腫瘤學碩士復試試題(大題及名詞)

1、1、快速切片病理診斷的指征有哪些？確定病變是否為腫瘤，如屬腫瘤，應判斷腫瘤為良性、惡性或交界性；了解腫瘤的播散情況，特別是鄰近器官組織或淋巴結有無浸潤轉移；（ 3）在行腫瘤手術時， 為判斷手術切緣是否殘留腫瘤細胞，仍應取材送快速切片，待診斷確定后才能結束手術。2、細胞分化差的異型性常表現有哪些方面？細胞大小不等，與正常細胞相比，形狀各異，染色深，細胞核多增大，核質比例增大，核內染色質為多倍體或非整倍體，并濃集于核膜下，核仁多增大，電鏡下顯示細胞器趨向簡單化3、細針穿刺細胞學檢查診斷有一定局限性，采用此項檢查時應考慮什么？穿刺標本失去組織結構，基于組織學的診斷是不可能的；診斷必須建立在了解臨床情

2、況基礎上，錯誤的臨床信息可導致誤診；癌的診斷比其分類單純；只有陽性診斷有實際意義，陰性報告仍未解決問題；4、簡述腫瘤的血管形成有哪幾步？血管基底膜及細胞外基質降解；內皮細胞游走、出芽；內皮細胞分裂、增殖、分化；血管腔及基膜形成；5、誘發(fā)血管生成的主要因子有哪些？血管內皮生長因子；成纖維細胞生長因子；白介素6、經動脈栓塞（TAE ）對腎癌治療具有的意義？術前栓塞可減少術中出血，利于手術；對不能手術切除的腫瘤進行化療栓塞可控制腫瘤生長，可以使腫瘤變小，易于手術。7、請簡述抗癌藥物動脈灌注選擇原則有哪些？根據腫瘤類型選擇對腫瘤敏感藥物。灌注器官對藥物代謝的能力，即首過效應（first-pass ef

3、fect ）；抗癌藥物的藥理特征，局部濃度增加1 倍，殺滅癌細胞數量可增加10 倍；8、選擇性腫瘤動脈栓塞術有哪些作用？栓塞腫瘤供血動脈，減少出血，利于手術；栓塞腫瘤供血動脈，瘤體縮小，減輕腫瘤壓迫引起的疼痛；對某些有內分泌功能的腫瘤，栓塞后可減少內分泌素的產生；栓塞術后使缺血癌組織激發(fā)機體免疫力，有可能清除遠處轉移灶。9、簡述惡性腫瘤對宿主的影響有哪些？1）侵潤與轉移 2）發(fā)熱 3）瘤栓形成 4）腫瘤伴隨綜合征 5）惡液質：食欲不振、極度消瘦、嚴重貧血、全身無力及衰竭。10、肺腺癌倍增時間是180天左右請答出小細胞肺癌占整個肺癌的百分比是多少？其細胞倍增時間是多少20%25%30天11、簡述

4、腫瘤浸潤及轉移的機制1）腫瘤細胞之間的粘附力降低；2）腫瘤細胞與基質的粘附力增加，腫瘤細胞能與基質中層黏蛋白受體及整合素受體粘附力增加；1/453）腫瘤細胞能產生組織蛋白酶及透明質酸酶，對細胞外基質（ECM）分解能力增加4）腫瘤細胞的游走運動：能借助阿米巴運動通過被溶解的基底膜向外運動；5）某些腫瘤抑制基因低表達，易造成腫瘤轉移，如nm23基因6）腫瘤血管形成條件；12、免疫缺陷與腫瘤發(fā)生有何關聯？原發(fā)和繼發(fā)免疫缺陷者容易發(fā)生腫瘤。繼發(fā)性免疫缺陷： 長期應用免疫抑制劑，大量化療、放療引起的免疫抑制。這可能由于長期大量使用免疫抑制藥物損害淋巴網狀系統(tǒng)免疫監(jiān)視功能，降低機體對腫瘤細胞監(jiān)視作用。13

5、、簡述腫瘤標記物的來源1）腫瘤細胞的代謝產物；2）腫瘤細胞基因產物；3）腫瘤細胞壞死崩解釋放進入血循環(huán)的物質；4）宿主對腫瘤細胞的反應性產物；14、如何理解“母細胞瘤”？幼稚的尚未成熟的細胞。 常應用母細胞瘤作為腫瘤的一種類型， 如平滑肌母細胞瘤、 軟骨母細胞瘤、神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等。有的母細胞瘤是良性的，如軟骨母細胞瘤、骨母細胞瘤、橫紋肌母細胞瘤等。但是大多數母細胞瘤，往往是高度惡性的，如神經母細胞瘤、視網膜母細胞瘤等15、錯構瘤 ：其本質是局部組織過度生長而形成的一種畸形腫物，是一種非腫瘤性發(fā)育異常的病變，它并非真性腫瘤，腫物一般不會持續(xù)生長下去。16、畸胎瘤 ：是性腺（ 卵巢生

6、殖細胞腫瘤中常見的一種）或胚胎剩件中的全能細胞發(fā)生的腫瘤，多發(fā)生于性腺，一般含有兩個以上胚層的多種成分，結構混亂，分為良性畸胎瘤和惡性畸胎瘤。良性畸胎瘤里含有很多種成分，包括皮膚、毛發(fā)、牙齒、骨骼、神經組織等；惡性畸胎瘤沒有或少有成形的組織，結構不清。17、炎性假瘤 ：它的本質是 非特異性慢性增殖性炎癥，并非真性腫瘤，目前多認為是一種免疫反應性疾病。臨床常形成局部包塊，病程較長，可達數年或數十年，癥狀往往不明顯。18、腫瘤內血管的解剖學特點有哪些？1）血管神經感受器不健全，對溫度的感受性差；2）腫瘤血管呈線圈樣擴張扭曲雜亂，有動靜脈瘺；3）毛細血管壁由單層內皮細胞和缺乏彈性基膜的外膜組成；4）

7、隨著腫瘤的增大，血管受壓容易形成瘤內血栓或閉塞；5）腫瘤毛細血管在正常情況下處于開放狀態(tài)，即使溫度增加，血流并不增加；19、腫瘤放射敏感性：指一切照射條件完全一致時,機體器官和組織對輻射反應的強、弱和速度快慢情況.若反應強、速度快其放射敏感性就高。主要與以下幾個因素有關：1: 細胞分化程變：分化越高,放射敏感性越低；2: 細胞增殖能力越強 ,放射敏感性越高；3 ：細胞周期時相的分布：M G2 G1 S 期。20、簡述腫瘤的遺傳易感性。腫瘤的發(fā)生是諸多外界環(huán)境因素與體內基因相互作用的結果。依據攜帶突變基因的細胞是否來自胚系細胞，腫瘤一般可分為兩類：遺傳性腫瘤，突變基因始于胚系細胞；散發(fā)性腫瘤，突

8、變基因來源于體細胞。無論遺傳性還是散發(fā)性腫瘤，導致細胞癌變的內在物質基礎是完全相同的，只是同樣的環(huán)境因素作用下，某些個體受遺傳因素的影響有可能更易患腫瘤。人們將這一現象稱為腫瘤的遺傳易感性。21、癌基因 是指其編碼的蛋白能引起細胞呈惡性生長的一類基因。原癌基因 ：正常細胞中具有變成癌基因性質潛能的基因稱為原癌基因。原癌基因大都表現為高度保守的DNA序列，在細胞增殖、 分化或胚胎發(fā)育中具有重要功能，這種正常功能并不引起癌變，只有當原癌基因發(fā)生某種改變2/45后才具有使正常細胞發(fā)生癌變的作用。抑癌基因 是指其編碼的蛋白能抑制腫瘤生長的一類基因。抑癌基因的表達則抑制細胞進入細胞周期，促進細胞分化成熟

9、，與癌基因共同調控體細胞的增殖、分化和凋亡的整個生命過程。22、抗腫瘤藥物體內代謝的特點是什么？吸收情況不一；組織分布的特異性不夠；代謝與排泄較快。23、抗腫瘤藥物對細胞增殖周期有不同影響，就細胞增殖周期而言，又分為哪兩類細胞群？簡述其意義？1）增殖細胞群：指增殖周期中的細胞，能不斷按指數分裂增殖，這部分細胞在腫瘤全細胞群中的比率稱為生長比率（ GF）。增長迅速的腫瘤，GF 值大，對藥物敏感。早期腫瘤GF 值大，晚期腫瘤GF 值小2）非增殖細胞群：靜止期細胞、無增殖力細胞、已分化細胞和死亡細胞等24、 細胞增殖周期（細胞周期）：是指細胞從一次分裂結束開始，到下一次分裂結束所經歷的過程?？煞譃閮?/p>

10、個時期，即間期和分裂期。25、在抗腫瘤藥物中第一代鉑類是指什么？第二代？第三代？第三代鉑類的劑量限制性毒性反應是什么？是否可逆？答：第一代：順鉑，第二代：卡鉑，第三代：奧沙利鉑 （草酸鉑）。奧沙利鉑：周圍神經毒性，是可逆的。26、劑量限制性毒性：化療藥物的劑量和療效之間存在陡直的線性關系，即在一定范圍內增加一倍的劑量可獲得數倍的療效。但化療藥物大多數因為嚴重副作用而限制化 療藥物的使用劑量。 其中，某些主要的毒副作用成為限制繼續(xù)增大化療藥物劑量的主要原因，這些毒副作用即為化療藥物的劑量限制性毒性。26、蒽環(huán)類抗腫瘤抗生素（阿霉素類）在臨床上引起的心肌病分哪幾種？急性心肌心包炎，用藥后幾天內發(fā)生

11、；亞急性心臟毒性，平均3 個月發(fā)生；遲發(fā)性心肌病，用藥后5 年或 5 年以后；27、 ADM心肌毒性機理主要有哪三點？多柔比星（抗腫瘤廣、強）抑制Na+-K+-A TP 酶活性及鉀離子運輸；抑制核酸代謝；自由基作用；28、請簡述局限期小細胞肺癌（SCLC ）？指病變局限于一側胸腔、縱隔、前斜角肌及鎖骨上淋巴結，但不能有明顯上腔靜脈壓迫、聲帶麻痹和胸水。29、請簡述惡性胸腔積液形成的三種主要機制？毛細血管通透性增加；靜脈內壓增高；淋巴液內壓力增高；30、在給病人施行化療時，血象、肝腎功、心電圖應多長時間檢查一次？血象一般情況下每周檢查12 次，當有白細胞和血小板降低時每周檢查23 次。肝腎功于每

12、周期化療之前檢查一次，療程結束時檢查一次。心電圖根據情況復查。31、請簡述抗腫瘤新藥的臨床試驗中，I 期臨床試驗的概念和目的？I 期臨床試驗也是臨床藥理學研究1、確立在一定給藥方法和途徑下的最大耐受量；2、確定藥物對人的毒性以及這些毒性何時出現、能否耐受、是否可逆；3、是否具有抗腫瘤作用；3/4532、抗腫瘤藥物在臨床研究中要分34 期進行，請簡述臨床2 期試驗的主要目的？試驗療效觀察。 本階段的目的是應用一定劑量對固定的病種進行有計劃的觀察，以確定某一藥物的抗瘤譜，觀察藥物對腫瘤的客觀影響、有效率等特點。33、腫瘤的副綜合征：是發(fā)生在某些 惡性腫瘤 患者體內，由于 腫瘤的產物異常的免疫反應或

13、其他不明原因，可引起內分泌 、神經、消化、造血、骨關節(jié)、腎臟及皮膚等系統(tǒng)發(fā)生病變，出現相應的臨床表現。這些表現不是由原發(fā)腫瘤或轉移灶所在部位直接引起的而是通過徑間接引起的一系列綜合征。34、請簡述腫瘤引起的神經肌肉系統(tǒng)的副綜合征有哪幾種？小腦皮質變性；周圍神經病變；亞急性脊髓小腦變性；進行性多灶性腦白質??；癌性肌病35、在WHO實體瘤療效標準中PR 為何意？PR 指腫塊縮小50%以上，時間不少于4 周。36、不典型增生： （atypical hyperplasia ）又稱異型增生 （ dysplasia ）。主要指上皮細胞異常增生，表現為細胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂。核大深染，核質比例增大

14、，核分裂像增多（一般成正常核分裂像）。細胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據病變程度，可分為輕度、中度和重度三級。37、增生性病變： 是局限性的細胞增殖，其細胞形態(tài)和組織結構仍然保持正常組織的近似形態(tài)，引起增生的病因消失后，增生的細胞也可消退。38、請簡述胸膜間皮瘤的臨床分類和病理分類？局限型間皮瘤，多數為良性。彌漫型胸膜間皮瘤，幾乎均為惡性。一類以纖維細胞為主（纖維型），以上皮細胞為主（上皮型）39、請簡述細胞凋亡的生物學意義？清除無用的細胞；清除發(fā)育不正常的細胞；清除衰老的細胞；清除有害的細胞；40、請簡述腫瘤抗原有何特點？含有大量正常抗原成分；缺少組織器官特異性抗原和一些分化抗

15、原，是腫瘤細胞分化障礙的標志；存在一些正常細胞所沒有的抗原?？稍隗w內產生相應的抗體或引起特異的細胞免疫反應。41、大腸癌的流行病學有何特點？大腸癌是常見的惡性腫瘤之一，在發(fā)達的國家為常見腫瘤的第一、二位，且仍處于上升趨勢，而在發(fā)展中國家發(fā)病率較低。 大腸癌的發(fā)病與環(huán)境因素、生活習慣及飲食方式有明顯關系，認為長期高脂肪、高糖、低纖維素的食物，是導致大腸癌的主要原因。43、請列舉特殊類型乳腺癌有哪些？炎性乳腺癌；雙側乳腺癌；男性乳腺癌；妊娠期和哺乳期乳腺癌；濕疹樣乳腺癌（Paget 病）；44、腫瘤細胞在細胞遺傳學上有哪些特征？染色體數量改變：惡性腫瘤細胞中染色體數為非整倍體；染色體結構改變：斷裂

16、、缺失、易位、倒位；45、請簡述肺癌的擴散與轉移方式？直接蔓延：腫瘤向縱膈、心包、心肌、胸膜等組織和器官直接侵犯、肺組織內可沿支氣管及肺泡間孔向蔓延淋巴轉移：主要途徑，癌細胞沿淋巴管向支氣管旁、肺門及縱膈淋巴結轉移；血行轉移：腫瘤細胞通過淋巴管進入胸導管或直接侵入肺靜脈；種植轉移46、根治性化療：必須殺滅體內全部惡性腫瘤細胞。誘導緩解，使腫瘤細胞降至10 以下，達臨CR；鞏固強化治療，繼續(xù)殺滅腫瘤細胞；4/4547、原因不明轉移癌：患者在轉移部位表現出癥狀或體征，通過對腫瘤轉移灶的活檢已可作出惡性腫瘤的組織學 /細胞學診斷，但是通過病史、其他的檢查均不能明確腫瘤原發(fā)部位。48、造血干細胞移植治

17、療實體瘤的適應癥？惡性淋巴瘤、 白血病、生殖系統(tǒng)腫瘤、 小細胞肺癌等實體瘤病人， 經常規(guī)治療無效、 復發(fā)晚期。 病情處在 CR 狀態(tài)時進行移植，效果最佳。49、請簡述口腔惡性腫瘤的病因？過多的日光照射；吸煙；飲酒；癌前病變：如粘膜白斑、粘膜萎縮病變；口腔內假牙、銳齒長期刺激；非特異性感染：白色念珠球菌感染，皰疹病毒感染50、化療藥物誘發(fā)腫瘤發(fā)病的機制？基因畸變：化療藥物可以引起DNA雙螺旋結構交聯、染色體重排、轉位等。免疫監(jiān)視功能改變：細胞毒藥物使患者機體免疫功能遭受嚴重損害51、大腸腺瘤發(fā)生癌變的因素有哪些？腺瘤的組織學類型：絨毛狀腺瘤的癌變率最高；腺瘤的大?。号c癌變呈正相關；腺瘤上皮不典型

18、增生的程度：重度不典型增生癌變率高；廣基底息肉癌變率高，表面呈菜花樣的息肉癌變率高；52、對胃粘膜異型增生的病人應如何處理？1）、首先積極治療各種相關的胃病，如潰瘍病積極抑酸、抑菌。2）、胃息肉應積極行切除術。3）、輕中度異型增生病人應短期內定期復查，重度病人應立即活檢，確定是否已惡變。53、請簡述胰腺癌的臨床表現有哪些？腹痛：在中上腹和左季肋區(qū)，多呈持續(xù)性進行性加劇的疼痛；體重減輕；黃疸；其他癥狀：患者常述乏力，其次是食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘等消化道癥狀54、請回答大腸息肉切除后如何隨訪？息肉摘除后4 年內，每年至少應1 次腸鏡，一旦發(fā)現息肉，應行摘除。經常做大便潛血實驗，并查

19、癌胚抗原。55、 LANSCLC：局部晚期非小細胞肺癌（Locally advanced non-small cell lung cancer ）是指侵犯肺尖部或縱隔重要結構，已伴有縱隔淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移，但未發(fā)現有遠處轉移。56、化療藥物紫杉醇的毒性反應過敏反應；骨髓抑制：中性粒細胞減少；神經毒性：輕度麻木及感覺異常；心血管毒性：可有低血壓和心動過緩；關節(jié)痛及肌肉痛；胃腸道反應肝臟毒性脫發(fā)57、在臨床上預防紫杉醇過敏反應的措施有哪些？在紫杉醇治療前 12 小時口服地塞米松 10mg ，治療前 3 小時再口服地塞米松 10mg，治療前 30 60 分鐘給予苯海拉明肌肉注射 40mg，靜注

20、西咪替叮 400mg。58、化療藥物伊立替康（CPT 11）的毒性反應？5/45乙酰膽堿綜合征：表現為多汗、多淚、唾液分泌增多、視物模糊、痙攣性腹痛；中性粒細胞減少：為劑量限制性毒性；延遲性腹瀉：為劑量限制性毒性；胃腸道反應；脫發(fā)；59、化療藥物平陽霉素的毒性反應？發(fā)熱；胃腸道反應指、趾關節(jié)肥厚和色素沉著；脫發(fā)；靜脈炎和血管痛；肺纖維化：過敏反應60、臨床應用草酸鉑時的注意事項有哪些？禁止用生理鹽水稀釋；禁止與堿性藥物配伍輸注；禁止用冰水漱口和冷食；雙手足避免接觸冷水。避免接觸鋁制品；61、請簡述腫瘤酶學研究的意義？惡性腫瘤代謝異常的原因主要是控制代謝的關鍵酶表達失常，而酶系的失常又是基因表達

21、改變的結果。因此腫瘤酶學研究對于了解腫瘤發(fā)生和發(fā)展有著十分重要的意義，對尋找腫瘤酶學標志作為臨床診斷指標或藥物治療的靶標也有一定的價值。62、原位癌舉例：宮頸原位鱗癌、宮頸原位腺癌、宮頸原位鱗腺癌，皮膚Bowen 病、乳房小葉原位癌、乳房導管內原位癌、 Paget 病伴導管內原位癌、膀胱原位移行細胞癌。Bowen 病亦稱原位鱗狀細胞癌，為發(fā)生于皮膚的表皮內鱗狀細胞癌。63、隱匿性癌： 是指原發(fā)癌甚小，臨床上不易發(fā)現的癌。如甲狀腺隱匿性乳頭狀癌的直徑小于1cm。64、高度懷疑為肺癌的病人，為獲得病理診斷，請舉出四種最常用的診斷方法？痰脫落細胞學；若發(fā)現體表包塊針吸活檢；纖維支氣管鏡；CT 引導下

22、經胸腔細針穿刺活檢。65、除鉑類外，試舉出目前四種對NSCLC最有效的藥物？答：紫杉醇，多西紫杉醇，長春瑞賓（去甲長春花堿）健擇（吉西他濱）66、根據三階梯癌痛止痛原則，對于中度疼痛病人，原則上應用哪幾類治療藥物？請舉出一種代表藥物？答：應該使用弱阿片類±非阿片類止痛藥±輔助用藥，一般以曲馬多 為代表。67、對于治療癌痛必須遵守哪五個基本原則？答：按階梯給藥；口服給藥；按時給藥；個體化給藥；注意具體細節(jié)。68、在應用阿片類藥物止痛過程中，最常見的三種副作用是什么？當出現呼吸抑制時，應立即使用什么藥物？答：便秘；惡心、嘔吐；鎮(zhèn)靜和呼吸抑制。納絡酮。69、請舉出霍奇金?。℉D

23、）有哪幾種亞型？結節(jié)性淋巴細胞為主型；經典型：淋巴細胞為主型（LP）；結節(jié)硬化型（NS）；混合細胞型（ MC ）；淋巴細胞減少型。70、在乳腺癌的經典方案CAF 指什么？， C 的常規(guī)用量是多少？C 指環(huán)磷酰胺 CTX ，A 指阿霉素 ADM ，F 指氟脲嘧啶 5-Fu。CTX 常規(guī)用量 500mg/m2 。71、高度懷疑前列腺癌，請舉出三種無創(chuàng)傷和一種有創(chuàng)性診斷方法？答：肛門指診；前列腺超聲；PSA 檢測。前列腺穿刺活檢。72、 AFP 大于多少或持續(xù)多長時間才可診斷為肝癌6/45答：凡AFP>500 g/L 持續(xù)1 個月73、請簡述肝癌的臨床診斷標準？影像學檢查提示肝內有明確實質性占

24、位病變，能排除肝血管瘤和轉移性肝癌，并具有下列條件之一者： AFP=200ng/ml ；典型的原發(fā)性肝癌影像學改變；遠處有明確的轉移灶或有血性腹水或在腹水中查到癌細胞；明確的肝硬化病史74、肝癌從大體分型上分為哪幾型？小癌型的概念？塊狀型，結節(jié)型，小癌型，彌漫型。小癌型是指單個癌結節(jié)直徑小于3cm，或相鄰2 個癌結節(jié)直徑之和小于3cm，小癌邊界清楚，常有明顯包膜。75、請簡述對肝癌病人應用栓塞化療的理論依據？答：原發(fā)性肝癌的血供主要（90%95% ）來自肝動脈，同時化療藥物的療效與局部血藥濃度呈正相關。76、請簡述肝動脈栓塞化療的主要適應癥原發(fā)性肝癌無手術指征或不愿接受手術切除者；原發(fā)性肝癌腫

25、瘤體積較大，術前進行栓塞化療可使瘤體縮小，便于手術操作，減少出血；非根治性肝腫瘤切除術后作為輔助治療手段；各種實體腫瘤的肝轉移，不能手術者。77、請簡述哪些情況下肝動脈栓塞化療應禁用？嚴重的肝腎功能不全；出凝血障礙；年老體弱，全身情況差；肝硬化嚴重，重度黃疸和腹水；脾功亢進，食道及胃底靜脈曲張嚴重者；門靜脈主干完全阻塞。78、鼻咽癌病人常見的臨床三個主要癥狀/ 體征是什么？對局部晚期（III期 N2N3）病人誘導化療的目的？頸部淋巴結腫大；流鼻血；聽力減退或嚴重中耳炎。誘導化療目的：對放療起增敏作用；控制局部擴散；預防遠處轉移。79、浸潤性子宮內膜癌大體可分為哪兩種？其主要轉移途徑是什么？局限

26、型腺癌，彌漫型腺癌。直接蔓延，淋巴道轉移，血道轉移80、化療藥物異環(huán)磷酰胺可導致的主要副作用？預防？血尿美司鈉81、黑色素瘤的首選藥物，其單藥有效率可達多少？氮烯咪胺 ，其單藥有效率可達20%。82、請簡述粒細胞集落刺激因子主要作用機理？刺激造血細胞的增殖和分化；動員造血祖細胞進入外周循環(huán)；拮抗祖細胞的凋亡；增強成熟的效應細胞的細胞毒活性。83、請簡述乳腺癌術后放療指征？(1) 單純乳房切除術后；(2) 根治術后病理報告有腋中群或腋上群淋巴結轉移者；(3) 根治術后病理證實轉移性淋巴結占檢查的淋巴結總數一半以上或有4 個以上淋巴結轉移者；7/45(4) 病理證實乳內淋巴結轉移的病例 ( 照射鎖

27、骨上區(qū) ) ；(5) 原發(fā)灶位于乳房中央或內側者作根治術后，尤其有腋淋巴結轉移者。84、乳腺癌術后放射治療的原則：I 期乳腺癌根治術后，一般不做術后放療。II期乳腺癌患者如果腋窩淋巴結陰性，不做放療，腋窩淋巴結轉移1-3 個，可以放療，腋窩淋巴結轉移4 個及以上需放療。III期乳腺癌均需要進行放療。淋巴結陰性的只照射胸壁，腋窩淋巴結1-3 個轉移的照射鎖骨上和胸壁，超過4個轉移的或者鎖骨下淋巴結有轉移的照射胸壁、鎖骨上、內乳區(qū)腋窩一般不做放療，以免引起嚴重的并發(fā)癥，但是對腋窩有殘余病灶，手術難以清除超過2cm者，或者是腋窩血管內有癌栓形成的可以補加腋窩照射。85、請舉出三種診斷乳腺癌的常用無創(chuàng)

28、檢查和一種有創(chuàng)檢查。觸診；乳腺鉬靶平片；B 超。細針穿刺活檢。86、在胃癌的淋巴結轉移可根據距癌灶遠近分為1、2、 3 站和遠處淋巴結，請說出第3 站淋巴結？腹腔動脈旁淋巴結，肝門、腸系膜動脈旁淋巴結和結腸中動脈旁淋巴結87、胃癌化療方案中最常用的ELF方案？E 為 VP-16， L 為 CF（四氫葉酸鈣），F 為 5-Fu依托泊 甙88、進展期胃癌：癌灶侵至肌層以下，漿膜層或漿膜外者，不論病灶大小與有無淋巴結轉移。89、早期胃癌根治術后原則上不輔助化療，有哪些情況可酌情化療？病理惡度高；有脈管瘤栓和淋巴結轉移；胃癌面積>5cm多發(fā)癌灶；青壯年胃癌90、食管癌根治性放療的適應證和禁忌證？

29、適應癥：一般情況良好，無鎖骨上淋巴結轉移；無聲帶麻痹，無遠處轉移者；病變短于7cm，食管無狹窄；無穿孔征象以及顯著胸背痛。禁忌癥：惡液質、穿孔；氣管鏡證實侵犯氣管；食管明顯狹窄；8/45有遠處轉移，嚴重胸背痛91、如何減少食管癌放療中的食管穿孔？適當降低放療總劑量或放慢照射速度，以免腫瘤組織脫落，正常組織不能及時修復而致穿孔；放療中可予以 2 周左右抗生素，避免感染引起穿孔；對老年人和營養(yǎng)不良者予以支持治療，促蛋白合成劑、白蛋白等；92、請簡述放、化療同步應用的主要優(yōu)點有哪些？化療藥有抑制和修復放射損傷的作用，如放線菌素D 、阿霉素；放、化療作用于細胞周期不同時相，細胞群有選擇性殺傷作用；腫瘤

30、細胞受照射后分裂加快，同步化療可減退腫瘤增長；一些化療藥物可為放療增敏；93、請簡述WHO 提出的關于腫瘤的“三個三分之一”是什么？三分之一可以預防；三分之一可以通過早期發(fā)現治愈；三分之一目前仍需姑息治療。94、化療時應了解哪些情況？明確診斷：最好取得病理或細胞學診斷；明確治療目的，制定化療方案，注意觀察療效及副作用；療程結束評價近期療效；每周查 12 次血象，療程前后要復查肝腎功；掌握停藥指征：出現嚴重血性感染、嚴重心肝腎損害、出血性膀胱炎，血象。95、Cancer與 Carcinoma？ Cancer癌和肉瘤； Carcinoma 癌96、淋巴結的反應性增生：是它對某些有害因素的反應，是機

31、體保護性反應。臨床表現為全身或局部淋巴結腫大，酷似惡性淋巴瘤或者淋巴結轉移癌，但組織學表現淋巴結結構保存完好，細胞形態(tài)無異常。97、請簡述肝動脈栓塞的適應證和禁忌證？肝動脈栓塞的適應證：肝癌肝轉移瘤；肝血管瘤、肝內動-靜脈瘺等血管性病變；肝外傷破裂出血；膽道出血肝動脈栓塞的禁忌證：肝癌病變彌漫，腫瘤侵犯80%以上或門靜脈主干癌栓時；伴嚴重肝硬化；肝癌合并黃疸，若黃疸由肝細胞廣泛性損傷所致不應作肝動脈栓塞；肝腎功能嚴重不全時；肝膿腫98、請簡述肝動脈栓塞的并發(fā)癥及預防方法？急性膽囊炎：膽囊缺血壞死胃、十二指腸潰瘍：胃十二指腸缺血潰瘍；肝功能衰竭掌握好栓塞的適應證與禁忌癥、栓塞程度、栓塞劑的用量及

32、避免異位栓塞。99、請簡述動脈灌注化療藥物選擇原則是什么？一次性大劑量，藥物濃度高而持續(xù)時間短的特點選擇以細胞周期非特異性殺傷藥為主；選擇特定腫瘤細胞敏感的藥物100 、請簡述超聲引導下穿刺活檢的適應證及禁忌證是什么？9/45適應證：凡經臨床經超生等檢查證實有占位性病變。通常用于肝臟、膽系、胰腺、腎臟、腹膜后的占位病變。禁忌證：有出血傾向者，動脈瘤，嗜鉻細胞瘤和位于肝臟表面的海綿狀血管瘤。101 、請簡述如何減輕化療的毒副作用？改變給藥途徑；無菌病房的使用；成分輸血；造血因子的使用；骨髓移植；102 、請簡述生物反應調節(jié)劑的作用機制是什么？激發(fā)、增強或恢復宿主的抗腫瘤免疫機制。提高腫瘤細胞對機

33、體抗腫瘤免疫的敏感性。促進腫瘤細胞分化成熟。抑制腫瘤微血管生成。103 、隱性肺癌臨床處理原則：排除口腔、鼻腔、咽喉和食管的惡性腫瘤；細胞學檢查；支氣管鏡檢查； CT 和 MRI檢查；隨診觀察。104 、請簡述與肺癌有關的主要腫瘤標志物？超氧化物歧化酶（SOD）神經元特異性烯醇化酶（NSE）小細胞肺癌胃泌素；癌胚抗原（CEA ）；血清鐵蛋白（SF）；鱗癌抗原（SCC）； CYFRA21-1 。 Cyfra21-1：細胞角蛋白19 的可溶性片段肺鱗癌105 、請簡述胃癌化療的給藥途徑？靜脈給藥化療、腹腔內化療、動脈灌注化療和內鏡下化療。106 、導致大腸癌的危險因素？多發(fā)性家族性腺瘤病；潰瘍性結

34、腸炎；盆腔接受放射治療后；有大腸癌病史及家族病史107 、請簡述肝癌放射治療的適應證？根治性放療適于病人全身情況較好，肝功能代償期，腫瘤病灶局限；或病變早期，但因腫瘤手術切除有困難者；姑息性放療則適于腫瘤較大，已累及全肝，但無遠處轉移，無黃疸、腹水及嚴重肝功能損害者；108 、伴癌綜合癥 ：指原發(fā)腫瘤患者由于癌腫本身代謝異常或癌腫產生的一些物質進入血流并作用于遠處組織，對機體發(fā)生各種影響而引起的一組征候群。主要表現： 自發(fā)性低血糖癥、紅細胞增多癥109 、副癌綜合征： 肺癌 非轉移性胸外 表現，主要包括：肥大性肺性骨關節(jié)病、異味促性腺激素、分泌促腎上腺皮質激素樣物、分泌抗利尿激素、神經肌肉綜合

35、征、高鈣血癥、類癌綜合征等。不是腫瘤的直接作用引起,可出現肺癌發(fā)現前后。副癌綜合征的發(fā)展一般與腫瘤的進程平行,在腫瘤退縮或消滅時,它隨之好轉或消失。110 、類癌綜合征： 屬于副癌綜合征表現之一，典型特征是皮膚（面部、上肢軀干潮紅水腫，瘙癢）、心血管（心動過速）、胃腸道（腹瀉，胃腸蠕動加強）和呼吸異常（踹息），這些癥狀與腫瘤釋放血管活性物質有關，如5- 羥色胺，緩解肽，兒茶酚胺，血管舒緩素等。111 、異位性內分泌綜合征：某些惡性腫瘤除直接侵蝕和轉移引起的癥狀外，還可出現由于非正常部位產生的激素或激素樣物質所引起的內分泌征候群。112 、請簡述什么是肺上溝瘤及它可產生什么綜合征？肺尖部癌 ，常

36、常是生長慢和轉移晚。它可以產生Pancoast 綜合征（肺尖部的腫瘤浸潤、壓迫而引起的上肢頑固性疼痛）和 Horner綜合征（眼球內陷、瞳孔縮小、上瞼下垂、同側面部無汗）。Pancoast 綜合征 ：肺尖腫瘤綜合征，是指因肺尖部的腫瘤浸潤、壓迫而引起的上肢頑固性疼痛和手部肌肉萎縮 的一組病征。10/45113 、請簡述腎動脈栓塞的適應證？腎外傷出血；腎良惡性腫瘤引起出血；腎惡性腫瘤術前栓塞或姑息性栓塞治療；腎臟內的動脈血管瘤、動靜脈瘺等血管性病變。114 、請簡述結腸癌患者CEA 測定的用途有哪些？診斷結腸癌：特異性不高；判斷癌腫預后：結腸癌病人術前CEA 升高，手術切除干凈則CEA 可降至正

37、常觀察療效：經手術、放療、化療后，CEA 值下降，療效良好；監(jiān)測復發(fā)。115 、請簡述早期大腸癌的概念、肉眼分型有哪些？早期大腸癌：癌腫限于大腸粘膜層及粘膜下層，早期大腸癌一般無淋巴結轉移。息肉隆起型、扁平隆起型、扁平隆起伴潰瘍型；116 、進展期大腸癌的大體類型、病理分型（同胃癌）？隆起型；潰瘍型；侵潤型；膠樣型。乳頭狀腺癌； 管狀腺癌：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌；粘液腺癌；印戒細胞癌；腺鱗癌；鱗狀細胞癌；未分化癌；類癌（神經內分泌腫瘤）117 、請簡述大腸癌 Dukes' 分期有哪些？Dukes'A期 癌灶未穿出肌層，無淋巴結轉移；（A1， A2，淺肌層 A3 深肌

38、層）Dukes'B期 癌灶已穿出肌層并侵入漿膜層、漿膜外周圍組織，但無淋巴結轉移；Dukes'C 期 癌灶伴有淋巴結轉移；C1：病變侵透整個腸壁，腸旁及系膜淋巴結轉移；C2：病變侵透整個腸壁，系膜動脈根部淋巴結轉移。Dukes'D 期 遠處轉移；118 、大腸癌的 TNM分期T0未發(fā)現原發(fā)腫瘤 Tis原位癌T1腫瘤侵及粘膜下層T2侵及肌層T3侵透肌層穿入漿膜下，或原發(fā)病灶位于無漿膜層的結腸、直腸時，腫瘤已侵達結腸旁或直腸旁組織。T4腫瘤穿破臟層腹膜N 局部淋巴結N0 無局部淋巴結轉移N1 轉移到 1-3 個結腸旁或直腸旁淋巴結N2 有 4 個以上結腸旁或直腸旁淋巴結轉移

39、M1 有遠處轉移119 、請簡述肝癌患者可能出現的并發(fā)癥有哪些？上消化道大出血；肝性腦?。桓伟┢屏殉鲅?；肝腎綜合征；感染。120 、肝癌患者若出現上消化道大出血，試述其治療原則有哪些？11/45立即給予補充血容量；持續(xù)靜滴加壓素，或生長抑素;冰鹽水200ml+ 去甲腎上腺素8mg，經胃管注入；可應用三腔管壓迫止血；急診胃鏡止血；制酸；121 、肝癌患者若出現肝性腦病，試述其治療原則有哪些？限制蛋白攝入; 降低氨吸收；降低血氨；應用支鏈氨基酸；糾正酸堿平衡、水電解質紊亂。122 、請簡述可測量病變實體瘤的近期療效評價標準有哪些？完全緩解（ CR）：可見腫瘤完全消失，維持4 周以上；部分緩解（ P

40、R）：腫瘤病灶的最大直徑及其最大的垂直橫徑的乘積縮小50以上，無新病灶出現，維持4 周以上；穩(wěn)定（ SD 或 NC）：腫瘤病灶的兩徑乘積縮小不足50，或增大不超過25，無新病灶出現，維持4 周以上；進展（ PD）：腫瘤病灶的兩徑乘積增大25以上，或出現新病灶。123 、請簡述治療骨轉移的療效評價標準有哪些？完全緩解（ CR）：原有病變完全消失，維持4 周以上；部分緩解（ PR）：溶骨性病灶部分縮小、鈣化或成骨病變之密度減低，維持4 周以上；穩(wěn)定（ SD 或 NC ）：病變無明顯變化；進展（ PD）：原有病灶擴大及或出現新病灶。124 、請列舉2 個小細胞肺癌（SCLC ）常用的化療方案的藥物名

41、稱？ CAO 方案： CTX（環(huán)磷酰胺）ADM（阿霉素）VCR（長春新堿） CE 方案：CBP （卡鉑）VP 16(足葉乙甙 )請舉出非小細胞肺癌（NSCLC ）常用的3 個化療方案？ NP 方案：NVB （諾維苯）DDP （順鉑） MVP方案 ： MMC（絲裂霉素）VDS （長春花堿酰胺）DDP （順鉑） TC 方案： TAX （泰素）CBP（卡鉑）125 、請簡述非特殊性侵潤性乳腺癌的病理分類有哪些？侵潤性導管癌、侵潤性小葉癌、硬癌、單純癌、髓樣癌、腺癌。126 、請簡述胃癌 TNM 國際分期中 T1 4 各指什么？ N1 3 各指什么？T1 侵犯固有膜或粘膜下層， T2 侵犯肌層或漿膜下

42、層， T3 腫瘤穿透漿膜，但未侵犯鄰近組織， T4 腫瘤侵犯鄰近組織。N1 有 16 個區(qū)域淋巴結轉移，N2 有 7 15 個區(qū)域淋巴結轉移N3 有 15 個以上區(qū)域淋巴結轉移127 、請簡述腫瘤患者化療的適應證？禁忌癥？對化療敏感的全身性惡性腫瘤，如白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等為化療的首選對象；播散性的晚期腫瘤或術后、放療后復發(fā)轉移病人；對化療療效較差的腫瘤，可采用特殊給藥途徑，如原發(fā)性肝癌采用肝動脈給藥；癌性胸、腹腔和心包積液，采用腔內給藥；腫瘤引起的上腔靜脈壓迫、呼吸道壓迫、顱內壓增高病人，先作化療，以減輕癥狀，再進一步采用其他治療；手術前后需輔助化療的新輔助化療；12/45禁忌癥

43、：白血病總數低于4× 109/L ，血小板低于80* ；肝腎功能異常者；心臟病心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥；一般狀況衰竭者；有嚴重感染的病人；食管、胃腸道有穿孔傾向的病人；妊娠婦女，可先作人工流產；過敏體質病人應慎用；128 、請簡述癌性發(fā)熱的診斷標準是什么？不明原因的發(fā)熱，低、中度發(fā)熱，時間超過2 周，中毒癥狀較輕；經抗感染治療7 天后發(fā)熱仍不退；用萘普生 等非甾體消炎藥能迅速退熱。能除外各種醫(yī)源性發(fā)熱；129 、請簡述治療HD （霍奇金?。┏Ｓ玫腗OPP 方案的具體藥物有哪些？請簡述治療HD （霍奇金?。┏Ｓ玫腁BVD方案的具體藥物有哪些？HN2 （氮芥）、 VCR （長春新

44、堿）、PCZ（甲基芐肼）、PDN （強的松）ADM （阿霉素）、博萊霉素（BLM ）、 VLB （長春花堿）、DTIC （氮烯咪胺）130 、請簡述腫瘤患者放、化療后高尿酸血癥的如何診斷？治療方法有哪些？腫瘤患者在放化療過程中突然出現尿量減少（24 小時小于 500ml ）； 血尿酸 416umol/L （ 7mg/dl） ;尿中發(fā)現尿酸結晶。服用別嘌呤醇：減少尿酸產生；堿化尿液，提高尿酸的溶解性水化：使尿液保持在2000ml/ 天以上；利尿：應用甘露醇或速尿；透析：出現腎功能衰竭者。131 、請簡述多發(fā)性骨髓瘤診斷的主要指標有哪些？活檢診斷為漿細胞瘤；骨髓中漿細胞增多超過30；血清電泳出現單

45、克隆球蛋白峰；132 、請簡述肝動脈栓塞與灌注化療的禁忌癥？碘過敏；嚴重的肝、腎功能不全；嚴重的黃疸和腹水、全身情況不良和有明顯的感染癥狀；腫瘤體積超過全肝體積的 20以上；門靜脈主干完全性阻塞133 、請簡述腫瘤病人發(fā)生粒細胞減少的機制是什么？腫瘤的骨髓轉移，骨髓造血組織破話，使粒細胞成熟障礙；放化療抑制骨髓造血干細胞生長，使粒細胞生成減少；嚴重感染等可使粒細胞破壞增加或粒細胞消耗增多。134 、請簡述大腸癌的播散途徑是什么？腫瘤直接侵潤；種植播散淋巴結轉移；血行轉移：肝轉移最常見。135 、請簡述經皮經肝穿刺膽道引流術有那些并發(fā)癥？出血；膽道及穿刺口感染；長期引流者易發(fā)生穿刺口肉芽腫形成；

46、膽汁性腹膜炎、膈下膿腫。136 、請簡述肝細胞癌與肝膽管癌的鑒別診斷要點？13/45二者均屬于原發(fā)性肝癌，但肝細胞癌占90以上，而膽管癌僅占5左右，其余為混合型；肝細胞癌男性較多，與乙肝病毒感染有關，常伴有肝硬化，而膽管癌，可能與寄生蟲感染有關；肝細胞癌僅晚期出現黃疸、發(fā)熱，以血行轉移為主，而膽管癌較早出現黃疸、發(fā)熱，經淋巴道轉移較多；肝細胞癌患者血清AFP 明顯升高， HbsAg 常陽性，而膽管癌AFP 輕度升高， HbsAg 常陰性。兩者均可手術切除，但膽管癌更具淋巴結轉移和局部播散，切除率低。137 、請簡述腫瘤化療在臨床應用中有哪幾種方式？根治性化療：通過全身化療可以治愈或完全控制的腫

47、瘤；輔助化療：指局部治療后（手術、放療），主要針對可能存在的微小轉移灶、防止復發(fā)轉移而進行的化療，如乳腺癌術后輔助化療；新輔助化療：指在局部手術或放療前， 先使用化療， 目的是希望化療后局部腫瘤縮小， 減小手術范圍及清除可能存在的微小轉移灶，有利于手術切除；姑息性化療：對于晚期播散性癌癥患者，可采用全身化療，但化療對這種病人的姑息作用是有限的；局部化療： a 胸腹腔內、心包腔內化療；b 通過腰椎穿刺鞘內給藥；c 動脈插管化療；d 腫瘤內注射138 、請簡述全身化療后出現骨髓抑制如何處置？無菌病房的使用；集落細胞刺激因子可升高白細胞；成分輸血：輸注血小板成分血，TPO；骨髓移植、外周血干細胞移植

48、；139 、請簡述腫瘤患者在化療時，可能出現哪些并發(fā)癥及其原因？感染：骨髓抑制作用，可導致中性粒細胞和淋巴細胞的減少，中性粒細胞減少最常見及最重要的因素；抗腫瘤治療中大量腎上腺皮質激素的使用也增加了感染的危險性；出血：化療藥物可引起血小板減少，表現為皮膚粘膜淤點、淤斑，鼻出血、內臟出血、顱內出血；穿孔：一些對化療敏感的腫瘤，如惡性淋巴瘤，化療后可引起穿孔；高尿酸血癥140 、請簡述小細胞肺癌的臨床特點和生物學行為各有哪些？臨床特點：早期遠處廣泛轉移。小細胞肺癌在確診時，70 90已有淋巴結轉移和（或）遠處轉移，其中最常見為縱膈淋巴結，其次是肝、骨、骨髓、腦。特殊的生物學行為：惡性程度高，對化療

49、、放療均敏感，近期療效效果好，但易復發(fā)。141 、請簡述影響放射性肺炎發(fā)生的因素？與照射面積、劑量有關；與機體因素有關，如個體差異，肺部疾患及肺的代償功能；曾用過多程聯合化療者（容易）；與放射源有關，低LET的射線（容易）LET(Linear Eenergy Transfer),即線性能量傳遞，是指在單位長度的能量轉遞。LET 是評價射線質的一個參數。在單位長度上電離密度大的LET 高，稱為高LET 射線。142 、請簡述乳腺癌病人的病理方面的高危因素有哪些？組織學表現：細胞分化差、核分裂象多、腺管結構比例少；血管、淋巴管癌栓； ER 陰性；癌細胞 DNA 含量增高； S 相細胞比例增高；腫瘤

50、體積大，炎性乳腺癌，淋巴結轉移多；143 、請簡述新輔助化療的臨床意義？及相關腫瘤能使腫瘤縮小，消滅微小病灶，便于手術，提高手術切除率；14/45降低腫瘤細胞的活力，減少遠處播散的機會能使部分無法根治的腫瘤降期達到可以手術根治；根據化療后臨床和病理上的反應情況可判斷預后，并為進一步選擇合適的治療方法提供依據；乳腺癌、骨肉瘤、宮頸癌、卵巢癌、肺癌、鼻咽癌、胃腸道腫瘤等144 、請簡述影響惡性淋巴瘤預后的因素有哪些？病理類型：如HD（霍奇金?。┑念A后比NHL （非霍奇金淋巴瘤）預后好；臨床分期；病人全身狀況及重要臟器功能；確切的診斷，有計劃的治療；腫瘤負荷大??； NHL 病人的血清LDH 及 2 微球蛋白的水平（水平高，多表明腫瘤負荷大）145 、請簡述腫瘤病人內科