端最明顯 感覺異常： 麻木、燒灼感、針刺感皮膚色澤改變 動脈缺血 皮膚蒼白 淺層血管張力減弱 皮膚變薄 潮紅、發(fā)紺臨床表現(xiàn)（3） 游走性淺靜脈炎 多發(fā)于足背和小腿淺V V 營養(yǎng)缺乏性變化

2、皮膚干燥、脫屑、趾甲增厚、肌肉松弛、萎縮 動脈搏動減少或消失 足背、脛后、橈、尺A A 壞疽和潰瘍 趾、指端病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期第一期：局部缺血期 疼痛，間歇性跛行 1-21-2公里 發(fā)涼和感覺異常 皮膚色澤改變，蒼白 游走性淺靜脈炎，足背A A搏動 功能性因素（痙攣） 器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營養(yǎng)障礙期第一期癥狀均加重 疼痛，間歇性跛行轉(zhuǎn)為持續(xù)性靜息痛， 夜間疼痛明顯 發(fā)涼，怕冷，感覺異常 蒼白明顯，皮溫 ，潮紅與紫斑 游走性淺V V炎 ，足背A A搏動消失 營養(yǎng)缺乏性變化 腰交感N N阻滯試驗后，皮溫可升高， 但低于正常水平第三期：壞疽期

3、指、趾端發(fā)黑，干癟 壞疽、潰瘍 如合并感染、濕性壞疽，癥狀加重，疼痛 動脈完全閉塞，血供只能使以上肢體存活診斷要點青壯年男性，吸煙嗜好肢體有不同的缺血表現(xiàn)足背A A搏動減弱或消失檢查 一般檢查 跛行距離和跛行時間 皮膚溫度測定 BuergerBuerger試驗 解張試驗 特殊檢查 電阻抗血流測定檢查 多普勒超聲波檢查 動脈造影鑒別診斷（1） 動脈粥樣硬化性閉塞 高齡 高血壓 病變?yōu)榇?、中A A X X光片A A病變鈣化斑 糖尿病壞疽 煩渴、善餓、多尿 尿糖（+）血糖（+）鑒別診斷（2） 多發(fā)性大A炎 腹主A A、鎖骨下A A 多見女性 ESRESR IgG IgG A A造影可診斷治療原則：

4、防止病變進展， 改善和增進下肢血液循環(huán)一般療法藥物治療高壓氧治療手術(shù)治療一般療法 戒煙 保暖，但不能加熱，加重缺氧 不要損傷，軟、松、潰瘍壞死 BuergerBuerger運動法：促進側(cè)肢循環(huán)建立藥物治療 中醫(yī)中藥 毛冬青、復(fù)方丹參、當(dāng)歸注射液 血管擴張劑 妥拉蘇林25-50mg Tid 煙酸、鹽酸罌粟堿 2.5%Mgso4 100ml iv Qd 15天一療程 休2周 抗生素 ，抗感染一、二期病人高壓氧治療血氧，增加肢體供氧每日一次 每次3-43-4小時 1010次為一療程手術(shù)治療 一、二期病人，解張試驗， 切除同側(cè) L2L2、3 3、4 4 交感 N N 節(jié)和 N N 鏈 可解除血管痙攣和改進側(cè)支循環(huán) 截肢 界線清后，切除 病變廣，疼痛加重，截肢 其他 大網(wǎng)膜移植術(shù) 血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)病理演變和臨床分期第一期：局部缺血期第二期：營養(yǎng)障礙期第三期：壞疽期治療原則： 防止病變進展，