髖部解剖教程文件

1、髖部解剖n髖臼n股骨頭n股骨頸n大小粗隆髖關(guān)節(jié)的構(gòu)成 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面 外側(cè)面外側(cè)面髂窩髂窩弓狀線弓狀線恥骨梳恥骨梳髂嵴髂嵴耳狀面耳狀面坐骨坐骨大切跡大切跡坐骨棘坐骨棘坐骨坐骨結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)閉孔閉孔髖臼窩髖臼窩髂嵴髂嵴髂前上棘髂前上棘髂前上棘髂前上棘恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨聯(lián)合面恥骨聯(lián)合面髂前下棘髂前下棘 股骨頭股骨頭 股骨頸股骨頸 大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子 小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子 轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線 轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間嵴 臀肌粗隆臀肌粗隆股骨頭股骨頭股骨頸股骨頸小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子股骨體股骨體內(nèi)側(cè)髁內(nèi)側(cè)髁大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髕面髕面外上髁外上髁髁間窩髁間窩臀肌粗隆臀肌粗隆前面觀前面觀后面觀后面觀股骨轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間線轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間嵴外上髁

2、外上髁腰大肌腰大肌髂肌髂肌腰小肌腰小肌闊筋膜張肌闊筋膜張肌髖髖 肌?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭?塊肌塊肌 1髂腰肌髂腰肌 腰大肌腰大肌 髂肌髂肌 作用：作用：使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。使髖關(guān)節(jié)屈和旋外。2腰小肌腰小肌 作用：作用：緊張髂筋膜。緊張髂筋膜。 3闊筋膜張肌闊筋膜張肌 作用：作用：使闊筋膜緊張并屈髖。使闊筋膜緊張并屈髖。 梨狀肌梨狀肌股方肌股方肌臀中肌臀中肌臀小肌臀小肌閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌臀大肌臀大肌（二）后群（二）后群 臀肌，有臀肌，有7塊塊 1臀大肌臀大肌 作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)伸和旋外。 2臀中肌臀中肌 3臀小肌臀小肌 作用：使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌作用：使髖關(guān)節(jié)外展，前部肌束能使髖

3、關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束束能使髖關(guān)節(jié)旋內(nèi)，后部肌束則使髖關(guān)節(jié)旋外。則使髖關(guān)節(jié)旋外。 4梨狀肌梨狀肌 作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)展和旋外。5閉孔內(nèi)肌閉孔內(nèi)肌 6股方肌股方肌 7閉孔外肌閉孔外肌 作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。作用：使髖關(guān)節(jié)旋外。 縫匠肌縫匠肌股直肌股直肌股外側(cè)肌股外側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌股薄肌股薄肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌恥骨肌恥骨肌股中間肌股中間肌二、大腿肌二、大腿?。ㄒ唬┣叭海ㄒ唬┣叭?縫匠肌縫匠肌 作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已作用：屈髖和屈膝關(guān)節(jié)，并使已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)。 2股四頭肌股四頭肌 四個(gè)頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股四個(gè)頭：股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌和股中間肌。外側(cè)肌和股中

4、間肌。 作用：是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，作用：是膝關(guān)節(jié)強(qiáng)有力的伸肌，股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。股直肌還可屈髖關(guān)節(jié)。 （二）內(nèi)側(cè)群（二）內(nèi)側(cè)群 5塊肌塊肌 1恥骨肌恥骨肌 2長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌 3股簿肌股簿肌 肌學(xué)半腱肌半腱肌半膜肌半膜肌縫匠肌縫匠肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌恥骨肌恥骨肌短收肌短收肌大收肌大收肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收肌股薄肌股薄肌股二頭肌長(zhǎng)頭股二頭肌長(zhǎng)頭股二頭肌短頭股二頭肌短頭4短收肌短收肌5大收肌大收肌 作用：作用：主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收。(三三)后群后群 1股二頭肌股二頭肌 2半腱肌半腱肌 3半膜肌半膜肌 作用：作用：后群后群3塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、塊肌可以屈膝關(guān)節(jié)、伸髖關(guān)節(jié)。伸髖關(guān)節(jié)。 ( (一一) )關(guān)節(jié)

5、的基本構(gòu)造關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造1.1.關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面 關(guān)節(jié)頭關(guān)節(jié)頭 關(guān)節(jié)窩關(guān)節(jié)窩 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨2.2.關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 纖維膜纖維膜 滑膜滑膜 滑膜絨毛滑膜絨毛 滑液滑液3.3.關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)腔 滑液滑液 負(fù)壓負(fù)壓髖臼唇髖臼唇股骨頭韌帶股骨頭韌帶髂股韌帶髂股韌帶（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置（二）關(guān)節(jié)的輔助裝置1.1.韌帶韌帶 囊內(nèi)韌帶囊內(nèi)韌帶 囊外韌帶囊外韌帶2.2.關(guān)節(jié)盤關(guān)節(jié)盤 3.3.關(guān)節(jié)唇關(guān)節(jié)唇 4.4.滑膜襞滑膜襞 滑膜脂墊滑膜脂墊 滑膜囊滑膜囊 股骨頭股骨頭髖臼唇髖臼唇輪匝帶輪匝帶髂骨髂骨髖臼橫韌帶髖臼橫韌帶 股骨頭韌帶股骨頭韌帶大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子髂股韌帶髂股韌帶恥股韌帶恥股韌帶閉孔膜閉孔膜小轉(zhuǎn)子小轉(zhuǎn)子主要韌

6、帶構(gòu)成主要韌帶構(gòu)成 : (1)髂股韌帶髂股韌帶 (2)股骨頭韌帶股骨頭韌帶 (3)恥股韌帶恥股韌帶 (4)坐股韌帶坐股韌帶 (5)輪匝帶輪匝帶 髂股韌帶髂股韌帶 位于關(guān)節(jié)前面，是人體強(qiáng)有力的韌帶之一，起于髂前下棘，向下呈“人”字形，經(jīng)關(guān)節(jié)囊前方止于轉(zhuǎn)子間線作用：加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊限制大腿過伸，限制大腿內(nèi)收 股骨頭韌帶股骨頭韌帶 位于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接髖臼橫韌帶和股骨頭凹營(yíng)養(yǎng)股骨頭的血管從此韌帶中通過，成年后封閉，對(duì)股骨頭起固定作用 恥股韌帶恥股韌帶 位于髖關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，略作螺旋狀，限制髖關(guān)節(jié) 過度外展和 外旋 輪匝帶輪匝帶 是關(guān)節(jié)囊的深層纖維圍繞股骨頸,約束股骨頭向外脫出。髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)：髖關(guān)節(jié)特點(diǎn)： 1. 頭大

7、、窩深頭大、窩深 2. 關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí)關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)實(shí) 3. 關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等關(guān)節(jié)囊有許多韌帶增強(qiáng)，如髂股韌帶等 4. 關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶關(guān)節(jié)囊內(nèi)有股骨頭韌帶運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)：球窩關(guān)節(jié) 能產(chǎn)生屈伸：髖關(guān)節(jié)屈能產(chǎn)生屈伸：髖關(guān)節(jié)屈0125 度度 后伸后伸015 度度 內(nèi)收：內(nèi)收：045度度 外展：外展： 045度度 內(nèi)旋、外旋：內(nèi)旋、外旋：045度度 ， 坐股韌帶坐股韌帶 較薄，起自坐骨，位于髖關(guān)節(jié)后面，限制髖關(guān)節(jié)的內(nèi)旋 髂筋膜髂筋膜股神經(jīng)股神經(jīng)股動(dòng)脈股動(dòng)脈股靜脈股靜脈股環(huán)股環(huán)恥骨結(jié)節(jié)恥骨結(jié)節(jié)恥骨肌恥骨肌股神經(jīng)股神經(jīng)腰大肌腰大肌髂腰肌髂腰肌縫匠肌縫匠肌股內(nèi)側(cè)肌股內(nèi)側(cè)肌長(zhǎng)收肌長(zhǎng)收

8、肌股靜脈股靜脈股動(dòng)脈股動(dòng)脈恥骨肌恥骨肌股三角股三角收肌管收肌管股薄肌股薄肌腹股溝韌帶腹股溝韌帶腹股溝韌帶腹股溝韌帶 髂恥弓髂恥弓髂腰肌髂腰肌股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 股深動(dòng)脈股深動(dòng)脈 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈 穿動(dòng)脈穿動(dòng)脈 腹壁淺動(dòng)脈腹壁淺動(dòng)脈 旋髂淺動(dòng)脈旋髂淺動(dòng)脈 旋股外側(cè)動(dòng)脈旋股外側(cè)動(dòng)脈股骨頭主要供血腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈陰部外靜脈陰部外靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈大隱靜脈大隱靜脈小隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)足背靜脈網(wǎng)足背靜脈弓足背靜脈弓旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈股靜脈股靜脈

9、隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈下肢靜脈下肢靜脈 （1 1）下肢淺靜脈）下肢淺靜脈 1 1）小隱靜脈）小隱靜脈 足背靜脈弓足背靜脈弓 2 2）大隱靜脈）大隱靜脈 隱靜脈裂孔隱靜脈裂孔 股內(nèi)側(cè)淺靜脈股內(nèi)側(cè)淺靜脈 股外側(cè)淺靜脈股外側(cè)淺靜脈 陰部外靜脈陰部外靜脈 腹壁淺靜脈腹壁淺靜脈 旋髂淺靜脈旋髂淺靜脈 （2 2）下肢深靜脈）下肢深靜脈( (與同名動(dòng)脈伴行與同名動(dòng)脈伴行) ) 股靜脈股靜脈 陰部神經(jīng)陰部神經(jīng)坐骨神經(jīng)走形于髖關(guān)節(jié)后坐骨神經(jīng)走形于髖關(guān)節(jié)后側(cè)側(cè)股神經(jīng)股神經(jīng)股動(dòng)脈股動(dòng)脈股靜脈股靜脈臀下神經(jīng)臀下神經(jīng)股后皮神經(jīng)股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)臀上神經(jīng)坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng)軸 和 角 - 軸髖關(guān)節(jié)軸線髖

10、關(guān)節(jié)軸線垂直軸 垂直于地面并穿過人體中心的直線機(jī)械軸 穿過股骨遠(yuǎn)端兩髁中點(diǎn)到股骨頭中點(diǎn)間的連線 相對(duì)垂直軸線有 3o 傾斜股骨解剖軸 穿過股骨軸線的直線 相對(duì)垂直軸線有 9o 傾斜股骨頸干軸 穿過股骨頭中點(diǎn)和股骨頸中線的直線橫向軸 平行于地面,穿過股骨頭中點(diǎn)的直線頸干角：頸干角：股骨頸與股骨干縱軸所形成的傾斜角為頸干角或內(nèi)傾角。正常范圍為110140成年時(shí)平均為127。 超過此角度的變形成為髖外翻，小于此角度者稱之為髖內(nèi)翻。頸干角n水平面上，股骨頸軸線與股骨內(nèi)外髁橫軸形成前傾角n約 12 - 15度n過多：前傾n過少：后傾前傾角- 用來指示假體在髓腔內(nèi)放置的角度- 如果假體被放置于正常解剖角

11、125o - 140o 之間, 則為中立位- 如果假體安放角度小于120o, 則稱之為內(nèi)翻位- 如果假體安放角度大于145o, 則稱之為外翻位軸 和 角- 內(nèi)翻和外翻1、髖關(guān)節(jié)作用力在單腿負(fù)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)承受大約2.6-2.8倍的體重；跑、跳及舉重時(shí)負(fù)荷達(dá)體重的10倍。THA術(shù)后，如果病人體重超重或重體力勞動(dòng)，假體有松動(dòng)或斷裂的危險(xiǎn)。從坐位站立時(shí)，重力作用在股骨頭處，對(duì)柄產(chǎn)生扭矩，使其內(nèi)旋，因此為增加旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性， 1、近端柄增加寬度充滿髓腔； 2、其次限制股骨頸的長(zhǎng)度，減少旋轉(zhuǎn)力臂，有利于旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定； 3、柄的斷面呈圓鈍的長(zhǎng)方形或梯形，或帶縱行溝槽或廣泛涂層，能抓住股骨干內(nèi)面，使融為一體，從而增加

12、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。假體的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性非常重要，故而THA術(shù)中要采取扭轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)以鑒定假體植入后的即時(shí)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性。2、運(yùn)動(dòng)中心問題THA術(shù)后，運(yùn)動(dòng)中心無論上移、外移或后置都會(huì)使關(guān)節(jié)受力較以前增加。 例如髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病例，髖臼上部骨缺損，若將運(yùn)動(dòng)中心上移，便于操作，髖臼覆蓋較容易，但臨床研究證實(shí)臼杯松動(dòng)率較高。3、頸長(zhǎng)和偏心距（offset）髖關(guān)節(jié)重建要達(dá)到正常的旋轉(zhuǎn)中心，取決于以下三個(gè)因素： 1、垂直高度 2、偏心距（offset） 3、前傾角垂直高度：股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到某固定點(diǎn)（小粗?。┑木嚯x，它與肢體的長(zhǎng)度有關(guān)，通常以增加頸長(zhǎng)來糾正肢體的縮短。偏心距：指股骨頭運(yùn)動(dòng)中心到柄的中央垂直距離。偏心距過大或過小都會(huì)存在問題。 offset 過?。和庹辜〉牧Ρ蹨p少，造成術(shù)后關(guān)節(jié)負(fù)荷增加，跛行，甚至股骨頸撞擊在骨突上造成脫位。 offset過