衛(wèi)生改革發(fā)展的政策思考

1、饒克勤饒克勤第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：49%49%城鄉(xiāng)居民城鄉(xiāng)居民有病不去就診，有病不去就診，30%30%城鄉(xiāng)居民應(yīng)住院而沒有住城鄉(xiāng)居民應(yīng)住院而沒有住院，因病致貧返貧占致貧原因的第一位院，因病致貧返貧占致貧原因的第一位20052005年國家六部委抽樣調(diào)查顯示：年國家六部委抽樣調(diào)查顯示：“看病難、看病難、看病貴看病貴”僅次于僅次于“收入問題收入問題”位居第二，位居第二，20062006年新華網(wǎng)調(diào)查列為第一年新華網(wǎng)調(diào)查列為第一“看病難、看病貴看病難、看病貴”成為當(dāng)前反映最為強(qiáng)烈成為當(dāng)前反映最為強(qiáng)烈的社會(huì)熱點(diǎn)問題之一，互聯(lián)網(wǎng)查詢：的社會(huì)熱點(diǎn)問題之一，互聯(lián)網(wǎng)查詢：“看病看

2、病難、看病貴難、看病貴”報(bào)道，近報(bào)道，近100100萬條萬條“十一五十一五”規(guī)劃您最關(guān)心哪些問題？規(guī)劃您最關(guān)心哪些問題？ 認(rèn)真研究、妥善解決好這個(gè)問題，事關(guān)人民群認(rèn)真研究、妥善解決好這個(gè)問題，事關(guān)人民群眾的切身利益，事關(guān)黨和政府的形象，事關(guān)和眾的切身利益，事關(guān)黨和政府的形象，事關(guān)和諧社會(huì)的建設(shè)諧社會(huì)的建設(shè)衛(wèi)生改革必須把解決人民群眾最關(guān)心、對(duì)大多衛(wèi)生改革必須把解決人民群眾最關(guān)心、對(duì)大多數(shù)人根本利益影響最直接、社會(huì)反響最強(qiáng)烈的數(shù)人根本利益影響最直接、社會(huì)反響最強(qiáng)烈的問題與衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展需要解決的深層次的問題與衛(wèi)生事業(yè)長期發(fā)展需要解決的深層次的問題結(jié)合起來問題結(jié)合起來衛(wèi)生改革必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)

3、，深刻認(rèn)識(shí)衛(wèi)生改革必須以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深刻認(rèn)識(shí)在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，人民群眾對(duì)衛(wèi)生在社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，人民群眾對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求變化以及衛(wèi)生事業(yè)自身發(fā)展的規(guī)律，服務(wù)需求變化以及衛(wèi)生事業(yè)自身發(fā)展的規(guī)律，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生體制？醫(yī)療衛(wèi)生體制？醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本功能醫(yī)療衛(wèi)生體制的基本功能國外醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展簡史國外醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展簡史經(jīng)濟(jì)發(fā)展個(gè)階段衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供經(jīng)濟(jì)發(fā)展個(gè)階段衛(wèi)生籌資和服務(wù)提供 階段一：三級(jí)系統(tǒng)階段一：三級(jí)系統(tǒng)階段二階段二:籌供分離籌供分離階段三階段三:全民覆蓋全民覆蓋1997 PPP $窮人窮人$12000稅收稅收, ,捐贈(zèng)捐贈(zèng)公共衛(wèi)生預(yù)

4、防服務(wù)公共衛(wèi)生預(yù)防服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)NHS:英國英國,北歐北歐健康儲(chǔ)蓄健康儲(chǔ)蓄:新加坡新加坡50-60%40-50%20-40%社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn)僅限公務(wù)員僅限公務(wù)員公務(wù)員公務(wù)員, 大企大企業(yè)雇員業(yè)雇員10-20%社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)保險(xiǎn):直接提供直接提供 間接提供間接提供全民保險(xiǎn)全民保險(xiǎn): 加加 澳澳俾斯麥社保：德俾斯麥社保：德 日日商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)可忽略可忽略5-10%私人商業(yè)保險(xiǎn)私人商業(yè)保險(xiǎn)15-40%美國美國:管理保健管理保健+政政府對(duì)窮人老人保障府對(duì)窮人老人保障個(gè)人自付個(gè)人自付私立醫(yī)院私立醫(yī)院,診所診所,藥店藥店,土醫(yī)土醫(yī)自付自付15-25%自付自付15-25%35-50%20-40

5、%典型國家典型國家印度印度,坦桑尼坦桑尼亞亞,肯尼亞肯尼亞埃及埃及,秘魯秘魯,印印尼尼,菲律賓菲律賓土耳其土耳其,智利智利,墨西哥墨西哥,巴西巴西,阿根廷阿根廷,捷克捷克除美國以外發(fā)達(dá)國除美國以外發(fā)達(dá)國家和地區(qū)家和地區(qū)發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制1 1、國民衛(wèi)生服務(wù)體制、國民衛(wèi)生服務(wù)體制國民衛(wèi)生服務(wù)體制國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國英國國民衛(wèi)生服務(wù)體制國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國英國國民衛(wèi)生服務(wù)體制國民衛(wèi)生服務(wù)體制英國英國2 2、社會(huì)健康保險(xiǎn)體制、社會(huì)健康保險(xiǎn)體制社會(huì)健康保險(xiǎn)體制社會(huì)健康保險(xiǎn)體制德國德國社會(huì)健康保險(xiǎn)體制社會(huì)健康保險(xiǎn)體制德國德國社會(huì)健康保險(xiǎn)體制社會(huì)健康保險(xiǎn)體制管理管理3 3、商業(yè)健

6、康保險(xiǎn)體制、商業(yè)健康保險(xiǎn)體制商業(yè)健康保險(xiǎn)體制商業(yè)健康保險(xiǎn)體制美國美國商業(yè)健康保險(xiǎn)體制商業(yè)健康保險(xiǎn)體制美國美國商業(yè)健康保險(xiǎn)體制商業(yè)健康保險(xiǎn)體制美國美國三種體制的比較三種體制的比較發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制巴西巴西發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制印度印度發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制印度印度發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制泰國泰國發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制泰國泰國發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)展中國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制古巴古巴我國衛(wèi)生資源及健康指標(biāo)的國際比較我國衛(wèi)生

7、資源及健康指標(biāo)的國際比較指標(biāo)（指標(biāo)（20022002年）年）中國中國低中收入低中收入國家國家中等收入中等收入國家國家高收入高收入國家國家世界平均世界平均人均人均GDP(GDP(按匯率按匯率, ,美元美元) )9709701180118013501350265702657051305130衛(wèi)生總費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用占GDPGDP的的% %5.85.85.95.96.06.011.111.11010人均衛(wèi)生總費(fèi)用人均衛(wèi)生總費(fèi)用( (美元美元) )63637575848430393039524524公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用公共支出占衛(wèi)生總費(fèi)用%)%)33.733.746.246.245.445.463.36

8、3.36060千人口床位數(shù)千人口床位數(shù)( (張張) )2.52.52.82.83.83.87.47.43.93.9千人口醫(yī)生數(shù)千人口醫(yī)生數(shù)( (張張) )1.61.61.21.21.91.93.83.81.71.7平均期望壽命平均期望壽命( (歲歲) )71716565696978786767嬰兒死亡率嬰兒死亡率 ()()3232696936365 545455 5歲以下兒童死亡率歲以下兒童死亡率()()404010310344447 76161孕產(chǎn)婦死亡率孕產(chǎn)婦死亡率(1/10(1/10萬萬) )56564444441211211313407407群眾看病難、看病貴問題突出群眾看病難、看病貴

9、問題突出19801980年到年到20042004年年：衛(wèi)生總費(fèi)用由衛(wèi)生總費(fèi)用由143143億元增加到億元增加到75907590億元，增長了億元，增長了5252倍倍個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用由3030億元增加到億元增加到40714071億元，增長了億元，增長了133133倍倍同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長同期，城鄉(xiāng)居民可支配收入分別增長1818倍和倍和1414倍，城倍，城市家庭醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重由市家庭醫(yī)療保健支出占消費(fèi)性支出比重由2.5%2.5%上升為上升為7.4%7.4%，農(nóng)民由，農(nóng)民由2.4%2.4%上升到上升到6%6%醫(yī)院平均門診費(fèi)用由醫(yī)院平均門診費(fèi)用由1.61.6元增加到元

10、增加到127127元，增長元，增長7777倍倍醫(yī)院平均住院費(fèi)用由醫(yī)院平均住院費(fèi)用由4444元增加到元增加到46624662元，增長元，增長116116倍倍群眾看病難、看病貴問題突出群眾看病難、看病貴問題突出2003年全國第三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示：我國居民患病應(yīng)就診而未就診的比例由我國居民患病應(yīng)就診而未就診的比例由19931993年的年的36.4%36.4%上升到上升到20032003年的年的48.9%48.9%；應(yīng)住院而未住院的比例；應(yīng)住院而未住院的比例達(dá)達(dá)29.6%29.6%出院者中，病情未愈主動(dòng)出院的占出院者中，病情未愈主動(dòng)出院的占43.3%43.3%（大多數(shù)是（大多數(shù)是無力支付醫(yī)藥費(fèi)用）無力支付醫(yī)藥費(fèi)用）農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由農(nóng)民由于經(jīng)濟(jì)原因應(yīng)住院而未住院的比例由19981998年的年的63.7%63.7%上升到上升到20032003年的年的75.4%75.4%因病致貧、返貧的農(nóng)民占貧困農(nóng)民的比例由因病致貧、返貧的農(nóng)民占貧困農(nóng)民的比例由21.6%21.6%上上升到升到33.4