臨床醫(yī)學(xué)五年制病理生理學(xué)教學(xué)大綱

1、臨床醫(yī)學(xué)五年制病理生理學(xué)教學(xué)大綱（適用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)）前言病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及其機(jī)制的科學(xué)。病理生理學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”，也是臨床醫(yī)學(xué)的一部分。學(xué)習(xí)的目的是了解疾病的發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律與機(jī)制，達(dá)到對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)。病理生理學(xué)分為總論、基本病理過(guò)程和各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)三個(gè)部分?？傉撝饕榻B疾病的概念、疾病發(fā)生發(fā)展中的普遍規(guī)律?；静±磉^(guò)程主要討論多種疾病中可能出現(xiàn)的共同的成套的功能、代謝和結(jié)構(gòu)的變化。各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)是以系統(tǒng)為單位，介紹一些常見(jiàn)共同的病理過(guò)程。通過(guò)本課程學(xué)習(xí)，要求學(xué)生能夠正確理解和掌握疾病的概念、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)的一般規(guī)律，熟悉、掌握人體

2、患病時(shí)出現(xiàn)的功能與代謝的變化和基本機(jī)制。根據(jù)五年制教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)，注重素質(zhì)，整體優(yōu)化，面向臨床原則，在加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的理論與臨床實(shí)際相結(jié)合能力，加深對(duì)患病機(jī)體的認(rèn)知。并通過(guò)造病實(shí)驗(yàn)的操作提高觀察問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，并掌握部分專業(yè)英語(yǔ)詞匯和加強(qiáng)專業(yè)外語(yǔ)應(yīng)用能力的培養(yǎng)。本大綱根據(jù)陳國(guó)強(qiáng)主編基礎(chǔ)病理生理學(xué)（上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2004）。主要參考書(shū)：病理生理學(xué)7年制規(guī)劃教材（人民衛(wèi)生出版社，2001），病理生理學(xué)第六版教材（人民衛(wèi)生出版社，2004）。 時(shí)間安排：內(nèi)容理論課時(shí)數(shù)實(shí)驗(yàn)時(shí)數(shù)緒論、疾病概論3水、鈉代謝紊亂3鉀代謝紊亂3酸堿平衡紊亂4發(fā)熱2缺氧34休

3、克35彌漫性血管內(nèi)凝血3呼吸衰竭3心功能不全3肝功能不全3腎功能障礙3PBL4合計(jì)409第一章 概 論教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 病理生理學(xué)的任務(wù)和在醫(yī)學(xué)中的地位一、病理生理學(xué)研究的主體疾病健康、疾病概念與含義。二、病理生理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)三、病理生理學(xué)的內(nèi)容第二節(jié) 疾病病因?qū)W一、疾病發(fā)生的原因1感染性因素2理化因素3機(jī)體的必需物質(zhì)缺乏或過(guò)多4遺傳因素5先天因素6免疫因素7精神、心理和社會(huì)因素二、病發(fā)生的條件疾病發(fā)生的條件、誘發(fā)因素、危險(xiǎn)因素。第三節(jié) 疾病發(fā)病學(xué)一、疾病發(fā)生的基本機(jī)制二、疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律1損傷與抗損傷（推動(dòng)疾病發(fā)展的基本動(dòng)力）2因果交替（形成疾病的良性或惡性循環(huán)）3局部與整體第四節(jié) 疾

4、病的轉(zhuǎn)歸康復(fù)、死亡（臨床死亡過(guò)程的三期和腦死亡的概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)）。 目的要求一、掌握：1病理生理學(xué)的性質(zhì)2病理過(guò)程、健康、疾病、病因、條件、誘因、死亡和腦死亡的基本概念3疾病發(fā)生的條件和基本機(jī)制4疾病的發(fā)生與發(fā)展的一般規(guī)律和轉(zhuǎn)歸二、熟悉：1病理生理學(xué)的任務(wù)和內(nèi)容2常見(jiàn)的致病因素和致病特性第四章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、鈉代謝紊亂教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述一、體液的組成及分布二、體液中電解質(zhì)的含量、分布及特點(diǎn)三、靜水壓和滲透壓四、體液的交換五、水的平衡人體水的出入平衡、水的生理功能。六、鈉的平衡人體鈉的平衡、鈉的生理功能。七、水和鈉的平衡調(diào)節(jié)水、鈉平衡的調(diào)節(jié)：渴感、抗利尿激素、腎素-血管緊張素-醛固酮

5、系統(tǒng)、心房利鈉因子。九、體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類體液平衡紊亂按性質(zhì)可分為體液容量平衡紊亂、滲透壓平衡紊亂和體液組成異常。第二節(jié) 水平衡紊亂一、脫 水1低滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響2等滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響3高滲性脫水：概念、原因，及其發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響二、水中毒 水中毒：概念，病因和發(fā)生機(jī)制，水中毒對(duì)機(jī)體的影響。第三節(jié) 鈉代謝紊亂一、低鈉血癥1低滲性低鈉血癥低容量性低鈉血癥、等容量性低鈉血癥、高容量性低鈉血癥。2等滲性低鈉血癥（慢性低鈉血癥）3高滲性低鈉血癥二、高鈉血癥1低容量性高鈉血癥2等容量性高鈉血癥3高容量性高鈉血癥目的要求一

6、、掌握：1低滲性、高滲性、等滲性脫水的概念、原因、發(fā)生機(jī)制和對(duì)機(jī)體的影響2水中毒的概念、病因和發(fā)生機(jī)制3低鈉血癥和高鈉血癥的概念與分類二、熟悉：1正常體液、電解質(zhì)的組成及分布，以及水、鈉代謝的規(guī)律和特點(diǎn)2體液平衡紊亂和水、鈉代謝紊亂的分類3水中毒對(duì)機(jī)體的影響4鈉代謝紊亂的原因與機(jī)制鉀代謝紊亂教學(xué)內(nèi)容八、鉀平衡及生理調(diào)節(jié)1人體鉀的含量和分布2鉀的生理功能參與細(xì)胞的新陳代謝、維持細(xì)胞滲透壓及影響酸堿平衡、維持神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性和心臟的正常功能。3鉀平衡及其調(diào)節(jié) 鉀的攝入與排出、細(xì)胞內(nèi)、外液之間的鉀平衡、腎臟的排鉀作用及其影響因素。第四節(jié) 鉀代謝紊亂一、低鉀血癥1原因和發(fā)生機(jī)制鉀攝入不足、失鉀過(guò)多、鉀

7、向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。2對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)心臟的影響、對(duì)酸堿平衡的影響、對(duì)血管的影響、對(duì)腎臟的影響、對(duì)其它方面的影響。二、高鉀血癥1原因和發(fā)生機(jī)制攝入過(guò)多、腎排鉀減少、細(xì)胞內(nèi)鉀釋出至細(xì)胞外。2對(duì)機(jī)體的影響（1）對(duì)神經(jīng)肌肉興奮性的影響（輕度高鉀血癥常表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉興奮性增加（2）重度高鉀血癥常使肌細(xì)胞出現(xiàn)去極化阻滯狀態(tài)）、心臟的影響（高鉀血癥引起心律失?；蛐氖依w維顫動(dòng)（3）嚴(yán)重高鉀血癥可引起心臟停搏）、對(duì)酸堿平衡的影響3鉀代謝紊亂的防治原則復(fù)制高鉀血癥動(dòng)物模型，觀察血鉀升高時(shí)對(duì)心血管的影響（具體操作見(jiàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）目的要求一、掌握：1低鉀血癥的概念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響2高鉀血癥的概

8、念、原因、發(fā)生機(jī)制以及對(duì)機(jī)體的影響二、熟悉：1正常鉀代謝的規(guī)律和特點(diǎn)2鉀代謝紊亂的防治原則第五章 酸堿平衡和酸堿平衡紊亂教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 酸堿物質(zhì)來(lái)源和酸堿平衡調(diào)節(jié)一、體液酸堿物質(zhì)的來(lái)源酸性物質(zhì)的來(lái)源、堿性物質(zhì)的來(lái)源。二、酸堿平衡調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖作用、肺對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)、腎臟對(duì)酸堿平衡的調(diào)節(jié)。第二節(jié) 評(píng)價(jià)酸堿平衡狀況的常用指標(biāo)pH值、二氧化碳分壓、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽（SB）和實(shí)際碳酸氫鹽（AB）、緩沖鹼（BB）、鹼剩余（BE）、陰離子間隙（AG）。第三節(jié) 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂分為四種類型：代謝性酸中毒，呼吸性酸中毒，代謝性堿中毒和呼吸性堿中毒。一、代謝性酸中毒1原因和機(jī)制AG

9、增大型（正常血氯性）代謝性酸中毒、AG正常型（高血氯性）代謝性酸中毒。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制緩沖體系的緩沖調(diào)節(jié)、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。3對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、對(duì)鉀代謝的影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。二、呼吸性酸中毒1病因和機(jī)制呼吸中樞抑制、神經(jīng)病變、呼吸肌活動(dòng)障、胸廓異常、氣道阻塞、肺部疾病、CO2吸入過(guò)多。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制細(xì)胞內(nèi)外離子交換和細(xì)胞內(nèi)緩沖、腎臟代償調(diào)節(jié)。3對(duì)機(jī)體的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響、對(duì)電解質(zhì)代謝的影響、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、對(duì)電解質(zhì)代謝的影響、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。 三、代謝性堿中毒1原因與機(jī)制H+丟失過(guò)多

10、、堿性物質(zhì)輸入過(guò)多、低鉀血癥、低氯血癥。2代償調(diào)節(jié)機(jī)制血液緩沖系統(tǒng)的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外的離子交換、肺的代償調(diào)節(jié)、腎臟的代償調(diào)節(jié)。3對(duì)機(jī)體的影響對(duì)神經(jīng)肌肉的影響、對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響、組織缺氧、對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響、低鉀血癥、酸堿平衡主要指標(biāo)的改變。四、呼吸性堿中毒1原因與機(jī)制2代償調(diào)節(jié)機(jī)制3對(duì)機(jī)體的影響第四節(jié) 混合型酸堿平衡紊亂一、雙重性相加型酸堿失衡二、雙重性相抵消型酸堿失衡三、三重性酸堿失衡目的要求一、掌握：1酸堿平衡紊亂的基本概念2四種單純型酸、堿中毒的基本概念和特點(diǎn)3代償性和失代償性酸、堿中毒的基本特點(diǎn)4單純型酸、堿中毒的發(fā)生原因和機(jī)制；機(jī)體的代償機(jī)制5不同類型酸、堿中毒對(duì)機(jī)體的主要影響二、熟

11、悉：1反映血液酸堿平衡的常用指標(biāo)及其意義2機(jī)體內(nèi)酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)制3熟悉混合型酸、堿中毒的基本概念和分類第六章 水 腫教學(xué)內(nèi)容一、水腫的概念和分類水腫可分為：顯性水腫、隱性水腫、積水、細(xì)胞水腫。第一節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制一、血管內(nèi)外液體交換失平衡致組織間液增多1毛細(xì)血管流體靜壓增高2血漿膠體滲透壓降低3微血管壁通透性增高4淋巴回流受阻二、體內(nèi)外液體交換失平衡致鈉、水潴留1GFR降低2腎小管對(duì)鈉、水的重吸收增多濾過(guò)分?jǐn)?shù)增高、心房利鈉肽減少、腎血流重分布、醛固酮和ADH增多。第二節(jié) 水腫的表現(xiàn)特征及對(duì)機(jī)體的影響一、皮下水腫的表現(xiàn)特征二、全身性水腫表現(xiàn)特征三、水腫對(duì)機(jī)體的影響第三節(jié) 常見(jiàn)全身性水腫一、心

12、性水腫二、腎性水腫三、肝性水腫 第四節(jié) 重要器官水腫一、肺水腫二、腦水腫目的要求一、掌握：1水腫、積水、顯性水腫、隱性水腫的概念2水腫的發(fā)生基本機(jī)制二、熟悉：1皮下水腫的基本特點(diǎn)及滲出液與漏出液的區(qū)別2心性水腫、腎性水腫、肝性水腫、肺水腫、腦水腫的特點(diǎn)和發(fā)生機(jī)制3了解水腫對(duì)機(jī)體的影響第七章 缺 氧教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 常用血氧指標(biāo)及其意義1氧分壓2氧容量3氧含量4氧飽和度5動(dòng)-靜脈氧差6p50第二節(jié) 缺氧的類型、原因和發(fā)生機(jī)制一、低張性缺氧（乏氧性缺氧）1原因與發(fā)生機(jī)制，2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化二、血液性缺氧1原因貧血、CO、高鐵血紅蛋白、Hb與氧的親和力異常增加。2血氧變化特點(diǎn)，3皮膚粘

13、膜顏色的變化三、循環(huán)性缺氧1原因2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化四、組織性缺氧1原因細(xì)胞中毒、線粒體損傷、呼吸酶合成障礙。2血氧變化特點(diǎn)3皮膚粘膜顏色的變化第三節(jié) 功能和代謝變化一、細(xì)胞的功能和代謝變化1代償性變化缺氧時(shí)細(xì)胞能量代謝變化；細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化。2細(xì)胞損傷細(xì)胞膜變化；線粒體的變化；溶酶體的變化。二、器官的功能和代謝變化1呼吸系統(tǒng)的變化（1）代償性反應(yīng)呼吸加深加快、胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)增加、（2）呼吸功能障礙2循環(huán)系統(tǒng)的變化心輸出量增加、血液重分布、肺血管收縮、毛細(xì)血管增生。3血液系統(tǒng)的變化紅細(xì)胞增多、氧合血紅蛋白解離曲線右移、血紅蛋白表型重建。4中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化第五節(jié) 影響機(jī)

14、體缺氧耐受性的因素第六節(jié) 氧療與氧中毒觀察不同類型缺氧時(shí)動(dòng)物的呼吸、皮膚粘膜顏色、活動(dòng)以及氧分壓的改變（具體操作見(jiàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)） 目的要求一、掌握：1不同缺氧類型的基本概念、發(fā)病的原因和發(fā)病機(jī)制2各型缺氧時(shí)血氧變化的特點(diǎn)與區(qū)別點(diǎn)3缺氧時(shí)機(jī)體的代償適應(yīng)與失代償性變化4缺氧引起細(xì)胞損傷的原因和機(jī)制二、熟悉：1 常用的血氧指標(biāo)及其意義和影響因素2 缺氧時(shí)細(xì)胞的氧敏感調(diào)節(jié)與適應(yīng)性變化3機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的因素4氧中毒概念、發(fā)生原因和機(jī)制第八章 發(fā) 熱教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概 述第二節(jié) 原因與機(jī)制一、發(fā)熱激活物發(fā)熱激活物有：細(xì)菌及其毒素、病毒、瘧原蟲(chóng)、抗原抗體復(fù)合物、類固醇、致炎物。二、內(nèi)生致熱原內(nèi)生致熱原有：IL

15、-1、TNF、IFN、MIP-1、IL-6。三、發(fā)熱時(shí)體溫上升的基本環(huán)節(jié)1下丘腦終極血管區(qū)神經(jīng)元的作用2內(nèi)生致熱原的直接作用3通過(guò)迷走神經(jīng)第三節(jié) 時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)一、體溫上升期二、高溫持續(xù)期三、體溫下降期第四節(jié) 熱限及其成因第五節(jié) 功能與代謝變化第六節(jié) 熱型及意義第七節(jié) 發(fā)熱的利與弊及處理原則目的要求一、掌握：1發(fā)熱的概念、發(fā)熱激活物的種類及其作用2內(nèi)生致熱原和中樞性發(fā)熱介質(zhì)生成、種類及其作用3發(fā)熱機(jī)體的功能與代謝改變二、熟悉：1發(fā)熱的時(shí)相及熱代謝特點(diǎn)2了解熱限及其成因3了解熱型及意義4了解發(fā)熱的生物學(xué)意義和處理原則第十章 休 克教學(xué)內(nèi)容概念第一節(jié) 病因與分類1病因失血與失液、燒傷、創(chuàng)傷、感染

16、、過(guò)敏、急性心力衰竭、強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激。2分類按病因分類、按始動(dòng)環(huán)節(jié)分類、按休克時(shí)血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)分類。第二節(jié) 休克的分期與發(fā)病機(jī)制一、休克早期（缺血性缺氧期或微循環(huán)痙攣期）1微循環(huán)灌流的變化2微循環(huán)障礙的機(jī)制交感-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)興奮、其他縮血管體液因子產(chǎn)生、溶酶體酶釋放。3微循環(huán)變化的意義動(dòng)脈血壓的維持、微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布。4臨床表現(xiàn)二、休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代償期）1微循環(huán)及組織灌流改變2微循環(huán)淤血的機(jī)制酸中毒、局部擴(kuò)血管產(chǎn)物增多、內(nèi)毒素作用、血液流變學(xué)的改變。3休克期屬可逆性失代償期4臨床表現(xiàn)三、休克晚期（衰竭期 DIC期）1微循環(huán)灌流變化2微循環(huán)改變的機(jī)制血流流

17、變學(xué)的改變、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、組織因子釋放入血、其他促凝物質(zhì)釋放、TXA2-PGI2平衡失調(diào)。3微循環(huán)改變的后果4臨床表現(xiàn)第三節(jié) 休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙一、細(xì)胞代謝障礙二、細(xì)胞的損傷與凋亡三、重要器官功能衰竭1急性腎功能衰竭2急性呼吸功能衰竭3心功能障礙第四節(jié) 休克防治的病理生理基礎(chǔ)觀察實(shí)驗(yàn)性失血性休克的不同階段時(shí)，微循環(huán)和呼吸與血壓的變化（具體操作見(jiàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）目的要求一、掌握：1休克的概念和發(fā)生的始動(dòng)環(huán)節(jié)2休克的分期與發(fā)病機(jī)制3休克的細(xì)胞代謝改變及器官功能障礙二、熟悉：1休克的病因和分類2休克各期的臨床表現(xiàn)3了解休克防治的病理生理基礎(chǔ)第十一章 彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）教學(xué)內(nèi)容概念

18、第一節(jié) 病因和發(fā)病機(jī)制一、病因二、發(fā)病機(jī)制1凝血系統(tǒng)的激活（1）組織嚴(yán)重?fù)p傷（2）血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷（3）血細(xì)胞大量破壞，血小板被激活（4）其他激活凝血的途徑 2纖溶功能失調(diào)（1）纖溶活性降低（2）纖溶功能增強(qiáng)第二節(jié) 影響彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生發(fā)展的因素1單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能受損2嚴(yán)重的肝功能障礙3血液的高凝狀態(tài)4微循環(huán)障礙5機(jī)體纖溶系統(tǒng)功能狀態(tài)第三節(jié) 主要臨床表現(xiàn)1出血出血的表現(xiàn)、出血部位、出血機(jī)制。2休克3多器官功能衰竭4微血管性溶血性貧血第四節(jié) 分期和分型一、分期二、分型第五節(jié) 診斷和防治原則復(fù)制DIC動(dòng)物模型，通過(guò)測(cè)定血漿各種凝血指標(biāo)判斷DIC發(fā)生、發(fā)展過(guò)程（具體操作見(jiàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)）目的要

19、求一、掌握：1DIC的基本概念2DIC發(fā)生、發(fā)展的機(jī)制3促進(jìn)DIC發(fā)生、發(fā)展的主要原因和機(jī)制4DIC的主要臨床表現(xiàn)及其產(chǎn)生基礎(chǔ)二、熟悉：1引起DIC的原發(fā)病和觸發(fā)凝血系統(tǒng)活化的主要因素2急性DIC時(shí)的分期及其特點(diǎn)，DIC的分型3彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷和防治原則第十四章 心力衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述第二節(jié) 病因、誘因和分類一、 病因1常見(jiàn)心力衰竭的基本病因心肌病變、心肌代謝障礙。2心臟負(fù)荷長(zhǎng)期過(guò)重-繼發(fā)性心肌舒縮功能障礙壓力負(fù)荷過(guò)重、容量負(fù)荷過(guò)重。3心室充盈受限二、誘因三、分類1按心力衰竭起病及病程發(fā)展速度分為：急性心力衰竭、慢性心力衰竭2按心輸出量高低分為：低輸出量性心力衰竭、高輸出量性心力衰

20、竭3按發(fā)病的部位分為：左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭4按心肌收縮/舒張功能障礙分為：收縮功能不全性、舒張功能不全性心力衰竭第三節(jié) 機(jī)體的代償反應(yīng)一、心臟本身的代償1心率加快2心泵功能的自身調(diào)節(jié)3心肌重構(gòu)心肌肥大、細(xì)胞表型的改變、心肌間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)重建。二、神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償性激活交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)被激活、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活、心房肽的作用、抗利尿激素的作用。三、心臟以外的代償血容量增加、全身血流重分配、氧和血紅蛋白解離曲線右移、骨髓造血功能加強(qiáng)。第四節(jié) 發(fā)生機(jī)制一、心肌收縮性減弱1心肌細(xì)胞數(shù)量減少2心肌能量利用障礙3心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙（1）肌漿網(wǎng)攝取、儲(chǔ)存和釋放Ca2+障礙肌漿網(wǎng)

21、攝取Ca2+能力下降、肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+的儲(chǔ)存量下降、肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+的釋放減少。（2）胞外的Ca2+內(nèi)流障礙（3）肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙4心肌重構(gòu)的失代償二、心室舒張功能異常1鈣離子復(fù)位遲緩2肌球蛋白-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙3心室舒張勢(shì)能減少4心室順應(yīng)性下降三、心室各部舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào)性第五節(jié) 心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)一、肺循環(huán)淤血1呼吸困難2肺水腫二、體循環(huán)淤血三、心輸出量減少第六節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ) 目的要求一、掌握：1心力衰竭的概念、心衰發(fā)生的原因和誘因2心衰發(fā)病過(guò)程中心臟代償和心外代償?shù)沫h(huán)節(jié)、機(jī)制及其意義3心力衰竭發(fā)生的基本機(jī)制4心衰時(shí)肺臟的臨床表現(xiàn)二、熟悉；1心力衰竭的分類

22、2心力衰竭時(shí)心肌改建的失代償?shù)脑蚝蜋C(jī)制3心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ)4心力衰竭防治的病理生理基礎(chǔ)第十五章 呼吸衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述一、概念二、分類1按動(dòng)脈血?dú)夥治鲂秃粑ソ?、型呼吸衰竭?按病程進(jìn)展分為急性和慢性呼吸衰竭急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭、慢性呼衰的急性加重。3按病變所累及的部位分為泵衰竭和肺衰竭泵衰竭、肺衰竭。第二節(jié) 原因和發(fā)病機(jī)制一、肺通氣功能障礙1肺通氣障礙的類型與原因限制性通氣不足、阻塞性通氣不足。2肺泡通氣不足時(shí)的血?dú)庾兓?、彌散障礙1彌散障礙的原因彌散面積減少、彌散膜厚度增加。2彌散障礙時(shí)的血?dú)庾兓⒎闻萃馀c血流比例失調(diào)1肺通氣與血流比例失調(diào)的類型和原因部分肺泡

23、通氣不足、部分肺泡血流不足2肺泡通氣與血流比例失調(diào)時(shí)的血?dú)庾兓?、解剖分流增加第三?jié) 主要代謝功能變化 一、酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒、相加型酸中毒、呼吸性堿中毒。二、呼吸系統(tǒng)變化三、心血管系統(tǒng)四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化五、血液系統(tǒng)變化六、腎功能變化七、消化系統(tǒng)的變化第四節(jié) 急性呼吸窘迫綜合征第五節(jié) 防治的病理生理基礎(chǔ)復(fù)制呼吸功能不全動(dòng)物模型，通過(guò)測(cè)定血漿各種血?dú)庵笜?biāo)和呼吸、血壓變化，判斷呼吸功能不全發(fā)生、發(fā)展過(guò)程（具體操作見(jiàn)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)） 目的要求一、掌握：1呼吸功能不全、呼吸衰竭、型和型呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征的概念2呼吸衰竭發(fā)生的原因、發(fā)病機(jī)制及其血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制3呼吸衰竭對(duì)酸堿平衡與電解質(zhì)平衡的影響4肺性腦病和肺原性心臟病的概念、發(fā)生機(jī)制二、熟悉：1呼吸衰竭的分類2單純性肺通氣降低、彌散障礙、肺通氣與血流比例失調(diào)時(shí)血?dú)庾兓奶攸c(diǎn)和機(jī)制3呼吸衰竭對(duì)CNS和循環(huán)系統(tǒng)功能影響的機(jī)制4呼吸衰竭時(shí)對(duì)呼吸系統(tǒng)的變化及對(duì)呼吸功能的影響5急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制6呼吸衰竭的防治的病理生理基礎(chǔ)第十六章 肝功能衰竭教學(xué)內(nèi)容第一節(jié) 概述二、發(fā)展過(guò)程和分類1發(fā)展過(guò)程2分類急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭。第二節(jié) 肝性腦病一、臨床表現(xiàn)和分類1臨床表現(xiàn)2分類急性暴發(fā)型肝性腦病、慢性復(fù)發(fā)型肝性腦病（內(nèi)源