第二章 老化理論

1、第二章第二章 老年護(hù)理相關(guān)理論老年護(hù)理相關(guān)理論理論理論實(shí)踐實(shí)踐第一節(jié) 老化的生物學(xué)理論 老化或衰老是指生物體生長發(fā)育到成熟期以后，隨著年齡的增長，在形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能方面出現(xiàn)的一系列退行性變化及機(jī)體功能的逐漸喪失。 隨機(jī)老化理論 非隨機(jī)老化理論 一、隨機(jī)老化理論 老化的發(fā)生是隨機(jī)損傷積累的過程。 體細(xì)胞突變理論體細(xì)胞突變理論分子交聯(lián)理論分子交聯(lián)理論自由基理論自由基理論二、 與年齡相關(guān)的分子和細(xì)胞水平的變化都是受基因程控的，老化是程序控制的過程。神經(jīng)內(nèi)分泌理論神經(jīng)內(nèi)分泌理論免疫理論免疫理論基因程控理論基因程控理論端粒端粒-端粒酶假說端粒酶假說三、老化的生物學(xué)理論與護(hù)理老化影響所有生物體老化影響所

2、有生物體生物老化隨年齡增長而發(fā)生生物老化隨年齡增長而發(fā)生不同器官組織老化速度不同不同器官組織老化速度不同生物老化受非生物因素的影響生物老化受非生物因素的影響生物老化過程不同于病理過程生物老化過程不同于病理過程生物老化可增加個(gè)體對疾病的易感性生物老化可增加個(gè)體對疾病的易感性第二節(jié) 老化的心理學(xué)理論 老化的心理學(xué)理論重點(diǎn)研究和解釋老化過程對老年人的認(rèn)知思考、心智行為和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響。人格發(fā)展理論人格發(fā)展理論自我效能理論自我效能理論一、人格發(fā)展理論 弗洛伊德 第一個(gè)人格心理學(xué)體系，即精神分析，又稱發(fā)展理論。 霍尼、弗洛姆和艾里克森 美國新精神分析 1963年 懷舊治療（回憶療法） 回憶療法：回憶療法

3、：運(yùn)用對過去事件、感受和想法運(yùn)用對過去事件、感受和想法的回憶，以促進(jìn)病人改善情緒，的回憶，以促進(jìn)病人改善情緒，提高生活質(zhì)量或適應(yīng)目前環(huán)境。提高生活質(zhì)量或適應(yīng)目前環(huán)境?；貞洴煼ㄗo(hù)理活動(dòng): 選擇舒適的場所。 安排充足的時(shí)間。 和病人一起確定每次會談的主題(如:工作、生活)。 選擇適當(dāng)?shù)?、參與人數(shù)較少的群體做集體式的回憶治療。 利用有效的傾聽和參與技巧。 確定何種回憶方法最有效(如，錄音的自傳、雜志、有組織的回憶、剪貼簿、開放式的討論和講故事等）。 利用能應(yīng)用五種感官的小道具(如:音樂用來聽、照片用來看、香水用來聞)以刺激回憶。 鼓勵(lì)病人說出對過去發(fā)生事情的正面和負(fù)面的感受?；貞洴煼ㄗo(hù)理活動(dòng): 通過

4、觀察病人的肢體語言、面部表情以及聲調(diào)，以確定回憶的重要性。 以開放性問題詢問過去發(fā)生的事件。 鼓勵(lì)病人寫出過去發(fā)生的事件。 把回憶治療的焦點(diǎn)比較多地集中在過程上而不是結(jié)果上。 對參加回憶治療者表示支持、鼓勵(lì)和同情。 運(yùn)用有文化色彩的道具、主題和技巧。 協(xié)助病人表達(dá)出痛苦、憤怒和其他負(fù)面回憶。 利用病人的相冊或剪貼簿引發(fā)回憶。 協(xié)助病人建立或添加家譜，或記錄他/她口述的歷史。回憶療法護(hù)理活動(dòng): 鼓勵(lì)病人給老朋友或親友寫信。 使用集中話題、反饋、復(fù)述等溝通技巧發(fā)展人際關(guān)系。 以同情的態(tài)度評論病人回憶中表達(dá)的情感。 必要時(shí)，以直接對事件提問的方式來再次將話題拉回到事件本身。 告知家庭成員回憶對病人的

5、益處。 根據(jù)病人集中注意力的時(shí)間長短決定每次治療時(shí)間。 對感知性損害的病人應(yīng)立即給予正面反饋。 了解病人以往的應(yīng)對技巧。 每周一次或更頻繁地進(jìn)行回憶治療。 根據(jù)病人的反應(yīng)和意愿決定治療的次數(shù)。二、自我效能理論 自我效能理論 1977年 美國 班杜拉提出 自我效能是個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即個(gè)體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心。 人的行為既受結(jié)果期望的影響，更受自我效能期望的左右，自我效能是人類行為的決定性因素。二、自我效能理論 提高自我效能（self-efficacy enhancement）是一種有效的護(hù)理干預(yù)措施，是老年護(hù)理專科領(lǐng)域的核心措施之一。

6、 定義：增強(qiáng)個(gè)人對執(zhí)行健康行為能力的自信心。二、自我效能理論 探討個(gè)人對執(zhí)行期望行為能力的認(rèn)識。 探討個(gè)人對執(zhí)行期望行為益處的認(rèn)識。 確認(rèn)個(gè)人對不執(zhí)行期望行為危險(xiǎn)性的認(rèn)識。 確認(rèn)改變行為的障礙。 提供期望行為相關(guān)的信息。 協(xié)助個(gè)人實(shí)施改變行為的計(jì)劃。 強(qiáng)化改變行為和采取行動(dòng)的信心。二、自我效能理論 創(chuàng)造一個(gè)支持學(xué)習(xí)執(zhí)行行為所必需知識和技能的環(huán)境。 使用與文化背景和年齡相適應(yīng)的教學(xué)策略(如:游戲、計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)或圖片)。 示范期望行為。 參與角色游戲以演練行為。 在學(xué)習(xí)過程和執(zhí)行行為的過程中提供正向強(qiáng)化和情感支持。二、自我效能理論 提供掌握技能的機(jī)會(如:成功實(shí)施行為)。 采用有說服力的方式肯定

7、個(gè)人執(zhí)行行為的能力。 鼓勵(lì)與其他成功改變行為的個(gè)人互動(dòng)(如:支持團(tuán)體或參與團(tuán)體教育)。 讓個(gè)體做好生理和情感的準(zhǔn)備，應(yīng)對在最初嘗試執(zhí)行新行為時(shí)可能會遇到的情況。三、老化的心理學(xué)理論與護(hù)理 人格發(fā)展理論的應(yīng)用 艾里克森的發(fā)展理論的應(yīng)用 自我概念理論的應(yīng)用二、自我效能理論自我效自我效能感量能感量表表普適性普適性量表量表一般自我效能感一般自我效能感量表量表美國斯坦福研制的針對慢美國斯坦福研制的針對慢性疾病的自我效能感量表性疾病的自我效能感量表針對特定針對特定疾病人群疾病人群的自我效的自我效能感量表能感量表癌癥癌癥關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎糖尿病糖尿病針對特定針對特定行為的自行為的自我效能感我效能感量表量表慢性疼痛

8、慢性疼痛鍛煉行為鍛煉行為第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論隱退理論隱退理論活躍理論活躍理論持續(xù)理論持續(xù)理論次文化理論次文化理論現(xiàn)代化理論現(xiàn)代化理論社會環(huán)境理論社會環(huán)境理論年齡分層理論年齡分層理論交換理論交換理論第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論一、隱退一、隱退理論理論逐漸衰老逐漸衰老，19611961年年脫離理論是社會老年學(xué)的第一個(gè)完整、明確、跨學(xué)科脫離理論是社會老年學(xué)的第一個(gè)完整、明確、跨學(xué)科的理論的理論，它，它的發(fā)展代表了一個(gè)重要時(shí)機(jī)的發(fā)展代表了一個(gè)重要時(shí)機(jī)社會老年社會老年學(xué)理論憑借自己的實(shí)力首次被看作是科學(xué)活動(dòng)的一種學(xué)理論憑借自己的實(shí)力首次被看作是科學(xué)活動(dòng)的一種形式，與政策、實(shí)際應(yīng)用脫了鉤。形式，與政策、實(shí)

9、際應(yīng)用脫了鉤。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論一、隱退一、隱退理論理論所有社會都需要通過有秩序的途徑將權(quán)力從老年人那所有社會都需要通過有秩序的途徑將權(quán)力從老年人那里轉(zhuǎn)向年輕人，于是，社會通過脫離或者與社會隔絕里轉(zhuǎn)向年輕人，于是，社會通過脫離或者與社會隔絕這些制度化的方式來解決衰老問題。因此，老年人減這些制度化的方式來解決衰老問題。因此，老年人減少活動(dòng)的程度、尋找更為消極的角色、減少與他人的少活動(dòng)的程度、尋找更為消極的角色、減少與他人的交往頻率、專注內(nèi)心生活等脫離行為被看做是一種適交往頻率、專注內(nèi)心生活等脫離行為被看做是一種適應(yīng)行為，幫助老年人在適應(yīng)以往角色丟失的同時(shí)，維應(yīng)行為，幫助老年人在適應(yīng)以往角色

10、丟失的同時(shí)，維持一種自我價(jià)值。持一種自我價(jià)值。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論一、隱退一、隱退理論理論1、主要觀點(diǎn)： 老年人身體衰弱，形成脫離社會的生理基礎(chǔ)； 老年人的脫離過程可能由自己啟動(dòng)，也可能由社會啟動(dòng)（排擠、歧視、強(qiáng)制退休）； 老年人的脫離有利于晚年生活，也有利于社會的繼承； 老年人的脫離過程具有普遍性和不可避免性。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論隱退理論隱退理論局限性局限性：沒能解釋一些老人為何沒有脫離社會、或未按照日程脫離、或脫離后又重新融入社會生活；忽略社會脫離的兩種不同形式：社會脫離（脫離社會活動(dòng)和人際關(guān)系）和心理脫離；主觀性太強(qiáng)，沒有考慮社會和老年人本身對于脫離持何種看法，脫離意味著什么。第

11、三節(jié) 老化的社會學(xué)理論一、隱退一、隱退理論理論 每個(gè)人脫離社會的程度不一樣，尤其個(gè)性的不同使每個(gè)人適應(yīng)衰老過程不同。人際關(guān)系密切、積極參與社會生活的老人比獨(dú)處老人身心健康、生活滿意度較高；現(xiàn)代社會提倡終生學(xué)習(xí)、終生發(fā)展、促進(jìn)老年人積極參與社會已成為世界潮流，所以應(yīng)重新評估老年人脫離社會的利與弊。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論二、活躍理論二、活躍理論 該該理論認(rèn)為，老年人應(yīng)該積極參與社會，只有參理論認(rèn)為，老年人應(yīng)該積極參與社會，只有參與才能使老年人重新認(rèn)識自我，保持生命的活力。其與才能使老年人重新認(rèn)識自我，保持生命的活力。其要點(diǎn)可以被歸納為：要點(diǎn)可以被歸納為：“進(jìn)入老年時(shí)期，老年人所扮演進(jìn)入老年時(shí)期，

12、老年人所扮演的非強(qiáng)制性角色的來源越多，就越不會因?yàn)槭?qiáng)制的非強(qiáng)制性角色的來源越多，就越不會因?yàn)槭?qiáng)制性的角色而情緒低落。在成年期，這種強(qiáng)制性角色通性的角色而情緒低落。在成年期，這種強(qiáng)制性角色通常置于首位。常置于首位。”第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論二、活躍理論二、活躍理論1 1、老年時(shí)期的角色與成年期不同，老年期的角色、老年時(shí)期的角色與成年期不同，老年期的角色屬于屬于非強(qiáng)制性非強(qiáng)制性的的，更加符合個(gè)人意愿。更加符合個(gè)人意愿。2 2、是非強(qiáng)制性角色有助于改善老年人的精神狀態(tài)。、是非強(qiáng)制性角色有助于改善老年人的精神狀態(tài)。3 3、是非強(qiáng)制性角色的數(shù)量與老年人的精神狀態(tài)成正相、是非強(qiáng)制性角色的數(shù)量與老年

13、人的精神狀態(tài)成正相關(guān)。關(guān)。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論二、活躍理論二、活躍理論活動(dòng)理論的觀點(diǎn)基于四個(gè)假設(shè)之上活動(dòng)理論的觀點(diǎn)基于四個(gè)假設(shè)之上：第一，老年人的角色喪失越多，參與的活動(dòng)就越少；第二，老年人的自我認(rèn)識需要在社會活動(dòng)中形成和證明；第三，自我認(rèn)識的穩(wěn)定性源于角色的穩(wěn)定性；第四，自我認(rèn)識越清楚，生活滿意度越高。 上述上述四個(gè)假設(shè)闡明了一種邏輯關(guān)系，即生活滿意度源于清晰的自我認(rèn)四個(gè)假設(shè)闡明了一種邏輯關(guān)系，即生活滿意度源于清晰的自我認(rèn)識，自我認(rèn)識源于新的角色，新的角色源于參與社會的程度。識，自我認(rèn)識源于新的角色，新的角色源于參與社會的程度。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論三、持續(xù)理論三、持續(xù)理論持續(xù)理論持續(xù)

14、理論的重點(diǎn)在于解釋老年人晚年生活的差異性。的重點(diǎn)在于解釋老年人晚年生活的差異性。持續(xù)性持續(xù)性理論認(rèn)為，人們中年期的生活方式會延續(xù)理論認(rèn)為，人們中年期的生活方式會延續(xù)到老到老年期年期。換句話說，老年期的生活方式在很大程度上會。換句話說，老年期的生活方式在很大程度上會受到中年期生活方式的影響受到中年期生活方式的影響。持續(xù)性持續(xù)性理論以個(gè)性的研究為基礎(chǔ)理論以個(gè)性的研究為基礎(chǔ)。 個(gè)性個(gè)性：個(gè)體特有的感知方式和生活方式。：個(gè)體特有的感知方式和生活方式。 美國學(xué)者理查德（Richard)、利夫森（Livson） 和彼得森（Peterson)曾對87位年齡在55-84歲的老年人的調(diào)適狀況進(jìn)行了分析，并按人格

15、的調(diào)適狀況將老年人的性格結(jié)構(gòu)分為五種。人格調(diào)適人格調(diào)適狀況狀況成熟型成熟型搖椅型搖椅型防衛(wèi)型防衛(wèi)型憤怒型憤怒型自怨自艾型自怨自艾型第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論四、次文化理論四、次文化理論 主要主要觀點(diǎn)觀點(diǎn) 同一領(lǐng)域內(nèi)成員之間的交往超出和其他領(lǐng)域成員的交往，就會形成一個(gè)次文化群。老年人通過彼此交往與互動(dòng)認(rèn)識到共同利益，當(dāng)老年群體和其他年齡群體交往時(shí)，就會顯示出次文化的特征。彰顯老年人共同特征的老年次文化是其重新融入社會的最好方式。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論四、次文化理論四、次文化理論老年次文化老年次文化群的形成原因群的形成原因 老年次文化群體形成有主客觀背景，主觀上，相同問題是發(fā)展彼此關(guān)系的重要原因；

16、客觀上，退休制度、社區(qū)老年場所、老齡化引起社會關(guān)注。 老年人更多關(guān)注健康、參與社會活動(dòng)的能力等可以自我控制的領(lǐng)域，而較少關(guān)注職業(yè)角色、教育、經(jīng)濟(jì)特征等。因此，老年次文化群容易找到共同語言，較少遭受年齡歧視，較好地形成自我概念，易增加對社會的認(rèn)同感。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論四、次文化理論四、次文化理論關(guān)于關(guān)于老年次文化老年次文化作用的不同聲音作用的不同聲音 積極作用：形成群體身份和意識，壯大共同采取社會行動(dòng)的力量，來捍衛(wèi)自身權(quán)益和爭取老年人福利。美國退休者協(xié)會（AARP）。 消極作用：年齡歧視、負(fù)面的自我概念。第三節(jié) 老化的社會學(xué)理論五、老化的社會學(xué)理論與護(hù)理五、老化的社會學(xué)理論與護(hù)理 隱退理論

17、、活躍理論、持續(xù)理論、次文化理論等隱退理論、活躍理論、持續(xù)理論、次文化理論等對護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)對護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)第四節(jié) 相關(guān)護(hù)理理論和模式一、疾病不確定理論二、慢性病軌跡框架三、需求驅(qū)動(dòng)的癡呆相關(guān)行為模式第四節(jié) 相關(guān)護(hù)理理論和模式一、疾病不確定理論疾病病不確定感理論 1998年 美國 Mishel病人的疾病不確定感主要來源于以下4方面： 不明確疾病的癥狀； 復(fù)雜的治療和護(hù)理； 缺乏與疾病的診斷和嚴(yán)重程度有關(guān)的信息； 不可預(yù)測疾病的過程和預(yù)后第四節(jié) 相關(guān)護(hù)理理論和模式二、慢性病軌跡框架階段階段 表現(xiàn)表現(xiàn) 管理目標(biāo)管理目標(biāo)病前階段病前階段個(gè)體未發(fā)病也無任何疾病癥狀或體征，但個(gè)體未發(fā)病也無任何疾病癥狀或

18、體征，但存在遺傳因素或有不良的生活行為方式等存在遺傳因素或有不良的生活行為方式等危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素預(yù)防疾病的發(fā)生預(yù)防疾病的發(fā)生始發(fā)階段始發(fā)階段可觀察到的臨床癥狀或體征，疾病被診斷可觀察到的臨床癥狀或體征，疾病被診斷 形成適當(dāng)?shù)能壽E推測形成適當(dāng)?shù)能壽E推測或計(jì)劃或計(jì)劃穩(wěn)定階段穩(wěn)定階段疾病癥狀得到良好的控制，病人維持每日疾病癥狀得到良好的控制，病人維持每日活動(dòng)，疾病管理可在家中進(jìn)行活動(dòng)，疾病管理可在家中進(jìn)行保持疾病的穩(wěn)定并維保持疾病的穩(wěn)定并維持日?；顒?dòng)持日?；顒?dòng)不穩(wěn)定階不穩(wěn)定階段段疾病不能得到控制或疾病再生，病人的日疾病不能得到控制或疾病再生，病人的日常生活遭到疾病干擾，需要根據(jù)病情進(jìn)行常生活遭到疾病干擾，需要根據(jù)病情進(jìn)行調(diào)整調(diào)整使疾病恢復(fù)穩(wěn)定使疾病恢復(fù)穩(wěn)定第四節(jié) 相關(guān)護(hù)理理論和模式階段階段 表現(xiàn)表現(xiàn) 管理目標(biāo)管理目標(biāo)急性階段急性階段疾病活動(dòng)期伴有不能解除的急性癥狀或體疾病活動(dòng)期伴有不能解除的急性癥狀或體征，需住院治療或臥床休息，病人日常活征，需住院治療或臥床休息，病人日?；顒?dòng)暫時(shí)被限制動(dòng)暫時(shí)被限制控制癥狀和體征，恢控制癥狀和體征，恢復(fù)日常生活復(fù)日常生活危機(jī)階段危機(jī)階段出現(xiàn)危及生命的情況，需要緊