糖尿病的常用藥物

1、123目目 錄錄胰島胰島胰島素胰島素胰島素胰島素胰島胰島胰胰島島細(xì)細(xì)胞胞胰島素胰島素胰島胰島胰胰島島細(xì)細(xì)胞胞胰島素胰島素胰島胰島胰胰島島細(xì)細(xì)胞胞胰胰島島細(xì)細(xì)胞胞格列吡嗪片格列吡嗪片美吡達(dá)美吡達(dá)格列美脲片格列美脲片萬(wàn)蘇平萬(wàn)蘇平格列齊特片格列齊特片達(dá)美康達(dá)美康磺脲類磺脲類作用：通過(guò)刺激胰島作用：通過(guò)刺激胰島細(xì)胞分細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素泌胰島素，增加體內(nèi)的胰島素水平而降低血糖。水平而降低血糖。不良反應(yīng)：如果使用不當(dāng)可以不良反應(yīng)：如果使用不當(dāng)可以導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患導(dǎo)致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；還可者和肝、腎功能不全者；還可以導(dǎo)致體重增加。以導(dǎo)致體重增加。格列奈類格列

2、奈類作用：通過(guò)刺激胰島素的早期作用：通過(guò)刺激胰島素的早期分泌而降低餐后血糖，具有吸分泌而降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)。特點(diǎn)。不良反應(yīng)：常見(jiàn)副作用是低血不良反應(yīng)：常見(jiàn)副作用是低血糖和體重增加，但低血糖的發(fā)糖和體重增加，但低血糖的發(fā)生頻率和程度較磺脲類藥物輕生頻率和程度較磺脲類藥物輕瑞格列奈片瑞格列奈片孚來(lái)迪孚來(lái)迪瑞格列奈片瑞格列奈片諾和龍諾和龍二甲雙胍腸溶膠囊二甲雙胍腸溶膠囊君力達(dá)君力達(dá)二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片悅達(dá)寧悅達(dá)寧雙胍類：雙胍類：作用：通過(guò)減少肝臟葡萄糖的作用：通過(guò)減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而輸出和改善外周胰島素抵抗而降低

3、血糖。降低血糖。不良反應(yīng)：與胰島素或促胰島不良反應(yīng)：與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。 主要副作用為胃腸道反應(yīng)；主要副作用為胃腸道反應(yīng)； 罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸罕見(jiàn)的嚴(yán)重副作用是誘發(fā)乳酸酸中毒；酸中毒； 在作造影檢查使用碘化造影在作造影檢查使用碘化造影劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。劑時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用二甲雙胍。比格列酮片比格列酮片瑞彤瑞彤羅格列酮片羅格列酮片愛(ài)能愛(ài)能噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類;作用：通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島作用：通過(guò)增加靶細(xì)胞對(duì)胰島素作用的敏感性而降低血糖。素作用的敏感性而降低血糖。不良反應(yīng)：?jiǎn)为?dú)使用時(shí)不導(dǎo)致不良反應(yīng)：

4、單獨(dú)使用時(shí)不導(dǎo)致低血糖，但與胰島素或促胰島低血糖，但與胰島素或促胰島素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)素分泌劑聯(lián)合使用時(shí)可增加發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。 體重增加和水腫是該類藥物體重增加和水腫是該類藥物的常見(jiàn)副作用，這種副作用在的常見(jiàn)副作用，這種副作用在與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加與胰島素聯(lián)合使用時(shí)表現(xiàn)更加明顯。明顯。-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑作用：作用：-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。餐后血糖升高的患者。不良反應(yīng)：

5、不良反應(yīng)：-糖苷酶抑制劑的糖苷酶抑制劑的常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。常見(jiàn)不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)。 單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)單獨(dú)服用本類藥物通常不會(huì)發(fā)生低血糖；合用發(fā)生低血糖；合用-糖苷酶抑糖苷酶抑制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，制劑的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時(shí)需使用葡萄糖，牛奶或治療時(shí)需使用葡萄糖，牛奶或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。物糾正低血糖的效果差。 阿卡波糖片阿卡波糖片卡博平卡博平阿卡波糖片阿卡波糖片拜唐蘋(píng)拜唐蘋(píng)口服降糖藥能保護(hù)胰島功能嗎口服降糖藥能保護(hù)胰島功能嗎口服降糖藥能直接提供胰島素嗎口服降糖藥能直接提供胰島素嗎經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療1 1

6、個(gè)月，血糖不滿意者個(gè)月，血糖不滿意者體重正?；蚱p，用小量促泌劑治療一個(gè)月無(wú)效者體重正常或偏輕，用小量促泌劑治療一個(gè)月無(wú)效者半年前體檢血糖正常，就診時(shí)血糖超過(guò)半年前體檢血糖正常，就診時(shí)血糖超過(guò)10mmol/L10mmol/L者者無(wú)論病史長(zhǎng)短，糖化血紅蛋白超過(guò)無(wú)論病史長(zhǎng)短，糖化血紅蛋白超過(guò)8%8%者者無(wú)論病史長(zhǎng)短，只要合并眼睛、腎臟、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)病變者無(wú)論病史長(zhǎng)短，只要合并眼睛、腎臟、肝臟及神經(jīng)系統(tǒng)病變者妊娠合并糖尿病者妊娠合并糖尿病者4.1.2.3. 短效短效 R R 黃色黃色 中效中效N N 綠色綠色 預(yù)混預(yù)混30R 30R 紅棕色紅棕色 預(yù)混預(yù)混50R50R 灰色灰色胰島素注射液胰島素注

7、射液短效胰島素短效胰島素生物合成人胰島素生物合成人胰島素短諾和靈短諾和靈R精蛋白鋅胰島素精蛋白鋅胰島素30R萬(wàn)蘇林萬(wàn)蘇林動(dòng)物胰島素動(dòng)物胰島素優(yōu)泌林優(yōu)泌林美國(guó)禮來(lái)公司美國(guó)禮來(lái)公司諾和靈諾和靈30R丹麥諾和諾德丹麥諾和諾德諾和銳諾和銳50R丹麥諾和諾德丹麥諾和諾德他們都是人胰島素他們都是人胰島素=30%短效短效+70%中效中效=30%短效短效+70%中效中效重組甘精胰島素重組甘精胰島素長(zhǎng)秀霖長(zhǎng)秀霖重組甘精胰島素重組甘精胰島素來(lái)得時(shí)來(lái)得時(shí)胰島素制劑胰島素制劑起效時(shí)間起效時(shí)間峰值時(shí)間峰值時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間作用持續(xù)時(shí)間短效胰島素短效胰島素1560分鐘分鐘24小時(shí)小時(shí)58小時(shí)小時(shí)速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素

8、）速效胰島素類似物（門(mén)冬胰島素）1015分分12小時(shí)小時(shí)46小時(shí)小時(shí)中效胰島素中效胰島素2.53小時(shí)小時(shí)57小時(shí)小時(shí)1316小時(shí)小時(shí)長(zhǎng)效胰島素長(zhǎng)效胰島素34小時(shí)小時(shí)810小時(shí)小時(shí)20小時(shí)小時(shí)長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素）長(zhǎng)效胰島素類似物（甘精胰島素）23小時(shí)小時(shí)無(wú)峰無(wú)峰長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)30小時(shí)小時(shí)長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）長(zhǎng)效胰島素類似物（地特胰島素）34小時(shí)小時(shí)314小時(shí)小時(shí)長(zhǎng)達(dá)長(zhǎng)達(dá)24小時(shí)小時(shí)預(yù)混胰島素（預(yù)混胰島素（30 70）0.5小時(shí)小時(shí)212小時(shí)小時(shí)1424小時(shí)小時(shí)預(yù)混胰島素類似物（門(mén)冬預(yù)混胰島素類似物（門(mén)冬30）1020分鐘分鐘14小時(shí)小時(shí)1424小時(shí)小時(shí)v腹部腹部- - 吸收最快吸收

9、最快v上臂上臂v大腿大腿v臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* *注意經(jīng)常更換注射部位注意經(jīng)常更換注射部位v間距間距2.5cm,(2.5cm,(約兩個(gè)手指的寬度約兩個(gè)手指的寬度) )v不要在距臍部不要在距臍部 5 5 cmcm的范圍內(nèi)注的范圍內(nèi)注射胰島素射胰島素v清潔雙手清潔雙手v正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）正確選取注射部位，并給予消毒（從內(nèi)向外）v輕捏皮膚，以輕捏皮膚，以9090角刺入角刺入v注射完畢后等待注射完畢后等待1010秒鐘拔針秒鐘拔針v刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛刺入皮膚與拔針宜快，可減少疼痛v捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保捏起皮膚注射：使用短細(xì)針頭，盡可能保證正

10、確皮下注射的有效方法。證正確皮下注射的有效方法。v注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，注射應(yīng)保證在皮下注射，避免誤入肌肉層，否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸否則，胰島素的吸收曲線將不能與血糖吸收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大。收峰值相吻合，血糖波動(dòng)大。v 常見(jiàn)常見(jiàn) 低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng) 胰島素性水腫（胰島素性水腫（4646周自行恢復(fù)）周自行恢復(fù)） 眼屈光不正眼屈光不正 2 2型肥胖病人體重增加型肥胖病人體重增加v 罕見(jiàn)罕見(jiàn) 皮下脂肪萎縮或肥大皮下脂肪萎縮或肥大 胰島素過(guò)敏胰島素過(guò)敏 胰島素耐藥胰島素耐藥傳統(tǒng)注射器傳統(tǒng)注射器 1922年年 筆形注射器筆形注射器 1985年年 高科技電子給藥器高科技電子給藥器 1999年年 胰島素泵胰島素泵 無(wú)針注射器無(wú)針注射器 避免日曬避免日曬 28冷藏冷藏不要冰凍不要冰凍避免陽(yáng)光直射避免陽(yáng)光直射v 避免用干冰避免用干冰v 避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩避免長(zhǎng)時(shí)間震蕩v 需準(zhǔn)備備用的胰島素需準(zhǔn)備備用的胰島素v 乘飛機(jī)時(shí)不能托運(yùn)，需隨身攜帶乘飛機(jī)時(shí)不能托運(yùn)，需隨身攜帶v 在室外溫度過(guò)高時(shí)，外出建議使用保溫袋在室外溫度過(guò)高時(shí)，外出建議使用保溫袋v 未開(kāi)封的瓶裝胰島素，未開(kāi)封的瓶裝胰島素，2