呼吸機(jī)常見報(bào)警的處理

1、呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理 青島市市立醫(yī)院青島市市立醫(yī)院ICU 曲曲 彥彥內(nèi)容概要內(nèi)容概要o 常見報(bào)警原因及分析常見報(bào)警原因及分析 容量報(bào)警容量報(bào)警 壓力報(bào)警壓力報(bào)警 FiO2 報(bào)警報(bào)警 窒息報(bào)警窒息報(bào)警 呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）呼吸機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）o 機(jī)械通氣波形機(jī)械通氣波形VS報(bào)警原因報(bào)警原因 機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械機(jī)械+病人病人 1 能源（電、氣源）故障：能源（電、氣源）故障：包括與電源或氣源脫接或斷開、包括與電源或氣源脫接或斷開、停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空停電、跳閘、氣源壓力不足、壓縮機(jī)故障、空-氧混合

2、氧混合器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；器故障、壓縮機(jī)與離合器連接管道積液等；2 系統(tǒng)漏氣系統(tǒng)漏氣導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，導(dǎo)致壓力過低或潮氣量輸送不足：回路障礙，包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)包括回路管道破裂、監(jiān)測(cè)管線破裂、回路管道裝配不當(dāng)以及回路大量積液；以及回路大量積液；3 呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)裝置故障：如氧電池電力耗盡；：如氧電池電力耗盡；4 醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)醫(yī)護(hù)人員使用不當(dāng)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)所致的報(bào)警，如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)、警報(bào)限設(shè)置不當(dāng)；限設(shè)置不當(dāng)； 機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因機(jī)械通氣時(shí)可能發(fā)生的報(bào)警原因 機(jī)械機(jī)械+病病人人5

3、通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題通氣機(jī)設(shè)備制造方面的問題或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的或不恰當(dāng)?shù)木S護(hù)所致的通氣機(jī)功能障礙；通氣機(jī)功能障礙；6 減壓閥不能打開減壓閥不能打開；7 呼氣閥功能障礙呼氣閥功能障礙引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合引起的通氣系統(tǒng)大量漏氣、或閉合系統(tǒng)沒有呼出氣出口；系統(tǒng)沒有呼出氣出口；8 加熱和濕化器障礙加熱和濕化器障礙；9、病人原因病人原因低容量（低容量（ VT或或VE ）報(bào)警）報(bào)警 （1）漏氣漏氣：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化：如氣囊未充氣或充氣不足、濕化器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。器密封不嚴(yán)、管道破裂、吸氣閥或呼氣閥斷裂。 （2）應(yīng)用低頻率）應(yīng)用低頻率SIMV、PSV等通氣

4、模式時(shí)，等通氣模式時(shí)，病人自主呼吸頻率變慢或消失病人自主呼吸頻率變慢或消失。 （3氣道壓力過高氣道壓力過高 (4)呼吸機(jī)工作壓力太低呼吸機(jī)工作壓力太低 （5氧氣或氧氣或/和壓縮空氣等氣源故障和壓縮空氣等氣源故障 (6)低限報(bào)警值設(shè)置過高低限報(bào)警值設(shè)置過高提示提示氣體泄漏氣體泄漏（Air Leak）-低容量低容量 報(bào)警報(bào)警圖圖.平臺(tái)壓力平臺(tái)壓力APAWcmH2OTIME提示氣體泄漏（提示氣體泄漏（Air Leak）提示氣體泄漏（提示氣體泄漏（Air Leak）Volume (ml)Air Leak提示氣體泄漏（提示氣體泄漏（Air Leak）InspirationExpirationVolume

5、 (ml)Air Leak in mLNormalAbnormal處理措施處理措施 嚴(yán)重通氣不足：嚴(yán)重通氣不足： 通氣量大幅下降，病人通氣量大幅下降，病人出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，出現(xiàn)窒息、反應(yīng)遲鈍、血壓下降等，立即撤掉立即撤掉呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊呼吸機(jī)，改用簡(jiǎn)易氣囊(氣囊性能氣囊性能?)。如通氣。如通氣良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。良好，提示故障發(fā)生在呼吸機(jī)或體外管道系統(tǒng)。如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或如通氣不暢，提示人工氣道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣痰液阻塞。如有氣體返流，提示人工氣囊漏氣或充氣不足。或充氣不足。 部分通氣不足：部分

6、通氣不足：高容量（高容量（ VT或或VE ）報(bào)警）報(bào)警 （1）病人的）病人的自主呼吸頻率增高自主呼吸頻率增高（尤（尤A/C模式模式時(shí)）時(shí)） ：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性：如缺氧未糾正、死腔通氣增加、中樞性呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。呼吸頻率加快、高代謝狀態(tài)、人機(jī)對(duì)抗等。（2）呼出流量傳感器呼出流量傳感器進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣進(jìn)水或堵塞，每分鐘呼出氣量表的指針達(dá)到最高值。量表的指針達(dá)到最高值。（3）VT設(shè)置過高或設(shè)置過高或RR過快。過快。（4）高限報(bào)警值設(shè)置過低。）高限報(bào)警值設(shè)置過低。（5）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。）誤把呼吸機(jī)面版上的小兒開關(guān)當(dāng)作成人開關(guān)。影響

7、影響VE的因素的因素 CO2的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài)的產(chǎn)出量及酸堿狀態(tài) 死腔大小和氣體交換效率死腔大小和氣體交換效率 神經(jīng)體液機(jī)制神經(jīng)體液機(jī)制 疼痛、焦慮疼痛、焦慮 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 肺內(nèi)病變肺內(nèi)病變 肺水腫、肺不張、肺梗死肺水腫、肺不張、肺梗死 處理措施處理措施o 病因治療病因治療o 鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸鎮(zhèn)靜，抑制自主呼吸o 肌松藥物的應(yīng)用肌松藥物的應(yīng)用壓力壓力(高或低高或低)報(bào)警報(bào)警吸吸氣氣阻阻力力PIPPplat低壓報(bào)警低壓報(bào)警（1）管道與病人脫接）管道與病人脫接（2）回路漏氣）回路漏氣（3）氣道漏氣）氣道漏氣（4）氣囊漏氣）氣囊漏氣( (套囊壓力最好低于套囊壓力最好低于

8、25cmH2O)25cmH2O)（5 5）氣道）氣道食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等食道瘺、胸腔導(dǎo)管漏氣等高壓報(bào)警高壓報(bào)警（1）阻力增加）阻力增加（2）順應(yīng)性降低）順應(yīng)性降低（3）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低）氣道壓力高限報(bào)警的報(bào)警限設(shè)置過低阻力增加的原因阻力增加的原因 氣管內(nèi)導(dǎo)管氣管內(nèi)導(dǎo)管 高流速高流速 管徑狹小管徑狹小 扭曲痰栓或異物扭曲痰栓或異物 牙齒咬合管道塌陷牙齒咬合管道塌陷氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管氣囊疝出管道遠(yuǎn)端開口嵌頓于隆突，氣管側(cè)壁或支氣管 氣道氣道 支氣管痙攣支氣管痙攣 水腫水腫 新生物新生物 分泌物分泌物 NormalNormal PPlat(Normal

9、 Compliance)Increased PIPIncreased PTA(increased Airway Resistance反映氣道阻力反映氣道阻力Increased Airway Resistance反映氣道阻力反映氣道阻力Increased Airway ResistanceBeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfterLong TEHigher PEFRShorter TE反映氣道阻力反映氣道阻力-高壓報(bào)警高壓報(bào)警Increased Airway ResistanceInspirationExpirationFlow (L/min)Decreased

10、PEFRAbnormal“Scooped out” pattern反映氣道阻力反映氣道阻力Increased RawHigher PTA順應(yīng)性降低的原因順應(yīng)性降低的原因o 肺僵硬肺僵硬 水腫水腫 實(shí)變實(shí)變 纖維化纖維化 肺不張肺不張o 胸壁僵硬胸壁僵硬 脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形脊柱側(cè)彎或其他胸壁畸形 肥胖肥胖 腹水或腹脹腹水或腹脹o 肺受壓肺受壓 氣胸氣胸 胸腔積液胸腔積液o 動(dòng)態(tài)肺充氣動(dòng)態(tài)肺充氣反映肺順應(yīng)性反映肺順應(yīng)性-高壓報(bào)警高壓報(bào)警Lung Compliance Changes and the P-V LoopPreset PIPVT levelsCOMPLIANCEIncreasedNo

11、rmalDecreasedPressure Targeted Ventilation壓力報(bào)警的處理壓力報(bào)警的處理o 病因治療：阻力？順應(yīng)性？病因治療：阻力？順應(yīng)性？ 氣胸？氣胸？ auto-PEEP？o 系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？系統(tǒng)漏氣：管道？氣囊？FiO2 報(bào)警報(bào)警o 空氧混合器失靈空氧混合器失靈o 氧電池耗盡氧電池耗盡o 呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良呼吸機(jī)與氧輸出口連接不良窒息報(bào)警窒息報(bào)警 窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的窒息報(bào)警是一種嚴(yán)重的需要緊急處理需要緊急處理的報(bào)警，的報(bào)警，其原因有：其原因有：o 病人脫離通氣機(jī)病人脫離通氣機(jī)o 病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)病人的自主呼吸減弱或停止；如當(dāng)SIMV頻頻

12、率設(shè)置過低或率設(shè)置過低或PSV模式時(shí)。模式時(shí)。人人機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警機(jī)對(duì)抗（可能多項(xiàng)報(bào)警）人人機(jī)對(duì)抗機(jī)對(duì)抗 氣道壓力過高氣道壓力過高 MV/TV 下降下降 或升高或升高 呼吸頻率過快呼吸頻率過快 呼吸作功增加呼吸作功增加 低氧血癥加重低氧血癥加重 循環(huán)負(fù)荷增加循環(huán)負(fù)荷增加 人人機(jī)對(duì)抗原因機(jī)對(duì)抗原因o 病人方面的因素病人方面的因素開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施開始使用呼吸機(jī)未采取過渡措施缺氧未得到糾正缺氧未得到糾正急性左心衰急性左心衰中樞性呼吸頻率中樞性呼吸頻率(律律)改變改變咳嗽咳嗽,分泌物堵塞分泌物堵塞,體位不當(dāng)體位不當(dāng)精神或心理因素精神或心理因素代謝性酸中毒代謝性酸中毒發(fā)熱發(fā)熱,抽搐抽搐,

13、肌肉痙攣肌肉痙攣 流速設(shè)置過低流速設(shè)置過低 auto-PEEP人人機(jī)對(duì)抗原因機(jī)對(duì)抗原因o 機(jī)器方面的因素機(jī)器方面的因素呼吸機(jī)的同步性能差呼吸機(jī)的同步性能差觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)觸發(fā)靈敏度設(shè)置不當(dāng)(壓力觸發(fā)壓力觸發(fā)-0.5-1.5;流速流速觸發(fā)觸發(fā)23升升/分分)；呼氣靈敏度？；呼氣靈敏度？呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足呼吸機(jī)管道漏氣所致的通氣不足 評(píng)價(jià)峰流速評(píng)價(jià)峰流速Inadequate Inspiratory Flow-人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormalPatients effort評(píng)價(jià)峰流速評(píng)價(jià)峰流速Inadequate Inspirator

14、y FlowNormalAbnormal評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度評(píng)價(jià)觸發(fā)靈敏度-人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）-人機(jī)對(duì)抗人機(jī)對(duì)抗InspirationExpirationTime (sec)Flow (L/min)Air TrappingAuto-PEEP評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)Air Trapping（auto-PEEP）InspirationExpirationFlow (L/min)NormalAbnormal人人機(jī)對(duì)抗機(jī)對(duì)抗的一般處理的一般處理 1、分析和明確引起人分析和明確引起人機(jī)對(duì)抗的原因機(jī)對(duì)抗的原因 2、去除引起人去除引起人機(jī)對(duì)抗的原因機(jī)對(duì)抗的原因 缺氧缺氧 代謝性

15、酸中毒代謝性酸中毒 急性左心衰急性左心衰 分泌物堵塞分泌物堵塞 機(jī)器方面的因素機(jī)器方面的因素 3、人人機(jī)對(duì)抗藥物處理機(jī)對(duì)抗藥物處理人人機(jī)對(duì)抗的藥物處理機(jī)對(duì)抗的藥物處理 呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確呼吸機(jī)對(duì)抗的原因已明確,但短期內(nèi)無法去但短期內(nèi)無法去除時(shí)除時(shí)-鎮(zhèn)靜藥與肌松劑鎮(zhèn)靜藥與肌松劑使用肌松劑應(yīng)注意使用肌松劑應(yīng)注意o 一般在下列情況下考慮使用一般在下列情況下考慮使用o 經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)經(jīng)常規(guī)處理（包括應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑）后，仍人機(jī)對(duì)抗嚴(yán)重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；重，通氣治療不能達(dá)到目標(biāo)值者；o 實(shí)施反比通氣時(shí)；實(shí)施反比通氣時(shí)；o 使用時(shí)應(yīng)注意使用時(shí)應(yīng)注意o 1 氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂氣管導(dǎo)管位置確切、管腔通暢、氣囊無破裂o 2 呼吸機(jī)正常運(yùn)行呼吸機(jī)正常運(yùn)行,且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌且備有簡(jiǎn)易呼吸器的前提下使用肌松劑松劑o 3 神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)神志清醒的患者使用肌松劑前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜充分鎮(zhèn)靜o 4 對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)對(duì)于神志清醒的患者應(yīng)用肌松劑（如卡肌寧、潘庫(kù)溴