天皰瘡的護(hù)理

1、一例天皰瘡病人的個(gè)案查房一例天皰瘡病人的個(gè)案查房主要內(nèi)容主要內(nèi)容一、定義二、分型三、臨床表現(xiàn)四、治療方法五、護(hù)理查房一、定義一、定義天皰瘡是由于表皮細(xì)胞松解引起的自身免疫性表皮內(nèi)天皰瘡是由于表皮細(xì)胞松解引起的自身免疫性表皮內(nèi)大皰病。大皰病。特點(diǎn)是在皮膚及粘膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，皰易特點(diǎn)是在皮膚及粘膜上出現(xiàn)松弛性水皰或大皰，皰易破呈糜爛面。破呈糜爛面。二、分型二、分型 天皰瘡分為四型： 尋常型 增殖型 落葉型 紅斑型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.尋常型天皰瘡尋常型天皰瘡是天皰瘡中最常見的一型，半數(shù)以是天皰瘡中最常見的一型，半數(shù)以上患者先是口腔黏膜發(fā)生水皰和糜爛，上患者先是口腔黏膜發(fā)生水皰和糜爛，而后

2、出現(xiàn)皮膚損害，經(jīng)久不愈。以后而后出現(xiàn)皮膚損害，經(jīng)久不愈。以后在外觀正常的皮膚出現(xiàn)黃豆至核桃大在外觀正常的皮膚出現(xiàn)黃豆至核桃大的水皰，皰液清或稍渾，皰壁薄而松的水皰，皰液清或稍渾，皰壁薄而松弛易破，尼氏征陽性。水皰常見于頭弛易破，尼氏征陽性。水皰常見于頭面、頸、胸背、腋下、腹股溝等處。面、頸、胸背、腋下、腹股溝等處。尋常型天皰瘡尋常型天皰瘡2.增殖型天皰瘡增殖型天皰瘡皮損好發(fā)于脂溢部位，如頭面、腋下、皮損好發(fā)于脂溢部位，如頭面、腋下、臍窩、胸背、陰股部等處。初起為松臍窩、胸背、陰股部等處。初起為松弛性水皰，極易破裂形成糜爛面和蕈弛性水皰，極易破裂形成糜爛面和蕈樣、乳頭狀增生，在摩擦部位尤為明樣、

3、乳頭狀增生，在摩擦部位尤為明顯。損害表面有漿液或膿液滲出，覆顯。損害表面有漿液或膿液滲出，覆有厚痂，周圍有炎性紅暈。損害聚集有厚痂，周圍有炎性紅暈。損害聚集成群或擴(kuò)大融合成片，有腥臭。病程成群或擴(kuò)大融合成片，有腥臭。病程中由于繼發(fā)細(xì)菌感染，有時(shí)有高熱等中由于繼發(fā)細(xì)菌感染，有時(shí)有高熱等癥狀。癥狀。增殖型天皰瘡增殖型天皰瘡臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3.落葉型天皰瘡落葉型天皰瘡多在頭面、軀干外觀正常皮膚上發(fā)生松弛大皰，皰壁菲薄，易破裂，很快干燥，結(jié)多在頭面、軀干外觀正常皮膚上發(fā)生松弛大皰，皰壁菲薄，易破裂，很快干燥，結(jié)黃褐色薄痂，痂皮中心附著，邊緣游離，痂下濕潤，漸發(fā)展至全身，有惡臭。自覺黃褐色薄痂，痂皮中心

4、附著，邊緣游離，痂下濕潤，漸發(fā)展至全身，有惡臭。自覺瘙癢或灼痛，全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、精神障礙等。瘙癢或灼痛，全身癥狀可有發(fā)熱、畏寒、精神障礙等。 4.紅斑型天皰瘡紅斑型天皰瘡又稱又稱Senear-Usher綜合征。皮損發(fā)生于頭部、前額、鼻、兩頰、耳殼，有時(shí)胸背部、綜合征。皮損發(fā)生于頭部、前額、鼻、兩頰、耳殼，有時(shí)胸背部、腋窩、腹股溝也可被侵犯，很少累及四肢。頭面部皮損類似盤狀或系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腋窩、腹股溝也可被侵犯，很少累及四肢。頭面部皮損類似盤狀或系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脂溢性皮炎。一至數(shù)月后，胸背部和四肢突然發(fā)生松弛性大皰，皰壁薄易破，糜爛脂溢性皮炎。一至數(shù)月后，胸背部和四肢突然發(fā)生松弛性大皰

5、，皰壁薄易破，糜爛面滲液較多，常結(jié)成污穢色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脫落，預(yù)后留棕褐色色素面滲液較多，常結(jié)成污穢色、黑褐色痂和脂性厚痂，不易脫落，預(yù)后留棕褐色色素沉著。自覺瘙癢，一般無黏膜損害。沉著。自覺瘙癢，一般無黏膜損害。天皰瘡的治療天皰瘡的治療1.一般支持治療一般支持治療 加強(qiáng)支持療法，給予富于營養(yǎng)的易消化飲食，粘膜損害嚴(yán)重、皮膚滲出多者應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)支持療法，給予富于營養(yǎng)的易消化飲食，粘膜損害嚴(yán)重、皮膚滲出多者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血漿或白蛋白，預(yù)防和糾正低蛋白血癥，注意水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。補(bǔ)充血漿或白蛋白，預(yù)防和糾正低蛋白血癥，注意水電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂。2.局部治療局部治療 包括創(chuàng)面處理，局部

6、換藥包括創(chuàng)面處理，局部換藥3.全身治遼全身治遼（1）糖皮質(zhì)激素）糖皮質(zhì)激素（2）其他免疫抑制劑）其他免疫抑制劑（3）大劑量靜脈丙種球蛋白）大劑量靜脈丙種球蛋白（4）其他治療頑固病例可試用免疫吸附、血漿置換、體外光化學(xué)療法等）其他治療頑固病例可試用免疫吸附、血漿置換、體外光化學(xué)療法等護(hù)護(hù) 理理 查查 房房病史匯報(bào)病史匯報(bào)69床劉子英，女，80歲，因反復(fù)全身紅斑、水皰、糜爛一年入院?；颊咭荒昵盁o明顯誘因下右腹股溝出現(xiàn)散在片狀紅斑，邊界清楚，其上漸發(fā)黃豆至蠶豆大小水皰，皰壁松弛，皰液清亮，部分水皰破潰后形成鮮紅色糜爛面，滲出淡黃色液體，水皰逐漸泛發(fā)全身伴疼痛、瘙癢明顯。既往史：高血壓，腦梗塞病史，多年服藥控制初步診斷：紅斑型天皰瘡護(hù)理體檢護(hù)理體檢T：37.8，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg?？魄闆r：軀干、頭皮、雙大腿散在分布大片糜爛面，其上附著黃褐色、油膩性疏松剝脫的表皮及灰色痂皮，可聞及腥臭味。陽性檢查報(bào)告：白蛋白34g/L,白球比例1.0,肌酐144ummol/L,尿酸423u