




版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、氧化應(yīng)激與消化道功能的關(guān)系氧化應(yīng)激與消化道功能的關(guān)系 匯報(bào)人:朱麗慧匯報(bào)人:朱麗慧 上海交通大學(xué)上海交通大學(xué) 20102010年年1010月月1717日日主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容容氧化損傷的機(jī)理氧化損傷的機(jī)理氧化應(yīng)激與消化道損傷氧化應(yīng)激與消化道損傷抗氧化劑對(duì)氧化損傷的修復(fù)作用抗氧化劑對(duì)氧化損傷的修復(fù)作用展望展望氧化應(yīng)激腸炎腸蠕動(dòng)紊亂急性炎癥心血管疾病代謝疾病神經(jīng)紊亂一、氧化損傷的機(jī)理一、氧化損傷的機(jī)理生物體在代謝過(guò)程中,產(chǎn)生許多自由基,這些自由基通常不會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞的損傷,機(jī)體依靠自身體內(nèi)的抗氧化防御體系,可以保護(hù)機(jī)體組織、細(xì)胞,防止自由基的損傷。當(dāng)生物機(jī)體細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的自由基的水平高于細(xì)胞的抗氧化
2、防御能力時(shí),氧化還原狀態(tài)失衡,過(guò)量的自由基存在于組織或細(xì)胞內(nèi),即誘發(fā)氧化應(yīng)激,并導(dǎo)致氧化損傷。氧化損傷氧化損傷DNADNA氧化損傷氧化損傷 堿基損傷堿基損傷 DNADNA鏈的斷裂鏈的斷裂蛋白質(zhì)過(guò)氧化蛋白質(zhì)過(guò)氧化 受體和酶受體和酶細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化 磷脂過(guò)氧化磷脂過(guò)氧化NO自由基自由基輻射高氧高溫應(yīng)應(yīng)激激脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和DNA的氧化會(huì)對(duì)生物體造成不同程度的危害,從而影響機(jī)體的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老等過(guò)程。急性和慢性的應(yīng)激都能通過(guò)產(chǎn)生自由基誘導(dǎo)胃腸道的氧化應(yīng)激。其中對(duì)消化道的氧化損傷在動(dòng)物生產(chǎn)中發(fā)生率最高、隱蔽性強(qiáng)、危害性大。過(guò)量的自由基極易誘發(fā)消化道疾病,給畜牧業(yè)的發(fā)展造成巨大損失。腸道的
3、功能: 消化和吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì) 免疫 內(nèi)分泌 粘膜屏障腸道粘膜腸道粘膜是機(jī)體自身與外環(huán)境接觸的最大界面,具有選擇性滲透吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和防御腸道內(nèi)微生物及致炎因子入侵等屏障功能。腸粘膜屏障功能腸粘膜屏障功能 阻止腸腔內(nèi)有害物質(zhì)如致病微生物、抗原和促炎因子進(jìn)入血液循環(huán)的作用,從而維護(hù)動(dòng)物體健康。 當(dāng)此功能由于各種原因如感染、缺血、燒傷、急性胰腺炎等而損傷時(shí),即可引起腸粘膜通透性增高,進(jìn)一步引起腸道細(xì)菌移位和促炎因子大量釋放,從而加重原發(fā)疾病,甚至誘發(fā)多臟器功能紊亂和衰竭的發(fā)生。腸粘膜屏障構(gòu)成腸粘膜屏障構(gòu)成 機(jī)械屏障 化學(xué)屏障 生物屏障 免疫屏障機(jī)械屏障機(jī)械屏障 機(jī)械屏障主要由緊密連接的粘膜上皮細(xì)胞以及鞘
4、液凝膠層組成?;瘜W(xué)屏障化學(xué)屏障 主要是胃酸、膽汁酸、粘液、溶菌酶、乳鐵蛋白和各種消化酶等對(duì)阻止致病因子入侵,維護(hù)腸粘膜屏障具有重要作用。生物屏障生物屏障 在生理狀態(tài)下機(jī)體的腸道存在大量共生細(xì)菌,它們通過(guò)分泌細(xì)菌毒素、產(chǎn)生短鏈脂肪酸、促進(jìn)腸蠕動(dòng)、占據(jù)致病菌粘附位點(diǎn)以及爭(zhēng)奪營(yíng)養(yǎng)素等多個(gè)環(huán)節(jié)防止有害細(xì)菌的侵入,維護(hù)動(dòng)物體健康。而保持菌群間合適的數(shù)量與比例,對(duì)于維護(hù)腸粘膜屏障的完整性至關(guān)重要。 免疫屏障免疫屏障 腸道相關(guān)淋巴組織包括腸集合淋巴小節(jié),固有膜淋巴細(xì)胞和上皮內(nèi)淋巴細(xì)胞,是機(jī)體內(nèi)最大的免疫器官,在腸道執(zhí)行局部免疫功能,并與其它因素協(xié)同作用,維護(hù)腸粘膜屏障功能。二、氧化應(yīng)激與消化道損傷二、氧化應(yīng)
5、激與消化道損傷氧化應(yīng)激產(chǎn)生自由基直接作用于細(xì)胞發(fā)揮作用。主要有四種致細(xì)胞損傷機(jī)制:主要有四種致細(xì)胞損傷機(jī)制: 1)對(duì)脂類和細(xì)胞膜的破壞,從而導(dǎo)致細(xì)胞死亡。 2)對(duì)蛋白質(zhì)、酶的損傷,從而導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性,功能喪失和酶失活。 3)對(duì)核酸和染色體的破壞,從而導(dǎo)致DNA鏈的斷裂,染色體的畸變和斷裂。 4)對(duì)細(xì)胞外基質(zhì)的破壞,從而使細(xì)胞外基質(zhì)變得疏松,彈性降低。對(duì)消化道粘膜結(jié)構(gòu)形態(tài)的損傷對(duì)消化道粘膜結(jié)構(gòu)形態(tài)的損傷 腸粘膜中的細(xì)胞膜過(guò)脂質(zhì)氧化,損傷腸粘膜組織,腸粘液層變薄、絨毛變短、絨毛表面積減少、隱窩變淺,過(guò)氧化物和自由基刺激腸道腺體分泌,引起腸炎的發(fā)生,而腹瀉又加劇了腸道粘膜組織的損傷程度。氧化應(yīng)激對(duì)消
6、化道功能的影響對(duì)消化道屏障和吸收功能的影響對(duì)消化道屏障和吸收功能的影響 當(dāng)腸道內(nèi)氧自由基增加時(shí),會(huì)使腸道中耐受能力較弱的乳酸菌數(shù)量減少,大腸桿菌的數(shù)量上升。 營(yíng)養(yǎng)素的吸收依賴于腸吸收細(xì)胞膜完整性,腸粘膜損傷,致使大量吸收細(xì)胞受到破壞,嚴(yán)重影響小腸吸收功能。對(duì)腺體的功能影響對(duì)腺體的功能影響 氧自由基的提高誘導(dǎo)生長(zhǎng)抑素(somatostatin, SS)的分泌,SS具有廣泛的內(nèi)分泌抑制作用,抑制生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素C以及多種胃腸道激素。 仔豬斷奶后,攝入的豆類蛋白種胰蛋白酶抑制因子會(huì)引起胰腺炎癥,導(dǎo)致與消化功能紊亂。正常大鼠腸結(jié)構(gòu)正常大鼠腸結(jié)構(gòu)馬可,馬可,20062006靜脈注射靜脈注射LPS后腸
7、道病理變化后腸道病理變化對(duì)照組 誘導(dǎo)組 修復(fù)組對(duì)照組、LPS誘導(dǎo)組和復(fù)合抗氧化劑修復(fù)組空腸光鏡照片(4)趙珂立,待發(fā)表趙珂立,待發(fā)表胃潰瘍胃潰瘍慢性胃炎慢性胃炎消化性潰瘍消化性潰瘍胃癌胃癌結(jié)腸疾病結(jié)腸疾病自由基與胃腸道疾病氧自由基學(xué)說(shuō)認(rèn)為:幽門螺旋桿菌氧自由基學(xué)說(shuō)認(rèn)為:幽門螺旋桿菌(Hp)(Hp)致慢性胃致慢性胃炎的主要因素之一,而其誘發(fā)機(jī)制可能同氧自由炎的主要因素之一,而其誘發(fā)機(jī)制可能同氧自由基有關(guān)。基有關(guān)。與自由基有關(guān),其中主要與與自由基有關(guān),其中主要與NONO及及O O2 2- -有關(guān),氧自由有關(guān),氧自由基能直接作用于細(xì)胞的大分子,同時(shí)可作為細(xì)胞基能直接作用于細(xì)胞的大分子,同時(shí)可作為細(xì)胞
8、內(nèi)信息轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)引起細(xì)胞漿內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子內(nèi)信息轉(zhuǎn)導(dǎo)信號(hào)引起細(xì)胞漿內(nèi)核轉(zhuǎn)錄因子( (如如NF-NF-kB)kB)激活,引起核內(nèi)有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄增加。是很多激活,引起核內(nèi)有關(guān)的基因轉(zhuǎn)錄增加。是很多急性、慢性炎癥及免疫失調(diào)等疾病發(fā)生發(fā)展的分急性、慢性炎癥及免疫失調(diào)等疾病發(fā)生發(fā)展的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。子生物學(xué)基礎(chǔ)。人和動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn),病變腸黏膜中人和動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn),病變腸黏膜中ROSROS產(chǎn)生產(chǎn)生明顯增多,明顯增多,ROSROS同疾病活動(dòng)性相關(guān)。同疾病活動(dòng)性相關(guān)。在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)給予自由基清除劑可以預(yù)防在臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)給予自由基清除劑可以預(yù)防難治性潰瘍復(fù)發(fā),促進(jìn)其愈合。難治性潰瘍復(fù)發(fā),促進(jìn)其愈合。 流行病學(xué)調(diào)查
9、揭示,抗氧化劑如維生素流行病學(xué)調(diào)查揭示,抗氧化劑如維生素C C和維和維生素生素E E的缺乏與胃癌發(fā)生有關(guān)。補(bǔ)充維生素的缺乏與胃癌發(fā)生有關(guān)。補(bǔ)充維生素C C可可減少胃粘膜中的減少胃粘膜中的DNADNA損害。損害。氧化損傷的檢測(cè)方法氧化損傷的檢測(cè)方法直接檢測(cè)法直接檢測(cè)法電子自旋共振法電子自旋共振法 又稱電子自旋共振( electron sp in resonance, ESR) , 是反應(yīng)活性高、壽命短的自由基最直接最有效的測(cè)定方法。 優(yōu)點(diǎn):靈敏度高,能檢測(cè)到絕大多數(shù)的自由基。 缺點(diǎn):自旋波譜儀價(jià)格昂貴,操作復(fù)雜, 在普通實(shí)驗(yàn)室中難以推廣。電子自旋共振波譜儀電子自旋共振波譜儀化學(xué)發(fā)光法化學(xué)發(fā)光法常
10、用魯米諾( luminol, 5-胺基-鄰苯二甲酰環(huán)肼) 、光澤精等作為發(fā)光增效劑。其原理為,魯米諾被ROS自由基氧化成激發(fā)態(tài)的氨基肽鹽離子,當(dāng)其返回基態(tài)時(shí)放出大量光子,從而對(duì)化學(xué)發(fā)光起放大作用。操作簡(jiǎn)單,價(jià)格低廉,目前被廣泛用于ROS的檢測(cè)和研究。間接間接 測(cè)定法測(cè)定法脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的測(cè)定脂質(zhì)過(guò)氧化損傷的測(cè)定測(cè)定丙二醛的量常??煞从硻C(jī)體內(nèi)脂質(zhì)過(guò)氧化的程度,間接反映出細(xì)胞損傷的程度。常用硫代巴比妥酸法來(lái)測(cè)定丙二醛含量,此法是應(yīng)用最多也是最古老的方法。DNADNA氧化損傷的檢測(cè)氧化損傷的檢測(cè)DNA被氧化時(shí),鳥苷酸的C-8是最易發(fā)生損傷的位點(diǎn)。因而,由此形成的8-羥基脫氧鳥苷是評(píng)價(jià)DNA氧化損傷最
11、常使用的生物標(biāo)志物。8-羥基脫氧鳥苷的特異性單克隆抗體,彗星實(shí)驗(yàn)又稱單細(xì)胞凝膠電泳。蛋白質(zhì)氧化損傷的檢測(cè)蛋白質(zhì)氧化損傷的檢測(cè) 其傳統(tǒng)的檢測(cè)技術(shù)是使用二硝基苯肼的比色法,使用分光光度法或者酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定2, 4-二硝基苯肼與蛋白質(zhì)羰基反應(yīng)生成的腙,來(lái)衡量蛋白質(zhì)的損傷情況??寡趸割惖臋z測(cè)抗氧化酶類的檢測(cè)超氧化物歧化酶的檢測(cè)SOD SOD能通過(guò)歧化作用清除氧自由基,測(cè)定SOD的活力可間接反應(yīng)組織細(xì)胞抗氧化損傷、機(jī)體清除自由基的能力。直接法和間接法,包括電泳法、免疫法、ESR 法、化學(xué)發(fā)光法、脈沖輻解法、紫外分光光度計(jì)法等。谷胱甘肽過(guò)氧化物酶的測(cè)定 是一種抗氧化酶, 在氧化應(yīng)激條件下,其在細(xì)胞的
12、濃度明顯減少。 可采用紫外分光光度計(jì)法、分光光度法或者酶聯(lián)免疫吸附法等進(jìn)行測(cè)定。過(guò)氧化氫酶的測(cè)定 過(guò)氧化氫酶是一種酶類清除劑,其機(jī)制實(shí)質(zhì)上是過(guò)氧化氫的歧化,必須有兩個(gè)過(guò)氫化氫先后與過(guò)氧化氫酶相遇且碰撞在活性中心上,才能發(fā)生反應(yīng)。過(guò)氧化氫濃度越高,分解速度越快。一般也采用紫外分光光度法對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)。氧化應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的檢測(cè)方法氧化應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的檢測(cè)方法氧化應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的形態(tài)學(xué)檢測(cè)主要通過(guò)光鏡伊紅染色或吉姆薩染色和電鏡對(duì)凋亡的細(xì)胞進(jìn)行形態(tài)觀察,可觀察到染色質(zhì)濃縮,核膜起皺破裂,凋亡小體形成等,以判別細(xì)胞凋亡。磷脂酰絲氨酸外翻分析ROS致細(xì)胞凋亡的早期改變之一是細(xì)胞膜磷脂酰絲氨酸從細(xì)胞膜內(nèi)
13、轉(zhuǎn)向細(xì)胞膜外。膜粘連蛋白5對(duì)轉(zhuǎn)向到細(xì)胞膜外的細(xì)胞膜磷脂酰絲氨酸有高度的親和性。用異硫氰酸熒光素標(biāo)記膜粘連蛋白5,結(jié)合使用碘化丙啶對(duì)凋亡細(xì)胞進(jìn)行雙染色,即可區(qū)別凋亡細(xì)胞與壞死細(xì)胞。DNADNA片斷化檢測(cè)片斷化檢測(cè) 氧化應(yīng)激致細(xì)胞凋亡時(shí),其染色質(zhì)發(fā)生濃縮,染色質(zhì)DNA斷裂,形成50300kb長(zhǎng)的DNA大片段,或者180200bp 整數(shù)倍的寡核苷酸片段, 健康活細(xì)胞DNA電泳為一條區(qū)帶,而凋亡細(xì)胞DNA 電泳出現(xiàn)特征性的階梯狀條帶。有瓊脂糖凝膠電泳和聚丙烯酰胺凝膠電泳兩種。陳群,2007應(yīng)激應(yīng)激24h24h細(xì)胞細(xì)胞DNADNA瓊脂糖電泳圖瓊脂糖電泳圖氧化損傷致細(xì)胞凋亡相關(guān)基因的檢測(cè)氧化損傷致細(xì)胞凋亡
14、相關(guān)基因的檢測(cè)Bcl-2基因的檢測(cè): Bcl-2的過(guò)度表達(dá)能阻抑多種凋亡相關(guān)基因的表達(dá),如caspase23 的表達(dá)。測(cè)定方法主要有印跡雜交和實(shí)時(shí)熒光定量法。p53基因的檢測(cè);是細(xì)胞生長(zhǎng)周期中負(fù)調(diào)節(jié)因子,氧化應(yīng)激導(dǎo)致細(xì)胞DNA損傷的過(guò)程必須有p53參與。常采用免疫組織化學(xué)、原位雜交等方法來(lái)檢測(cè)。核因子kB基因的檢測(cè)(NF-kB):在正常情況下是復(fù)合物,氧化應(yīng)激狀態(tài)下,NF-kB從復(fù)合體中解離并向核內(nèi)移動(dòng),與位于核內(nèi)的基因序列上特異性調(diào)控區(qū)結(jié)合,從而激活受調(diào)控的基因表達(dá)。免疫化學(xué)染色法、聚丙烯酰胺凝膠電泳法、原位雜交法。三、抗氧化劑對(duì)氧化損傷的修復(fù)作用三、抗氧化劑對(duì)氧化損傷的修復(fù)作用抗氧化物質(zhì)主
15、要的作用機(jī)制:抗氧化物質(zhì)主要的作用機(jī)制: 通過(guò)提供活性基團(tuán)提供活性基團(tuán),作為供氫體與自由基反應(yīng)作為供氫體與自由基反應(yīng),使之形成相應(yīng)的離子或分子,滅活自由基,終止自由基的鏈?zhǔn)椒磻?yīng); 提高抗氧化酶活性,降低膜的流動(dòng)性,從而降低自由基反應(yīng),達(dá)到抑制脂質(zhì)過(guò)氧化作用。 酶類抗氧化劑 超氧化物歧化酶(SOD) 谷胱甘肽過(guò)氧化物酶 (GSH-Px) 過(guò)氧化氫酶(CAT)非酶類抗氧化劑 VE 硒 VC新型天然抗氧化劑 茶多酚 類黃酮 中草藥 微生物源性抗氧化劑酶類抗氧化劑對(duì)各自由基的作用示意圖CATGSH-Px韓雪,韓雪,2010不同抗氧化劑對(duì)應(yīng)激小鼠增重的影響不同抗氧化劑對(duì)應(yīng)激小鼠增重的影響不同抗氧化劑對(duì)力
16、竭游泳后小鼠血清中不同抗氧化劑對(duì)力竭游泳后小鼠血清中SOD活性的影響活性的影響韓雪,韓雪,2010不同抗氧化劑對(duì)力竭游泳后小鼠血清中不同抗氧化劑對(duì)力竭游泳后小鼠血清中MDA含量的影響含量的影響韓雪,韓雪,2010不同抗氧化劑對(duì)力竭游泳后小鼠肝臟中不同抗氧化劑對(duì)力竭游泳后小鼠肝臟中CAT活性的影響活性的影響韓雪,韓雪,2010項(xiàng)目項(xiàng)目對(duì)照組對(duì)照組誘導(dǎo)組誘導(dǎo)組修復(fù)組修復(fù)組第第1日體重日體重雌雌200.0010.10200.501.64203.503.94雄雄208.335.92210.674.46205.674.27第第7日體重日體重雌雌238.509.05232.835.71226.674.41
17、雄雄278.5014.36273.6710.56262.005.90第第15日體重日體重雌雌255.338.48256.6720.27259.0010.66雄雄332.5014.67305.674.46294.8314.20第第22天體重天體重雌雌260.006.87 252.005.33 255.6714.62 雄雄355.0013.63a321.006.95b340.8314.16b日增重日增重 (g)雌雌2.480.232.150.032.350.70雄雄6.150.14b5.480.18a5.700.44a復(fù)合抗氧化劑對(duì)復(fù)合抗氧化劑對(duì)LPSLPS損傷大鼠體重的影響損傷大鼠體重的影響趙珂立,趙珂立,20102010未發(fā)表未發(fā)表項(xiàng)目項(xiàng)目對(duì)照組對(duì)照組誘導(dǎo)組誘導(dǎo)組修復(fù)組修復(fù)組肝臟指數(shù)肝臟指數(shù)(mg/g)34.4024.38a30.5710.11b40.1910.89bMDA(nmol/ml)4.510.29a5.070.10b2.570.10cSOD(U/ml)80.712.93a67.054.60b93.911.64aGSH-Px( (酶活力單酶活力單位位) )449.906.31a393.156.58b530.9017.43bc復(fù)合抗氧化劑對(duì)復(fù)合抗氧化劑對(duì)LPSLPS損傷大鼠肝臟臟器系數(shù)、損傷大鼠肝臟臟器系數(shù)、MDAMDA含量、含量、SODSOD和和GSH-PxGSH
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 二維材料光電器件-第1篇-洞察及研究
- 安全運(yùn)送病人護(hù)理查房
- 2024年廣東佛山順德區(qū)玉成小學(xué)教師招聘筆試真題
- 云和縣招聘事業(yè)編制教師考試真題2024
- 2024年宿州市蕭縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位招聘考試真題
- 2024年盤錦盤山縣壩墻子鎮(zhèn)幼兒園園長(zhǎng)招聘筆試真題
- 薪資入股合同及附加協(xié)議
- 中暑急救說(shuō)課課件
- 重要的天然氣開發(fā)協(xié)議書
- 解除擔(dān)保三方協(xié)議協(xié)議書
- GB/T 9074.18-2017自攻螺釘和平墊圈組合件
- 長(zhǎng)沙梅溪湖國(guó)際新城產(chǎn)業(yè)組織與西區(qū)土地一級(jí)開發(fā)
- GB/T 3768-2017聲學(xué)聲壓法測(cè)定噪聲源聲功率級(jí)和聲能量級(jí)采用反射面上方包絡(luò)測(cè)量面的簡(jiǎn)易法
- 臨床診療指南(急診醫(yī)學(xué))
- GB 2811-2007安全帽
- 語(yǔ)言學(xué)綱要(新)課件
- 胸腔積液PPT.ppt 課件
- 斷指再植術(shù)后的切口
- 曾國(guó)藩為官之道
- 李中瑩心理創(chuàng)傷簡(jiǎn)快輔導(dǎo)技巧(課堂PPT)
- Q∕GDW 12205-2022 高壓柔性直流輸電系統(tǒng)控制保護(hù)聯(lián)調(diào)試驗(yàn)技術(shù)規(guī)范
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論