尺橈骨神經(jīng)損傷的護(hù)理

1、尺橈骨神經(jīng)損傷的護(hù)理尺橈骨神經(jīng)損傷的護(hù)理 1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療:閉合性尺神經(jīng)損傷可試行保守治療3個月,如營養(yǎng)神經(jīng)、物理治療、早期關(guān)節(jié)主被動鍛煉等。2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療:開放性尺神經(jīng)損傷或閉合性損傷經(jīng)保守治療無效者,應(yīng)行手術(shù)探查,根據(jù)神經(jīng)損傷情況選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式。術(shù)前護(hù)理 1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理: :尺神經(jīng)損傷患者臨床癥狀改善緩慢或不明顯,肢體功能出現(xiàn)障礙,自理能力下降,形象受損,使患者出現(xiàn)痛苦、焦慮及自卑心理。應(yīng)為患者提供心理支持,幫助解決生活自理困難,介紹神經(jīng)損傷的修復(fù)是由近端按每天1mm的速度向遠(yuǎn)端生長,治療周期長。使患者有充分的思想準(zhǔn)備,增強(qiáng)康復(fù)的信心,主動配合治療

2、護(hù)理。 2 2、防止意外傷、防止意外傷: :尺神經(jīng)損傷時手的尺側(cè)、小指全部、環(huán)指尺側(cè)感覺均消失,易繼發(fā)意外損傷,如燙傷、凍傷及銳器傷等。尺神經(jīng)損傷后很難恢復(fù)原來的感覺,應(yīng)對麻痹的體給于特別的保護(hù),慎用冷熱療法,用視覺代償,保護(hù)手尺側(cè)緣皮膚感覺喪失區(qū),免患者發(fā)生再損傷。 3 3、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備: :禁食，備皮,體溫監(jiān)測,藥物敏感試驗(yàn),個人衛(wèi)生準(zhǔn)備,吸煙者勸其禁煙。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1、根據(jù)麻醉方式不同按相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)、根據(jù)麻醉方式不同按相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī) 2 2、病情觀察、病情觀察: :密切觀察神志生命體征等病情變化,并做好護(hù)理記錄,合理安排輸液序與速度,保證水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 3

3、3、體位護(hù)理、體位護(hù)理: :患肢石膏固定3周,抬高或與心臟位置持平,腕背伸30,掌指間關(guān)節(jié)伸直位。 4 4、切口護(hù)理：、切口護(hù)理：觀察切有無滲血和分物,定時查看料,及時更換,并做好錄。 5 5、引流管護(hù)理、引流管護(hù)理：保特引流管通暢,防止祖曲、反折松動落,定時觀察和記錄引流的顏色、量及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 6 6、疼痛護(hù)理：、疼痛護(hù)理：評估傷疼痛的性質(zhì)程度和持續(xù)時間,分析疼痛的原因,采取相應(yīng)的措施 7 7、石膏護(hù)理、石膏護(hù)理:行石膏固定者,按石膏護(hù)理常規(guī)健康教育健康教育 1 1、功能鍛煉、功能鍛煉: : (1)(1)術(shù)后術(shù)后1 1天天:患肢功能位妥善固定,減少神經(jīng)吻合處張力,避免牽拉,并者

4、高進(jìn)血液魔減少鐘,輕柔向心性按摩切日以下水平肌內(nèi),每日數(shù)次活動未固定的各關(guān)節(jié)。 (2)(2)術(shù)后術(shù)后1-21-2周周: :健手助力,隨時隨地進(jìn)行手指的被動伸屈活動,直至神經(jīng)再生肌肉出現(xiàn)主動收縮。 (3)(3)術(shù)后術(shù)后3-43-4周周: :鼓勵主動運(yùn)動,肌力在級以上者,鼓勵患者訓(xùn)練手指外展(4)(4)術(shù)后術(shù)后4 4周周: 肌力訓(xùn)練:當(dāng)肌力增至級時進(jìn)行抗阻運(yùn)動,選用拉力器、啞鈴、橡皮條他固定器械訓(xùn)練前臂屈肌,2-4次/日,20-50下。 感覺功能訓(xùn)練:感覺過敏的患者采用脫敏療法;對手部感覺喪失的患者首先安全教育,避免出現(xiàn)意外損傷。早期訓(xùn)練在有動態(tài)覺和持續(xù)觸覺時進(jìn)行訓(xùn)練 作業(yè)訓(xùn)練:根據(jù)功能障礙的部位

5、與程度進(jìn)行有關(guān)的作業(yè)治療,比如夾紙、撕紙筷子吃飯等。(5)(5)功能鍛煉勿急于求成功能鍛煉勿急于求成, ,應(yīng)循序漸進(jìn)應(yīng)循序漸進(jìn), ,持之以恒持之以恒。根據(jù)神經(jīng)恢復(fù)情況逐漸增加鍛量及時間。 2 2、疾病相關(guān)知識宣教、疾病相關(guān)知識宣教:指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣,屈肘會使尺神經(jīng)受牽拉,告知者盡量保持肘部伸直狀態(tài),避免反復(fù)屈肘動作,如伏案工作、展肩、屈肘、手墊于枕下睡等。同時注意肘部保暖,以防寒冷刺激,加重病情。對于吸煙者,應(yīng)勸其戒煙。 3 3、石膏固定期間、石膏固定期間,保持石膏清潔,避免石膏壓瘡,如有不適及時就醫(yī)。按石膏固定護(hù)理。 4 4、術(shù)后遵醫(yī)囑、術(shù)后遵醫(yī)囑長期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,輔助物理治療,

6、以促進(jìn)神經(jīng)再生。 5 5、定期門診復(fù)查、定期門診復(fù)查。腓總神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理腓總神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理 腓總神經(jīng)起源于L4、5及S1、2,為混合神經(jīng),在膝部位置淺表,常因外傷引起,也可以為醫(yī)源性損傷所致,如石膏或夾板外固定時處理不當(dāng)、手術(shù)誤傷等。因此石膏或夾板固定前,在排骨小頭后加用襯墊保護(hù);胭窩或膳骨小頭處手術(shù)時應(yīng)小心操作,防止腓總神經(jīng)損傷。診斷診斷1.1.多有外傷史多有外傷史2.2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): : (1)足下垂,走路呈跨越步態(tài) (2)踩關(guān)節(jié)不能背伸及外翻,足趾不能背伸 (3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失 (4)輕前及小腿外側(cè)肌肉萎縮3.3.肌電圖檢查有助于診斷 每次15min。

7、訓(xùn)練過程要求健手助力,從被動過渡到完全主動運(yùn)動。(1)早期: :以被動運(yùn)動為主。前臂旋前:健手幫助患手做前臂旋前運(yùn)動。屈腕:兩手掌相對練背伸、兩手屈曲相對練掌屈。拇指外展:虎口開大在自己大腿上撐壓。拇、示、中指屈曲:被動屈曲和主動伸指練習(xí)。(2)晚期晚期:以主動運(yùn)動為主加抗阻力練習(xí)。前臂旋前:練習(xí)開鎖、擰螺絲。拇、示、中指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指,用力緊握各種形狀的物拇指對掌、外展:揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動仁2、遵醫(yī)囑長期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、遵醫(yī)囑長期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,輔助物理治療,以促進(jìn)神經(jīng)再生。3、定期門診復(fù)查。、定期門診復(fù)查。橈神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理橈神經(jīng)損

8、傷圍手術(shù)期護(hù)理橈神經(jīng)在肱骨中下13處貼近骨干,此處肱骨骨折時橈神經(jīng)易受損傷;骨瘤生頭前脫位可壓迫橈神經(jīng);手術(shù)不慎也可傷及橈診斷診斷1、多有外傷史。2、肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、外展拇、伸指,呈垂腕畸形，前臂后部、手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、虎口處感覺障礙。3、肘以下完全性損傷者,感覺無影響,不能伸拇、外展拇及伸指,無垂腕畸形。4、肌電圖檢查有助于診斷。治療治療1.治療原則:肱骨閉合性骨折并發(fā)橈神經(jīng)損傷,多屬神經(jīng)挫傷,較少為斷裂傷,一般先行保守治療3個月無效后手術(shù)探查。探查包括腋部和上臂橈神經(jīng)的顯露,肘部及前臂橈神經(jīng)的顯露,根據(jù)術(shù)中所見神經(jīng)病變性質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的神經(jīng)手術(shù)。 2.手術(shù)方法 （1

9、）根據(jù)傷情采用神經(jīng)減壓、松解或縫合術(shù)。必要時屈肘、肩內(nèi)收前屈、神經(jīng)前移等方 缺損,如缺損多則作神經(jīng)移植術(shù)。橈神經(jīng)吻合后比正中神經(jīng)、尺神經(jīng)效果好。 (2)如不能修復(fù)橈神經(jīng),可施行前臂屈肌屬肌腱轉(zhuǎn)移、伸肌功能重建術(shù),效果較好 (3)神經(jīng)未恢復(fù)前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉。圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 一、按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、按骨科手術(shù)護(hù)理常規(guī) 二、術(shù)前護(hù)理二、術(shù)前護(hù)理 1 1、心理護(hù)理、心理護(hù)理:橈神經(jīng)損傷患者臨床癥狀改善緩慢或不明顯,肢體功能出現(xiàn)障礙或喪失,自理能力下降,形象受損,使患者出現(xiàn)痛苦、焦慮及自卑心理。應(yīng)為患者提供心理支持,幫助解決生活自理困難,介紹神經(jīng)損傷的修復(fù)是由近端按每

10、天1mm的速度向遠(yuǎn)端生長,治療周期長。使患者有充分的思想準(zhǔn)備,增強(qiáng)康復(fù)的信心,主動配合治療護(hù)理 2 2、預(yù)防再損傷、預(yù)防再損傷:橈神經(jīng)損傷后可引起支配區(qū)域運(yùn)動、感覺功能障礙,極易被燙傷、凍傷、碰傷等再損傷,且不易愈合,護(hù)理、生活中要加強(qiáng)注意。 3 3、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前準(zhǔn)備:備皮,體溫監(jiān)測,藥物敏感試驗(yàn),個人衛(wèi)生準(zhǔn)備,吸煙者勸其禁煙。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1、根據(jù)麻醉方式不同按相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)、根據(jù)麻醉方式不同按相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī) 2 2、病情觀察、病情觀察: :密切觀察神志、生命體征等病情變化,并做好護(hù)理記錄,合理安排輸液序與速度,保證水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 3 3、體位護(hù)理、體位護(hù)理: :患肢功

11、能位安善固定,臥位時抬高患肢高于心臟不少于10cm,防止體壓迫患肢及石膏過緊,影響肢體血運(yùn):下床時用前臂吊帶或三角巾懸吊,保持射關(guān)節(jié)功 能位。 4 4、切護(hù)理、切護(hù)理:觀察切口有無滲血和分泌物,定時查看料,及時更換,并做好記錄。 5 5、引流管護(hù)理、引流管護(hù)理:保持引流管通暢,防止扭曲、反折、松動、脫落,定時觀察和記錄引流液的色、性質(zhì)及量,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 6 6、疼痛護(hù)理、疼痛護(hù)理:評估傷口疼痛的性質(zhì)程度和持續(xù)時間,分析疼痛的原因,采取多模式及個體化方式鎮(zhèn)痛 7 7、石膏護(hù)理、石膏護(hù)理:行石膏固定者,按石膏護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1 1、根據(jù)麻醉方式不同按相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī)、根據(jù)麻醉方式不

12、同按相應(yīng)麻醉護(hù)理常規(guī) 2 2、病情觀察、病情觀察: :密切觀察神志生命體征等病情變化,并做好護(hù)理記錄,合理安排輸液序與速度,保證水、電解質(zhì)、酸堿平衡。 3 3、體位護(hù)理、體位護(hù)理: :患肢石膏固定3周,抬高或與心臟位置持平,腕背伸30,掌指間關(guān)節(jié)伸直位。 4 4、切口護(hù)理：、切口護(hù)理：觀察切有無滲血和分物,定時查看料,及時更換,并做好錄。 5 5、引流管護(hù)理、引流管護(hù)理：保特引流管通暢,防止祖曲、反折松動落,定時觀察和記錄引流的顏色、量及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 6 6、疼痛護(hù)理：、疼痛護(hù)理：評估傷疼痛的性質(zhì)程度和持續(xù)時間,分析疼痛的原因,采取相應(yīng)的措施 7 7、石膏護(hù)理、石膏護(hù)理:行石膏固定

13、者,按石膏護(hù)理常規(guī)腓總神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理腓總神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理 腓總神經(jīng)起源于L4、5及S1、2,為混合神經(jīng),在膝部位置淺表,常因外傷引起,也可以為醫(yī)源性損傷所致,如石膏或夾板外固定時處理不當(dāng)、手術(shù)誤傷等。因此石膏或夾板固定前,在排骨小頭后加用襯墊保護(hù);胭窩或膳骨小頭處手術(shù)時應(yīng)小心操作,防止腓總神經(jīng)損傷。(2)晚期晚期:以主動運(yùn)動為主加抗阻力練習(xí)。前臂旋前:練習(xí)開鎖、擰螺絲。拇、示、中指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指,用力緊握各種形狀的物拇指對掌、外展:揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動仁2、遵醫(yī)囑長期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、遵醫(yī)囑長期應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物,輔助物理治療,以促進(jìn)神經(jīng)再生。3、定期門診復(fù)查。、定期門診復(fù)查。診斷診斷1、多有外傷史。2、肘以上完全性損傷者,不能伸腕、伸拇、外展拇、伸指,呈垂腕畸形，前臂后部、手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半