抗菌藥物承諾書(二級(jí)以上醫(yī)院)

1、河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用目標(biāo)管理責(zé)任承諾書（二級(jí)以上醫(yī)院）為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥 物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按 照2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求，認(rèn)履行職責(zé)，采取有效措施,保證完成各項(xiàng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用 任務(wù)。特承諾如下:一、建立健全合理用藥管理組織。在藥事管理與藥物治療學(xué) 委員會(huì)下設(shè)立抗菌藥物管理工作組，成立由院長任組長，由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、感染 性疾病、臨床微生物、護(hù)理、醫(yī)院感染管理等部門負(fù) 責(zé)人和具有高級(jí)專業(yè) 技術(shù)職務(wù)任職資格的人員組成的抗菌藥物 管理工作小組，負(fù)責(zé)具體管理工 作。明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理目

2、標(biāo)，落實(shí)管理責(zé)任制，建立健全抗菌藥 物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督機(jī)制。二、落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。明確抗菌藥物分級(jí)目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的 處方權(quán)限；按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有明確限制使用抗菌藥物 和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并 嚴(yán)格執(zhí)行。三、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物管理規(guī)定。切實(shí)做到三級(jí)醫(yī)院抗菌藥 物品種 原則上不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過35種，同一 通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，處 方組成類同的復(fù)方制劑 種；三代及四代頭鞄菌素（含復(fù)方制 劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過8個(gè)品規(guī)，碳青霉烯

3、類抗菌藥物注射劑型不超 過3個(gè)品規(guī)，氟d奎諾酮 類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個(gè)品 規(guī)，深部抗真菌 類抗菌藥物不超過5個(gè)品規(guī)。將抗菌藥物采購目錄（包括 采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向核發(fā)其醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的 衛(wèi)生行政部門備案。確因臨床工作需要，需采購的抗菌藥物品種、規(guī)格超過上述規(guī)定的，按2011年全國抗圉藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。四 嚴(yán)格控制抗菌藥物臨床應(yīng)用比例。藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例符合“十大指標(biāo)”管理規(guī)定。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患 者抗菌藥物處方比例不超過20%,抗菌藥物使用強(qiáng) 度控制在40DDD以 下；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不

4、超過30%；住院患者外科 手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù) 前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患 者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)；接受抗菌藥物治療的住院患者 微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30% o五、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每個(gè)月組 織對(duì) 25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī) 師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué) 科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入治療病 例。根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理 使用抗菌藥物前10名醫(yī)師向全院公 示表揚(yáng)；對(duì)不合理使用抗菌藥物前 10名醫(yī)師，在全院范

5、圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。六 嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究制度。將點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥 物處方權(quán)；限制處方權(quán) 后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方 權(quán)。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情況 給予警告 并限期整改；問題嚴(yán)重的，應(yīng)撤銷科室主任行政職務(wù)。七、加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。設(shè)置感染性 疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技 術(shù)人員和臨床藥師，提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨 床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用 進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用 管理工作。八、認(rèn)真做好信息上報(bào)工作。醫(yī)院要明確專人負(fù)責(zé)信息上報(bào) 工作。認(rèn)真完成院、科兩級(jí)2010年抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況 調(diào)查。按時(shí)將有 關(guān)信息上報(bào)至轄區(qū)衛(wèi)生行政部門，按照要求向全國