第二節(jié)呼吸衰竭ppt課件

1、12呼吸衰竭的概念呼吸衰竭的概念 因外呼吸功能嚴(yán)重妨礙，因外呼吸功能嚴(yán)重妨礙，PaO2低于低于60mmHg,伴有或不伴有伴有或不伴有PaCO2高于高于50mmHg，并出現(xiàn)一系列臨床病癥和體征。并出現(xiàn)一系列臨床病癥和體征。3n按發(fā)生過程按發(fā)生過程n按發(fā)病機(jī)制按發(fā)病機(jī)制呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類4呼吸衰竭的分類呼吸衰竭的分類5肺通氣功能妨礙肺通氣功能妨礙肺換氣功能妨礙肺換氣功能妨礙阻塞性通氣缺乏阻塞性通氣缺乏限制性通氣缺乏限制性通氣缺乏67肺泡擴(kuò)張的動力缺乏肺泡擴(kuò)張的動力缺乏 呼吸肌運(yùn)動呼吸肌運(yùn)動泵衰竭泵衰竭肺泡擴(kuò)張動力缺乏肺泡擴(kuò)張動力缺乏PaO2PaO2、PaCO2PaCO2呼吸中樞呼吸中樞-

2、 -呼吸肌活動妨礙呼吸肌活動妨礙肺有效通氣量肺有效通氣量CNSCNS受損受損麻醉、安息藥過量麻醉、安息藥過量周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮呼吸肌疲勞、呼吸肌萎縮 嚴(yán)重低鉀血癥、缺氧、酸中毒嚴(yán)重低鉀血癥、缺氧、酸中毒 呼衰呼衰 胸廓擴(kuò)張受限泵衰竭胸廓擴(kuò)張受限泵衰竭 胸廓和胸腔疾病胸廓和胸腔疾病 8肺泡擴(kuò)張的阻力添加肺泡擴(kuò)張的阻力添加 胸壁彈性阻力添加胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液胸廓畸形、胸膜纖維化、胸腔積液胸壁的彈性阻力胸壁的彈性阻力 肺泡擴(kuò)張的阻力肺泡擴(kuò)張的阻力肺順應(yīng)性肺順應(yīng)性 肺有效通氣量肺有效通氣量呼衰呼衰限制性通氣缺乏限制性通氣缺乏9肺栓塞、氧中毒、毒氣中毒型肺

3、泡上皮受損肺泡外表張力肺水腫、急性胰腺炎肺泡外表活性物質(zhì)分泌、分解肺順應(yīng)性 肺組織順應(yīng)性下降肺組織順應(yīng)性下降肺泡擴(kuò)張的阻力呼衰限制性通氣缺乏肺纖維化 10小氣道管壁增厚、痙攣和順應(yīng)性小氣道管壁增厚、痙攣和順應(yīng)性管腔被分泌物堵塞管腔被分泌物堵塞肺泡壁損壞對細(xì)支氣管的牽引力肺泡壁損壞對細(xì)支氣管的牽引力小氣道阻力小氣道阻力11 【彌散氣體性質(zhì)】【彌散氣體性質(zhì)】 與氣體相對分子質(zhì)量和溶解度有關(guān)：與氣體相對分子質(zhì)量和溶解度有關(guān)： CO2相對分子質(zhì)量比相對分子質(zhì)量比O2大，大， 但但CO2在水中溶解度比在水中溶解度比O2大大24倍；倍； CO2彌散系數(shù)比彌散系數(shù)比O2大大20倍；倍； CO2彌散速度比彌散

4、速度比O2快快1倍彌散速度倍彌散速度=彌彌 散系數(shù)散系數(shù)/分壓差。分壓差。12 呼衰呼衰 132 2血液與肺泡接觸時(shí)間減少血液與肺泡接觸時(shí)間減少正常時(shí)血液流經(jīng)肺泡正常時(shí)血液流經(jīng)肺泡capcap的時(shí)間為的時(shí)間為0.75s0.75s。 肺實(shí)變、肺不張、肺切除、肺氣腫 1415. VA Q VA/ Q肺上部肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0肺中部肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9肺下部肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6生理性肺泡通氣與血流比例不協(xié)生理性肺泡通氣與血流比例不協(xié)調(diào)呵斥正常調(diào)呵斥正常PaO2比比PAO2稍低的緣由。稍低的緣由。1618 解剖分

5、流添加解剖分流添加解剖分流解剖分流 肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈肺內(nèi)有一部分完全未經(jīng)氣體交換的靜脈血經(jīng)支氣管靜脈 和極少的肺內(nèi)動脈和極少的肺內(nèi)動脈靜脈吻合支直接流回肺靜脈。靜脈吻合支直接流回肺靜脈。解剖樣短路添加 呼衰呼衰解剖短路添加19 部分病變肺泡通氣部分病變肺泡通氣 VA/ Q比值比值嚴(yán)重嚴(yán)重0.1 流經(jīng)血液流經(jīng)血液PaO2、PaCO2 刺激中樞、外周化學(xué)感受器刺激中樞、外周化學(xué)感受器 反射性呼吸運(yùn)動反射性呼吸運(yùn)動 健側(cè)肺泡通氣量健側(cè)肺泡通氣量 流經(jīng)血液流經(jīng)血液PaO2略略、PaCO2 PaO2和氧含量和氧含量、PaCO2正常或正?；蚧蚧?021外周化學(xué)感受器外周化學(xué)

6、感受器 PaO28kPa 呼吸中樞呼吸中樞+ 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 4kPa 呼吸中樞呼吸中樞- 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動 PaCO2 中樞化學(xué)感受器中樞化學(xué)感受器+ 呼吸加深、加快呼吸加深、加快 10.7kPa 呼吸中樞呼吸中樞- 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動22 代償性反響 PaO260 mmHg，PaCO2升高 心血管中樞+輕、中度低氧血癥和高碳酸血癥協(xié)同作用輕、中度低氧血癥和高碳酸血癥協(xié)同作用 部分酸性產(chǎn)物部分酸性產(chǎn)物 心血管中樞興奮心血管中樞興奮 心率、心收縮力心率、心收縮力 血液重分布血液重分布 冠脈血管擴(kuò)張冠脈血管擴(kuò)張心輸出量心輸出量 保證重要臟器血液供應(yīng)保證重要臟器血液供應(yīng) 腦、冠脈血流腦、冠脈血流23損傷性變化損傷性變化242526缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張損傷血管內(nèi)皮損傷血管內(nèi)皮腦