醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范解讀

1、現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共45頁 長期、系統(tǒng)、連續(xù)地長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集收集、分析醫(yī)院感染在一定、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、人群中的發(fā)生、分布分布及其及其影響因素影響因素，并將，并將監(jiān)測結(jié)監(jiān)測結(jié)果果報送和報送和反饋反饋給有關(guān)部門和給有關(guān)部門和科室科室，為醫(yī)院感染的，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共45頁 連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共45頁 針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、

2、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測等?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁，共45頁1 1、降低醫(yī)院感染率降低醫(yī)院感染率，減少獲得醫(yī)院感染的，減少獲得醫(yī)院感染的 危險因素。危險因素。2 2、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線發(fā)病率基線，這一，這一 基線是在一定范圍內(nèi)波動的，是相對平穩(wěn)基線是在一定范圍內(nèi)波動的，是相對平穩(wěn)的。的。3 3、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行、發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行 一旦確定散發(fā)基線，可以一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷暴發(fā)流行。據(jù)此判斷暴發(fā)流行。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共45頁4 4、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染流及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素、醫(yī)院感染流 行與暴發(fā)，采取控制措施。行與暴發(fā)，

3、采取控制措施。5 5、醫(yī)院感染監(jiān)測是感染控制的、醫(yī)院感染監(jiān)測是感染控制的眼睛眼睛。局部暴局部暴 發(fā)流行更多的是發(fā)流行更多的是依靠臨床醫(yī)務(wù)人員的報告依靠臨床醫(yī)務(wù)人員的報告 和微生物實驗室的資料和微生物實驗室的資料，而不是常規(guī)監(jiān)測，而不是常規(guī)監(jiān)測。6 6、評價醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進(jìn)管、評價醫(yī)院感染控制措施效果，不斷改進(jìn)管 理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。理質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共45頁 4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)

4、院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。 4.2 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共45頁 4.3醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，發(fā)生下列情況的醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報告所在地的縣（區(qū)）級地方人民政府衛(wèi)生行政部門。報告包括初次報告和訂正報告,訂正報告應(yīng)在暴發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報告表見附錄A。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共45頁 4.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告： a)5例以上的醫(yī)院

5、感染暴發(fā)。 b)由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。 c)由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共45頁 4.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)按照國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報告： a)10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 b)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。 c)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共45頁 4.3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照中華人 民共和國傳染病防治法和國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的規(guī)定進(jìn)行報告。 4.4 醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)

6、測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共45頁 4.5 醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測： a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。年。 b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測。目標(biāo)性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。 c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二頁，共45頁 4.6.1 人員要求 醫(yī)院應(yīng)按每200張250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。4

7、.6.2 設(shè)施要求 醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共45頁 5.1 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測。 5.1.1 全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進(jìn)行。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共45頁 5.1.2.1 手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進(jìn)行。 5.1.2.2 成人及兒童重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進(jìn)行。 5.1.2.3 新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進(jìn)行。 5.1.2.4 細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進(jìn)行。 現(xiàn)在學(xué)

8、習(xí)的是第十五頁，共45頁 5.2.1 患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進(jìn)行。 5.2.2 臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進(jìn)行。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共45頁 5.3.1 宜主動收集資料。 5.3.2 患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護(hù)理記錄、實驗室與影像學(xué)報告和其他部門的信息。 5.3.3 病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。 5.3.4收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共45頁附

9、錄附錄A（規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄） 醫(yī)院感染暴發(fā)報告表醫(yī)院感染暴發(fā)報告表 初次初次 訂正訂正 A.1開始時間： 年 月 日 *至 年 月 日 A.2發(fā)生地點： 醫(yī)院（婦幼保健院） 病房（病區(qū)） A.3感染初步診斷： ；*醫(yī)院感染診斷： A.4可能病原體：；*醫(yī)院感染病原體：A.5累計患者數(shù)： 例， *感染患者數(shù)：例 A.6患者感染預(yù)后情況：痊愈例，正在治療 例，病危例，死亡 例 A.7可能傳播途徑：呼吸道（ ）、消化道（ ）、接觸傳播（ ）、血液體液（ ）、醫(yī)療器械（侵入性操作）（ ）、不明（? ）； *傳播途徑：A.8可能感染源：患者、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境、食物、藥物、探視者、陪護(hù)

10、者、感染源不明。 *感染源：A.9感染患者主要相同臨床癥狀： A.10醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要監(jiān)測結(jié)果： A.11感染患者主要影像學(xué)檢查結(jié)果（X光、CT、MRI、B超）： A.12感染患者主要病原學(xué)檢查結(jié)果（涂片革蘭染色、培養(yǎng)、病毒檢測結(jié)果、血清學(xué)檢查結(jié)果、同源性檢查結(jié)果等）： A.13暴發(fā)的詳細(xì)描述（主要包括暴發(fā)開始時間、地點、罹患情況、主要臨床表現(xiàn)與實驗室檢查結(jié)果、調(diào)查處置經(jīng)過與效果、暴發(fā)原因初步分析、*需要總結(jié)的經(jīng)驗等）： 報告單位： 填表人： 報告日期：聯(lián)系人電話（手機(jī)）：詳細(xì)通訊地址與郵政編碼： 填表注意事項：填表注意事項：分初次報告和訂正報告，請標(biāo)明并逐項填寫，帶*號的內(nèi)容供訂正報告時填

11、寫。暴發(fā)事件的詳細(xì)描述本表不夠時可另附紙?zhí)顚憽?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共45頁附錄附錄B(規(guī)范性附錄規(guī)范性附錄)全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測 B.1 監(jiān)測對象 住院患者（監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者）和醫(yī)務(wù)人員。 B.2 監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求） B.2.1 基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 B.2.2 醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感

12、染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結(jié)果。 B.2.3 監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。 B.3 監(jiān)測方法 宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤觀察與記錄。 B.3.1 各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時報告醫(yī)院感染病例。 B.3.2 各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實際的

13、、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。 B.3.3 專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。 B.3.4 醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。 B.4 資料分析 B.4.1 醫(yī)院感染發(fā)病率 醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)/觀察期間危險人群人數(shù)100%（式B.1） 觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。 B.4.2 日醫(yī)院感染發(fā)病率 日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率觀察期間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)/同期住院患者住院日總數(shù)1000 （式B.2） B.5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)

14、問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共45頁附錄附錄C（規(guī)范性附錄）（規(guī)范性附錄） 手術(shù)部位感染監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測 C.1 監(jiān)測對象 被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。 C.2 監(jiān)測內(nèi)容 C.2.1 基本資料 監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 C.2.2 手術(shù)資料 手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)（見表C.1，包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。 C.2.

15、3 手術(shù)部位感染資料 感染日期與診斷、病原體。 C.3 監(jiān)測方法 C.3.1 宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。 C.3.2 每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。 表C.1 危險因素評分標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共45頁表表c.1手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)患者危險因素的評分標(biāo)準(zhǔn)危險因素評分標(biāo)準(zhǔn)分值 手術(shù)時間（h）75百分位075百分位1切口清潔度清潔、清潔-污染0污染1ASA評分、0、V1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共45頁分級分值 標(biāo)準(zhǔn)I 級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。 II級2有輕度或中度的

16、全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。 III級 3有嚴(yán)重的全身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。 IV級 4有生命危險的嚴(yán)重全身性疾病，已喪失工作能力。 V級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共45頁 感染率感染率：即指定時間內(nèi)每即指定時間內(nèi)每100例某種手術(shù)例某種手術(shù)病人手術(shù)切口感染（病人手術(shù)切口感染（SSI）例數(shù)。）例數(shù)。指定時間內(nèi)某種手術(shù)病人的SSI數(shù)感染率（%）=指定時間內(nèi)種手術(shù)病人的SSI數(shù)/指定時間內(nèi)某種手術(shù)病人數(shù)100% 計算不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率：計算不同危險指數(shù)手術(shù)部位感染率： 某危險指數(shù)手術(shù)感

17、染發(fā)病率（%）=指定手術(shù)該危險指數(shù)患者的手術(shù)感染部位感染數(shù)/指定手術(shù)某危險指數(shù)患者的手術(shù)數(shù)100% 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共45頁 C.5總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和建議。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十四頁，共45頁附錄附錄G(規(guī)范性附錄規(guī)范性附錄)醫(yī)院感染患病率調(diào)查醫(yī)院感染患病率調(diào)查 G.1 調(diào)查對象 指定時間段內(nèi)所有住院患者。 G.2 調(diào)查內(nèi)容 G.2.1 基本資料：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。 G.2.2 醫(yī)院感染情況 感染日

18、期、感染診斷、醫(yī)院感染危險因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機(jī)、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標(biāo)本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。 G.2.3 按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實際調(diào)查人數(shù)。 G.3 調(diào)查方法 G.3.1 應(yīng)制定符合本院實際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查計劃，培訓(xùn)調(diào)查人員。 G.3.2 應(yīng)以查閱運行病歷和床旁調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查。 G.3.3 填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表。 G.3.4 每病區(qū)（室）填寫床旁調(diào)查表。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十五頁，共45頁 G.4 資料分析 G.4.1 醫(yī)院感染患病率 醫(yī)院感染患病率=同期存在的新

19、舊感染例（次）人數(shù) / 觀察期間實際調(diào)查的患者人數(shù)100%（式G.1） G.4.2 實查率 實查率 =實際調(diào)查住院患者人數(shù)/應(yīng)調(diào)查住院患者人數(shù)100%. （式G.2） G.5 總結(jié)和反饋 結(jié)合歷史同期資料進(jìn)行總結(jié)分析，提出調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會，并向臨床科室反饋調(diào)查結(jié)果和建議。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十六頁，共45頁第一時間發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)感染病例或疑似感染病第一時間發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)感染病例或疑似感染病人的是臨床醫(yī)生和護(hù)士。人的是臨床醫(yī)生和護(hù)士。一個科室的主管醫(yī)生上報的是一個科室的主管醫(yī)生上報的是散發(fā)散發(fā)的病例，的病例，院感科監(jiān)測的是全院所有的科室，從整體來院感科監(jiān)測的是全院所有的科室，從整體來

20、看，感染率呈現(xiàn)一個什么狀態(tài)，有什么趨勢?？矗腥韭食尸F(xiàn)一個什么狀態(tài)，有什么趨勢。從感染診斷，感染部位、病原體及易感因素從感染診斷，感染部位、病原體及易感因素等來制定一個整改措施，這就是需要大家有等來制定一個整改措施，這就是需要大家有一個這樣的院感意識，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，一個這樣的院感意識，發(fā)現(xiàn)問題，及時上報，然后我們一起分析問題，解決問題。這就是然后我們一起分析問題，解決問題。這就是我們的工作的意義所在。我們的工作的意義所在。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十七頁，共45頁這體現(xiàn)出衛(wèi)生部評審中一直強調(diào)的所謂的這體現(xiàn)出衛(wèi)生部評審中一直強調(diào)的所謂的持續(xù)改進(jìn)。主要的實際的工作或接地氣的持續(xù)改進(jìn)。主要的實際的工作或

21、接地氣的工作還是需要大家一起來協(xié)作，雖然是監(jiān)工作還是需要大家一起來協(xié)作，雖然是監(jiān)督管理科室，但是院感科永遠(yuǎn)都是為臨床督管理科室，但是院感科永遠(yuǎn)都是為臨床服務(wù)的，所以有關(guān)院感的任何問題，應(yīng)該服務(wù)的，所以有關(guān)院感的任何問題，應(yīng)該與院感科及時溝通討論。如與院感科及時溝通討論。如不報或瞞報，不報或瞞報，一旦發(fā)生暴發(fā)，首先不說是誰的責(zé)任，一旦發(fā)生暴發(fā)，首先不說是誰的責(zé)任，只只是暴發(fā)后果就已經(jīng)很嚴(yán)重了是暴發(fā)后果就已經(jīng)很嚴(yán)重了?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十八頁，共45頁 膽囊炎患者住院感染肺炎死亡膽囊炎患者住院感染肺炎死亡 事件回放事件回放： 20102010年年8 8月月2929日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女日，北京

22、平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療為治療 膽囊炎，因膽囊炎，因肺部感染肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗訴。在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗訴。 雙方觀點雙方觀點：1. 1.家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。 2. 2.醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染（醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實是肺部感染（醫(yī)醫(yī)院內(nèi)感染院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在染發(fā)生率在10%10%以內(nèi)。以內(nèi)。 法院判決法院判決： 1 1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系、死亡與診療行為存在因果關(guān)系 2 2、準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率的說法，不

23、予采納。、準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率的說法，不予采納。 3 3、判決醫(yī)院、判決醫(yī)院賠償損失賠償損失2020萬余元。萬余元?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十九頁，共45頁 美國停止支付部分醫(yī)院感染診療費用美國停止支付部分醫(yī)院感染診療費用 美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心美國聯(lián)邦醫(yī)療保險與醫(yī)療救助服務(wù)中心(CMS) 2008(CMS) 2008年年1010月月1 1日日后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，后出院的病人，如出現(xiàn)以下八類情況，將不再支付給醫(yī)院相關(guān)費用，20092009年還將增加項目年還將增加項目手術(shù)留下異物手術(shù)留下異物 空氣栓塞空氣栓塞 配血不合配血不合 插管相關(guān)尿路感染插管

24、相關(guān)尿路感染 褥瘡褥瘡 血管插管相關(guān)感染血管插管相關(guān)感染 手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎冠狀動脈搭橋術(shù)后的縱隔炎醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折、脫臼、顱內(nèi)損傷、扣壓傷、燒傷，其它外醫(yī)院內(nèi)獲得的外傷骨折、脫臼、顱內(nèi)損傷、扣壓傷、燒傷，其它外源性的影響源性的影響現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十頁，共45頁醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。醫(yī)院感染管理工作在國際、國內(nèi)已越來越引起重視。百姓的百姓的維權(quán)意識維權(quán)意識不斷提高不斷提高 當(dāng)今時代是一個信息共享的當(dāng)今時代是一個信息共享的時代，法學(xué)工作者普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取時代，法學(xué)工作者普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知

25、識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。感染管理法律法規(guī)知識的可能性簡直易如反掌，毫無困難。醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨完善，醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)等日趨完善，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等而無證可舉，感染管理的法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)、制度等而無證可舉，就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。就只能束手就擒，于被動中賠款損譽。所以我們要從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，全院上下采取一系所以我們要從中吸取教訓(xùn)，引以為戒，全院上下采取一系列措施，列措施，提高醫(yī)務(wù)人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工提高醫(yī)務(wù)人員

26、防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力。作能力。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十一頁，共45頁控制和預(yù)防醫(yī)院感染控制和預(yù)防醫(yī)院感染的重要性的重要性醫(yī)院感染監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的必要性的必要性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十二頁，共45頁 前瞻性調(diào)查（指的是在院病人）前瞻性調(diào)查（指的是在院病人）通過主管醫(yī)生通過主管醫(yī)生的上報的上報院感科通過院感軟件院感科通過院感軟件篩查出疑似院感病例篩查出疑似院感病例對上報病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例對上報病例和發(fā)現(xiàn)的可疑病例進(jìn)行確認(rèn)、核實。進(jìn)行確認(rèn)、核實。分析感染發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢，分析感染發(fā)生的可能因素和感染率的變化趨勢，提出感染監(jiān)測過程中存在的缺陷和不足。提出感染監(jiān)測過程中存在的缺陷和不

27、足。（每季度院感簡報）（每季度院感簡報）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十三頁，共45頁1 1、 醫(yī)生的院感意識不夠醫(yī)生的院感意識不夠 醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療水平步和醫(yī)療水平的提高的提高現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十四頁，共45頁2 2、醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)感染患者，但因工作繁忙、醫(yī)生能及時發(fā)現(xiàn)感染患者，但因工作繁忙、認(rèn)識不足、缺少激勵機(jī)制等造成醫(yī)院感染認(rèn)識不足、缺少激勵機(jī)制等造成醫(yī)院感染病例漏報。病例漏報。3 3、即使有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于理解上的差、即使有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于理解上的差異而導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響感染預(yù)防控制異而導(dǎo)致數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響感染預(yù)防控制措施的改進(jìn)與落實。措施的改進(jìn)與落實。4 4、認(rèn)為是不太光彩

28、的事情、認(rèn)為是不太光彩的事情現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十五頁，共45頁 其實院內(nèi)感染是避免不了的，如果全院其實院內(nèi)感染是避免不了的，如果全院是零感染那是一種理想狀態(tài)，所以需要是零感染那是一種理想狀態(tài)，所以需要臨床醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并積極上報，這臨床醫(yī)生第一時間發(fā)現(xiàn)并積極上報，這樣可以從中看出全院的真正感染的一個樣可以從中看出全院的真正感染的一個趨勢，從而查找相關(guān)原因，以減低醫(yī)院趨勢，從而查找相關(guān)原因，以減低醫(yī)院感染率的發(fā)生。感染率的發(fā)生。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十六頁，共45頁 關(guān)于這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生部關(guān)于這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，是衛(wèi)生部20012001年頒年頒發(fā)的，有些內(nèi)容也已經(jīng)老了，院感界的發(fā)的，有些內(nèi)容也已經(jīng)老了，

29、院感界的專家們也一直在倡議此診斷需急迫修訂。專家們也一直在倡議此診斷需急迫修訂?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十七頁，共45頁醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲醫(yī)院感染定義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在得的感染，包括住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。院感染。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十八頁，共45頁上呼吸道感染：上呼吸道感染： 臨床診斷：臨床診斷：發(fā)熱（發(fā)熱（ 38.038.

30、0超過超過2 2天），天），有鼻有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)?，F(xiàn)。 病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片病原學(xué)診斷：臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物涂片或或 培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三十九頁，共45頁無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院4848小時后發(fā)生的感染為醫(yī)小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。本次感染本次感染直接直接與與上次住院上次住院有關(guān)有關(guān)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病又分離出新的病原體原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。（排除污染和原來的混合