老年人的安全用藥與護(hù)理

1、組員：胡婷 王蕭竹 劉宇苗 唐靈芝 丁慧林 王美盈學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 1、認(rèn)識(shí)老年人藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn) 2、說出老年人安全用藥的基本原則 3、說出老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因 4、根據(jù)老年人具體情況的評(píng)估對(duì)老年人用藥做初步指導(dǎo)為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥？為什么要學(xué)習(xí)老年人用藥？ 1、老人用藥復(fù)雜，多種藥物并用 2、老人用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)率高 3、老年人各臟器的組織結(jié)構(gòu)和生理功能都發(fā)生了退行性改變 4、藥物的有效濃度，起效時(shí)間，峰值，維持時(shí)間發(fā)生了變化 安全、有效給藥是關(guān)鍵！內(nèi)容安排內(nèi)容安排 1、老年人的藥物代謝和藥效學(xué)特點(diǎn) 2、老年人常見藥物不良反應(yīng)和原因 3、老年人安全用藥原則老年人安全用藥原則

2、4、老年人安全用藥指導(dǎo)、老年人安全用藥指導(dǎo)一、老年人藥物代謝特點(diǎn)一、老年人藥物代謝特點(diǎn) 藥物代謝動(dòng)力學(xué)：簡(jiǎn)稱藥動(dòng)學(xué)，是研究機(jī)體對(duì)藥物處置的科學(xué)，及研究藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程及藥物濃度歲時(shí)間變化規(guī)律的科學(xué)。 特點(diǎn)：藥物代謝動(dòng)力學(xué)過程減慢，絕大多數(shù)藥物的被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收不變而主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收減少，藥物代謝能力減弱，藥物排泄能力減弱，血藥濃度增高。老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué) （一）藥物的吸收 （二）藥物的分布 (三) 藥物的代謝 （四）藥物的排泄藥物的吸收藥物的吸收藥物的吸收：是指藥物從給藥部位轉(zhuǎn)運(yùn)至血液的過程。藥物吸收的速度:靜脈呼吸道吸入肌肉皮下腸粘膜皮膚藥物的分布藥物的分

3、布 藥物的分布：是指藥物吸收進(jìn)入體循環(huán)后向各組織器官及體液轉(zhuǎn)運(yùn)的過程。 老年人細(xì)胞內(nèi)液減少，使機(jī)體總水量減少，血藥濃度增加 老年人脂肪組織增加，非脂肪組織逐漸減少，所以脂溶性藥物在老年人組織中分布容積增大，藥物作用持續(xù)較久，半衰期延長(zhǎng)。 老年人血漿白蛋白含量減少，使與血漿白蛋白結(jié)合率高的游離型藥物成分增加，分布容積加大，藥效增強(qiáng)，易引起不良反應(yīng)，應(yīng)減少劑量。藥物的代謝藥物的代謝 藥物的代謝：是指藥物在體內(nèi)發(fā)生化學(xué)變化，又稱生物轉(zhuǎn)化。 肝臟重量減輕，肝細(xì)胞功能減弱，對(duì)藥物代謝減慢，容易產(chǎn)生藥物蓄積中毒，所以毒副作用大的藥物尤其要調(diào)整劑量和間隔時(shí)間。如普拉洛爾，維拉帕米等初始劑量應(yīng)減少30%，地西

4、泮等用藥間隔時(shí)間用延長(zhǎng)。藥物的排泄藥物的排泄 藥物排泄途徑：腎，呼吸道，皮膚汗腺，乳汁排泄 老年人腎體積減小，功能減弱，藥物排泄速度減慢，易發(fā)生藥物蓄積性中毒，老年人如有失水，低血壓，心力衰竭等疾病時(shí)用藥更應(yīng)小心。二、老年人安全用藥的基本原則二、老年人安全用藥的基本原則 受益原則 五種藥物原則 小劑量原則 擇時(shí)原則 暫停用藥原則1、受益原則首先要求老年人用藥要有明確的指征。其次，要求用藥的受益風(fēng)險(xiǎn)比值大于1。2、執(zhí)行五種藥物原則時(shí)應(yīng)注意：了解藥物的局限性選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物重視非藥物治療減少和控制服用補(bǔ)藥 小劑量原則：老年人用藥量在中國(guó)藥典規(guī)定為成人量的34。老年人用藥劑量

5、的確定要遵守個(gè)體化原則，主要根據(jù)年齡、健康狀況、治療反應(yīng)等綜合考慮。 擇時(shí)原則，根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)的原理，選擇合適的用藥時(shí)間以提高療效，減少毒副作用。暫停用藥原則，用藥期間應(yīng)密切觀察如出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)暫停用藥，如病情進(jìn)展則應(yīng)加藥。降壓藥治療非杓型高血壓應(yīng)在早、晚分別服用長(zhǎng)效降壓藥治療杓型高血壓應(yīng)在早晨服用長(zhǎng)效降壓藥老年人常用藥的最佳用藥時(shí)間老年人常用藥的最佳用藥時(shí)間 抗心絞痛藥治療變異型心絞痛主張睡前服長(zhǎng)效拮抗劑勞力型心絞痛應(yīng)早晨用長(zhǎng)效硝酸鹽、受體阻滯劑及鈣拮抗劑降糖藥格列本脲、格列喹酮在飯前半小時(shí)用藥二甲雙胍應(yīng)在飯后用藥阿卡波糖與食物同服老年人常見藥物不良老年人常見藥物不良反應(yīng)反應(yīng)1、

6、精神癥狀、精神癥狀2、直立性低、直立性低血壓血壓老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)某些藥物的敏感性增高，可導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)。如吩噻嗪類可引起老年抑郁癥。老年人血管運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)節(jié)功能沒有年輕人靈敏，壓力感受器發(fā)生功能障礙，即使沒有藥物的影響，也會(huì)因?yàn)轶w位的突然改變而產(chǎn)生頭暈。3、耳毒癥、耳毒癥4、尿潴留、尿潴留5、藥物中毒、藥物中毒老年人由于內(nèi)耳毛細(xì)胞數(shù)目減少，聽力有所下降，易受藥物的影響產(chǎn)生前庭癥狀和聽力下降。三環(huán)類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交三環(huán)類抗抑郁藥和抗帕金森病藥有副交感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這感神經(jīng)阻滯作用，老年人使用這類藥物可引起尿潴留，特別是伴類藥物可引起尿潴留，特別是伴有前列腺增生及

7、膀胱頸纖維病變有前列腺增生及膀胱頸纖維病變的老人。的老人。老年人各個(gè)重要器官的生理功能減退，因此，老年人用藥易發(fā)生肝毒性反應(yīng)、腎毒性反應(yīng)及心臟毒性反應(yīng)。345老年人常見藥物不良老年人常見藥物不良反應(yīng)反應(yīng)鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥抗精神失常藥抗精神失常藥胃腸解痙藥胃腸解痙藥降血壓藥降血壓藥心血管藥物心血管藥物鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他佐吲哚美辛、保泰松、哌替啶、噴他佐辛辛阿米替林、多塞平、丙米嗪、甲丙氨阿米替林、多塞平、丙米嗪、甲丙氨酯酯顛茄生物堿、莨菪堿顛茄生物堿、莨菪堿氯磺丙脲氯磺丙脲地高辛、雙嘧達(dá)莫、丙吡胺、利血平、地高辛、雙嘧達(dá)莫、丙吡胺、利血平、甲基多巴甲基多巴苯二氮類、巴比

8、妥類苯二氮類、巴比妥類134562老年人常見高危藥物老年人常見高危藥物老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高的原因1 同時(shí)接受多種藥物治療2 藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)改變3 濫用非處方藥四、老年人安全用藥與護(hù)理四、老年人安全用藥與護(hù)理一：老年人安全用藥的護(hù)理 1、用藥史 評(píng)估老年人的用藥史，建立完整的用藥記錄 2、各系統(tǒng)老化程度 如肝、腎功能的老化程度 3、用藥能力和作息時(shí)間 包括視力、聽力、閱讀能力、理解能力等 4、心理-社會(huì)狀況 了解老年人的文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)二、密切觀察和預(yù)防藥物不良反應(yīng)1、密切觀察藥物副作用 注意觀察老年人用藥后可

9、能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)處理，如使用降壓藥時(shí)，應(yīng)預(yù)防直立性低血壓。2、注意觀察藥物矛盾反應(yīng) 即用藥后出現(xiàn)與用藥治療效果相反的特殊不良反應(yīng) 。3、用藥從小劑量開始 用藥一般從成年人劑量的四分之一開始，逐減增大，同時(shí)要注意個(gè)體差異 。4、選用便于老人服用的藥物劑型 對(duì)吞咽困難的老人不宜選用片劑，膠囊制劑，宜選用液體劑型5、規(guī)定適當(dāng)?shù)挠盟帟r(shí)間和用藥間隔6、其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施 如詢問患者是否按醫(yī)囑用藥，要注意監(jiān)測(cè)血藥濃度三、提高老年人用藥依從性三、提高老年人用藥依從性1、加強(qiáng)藥物管理2、開展健康教育3、建立合作性護(hù)患關(guān)系4、行為的治療措施 包括行為監(jiān)測(cè)、刺激與控制、強(qiáng)化行為（如當(dāng)老年人用藥依從性好時(shí)應(yīng)及時(shí)給予肯定，依從性差時(shí)當(dāng)即給予批評(píng)）5、指導(dǎo)老年人正確保管藥品，定期整理藥柜，保留常用藥和正在服用的藥物，棄除過期變質(zhì)的藥物四、加強(qiáng)用藥的健康指導(dǎo)四、加強(qiáng)用藥的健康指導(dǎo)1、加強(qiáng)老年人用藥的解釋工作 要以老年人能夠接受的方式，向其解釋藥物的種類，藥物的劑量等等 2、鼓勵(lì)老年人首選非藥物措施 對(duì)于能以其他方式緩解癥狀的，應(yīng)先采用非藥物性措