康復(fù)醫(yī)學(xué)概論1

1、第一章 緒 論康復(fù)學(xué) 觀念的更新 醫(yī)學(xué)是由預(yù)防、臨床、康復(fù)和保健四個(gè)方面構(gòu)成的完整體系 模式轉(zhuǎn)換 生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變 以新概念和新模式作為理論基礎(chǔ)：功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、 融入社會(huì)、改善生存質(zhì)量（一）康復(fù)的定義 1定義 2康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ) 3康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)對(duì)象（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)二、康復(fù)的內(nèi)涵1.采用綜合措施，包括醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會(huì)和工程等方面的措施。2.以殘疾者或患者的功能障礙為核心。3.強(qiáng)調(diào)功能訓(xùn)練、再訓(xùn)練。4.以提高生活質(zhì)量、回歸社會(huì)為最終目標(biāo)。機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)(institution-based rehabilitation，IBR)在醫(yī)院和中心內(nèi)實(shí)施的康復(fù)上門康復(fù)服務(wù)(o

2、ut-reaching rehabilitation service，ORS)介于機(jī)構(gòu)內(nèi)康復(fù)和社區(qū)康復(fù)之間的一種過渡形式，由具有一定水平的康復(fù)人員，走出機(jī)構(gòu)到病、傷、殘者的家庭或居住的社區(qū)中開展康復(fù)服務(wù)。社區(qū)康復(fù)(community-based-rehabilitation，CBR）在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的 WHO提出的方式：四、政策法規(guī)1.聯(lián)合國(guó)：1981年味“國(guó)際殘疾人年”；1982年通過 關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)；1983年通過殘疾人職業(yè)康復(fù)和就業(yè)公約。2.WHO：從1980年開始發(fā)表一系列的分類方案，直至2001年修訂通過“國(guó)際功能、殘疾、健康分類

3、（ICF）”。3.中國(guó)：1990年通過91年實(shí)施的殘疾人保障法；教育部規(guī)定了殘疾人教育法；1988年發(fā)布了方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設(shè)計(jì)規(guī)范。從政府的總體規(guī)劃來講88年提出五年規(guī)劃“白內(nèi)障復(fù)明、小兒麻痹后遺癥矯治、聾兒聽力言語訓(xùn)練”。2002年提出“2015年實(shí)現(xiàn)殘疾人人人享有康復(fù)服務(wù)的目標(biāo)”。殘疾人節(jié)日：中國(guó)助殘日：每年5月的第三個(gè)星期日（1990）國(guó)際殘疾人日：每年12月3日（1992）1定義 康復(fù)醫(yī)學(xué)（rehabilitation medicine ） 是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，保健、預(yù)防、治療和康復(fù)相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體?？祻?fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)

4、學(xué)( (rehabilitation medicine）功能障礙者急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者急慢性疾病導(dǎo)致的功能障礙者年老體弱者各種殘疾患者 第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、發(fā)展簡(jiǎn)史（一）史前期（1910年以前）古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動(dòng)、海水等進(jìn)行治療內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展，構(gòu)成物理療法古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用（二）形成期（19101940）1910年始將“rehabilitation”一詞應(yīng)用于殘疾人，建立康復(fù)機(jī)構(gòu)，為殘疾人制定法律。脊髓灰質(zhì)炎的康復(fù)二戰(zhàn)時(shí)期，理體療法為大量傷員進(jìn)行功能恢復(fù)1931年物理醫(yī)學(xué)形成1936年美國(guó)明尼蘇達(dá)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院

5、創(chuàng)立畢業(yè)后物理醫(yī)學(xué)專業(yè)教育制。（三）確立期（19401970）1960年成立國(guó)際傷殘者康復(fù)協(xié)會(huì)腦血管以外成為康復(fù)的重要對(duì)象，發(fā)展了以神經(jīng)學(xué)原理為基礎(chǔ)的評(píng)定法和促進(jìn)法訓(xùn)練提出了康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、基本原理和方法，使康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展為一門獨(dú)立學(xué)科1947年美國(guó)將物理醫(yī)學(xué)會(huì)改稱物理醫(yī)學(xué)及康復(fù)學(xué)會(huì)，并設(shè)立?？漆t(yī)師制1969年創(chuàng)立了國(guó)際康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)（四）發(fā)展期（1970年以后）歐美及日本大量設(shè)立康復(fù)機(jī)構(gòu)，健全康復(fù)立法，康復(fù)對(duì)象擴(kuò)大到難于恢復(fù)職業(yè)的重病者及老年人康復(fù)醫(yī)學(xué)在教育，科研體制方面進(jìn)展顯著，畢業(yè)前后康復(fù)醫(yī)學(xué)的教育制度日趨完善，許多大學(xué)開設(shè)康復(fù)課程近10年來出現(xiàn)?？苹厔?shì)，如骨科康復(fù)學(xué)，神經(jīng)康復(fù)學(xué)，老年康復(fù)學(xué)

6、等我國(guó)80年代以來，康復(fù)學(xué)得到重視和發(fā)展康復(fù)康復(fù)小組小組( (Team) )組成 康復(fù)醫(yī)師(physiatrist) 物理治療師(physiotherapist, PT) 作業(yè)治療師(occupational therapist,OT) 言語治療師(speech therapist, ST) 心理治療師(psychologist) 假肢與矯形器治療師(prosthetist and orthotist,P&O) 文娛治療師(recreation therapist, RT) 社會(huì)工作者(social worker, SW) 康復(fù)護(hù)士(rehabilitation nurse)康復(fù)小組( (Te

7、am) )特點(diǎn) 以病人為中心，醫(yī)師為主導(dǎo)，各專業(yè)通力協(xié)作，為病人提供全面的康復(fù)服務(wù)運(yùn)作方式 小組討論（Team） 病例討論 (Case Conference)康復(fù)成效 ：自由討論自我康復(fù)意識(shí)：四、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系（補(bǔ)充） 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象障礙疾病方法訓(xùn)練、教育藥物、手術(shù)特點(diǎn)多科性、廣泛性、社會(huì)性專一性目的與目標(biāo)集中于主動(dòng)恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)整體性，其重點(diǎn)放在預(yù)防繼發(fā)性殘損，發(fā)展體力，激發(fā)潛在的管理能力，訓(xùn)練病人利用殘余功能以達(dá)到有利狀態(tài)或應(yīng)用各種輔助裝置，指導(dǎo)病人及其家屬適應(yīng)新的生活生活自理、回歸社會(huì)逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件治愈（一）概述殘疾：是指由

8、于各種軀體、身心、精神疾病或損失以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理功能的異?；騿适?，不同程度地影響身體活動(dòng)，日常生活，工作，學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。 原發(fā)性殘疾：疾病或損傷直接導(dǎo)致 繼發(fā)性殘疾：疾病或損傷后繼發(fā)殘疾人：是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、生理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞?從事正常范圍活動(dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)?zāi)粗冈囼?yàn)輪替動(dòng)作試驗(yàn)跟-膝-脛試驗(yàn)拍地試驗(yàn)檢查動(dòng)作完成是否直接、準(zhǔn)確、時(shí)間正常（二）評(píng)定方法（用于共濟(jì)失調(diào)的常用方法）（三）分類國(guó)際功能、殘疾與健康分類（international classific

9、ation of function,ICF）殘損失能殘障殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定殘損（身體的活動(dòng)與功能）指各種原因?qū)е碌纳眢w結(jié)構(gòu)、外形、器官或系統(tǒng)生理功能及心理功能損害。僅限于器官，系統(tǒng)的功能障礙。殘損可以是： 暫時(shí)的,如骨折后出現(xiàn)暫時(shí)的功能障礙 永久的,如肢體損傷不及時(shí)康復(fù)治療，導(dǎo)致截肢。 進(jìn)行發(fā)展的。特征：器官水平障礙表現(xiàn)：器官或系統(tǒng)功能嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定殘疾（活動(dòng)受限）活動(dòng)受限是指由于病損使人的能力受限或缺乏，以致于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進(jìn)行活動(dòng)，它是建立在殘損的基礎(chǔ)上的。 特征：個(gè)人水平障礙 表現(xiàn)：生活自理能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定殘障（參與受限）殘障（參與受限）指由

10、于殘損或失能，限制或阻礙一個(gè)人充當(dāng)正常社會(huì)角色并使之處于不利的地位，影響和限制個(gè)體在社會(huì)上的交往，工作，學(xué)習(xí)，社交不能獨(dú)立進(jìn)行。 特征：社會(huì)水平障礙 表現(xiàn)：社交或工作能力嚴(yán)重障礙或喪失殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定殘損、殘疾、殘障的關(guān)系功能和結(jié)構(gòu)殘損（殘損）活動(dòng)受限（殘疾/失能）參與受限（殘障）脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力提示提示康復(fù)護(hù)理十分重要?dú)埣苍u(píng)定殘疾評(píng)定脊髓損傷后不積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)定殘疾評(píng)定脊髓損傷后積極采取措施脊髓損傷截癱失去活動(dòng)能力，生活不能自理臥床，喪失工作能力和社會(huì)交往能力殘疾評(píng)

11、定殘疾評(píng)定中國(guó)殘疾分類：1987年：視力殘疾、聽力言語殘疾、智力殘疾、 肢體殘疾和精神殘疾1995年：視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、 肢體殘疾和精神殘疾一、康復(fù)預(yù)防三層次（一）一級(jí)預(yù)防即預(yù)防傷病的產(chǎn)生（二）二級(jí)預(yù)防即在已發(fā)生傷病時(shí)防止產(chǎn)生永久性的殘疾、防止傷病成為殘疾。（三）三級(jí)預(yù)防在輕度殘疾或缺損發(fā)生后，要積極矯治、限制其發(fā)展，避免產(chǎn)生永久性，嚴(yán)重的殘疾，即防止殘疾成為殘障。第五節(jié) 社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)發(fā)展背景社區(qū)康復(fù)（community-based rehabilitation, CBR） 1981年，WHO專家委員會(huì)對(duì)社區(qū)康復(fù)的定義如下：“社區(qū)康復(fù)是指在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，

12、利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾和殘障的人員本身，以及他們的家庭和社區(qū)。”社區(qū)康復(fù)有四種模式： 社區(qū)服務(wù)模式 衛(wèi)生服務(wù)模式 家庭病床模式 社會(huì)化模式 社區(qū)康復(fù)的工作目標(biāo)和內(nèi)容（一）社區(qū)康復(fù)目標(biāo) （二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容 （三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施社區(qū)康復(fù)目標(biāo)使病殘人和慢性病、老年病患者的身心得到康復(fù)使病殘人在社會(huì)上能享受均等的機(jī)會(huì)使病殘人能融入社會(huì)，不受歧視、孤立和隔離（二）社區(qū)康復(fù)工作內(nèi)容1康復(fù)技術(shù)服務(wù) 主要為病殘人提供診斷、功能評(píng)定、康復(fù)治療、康復(fù)護(hù)理、家庭康復(fù)病床和轉(zhuǎn)診服務(wù)等。2訓(xùn)練指導(dǎo)服務(wù)3CBR轉(zhuǎn)介服務(wù)（三）社區(qū)康復(fù)工作實(shí)施1殘疾預(yù)防2殘疾普查3康復(fù)訓(xùn)練 1.掌握康復(fù)

13、、康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義2.理解殘疾及及相關(guān)內(nèi)容3.了解康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史一、發(fā)展簡(jiǎn)史（一）史前期（1910年以前）古羅馬、希臘采用的電、光、運(yùn)動(dòng)、海水等進(jìn)行治療內(nèi)經(jīng)記載針灸、導(dǎo)引、燙等療法電療、光療、水療、熱療、體療及按摩逐漸發(fā)展，構(gòu)成物理療法古代矯形外科假肢和支具的應(yīng)用康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)對(duì)象障礙疾病方法訓(xùn)練、教育藥物、手術(shù)特點(diǎn)多科性、廣泛性、社會(huì)性專一性目的與目標(biāo)集中于主動(dòng)恢復(fù)，強(qiáng)調(diào)整體性，其重點(diǎn)放在預(yù)防繼發(fā)性殘損，發(fā)展體力，激發(fā)潛在的管理能力，訓(xùn)練病人利用殘余功能以達(dá)到有利狀態(tài)或應(yīng)用各種輔助裝置，指導(dǎo)病人及其家屬適應(yīng)新的生活生活自理、回歸社會(huì)逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件治愈（一）概述殘疾：是指由于各種軀體、身心、精神疾病或損失以及先天性異常所致的人體解剖結(jié)構(gòu)，生理功能的異?；騿适В煌潭鹊赜绊懮眢w活動(dòng)，日常生活，工作，學(xué)習(xí)和社會(huì)交往活動(dòng)能力。 原發(fā)性殘疾：疾病或損傷直接導(dǎo)致 繼發(fā)性殘疾：疾病或損傷后繼發(fā)殘疾人：是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、生理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞?從事正常范圍活動(dòng)的