靜脈留置針輸液相關(guān)知識(shí)1

1、 劉劉 麗麗 霍秀蘭霍秀蘭 郭紅亮郭紅亮 靜脈輸液、靜脈留置針技術(shù)靜脈輸液、靜脈留置針技術(shù)相關(guān)知識(shí)相關(guān)知識(shí)ABCD靜脈輸液治療的目的維持水、電解質(zhì)酸堿平衡補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，供給熱量輸入藥物，控制感染，治療疾病增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)靜脈輸液治療的護(hù)理目標(biāo) 目標(biāo)目標(biāo)123安全留置保護(hù)血管成功穿刺靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針、外周靜脈留置針又稱套管針、外周靜脈導(dǎo)管；是由針芯、軟套管靜脈導(dǎo)管；是由針芯、軟套管及塑料針座等組成及塑料針座等組成在穿刺時(shí)將外套管和針芯一起在穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外后，抽出針芯，僅將柔軟的

2、外套管留血管中進(jìn)行輸液的一種套管留血管中進(jìn)行輸液的一種輸液器具輸液器具小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長(zhǎng)管導(dǎo)管小夾子 據(jù)統(tǒng)計(jì)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，81% 的護(hù)士在靜脈輸液治療的護(hù)士在靜脈輸液治療上需花費(fèi)全天上需花費(fèi)全天75% 的工作時(shí)間的工作時(shí)間 減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)：避免多次輸減少職業(yè)暴露的危險(xiǎn)：避免多次輸液穿刺，減少意外扎傷和感染機(jī)會(huì)，液穿刺，減少意外扎傷和感染機(jī)會(huì)，尤其針對(duì)傳染性疾病患者尤其針對(duì)傳染性疾病患者靜脈留置針的作用jing mai liu zhi zhen de zuo yong 靜脈留置針 適應(yīng)癥長(zhǎng)期的靜脈輸液治療，輸液量較多的患者輸全血或血液制品的患者老人、兒童、躁動(dòng)不安的患者每天需多次

3、推注無刺激性藥物的患者慎用或禁用范圍靜脈推注或滴注刺激性藥物 發(fā)皰性藥物 PH值低于5或高于9的藥液滲透壓高于600mosm/L 腸外營(yíng)養(yǎng)液（TPN) 操作前操作前儀表端莊、服裝整潔、洗手、戴口罩雙人核對(duì)雙人核對(duì)輸液卡、醫(yī)囑輸液卡、醫(yī)囑治療方案、藥物性質(zhì)在滿足治療需要的情況下，盡在滿足治療需要的情況下，盡量選擇量選擇最細(xì)、最短最細(xì)、最短的導(dǎo)管的導(dǎo)管同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條同時(shí)考慮患者的年齡、靜脈局部條件、輸液目的和種類、治療時(shí)限及件、輸液目的和種類、治療時(shí)限及患者的活動(dòng)需要患者的活動(dòng)需要操作前-留置針的選擇留置針的選擇操作前-患者評(píng)估病人的年齡、意識(shí)、生命體征病人的年齡、意識(shí)、生命體征1

4、既往史既往史:包括病人的手術(shù)史、包括病人的手術(shù)史、患病史、藥物使用史等患病史、藥物使用史等2病情病情:嚴(yán)重脫水，需大量補(bǔ)充嚴(yán)重脫水，需大量補(bǔ)充血容量等血容量等3陽(yáng)性體征及陽(yáng)性檢查指標(biāo)陽(yáng)性體征及陽(yáng)性檢查指標(biāo)4其他相關(guān)因素其他相關(guān)因素:文化程度、經(jīng)濟(jì)文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)治療的依從性，是否容條件、對(duì)治療的依從性，是否容易獲得護(hù)理服務(wù)、意愿及現(xiàn)有的易獲得護(hù)理服務(wù)、意愿及現(xiàn)有的靜脈條件等靜脈條件等5選擇粗直，血流豐富的手臂、前臂靜脈，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)，成人不建議選擇下肢靜脈。小兒不宜首選頭皮靜脈穿刺。美國(guó)已立法禁止在橈靜脈腕部穿刺操作前-部位評(píng)估兒童靜脈的選擇操作前-患者告知患者告知操作前靜脈留置針的

5、優(yōu)點(diǎn) 保留了一條開放的靜脈通路，便于搶救工作，而且很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量便于搶救 適合于長(zhǎng)期輸液患者、老年人患者及無自主意識(shí)的患者，特別是危重患者，可隨時(shí)打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率危重患者 減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保護(hù)血管 操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成 的痛苦ABCD操作前-配藥時(shí)查對(duì)的重要環(huán)節(jié)配藥前要檢查一次性物品、無菌物品的質(zhì)量和有效期雙人核對(duì)醫(yī)囑及治療單 檢查藥品的名稱、劑量、規(guī)格、質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號(hào)，液體有無渾濁。配藥時(shí)要注意藥物有無變質(zhì)、沉淀、瓶口有無松動(dòng)、裂縫，滲液等配藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)

6、后方可執(zhí)行操作前-藥物配置01配制液體的注射器應(yīng)配制液體的注射器應(yīng)一次性使用，并選擇一次性使用，并選擇18G（直徑（直徑1.2mm）以）以下針頭配制液體下針頭配制液體02藥液配制和使用，藥液配制和使用，應(yīng)依據(jù)藥典和藥應(yīng)依據(jù)藥典和藥物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)物配伍禁忌標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行執(zhí)行03在配置和輸注液體和在配置和輸注液體和藥物之前，需明確藥藥物之前，需明確藥物的理化性質(zhì)、藥物物的理化性質(zhì)、藥物的相容性和穩(wěn)定性的相容性和穩(wěn)定性01藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。溶藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。溶液放置液放置35h，細(xì)菌可，細(xì)菌可呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)呈對(duì)數(shù)增長(zhǎng)02抽出的藥液、開啟的靜脈抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)輸入用無菌液體須注明時(shí)間，

7、超過間，超過2小時(shí)后不得使小時(shí)后不得使用，啟封抽吸的各種溶媒用，啟封抽吸的各種溶媒超過超過24小時(shí)不得使用，最小時(shí)不得使用，最好采用小包裝好采用小包裝03液體污染的程度與液體污染的程度與針頭插入瓶塞的角針頭插入瓶塞的角度、次數(shù)、針頭大度、次數(shù)、針頭大小、注射器使用時(shí)小、注射器使用時(shí)間有關(guān)間有關(guān)操作中操作中-重點(diǎn)查對(duì)環(huán)節(jié)BDAC患者身份識(shí)別方法患者身份識(shí)別方法查對(duì)的時(shí)機(jī)查對(duì)的時(shí)機(jī)查對(duì)的重點(diǎn)對(duì)象查對(duì)的重點(diǎn)對(duì)象雙人查對(duì)的方法雙人查對(duì)的方法操作中-有效識(shí)別患者的程序操作前情景一 昏迷、意識(shí)不清急診：詢問病人或家屬患者的姓名，核對(duì)腕帶、病歷、醫(yī)?？ǎㄉ矸葑C號(hào)碼），操作物情景四門急診清醒患者：詢問病人的姓

8、名，核對(duì)病歷、醫(yī)?？ǎㄉ矸葑C號(hào)碼），操作物情景三 病房意識(shí)不清患者：詢問家屬或陪人該病人的姓名，核對(duì)腕帶、床頭卡，操作物情景二 病房清醒患者：詢問病人的姓名，核對(duì)腕帶、床頭卡，操作物操作物：包括藥物及治療單等6R原則 操作中- 重點(diǎn)對(duì)象操作中-查對(duì)時(shí)機(jī)操作中-查對(duì)方法檢查輸液瓶有無瓶塞顆粒及渾濁或沉淀等，輸液瓶標(biāo)簽清晰且內(nèi)容完整，核對(duì)執(zhí)行單與患者的信息、藥物一致。穿刺前再次核對(duì)患者的信息、所給藥物須與執(zhí)行單一致再次核對(duì)患者的信息、所給藥物須與執(zhí)行單一致，核對(duì)輸液滴數(shù)和輸液卡記錄信息患者合理休息與活動(dòng) 特別指導(dǎo)：對(duì)嬰幼兒及小兒應(yīng)針對(duì)患者的生長(zhǎng)發(fā)育階段，給予適當(dāng)?shù)陌参考鞍凳?，以減輕操作中痛苦及恐懼

9、；對(duì)交流方式，包括視力、聽力及表達(dá)能力及認(rèn)知能力及靈活度改變的患者，應(yīng)提供個(gè)性化的護(hù)理 藥物的名稱、作用、 副作用、用藥 劑量、時(shí)間、注意事項(xiàng)、疾病的預(yù)防和康復(fù)知識(shí)等 操作中-溝通內(nèi)容 飲食指導(dǎo) 心理護(hù)理治療的目的、方法 再次核對(duì)輸液卡藥物，掛輸液瓶再次核對(duì)輸液卡藥物，掛輸液瓶排氣（排氣到頭皮針銜接處、關(guān)排氣（排氣到頭皮針銜接處、關(guān)閉調(diào)節(jié)夾），茂菲氏滴管液面高閉調(diào)節(jié)夾），茂菲氏滴管液面高度為度為1/2-2/3，檢查無氣泡。打開，檢查無氣泡。打開留置針外包裝（旋緊肝素帽）頭留置針外包裝（旋緊肝素帽）頭皮針插入肝素帽皮針插入肝素帽0.5CM。排盡肝素帽內(nèi)氣體，再完全插入，排盡肝素帽內(nèi)氣體，再完全插

10、入，放于輸液架上備用，準(zhǔn)備膠布、放于輸液架上備用，準(zhǔn)備膠布、輸液貼、敷貼包裝輸液貼、敷貼包裝操作中操作中-排氣排氣 以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，毒，由內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)涂擦，消毒面積不少于消毒面積不少于8*8 c 。 可用于穿刺部位消毒的可用于穿刺部位消毒的有乙醇、氯已定、絡(luò)合有乙醇、氯已定、絡(luò)合碘、碘酊碘、碘酊 對(duì)于年齡對(duì)于年齡2個(gè)月的嬰個(gè)月的嬰兒不建議使用氯己定消兒不建議使用氯己定消毒皮膚。毒皮膚。 避免對(duì)新生兒使用碘酊，避免對(duì)新生兒使用碘酊，因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺因?yàn)樗鼘?duì)新生兒甲狀腺有潛在影響有潛在影響操作中操作中-皮膚消毒8c操作中操作中-穿刺穿刺止血帶位置：穿

11、刺點(diǎn)上方止血帶位置：穿刺點(diǎn)上方10處，消毒范圍以外；處，消毒范圍以外；扎止血帶扎止血帶40-120S進(jìn)行靜進(jìn)行靜脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。脈穿刺為最佳的穿刺時(shí)間。一人一帶。一人一帶。松動(dòng)針芯：水平（松動(dòng)針芯：水平（180）旋轉(zhuǎn)針柄取下保護(hù)套，再旋轉(zhuǎn)針柄取下保護(hù)套，再次排氣次排氣穿刺角度：針頭與皮穿刺角度：針頭與皮膚呈膚呈15-30直刺靜直刺靜脈脈，見見回回血血后以后以510推進(jìn)推進(jìn) 0.2cm左右，左右，一手固定留置針，一一手固定留置針，一手手退退出針出針芯芯約約0.2cm后固定針芯，將后固定針芯，將外套外套管送入管送入靜脈。靜脈?！叭扇伞彼芍寡獛А⑺芍寡獛?、松拳、松調(diào)節(jié)器；松拳、松調(diào)節(jié)器；

12、【推薦意見】所有導(dǎo)【推薦意見】所有導(dǎo)管為一次性物品，禁管為一次性物品，禁止重復(fù)使用，即使穿止重復(fù)使用，即使穿刺不成功也不得再次刺不成功也不得再次送入血管。（送入血管。（A A）敷貼要將白色隔離塞完全覆敷貼要將白色隔離塞完全覆蓋。蓋。固 定勿壓血管。勿壓血管。附管接口朝外。附管接口朝外。INS:延長(zhǎng)管延長(zhǎng)管U型固定，型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端肝素帽要高于導(dǎo)管尖端且與血管平行。且與血管平行。固 定記 錄INS:在透明敷貼邊框上的標(biāo)在透明敷貼邊框上的標(biāo)簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者姓簽標(biāo)注穿刺日期、時(shí)間和操作者姓名。名。標(biāo)簽不要被覆蓋、遮擋，同時(shí)不要標(biāo)簽不要被覆蓋、遮擋，同時(shí)不要覆蓋穿刺點(diǎn)。覆蓋穿刺

13、點(diǎn)。核對(duì)輸液?jiǎn)紊虾灂r(shí)間、操作者姓名核對(duì)輸液?jiǎn)紊虾灂r(shí)間、操作者姓名根據(jù)年齡、病情、醫(yī)囑、治療方案、血根據(jù)年齡、病情、醫(yī)囑、治療方案、血管穿刺類型等調(diào)節(jié)滴速。（管穿刺類型等調(diào)節(jié)滴速。（C） 危重患者及兒科患者輸液及應(yīng)用需嚴(yán)格危重患者及兒科患者輸液及應(yīng)用需嚴(yán)格控制滴速的藥物控制滴速的藥物 時(shí)，必須使用流速控制設(shè)備。時(shí)，必須使用流速控制設(shè)備。調(diào)節(jié)滴速操作中操作中- -患者患者 教教 育育BDAC不得隨意調(diào)節(jié)滴速不得隨意調(diào)節(jié)滴速置管側(cè)肢體，不要拎重物，可適當(dāng)活動(dòng)，置管側(cè)肢體，不要拎重物，可適當(dāng)活動(dòng)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間下垂避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)時(shí)間下垂透明敷貼勿沾水，透明敷貼勿沾水，若潮濕、卷邊時(shí)及時(shí)更換若潮

14、濕、卷邊時(shí)及時(shí)更換有任何不適及時(shí)告知護(hù)士有任何不適及時(shí)告知護(hù)士操作中操作中- -巡巡 視視嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、嚴(yán)密觀察留置針有無脫出、漏液、斷裂，局部有無紅、漏液、斷裂，局部有無紅、腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)腫、熱、痛等靜脈炎的表現(xiàn)嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理相關(guān)并加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)癥及時(shí)處置及時(shí)處置沖 封 管方法種類用量作用脈沖式?jīng)_管（附圖）脈沖式?jīng)_管（附圖）正壓封管正壓封管預(yù)沖式導(dǎo)管沖洗器單劑量等滲鹽水5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次使封管液在管道內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈；能避免刺激局部血管，減少化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生 。消耗后可得到恢復(fù)補(bǔ)充，不產(chǎn)生或

15、極少產(chǎn)生污染物。如太陽(yáng)能、風(fēng)能，生物能、水能，地?zé)崮?，氫能等。脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用脈沖式?jīng)_管法的沖刷作用正正壓壓封封管管成人留置留置時(shí)間7296小時(shí)，緊急情況下放置的血管通路應(yīng)在48h內(nèi)盡快替換懷疑存在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)發(fā)皰劑藥物已經(jīng)滲出，應(yīng)先回抽出殘留的藥物，再拔針當(dāng)患者主訴與短導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，當(dāng)患者主訴與短導(dǎo)管相關(guān)的不適或疼痛時(shí)，在調(diào)整無效的情況下應(yīng)拔除在調(diào)整無效的情況下應(yīng)拔除拔針指征拔針指征 拔針方法拔針方法零角度去除透明敷貼拔出留置針，順血管走行按壓至不出血確認(rèn)拔出導(dǎo)管完整性已封管留置針的再次啟用已封管留置針的再次啟用 必須先抽回血，見到回血后才可接上液體。步驟：常規(guī)消毒肝

16、素帽，用NS10ml 沖管（先抽回血），當(dāng)遇阻力 時(shí)，應(yīng)給予拔管，不能強(qiáng)行沖 擊，避免將血凝塊推入血管內(nèi) 發(fā)生堵塞。沖管通暢后，將連 接輸裝置的頭皮針刺入肝素帽 即可。操作后損傷性廢物置入防滲漏、防穿刺、不能打開的銳器盒中，銳器盒盛裝達(dá)到3/4時(shí)應(yīng)封口，不得重復(fù)使用，銳器不可折斷或彎曲手衛(wèi)生按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行止血帶應(yīng)一人一用，使用后用0.5%含氯消毒液浸泡20分鐘，用清水清洗后待干使用感染性廢物置入專用黃色垃圾袋依據(jù)消毒技術(shù)規(guī)范和醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例做相應(yīng)處理操作后-廢物處置 相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥液體滲出導(dǎo)管堵塞靜脈炎導(dǎo)管相關(guān)性血流感染皮下血腫原因穿刺及置管操作不熟練；技術(shù)掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)

17、等，往往容易使置管針穿過血管壁而形成皮下血腫；拔針時(shí)按壓不正確預(yù)防熟練掌握穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，拔針時(shí)正確按壓記錄發(fā)生的時(shí)間、局部癥狀、處理措施及效果皮下血腫皮下血腫原因穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不穿刺不當(dāng)，患者躁動(dòng)，針頭固定不牢或組織缺氧，末梢循環(huán)不良等。良等。預(yù)防護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置護(hù)理人員除加強(qiáng)訓(xùn)練外，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，囑病人避免留置針肢體過度活動(dòng)，輸液過程加強(qiáng)巡視。針肢體過度活動(dòng)，輸液過程加強(qiáng)巡視。處理普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體?；瘜W(xué)藥物滲普通的無刺激性藥物的滲漏可熱敷或抬高肢體。化學(xué)藥物滲漏可抬高肢體，局部冰敷

18、，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高漏可抬高肢體，局部冰敷，必要時(shí)行普魯卡因局部封閉。高滲性藥物滲漏可用滲性藥物滲漏可用5050硫酸鎂濕熱敷硫酸鎂濕熱敷液體滲出液體滲出記錄滲出的時(shí)間、藥物名稱、臨床表現(xiàn)、處理措施及效果，導(dǎo)管拔滲出的時(shí)間、藥物名稱、臨床表現(xiàn)、處理措施及效果，導(dǎo)管拔除時(shí)間除時(shí)間原因?qū)Ч軟_洗不徹底、封管液種類、量及推注速度不當(dāng)，病人的凝血機(jī)制異常等預(yù)防每次輸液畢應(yīng)徹底沖洗管道，正確封管，囑病人置管肢體不要過度用力避免回血記錄導(dǎo)管堵塞的原因和發(fā)生的情況，采用的預(yù)防和處理方法導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管堵塞靜脈炎分類靜脈炎分類機(jī)械性機(jī)械性1感染性感染性3化學(xué)性化學(xué)性2血栓血栓性性4靜脈炎分級(jí) 靜脈炎發(fā)生原因

19、血管選擇不當(dāng) 輸注高濃度 刺激性強(qiáng)藥物 無菌操作不嚴(yán)格 靜脈留置針留置時(shí)間過長(zhǎng) 留置針選擇不合適 1234566靜脈炎的預(yù)防靜脈炎的預(yù)防處理 紅外線燈照射療法, 每日2 次, 每次2030min。 局部抗生素藥膏或硫酸鎂濕熱敷, 療效較好, 鎂離子能降低血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性而使血管舒張 抬高穿刺肢體 ，避免劇烈運(yùn)動(dòng)記錄靜脈炎原因和發(fā)生的情況，采用的預(yù)防和處理方法靜脈炎的處理與記錄靜脈炎的處理與記錄導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管相關(guān)性感染原因醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生問題患者皮膚消毒不嚴(yán)患者血源性傳播導(dǎo)管在穿刺前已被污染連接處被污染藥液被污染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則避免導(dǎo)管污染加強(qiáng)巡視，及早發(fā)現(xiàn)感染征象導(dǎo)管相

20、關(guān)性感染的導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防預(yù)防 導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理導(dǎo)管相關(guān)性感染的處理01觀察、評(píng)估、記錄患者感染的臨床表現(xiàn)和嚴(yán)重程度02遵醫(yī)囑采集導(dǎo)管內(nèi)和外周靜脈血標(biāo)本做培養(yǎng)以確定03一旦確定立即拔除，重新置管04遵醫(yī)囑給予局部外敷、濕熱敷、全身用抗感染藥物治療導(dǎo)管相關(guān)性感染的記錄導(dǎo)管相關(guān)性感染的記錄職業(yè)防護(hù)職業(yè)防護(hù) 穿工作服和工作鞋、戴口罩、帽子、洗手接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)；接觸患者粘膜和非完整皮膚時(shí)；清理傳染病患者用過的物品及進(jìn)行清潔消毒時(shí)；醫(yī)務(wù)人員手部破損時(shí)戴雙層手套當(dāng)患者血液、體液、分泌物、排泄物等可能發(fā)生噴濺時(shí)應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴眼罩、面罩、穿鞋套等以防感染安全操作不回套針帽皮 膚立即以肥皂和清水沖洗粘 膜立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗銳器傷擠、沖、消、包、上報(bào)緊急處理流程立即從近心端向