急腹癥的診斷和治療ppt課件

1、 急腹癥的診斷和治療急腹癥的診斷和治療 急腹癥急腹癥(Acute abdomen)(Acute abdomen) 是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn) 需求早期診斷和及時(shí)處置的腹部疾病需求早期診斷和及時(shí)處置的腹部疾病急腹癥的特點(diǎn)急腹癥的特點(diǎn)(Characteristic of acute (Characteristic of acute abdomen)abdomen) 1 1、起病急、進(jìn)展快、變化多、病情、起病急、進(jìn)展快、變化多、病情重；重； 2 2、需及時(shí)而正確地做出早期診斷和、需及時(shí)而正確地做出早期診斷和治療治療 否那么會延誤時(shí)機(jī)，呵斥嚴(yán)重后果否那么會延誤時(shí)機(jī)，呵斥嚴(yán)重后

2、果 急腹癥范圍急腹癥范圍(Coverage of acute abdomen) 包括內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病包括內(nèi)、外、婦、兒等科的許多疾病 這類疾病雖有類似之處，但也各有特點(diǎn)這類疾病雖有類似之處，但也各有特點(diǎn) 有時(shí)鑒別診斷確屬不易有時(shí)鑒別診斷確屬不易 外科急腹癥外科急腹癥(Surgical acute abdomen) 是外科臨床的常見病、多發(fā)病是外科臨床的常見病、多發(fā)病 都是以急性腹痛為主要病癥都是以急性腹痛為主要病癥 以急診手術(shù)為主要治療措施的一類疾病以急診手術(shù)為主要治療措施的一類疾病 急腹癥病人臨床診治的根本思緒急腹癥病人臨床診治的根本思緒1、首先必需做、首先必需做“過細(xì)的調(diào)查研討

3、，掌握盡能夠多的過細(xì)的調(diào)查研討，掌握盡能夠多的臨床資料臨床資料 2、然后再仔細(xì)地進(jìn)展分析比較，防止客觀性和片面、然后再仔細(xì)地進(jìn)展分析比較，防止客觀性和片面性，才可性，才可 能得出正確的診斷能得出正確的診斷 急腹癥的臨床分急腹癥的臨床分 析析 C l i n i c a l analysis) 急腹癥的臨床分急腹癥的臨床分 析析 Clinical analysis) 一、調(diào)查研討一、調(diào)查研討 (Investigation) 一病史訊問一病史訊問 ( History demand) 二 體 格 檢 查 二 體 格 檢 查 ( p h y s i c a l examination) (三三) 輔助

4、檢查輔助檢查( Assist examination) 二、分析鑒別二、分析鑒別(analysis differentiation) 1、鑒別能否確為外科急腹癥、鑒別能否確為外科急腹癥 2、鑒別病變是何性質(zhì)、鑒別病變是何性質(zhì) 3、決議病變在哪個(gè)臟器、決議病變在哪個(gè)臟器 一、調(diào)一、調(diào) 查查 研研 究究 (Investigation) (Investigation) 一病史訊問一病史訊問 ( History demand) 1、發(fā)病的情況、發(fā)病的情況(Episode condition) 發(fā)病的誘因、起病的緩急、病癥出現(xiàn)的先后主次和演發(fā)病的誘因、起病的緩急、病癥出現(xiàn)的先后主次和演化過程等化過程等

5、飽餐后的腹痛飽餐后的腹痛胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽囊炎、胰腺炎胰腺炎 腹部受傷后發(fā)生腹痛腹部受傷后發(fā)生腹痛內(nèi)出血、或空腔臟器破裂內(nèi)出血、或空腔臟器破裂 猛烈運(yùn)動后腹痛猛烈運(yùn)動后腹痛腸改動或尿路結(jié)石腸改動或尿路結(jié)石 先發(fā)熱后有腹痛先發(fā)熱后有腹痛內(nèi)科病內(nèi)科病 開場腹痛輕，以后逐漸加重開場腹痛輕，以后逐漸加重炎癥病變炎癥病變忽然發(fā)病，腹痛開場即非常猛烈忽然發(fā)病，腹痛開場即非常猛烈腔道的穿孔、腔道的穿孔、 梗阻和臟器的破裂、改動梗阻和臟器的破裂、改動腹痛大多局限在病灶周圍腹痛大多局限在病灶周圍炎癥病變炎癥病變迅速累及全腹，引起整個(gè)腹部的疼痛迅速累及全腹，引起整個(gè)腹部的疼痛穿

6、孔、出血等病變穿孔、出血等病變 2、腹痛的性質(zhì)、腹痛的性質(zhì)(Character of abdomen pain)1繼續(xù)性的鈍痛或隱痛繼續(xù)性的鈍痛或隱痛炎癥或出血刺激腹膜炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)的表現(xiàn)2陣發(fā)性的絞痛陣發(fā)性的絞痛管道阻塞后痙攣收縮的結(jié)管道阻塞后痙攣收縮的結(jié)果果3既有繼續(xù)腹痛又有陣發(fā)加劇者既有繼續(xù)腹痛又有陣發(fā)加劇者 炎癥和梗阻并存，且互為因果所致炎癥和梗阻并存，且互為因果所致 絞窄性腸梗阻，普通先有梗阻的陣發(fā)絞痛，絞窄性腸梗阻，普通先有梗阻的陣發(fā)絞痛，發(fā)生發(fā)生 血運(yùn)妨礙繼發(fā)感染加重后，血運(yùn)妨礙繼發(fā)感染加重后， 出現(xiàn)繼續(xù)疼痛出現(xiàn)繼續(xù)疼痛陣發(fā)加劇陣發(fā)加劇 膽道梗阻一旦并發(fā)感染情況也是如此

7、膽道梗阻一旦并發(fā)感染情況也是如此 3、腹痛的程度、腹痛的程度(Degree of abdomen pain) 急性炎癥急性炎癥腹痛普通較輕，可以忍受腹痛普通較輕，可以忍受 管道梗阻管道梗阻絞痛通常都較猛烈絞痛通常都較猛烈 胃、十二指腸潰瘍穿孔胃、十二指腸潰瘍穿孔 出血性胰腺炎和宮外孕破裂出血性胰腺炎和宮外孕破裂疼痛疼痛最為猛烈最為猛烈 往往往往引起休克引起休克 4 4、腹痛的部位、腹痛的部位(Locus of abdomen pain)(Locus of abdomen pain) 病變性質(zhì)腹痛部位根本可確定病變病變性質(zhì)腹痛部位根本可確定病變在哪個(gè)器官在哪個(gè)器官 急性炎癥痛在右下腹急性炎癥痛在

8、右下腹闌尾炎闌尾炎 痛在右上腹痛在右上腹膽囊炎膽囊炎 穿孔性腹膜炎痛在上腹部穿孔性腹膜炎痛在上腹部胃、十二指胃、十二指腸潰瘍穿孔腸潰瘍穿孔 痛在下腹部某處腸穿孔痛在下腹部某處腸穿孔 外傷性出血痛在左季肋部外傷性出血痛在左季肋部脾破裂脾破裂 痛在右下胸部痛在右下胸部肝破裂肝破裂 特殊部位的轉(zhuǎn)移痛或放射痛特殊部位的轉(zhuǎn)移痛或放射痛 Transfer or radiating pain in special site) 闌尾炎闌尾炎(Appendicitis)上腹或臍周痛轉(zhuǎn)移至右下上腹或臍周痛轉(zhuǎn)移至右下腹腹 膽囊炎膽囊炎(Cholecystitis)右肩部有放射痛右肩部有放射痛 胰腺炎胰腺炎(Panc

9、reatitis)腰背部有牽涉痛腰背部有牽涉痛 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 (Ureter stone)會陰部放射痛會陰部放射痛 5 5、胃腸道病癥、胃腸道病癥(Gastrointestinal tract symptom)(Gastrointestinal tract symptom) 外科急腹癥患者常有不同程度的惡心嘔吐外科急腹癥患者常有不同程度的惡心嘔吐 反射性嘔吐反射性嘔吐(Reflectivity vomiting)(Reflectivity vomiting) 早期出現(xiàn)的普通嘔吐早期出現(xiàn)的普通嘔吐 高位腸梗阻高位腸梗阻(High intestinal obstruction)(High

10、intestinal obstruction) 普通嘔吐之后頻繁嘔吐普通嘔吐之后頻繁嘔吐 低位梗阻低位梗阻(Low intestinal obstruction)(Low intestinal obstruction) 嘔吐出現(xiàn)較晚，不如高位梗阻頻繁但可嘔吐出現(xiàn)較晚，不如高位梗阻頻繁但可吐糞樣物吐糞樣物 大便情況大便情況(Stool stat)(Stool stat)腹內(nèi)炎癥腹內(nèi)炎癥(abdominal inflammation)(abdominal inflammation)腸蠕動抑制，腸蠕動抑制， 常引起便秘常引起便秘盆腔膿腫盆腔膿腫(pelvic abscess)(pelvic absc

11、ess)直腸刺激，便次增多，直腸刺激，便次增多， 且有粘液便且有粘液便完全性梗阻完全性梗阻(complete obstruction)(complete obstruction)無排便排氣無排便排氣腸套疊腸套疊(intussusception)(intussusception)粘液血便粘液血便 6、其他的情況、其他的情況(Other condition) 潰瘍穿孔潰瘍穿孔過去有長期潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛過去有長期潰瘍病史突發(fā)上腹部劇痛 膽囊炎膽囊炎右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛史右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛史 粘連性腸梗阻粘連性腸梗阻有腹部手術(shù)、外傷、炎癥史有腹部手術(shù)、外傷、炎癥史 不同程度的發(fā)熱不同程度的發(fā)熱腹腔

12、內(nèi)普通性炎癥腹腔內(nèi)普通性炎癥 寒戰(zhàn)、高熱寒戰(zhàn)、高熱化膿性病變化膿性病變 尿頻尿急、排尿困難或血尿尿頻尿急、排尿困難或血尿泌尿系病變泌尿系病變 月經(jīng)情況和陰道流血月經(jīng)情況和陰道流血婦科病婦科病二體格檢查二體格檢查 ( P h y s i c a l examination) 1 1、普通情況、普通情況(Common condition)(Common condition)面色、表情普通急性炎癥面色、表情普通急性炎癥情況多不嚴(yán)重情況多不嚴(yán)重 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎情況比較嚴(yán)重情況比較嚴(yán)重 腹內(nèi)出血腹內(nèi)出血面色慘白，表情冷淡，面色慘白，表情冷淡，常有休克景象常有休克景象姿態(tài)、體位腹膜炎姿態(tài)、體位腹

13、膜炎常屈膝彎腰、靜臥不動常屈膝彎腰、靜臥不動 膽道蛔蟲膽道蛔蟲絞痛發(fā)作滿床翻騰，絞痛發(fā)作滿床翻騰，間歇期近乎正常間歇期近乎正常 腸梗阻腸梗阻常輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓常輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓 丈量病人的生命征體溫、留意有無休克、丈量病人的生命征體溫、留意有無休克、脫水脫水 結(jié)合病史，重點(diǎn)留意有無某種特殊表現(xiàn)結(jié)合病史，重點(diǎn)留意有無某種特殊表現(xiàn) 疑有膽道疾疑有膽道疾應(yīng)留意有無鞏膜黃染應(yīng)留意有無鞏膜黃染 疑有內(nèi)出血疑有內(nèi)出血應(yīng)留意眼結(jié)膜能否慘白應(yīng)留意眼結(jié)膜能否慘白 疑有腸梗阻疑有腸梗阻應(yīng)留意有無腹壁切口疤痕應(yīng)留意有無腹壁切口疤痕 或腹股溝部嵌頓疝或腹股溝部嵌頓疝 2 2、腹部檢查、腹部檢查(Abdomen e

14、xamination)(Abdomen examination)視診視診 察看腹式呼吸有無限制，有無腹察看腹式呼吸有無限制，有無腹脹、腸型脹、腸型 及可見的腸蠕動或逆蠕動及可見的腸蠕動或逆蠕動捫診捫診 留意腹部有無壓痛、肌緊張和反留意腹部有無壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜跳痛等腹膜 刺激病癥，同時(shí)留意其部位、范刺激病癥，同時(shí)留意其部位、范圍和程度圍和程度 急性闌尾炎早期急性闌尾炎早期自覺疼痛可在自覺疼痛可在上腹或臍周上腹或臍周 但 壓 痛 仍 在但 壓 痛 仍 在右下腹右下腹 潰瘍病穿孔潰瘍病穿孔全腹雖有壓痛和肌緊張，全腹雖有壓痛和肌緊張， 但在上腹但在上腹 病灶部位最為明顯病灶部位最為明顯 蛔蟲

15、性腸梗阻和絞窄性腸梗阻蛔蟲性腸梗阻和絞窄性腸梗阻往往可捫及包塊往往可捫及包塊 蛔蟲團(tuán)塊有條索感，腸套疊腫塊呈臘腸樣蛔蟲團(tuán)塊有條索感，腸套疊腫塊呈臘腸樣叩診叩診重點(diǎn)留意有無肝濁音界消逝和挪動性濁音重點(diǎn)留意有無肝濁音界消逝和挪動性濁音聽診聽診留意腸鳴音能否亢進(jìn)、減弱甚至消逝，有無留意腸鳴音能否亢進(jìn)、減弱甚至消逝，有無 特殊的氣過水聲或金屬聲特殊的氣過水聲或金屬聲 一切外科急腹癥病人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)展直腸一切外科急腹癥病人，應(yīng)常規(guī)進(jìn)展直腸指檢指檢 疑有婦科患者，有時(shí)須作腹壁陰道雙合疑有婦科患者，有時(shí)須作腹壁陰道雙合診診應(yīng)留意病史訊問所得與體格檢查結(jié)果能否符應(yīng)留意病史訊問所得與體格檢查結(jié)果能否符合合 相符者

16、往往已能得出初步診斷相符者往往已能得出初步診斷 不符者應(yīng)重點(diǎn)復(fù)問病史或再做體格檢查不符者應(yīng)重點(diǎn)復(fù)問病史或再做體格檢查 情況答應(yīng)時(shí)應(yīng)繼續(xù)察看病情開展情況答應(yīng)時(shí)應(yīng)繼續(xù)察看病情開展 ( (三三) ) 輔輔 助助 檢檢 查查 ( Assist ( Assist examination) examination) (三三) 輔助檢查輔助檢查( Assist examination) 在必要和能夠時(shí)，可進(jìn)展一些輔助檢查以在必要和能夠時(shí)，可進(jìn)展一些輔助檢查以協(xié)助診斷。輔助檢查的結(jié)果，普通應(yīng)結(jié)合臨床協(xié)助診斷。輔助檢查的結(jié)果，普通應(yīng)結(jié)合臨床資料全面分析才有價(jià)值，但有時(shí)某種陽性檢查資料全面分析才有價(jià)值，但有時(shí)某種

17、陽性檢查也能夠決議性意義。也能夠決議性意義。 1、化驗(yàn)檢查、化驗(yàn)檢查(Chemical analysis) 感染性的急腹癥感染性的急腹癥白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞添加胞添加 腹內(nèi)出血腹內(nèi)出血紅細(xì)胞和血紅蛋白可見逐漸下紅細(xì)胞和血紅蛋白可見逐漸下降降 尿路損傷或結(jié)石尿路損傷或結(jié)石尿內(nèi)有紅細(xì)胞尿內(nèi)有紅細(xì)胞 急性胰腺炎急性胰腺炎血、尿淀粉酶，可有明顯增血、尿淀粉酶，可有明顯增高高 2、X線檢查線檢查(X-ray examination)胃腸穿孔胃腸穿孔(Gastrointestinal perforation) 膈下有游離氣體膈下有游離氣體,但不見氣體卻不能除外但不見氣體卻不能除外穿孔

18、穿孔 腸梗阻腸梗阻(Intestinal obstruction) 腸管內(nèi)有氣液平面或充氣擴(kuò)展的腸曲腸管內(nèi)有氣液平面或充氣擴(kuò)展的腸曲泌尿道結(jié)石泌尿道結(jié)石(Urinary stone)可見結(jié)石陰影可見結(jié)石陰影腸套疊和乙壯結(jié)腸改動腸套疊和乙壯結(jié)腸改動(Intussusception and torsion) 鋇劑灌腸造影典型的杯狀或鳥嘴樣改動鋇劑灌腸造影典型的杯狀或鳥嘴樣改動 3、 B超檢查超檢查(B-ultrasound examination) 有重要診斷價(jià)值有重要診斷價(jià)值急性膽囊炎，梗阻性膽管炎急性膽囊炎，梗阻性膽管炎 提供診斷根據(jù)提供診斷根據(jù)肝膿腫、肝惡性腫瘤或囊腫破裂肝膿腫、肝惡性腫瘤或

19、囊腫破裂 有診斷價(jià)值有診斷價(jià)值肝脾損傷、破裂、占位肝脾損傷、破裂、占位 ， 闌尾糞石及周圍膿腫闌尾糞石及周圍膿腫 泌尿系結(jié)石、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)泌尿系結(jié)石、腎盂積水、輸尿管擴(kuò)張張 盆腔婦科疾病的來源和性質(zhì)盆腔婦科疾病的來源和性質(zhì) 探腹腔內(nèi)出血和積液并引導(dǎo)定位穿探腹腔內(nèi)出血和積液并引導(dǎo)定位穿刺抽液刺抽液 4、 CT(Computer tomography) 費(fèi)用較高，普通不做為首選 本質(zhì)臟器自發(fā)破裂、創(chuàng)傷后破裂出血 急性胰腺炎的蜂窩織炎、液體積聚、 出血壞死、囊腫構(gòu)成 5、內(nèi)鏡(Endoscope) 上、下消化道出血的定位、定性診斷 引導(dǎo)運(yùn)用硬化劑、微波或激光等止血治療 6、動脈造影、動脈造影(

20、artero-radiography) 肝破裂、膽道或小腸出血定位肝破裂、膽道或小腸出血定位 選擇性動脈造影選擇性動脈造影 、栓塞止血、栓塞止血 7、診斷性腹腔穿刺、診斷性腹腔穿刺(diagnostic abdominal paracentesis) 適用適用診斷不明的急腹癥，尤其疑有內(nèi)出血診斷不明的急腹癥，尤其疑有內(nèi)出血 全腹膜炎病因不明全腹膜炎病因不明 不宜不宜診斷已明確；嚴(yán)重的腹脹診斷已明確；嚴(yán)重的腹脹 穿刺點(diǎn)穿刺點(diǎn)兩側(cè)下腹臍和髂前上棘中外兩側(cè)下腹臍和髂前上棘中外1/3交界處交界處 疑宮外孕破裂，可經(jīng)陰道后穹隆進(jìn)展穿刺疑宮外孕破裂，可經(jīng)陰道后穹隆進(jìn)展穿刺穿刺液分析穿刺液分析顏色、渾濁度、

21、氣味、涂片染色顏色、渾濁度、氣味、涂片染色 鏡檢、淀粉酶、膽紅素測定、細(xì)菌培育鏡檢、淀粉酶、膽紅素測定、細(xì)菌培育 不凝血不凝血表示內(nèi)出血表示內(nèi)出血 膿性滲液膿性滲液表示有腹膜炎表示有腹膜炎 血性滲液血性滲液提示有某種絞窄性病變存在提示有某種絞窄性病變存在 8、腹腔鏡檢查、腹腔鏡檢查(laparoscopy) 診斷性腹腔鏡檢查近年來逐漸運(yùn)用診斷性腹腔鏡檢查近年來逐漸運(yùn)用于臨床于臨床 用于疑問的急腹癥，特別是不能排用于疑問的急腹癥，特別是不能排除婦科急癥者除婦科急癥者 探察發(fā)現(xiàn)病灶，部分可行腔鏡手術(shù)探察發(fā)現(xiàn)病灶，部分可行腔鏡手術(shù)治療治療 二、分析鑒別二、分析鑒別(analysis differen

22、tiation) 二、分二、分 析析 鑒鑒 別別 (Analysis differentiation) 1、首先鑒別能否確為外科急腹癥、首先鑒別能否確為外科急腹癥 外科急腹癥外科急腹癥腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最腹痛大都是最先出現(xiàn)的或最主要的主要的 病癥病癥 內(nèi)兒科范圍的疾病內(nèi)兒科范圍的疾病即使有急性腹痛，普即使有急性腹痛，普通也不是最早通也不是最早 出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者出現(xiàn)或最突出的表現(xiàn)，或者至少尚有其他至少尚有其他 同樣突出的病癥存在同樣突出的病癥存在 兼有腹痛和發(fā)熱兼有腹痛和發(fā)熱先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病先有腹痛而后發(fā)熱的是外科病 而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病而先發(fā)熱后有腹痛的是內(nèi)科病 心

23、絞痛心絞痛上腹或上腹或“心窩部疼痛外，常心窩部疼痛外，常有明顯有明顯 的心臟病體征的心臟病體征 肺炎或胸膜炎肺炎或胸膜炎除上腹痛以外，常有咳嗽、除上腹痛以外，常有咳嗽、 氣促及肺部羅音等病癥氣促及肺部羅音等病癥 外科急腹癥的特點(diǎn)外科急腹癥的特點(diǎn)(characteristic) 腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按腹痛較重，且部位明確伴壓痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消逝腹式呼吸常受限制或消逝 明顯的腹膜刺激征明顯的腹膜刺激征 內(nèi)科病腹痛的特點(diǎn)內(nèi)科病腹痛的特點(diǎn) 較輕，痛無定處不拒按較輕，痛無定處不拒按 不伴腹式呼吸消逝和腹膜刺激征不伴腹式呼吸消逝和腹膜刺激征 詳細(xì)病例須留意特殊性詳細(xì)病例須留意特殊性

24、老年病人老年病人腹痛能夠很細(xì)微，壓痛與肌緊張腹痛能夠很細(xì)微，壓痛與肌緊張等也能夠不明顯等也能夠不明顯 白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫都能夠不升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和體溫都能夠不升高，甚至正常甚至正常 幼兒幼兒不嚴(yán)重的病變?nèi)鐔渭冴@尾炎不嚴(yán)重的病變?nèi)鐔渭冴@尾炎即可引起明顯的即可引起明顯的 全身反響，有時(shí)高熱，白細(xì)胞也全身反響，有時(shí)高熱，白細(xì)胞也顯著增高顯著增高 2 2、鑒別病變是何性質(zhì)、鑒別病變是何性質(zhì) 臨床診斷包括二個(gè)內(nèi)容臨床診斷包括二個(gè)內(nèi)容 1 1指出病變的性質(zhì)指出病變的性質(zhì) 2 2認(rèn)定病變的器官認(rèn)定病變的器官 急腹癥的鑒別診斷，也可以從這二方面急腹癥的鑒別診斷，也可以從這二方面去進(jìn)展分析去進(jìn)展分析 普通先確定病

25、變的性質(zhì)，然后不難根據(jù)普通先確定病變的性質(zhì)，然后不難根據(jù)腹痛和其他腹痛和其他 陽性體征的位置，進(jìn)一步確定病變部位陽性體征的位置，進(jìn)一步確定病變部位或發(fā)病器官或發(fā)病器官 外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為以下六類外科急腹癥的病變性質(zhì)，可概括為以下六類 1、急性炎癥、急性炎癥(Acute inflammation)臨床上最多見臨床上最多見 包括包括急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等 特點(diǎn)特點(diǎn)起病普通比較緩慢起病普通比較緩慢 腹痛為繼續(xù)性，開場較輕，以后逐漸加重局腹痛為繼續(xù)性，開場較輕，以后逐漸加重局限性壓痛限性壓痛 明顯的局限或彌散性腹膜刺激征明顯的局限或彌散性腹

26、膜刺激征 2、急性穿孔、急性穿孔(Acute perforation) 包括包括胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及胃、十二指腸潰瘍穿孔，外傷性腸穿孔及 病理性傷寒、痢疾、蛔蟲等腸穿孔等病理性傷寒、痢疾、蛔蟲等腸穿孔等 特點(diǎn)特點(diǎn) 屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較猛烈屬炎癥范圍，但起病急驟，腹痛比較猛烈 胃、十二指腸穿孔時(shí)可有休克胃、十二指腸穿孔時(shí)可有休克 腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛腹膜炎癥迅即累及全腹，腹膜刺激征范圍廣泛 腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液 3、急性出血、急性出血(Acute hemorrhage) 包括包括 外傷性的肝、脾及腸系膜血管破裂外傷性

27、的肝、脾及腸系膜血管破裂 子宮外孕破裂子宮外孕破裂 特點(diǎn)特點(diǎn)發(fā)病忽然，多數(shù)有外傷史發(fā)病忽然，多數(shù)有外傷史 廣泛的腹痛和腹膜刺激征，但程度上普廣泛的腹痛和腹膜刺激征，但程度上普通通 不如穿孔性腹膜炎不如穿孔性腹膜炎 常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn)常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn) 腹腔內(nèi)有挪動性濁音腹腔內(nèi)有挪動性濁音 4、腔道急性梗阻、腔道急性梗阻(Acute obstruction of bore) 包括包括腸梗阻單純性、膽道梗阻結(jié)石、腸梗阻單純性、膽道梗阻結(jié)石、 蛔蟲，以及尿路梗阻結(jié)石蛔蟲，以及尿路梗阻結(jié)石 特點(diǎn)特點(diǎn)起病急驟，腹痛猛烈，絞痛有陣發(fā)加劇起病急驟，腹痛猛烈，絞痛有陣發(fā)加劇 普通無腹膜刺激

28、征普通無腹膜刺激征 梗阻器官不同，可有腸蠕動亢進(jìn)，黃疸梗阻器官不同，可有腸蠕動亢進(jìn)，黃疸 或血尿等特殊表現(xiàn)或血尿等特殊表現(xiàn) 5、臟器急性絞窄、臟器急性絞窄(Acute strangulation of viscera) 包括包括各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫改動及脾改動各種絞窄性腸梗阻、卵巢囊腫改動及脾改動 特點(diǎn)特點(diǎn)起病急驟，猛烈、繼續(xù)而有陣發(fā)加劇的腹痛起病急驟，猛烈、繼續(xù)而有陣發(fā)加劇的腹痛 早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁早期無腹膜刺激征，晚期可有不同程度的腹壁壓痛壓痛 腹內(nèi)常捫及腫塊，且伴明顯壓痛腹內(nèi)常捫及腫塊，且伴明顯壓痛 6、 血管急性栓塞血管急性栓塞Acute embolism

29、of blood vessel) 包括包括主要是腸系膜動脈栓塞，與上述急性絞窄主要是腸系膜動脈栓塞，與上述急性絞窄 在性質(zhì)上大致類似而略有不同在性質(zhì)上大致類似而略有不同 特點(diǎn)特點(diǎn)起病忽然，絞痛明顯，易致休克起病忽然，絞痛明顯，易致休克 早期無腹膜刺激征早期無腹膜刺激征 晚期常有晚期常有 腸鳴音減弱或消逝，腹脹明顯腸鳴音減弱或消逝，腹脹明顯 普通無腫塊可及普通無腫塊可及(與絞窄性腸梗阻不同與絞窄性腸梗阻不同) 3、最后決議病變在哪個(gè)臟器、最后決議病變在哪個(gè)臟器 1 根據(jù)腹痛和陽性體征的部位根據(jù)腹痛和陽性體征的部位 病理性質(zhì)病理性質(zhì) + 腹痛和體征的部位腹痛和體征的部位 急性炎癥急性炎癥痛在右下腹

30、為闌尾炎痛在右下腹為闌尾炎 痛在右上腹為膽囊炎痛在右上腹為膽囊炎 穿孔性腹膜炎穿孔性腹膜炎痛先在上腹部者為胃十二指腸穿痛先在上腹部者為胃十二指腸穿孔孔 痛先在下腹部某點(diǎn)開場者為腸穿痛先在下腹部某點(diǎn)開場者為腸穿孔孔 外傷性出血外傷性出血痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝痛在左上腹為脾破裂，右上腹肝破裂破裂 2、根據(jù)病變的某種特征、根據(jù)病變的某種特征腔道急性梗阻腔道急性梗阻 伴有腸蠕動亢進(jìn)者為腸梗阻伴有腸蠕動亢進(jìn)者為腸梗阻 有黃疸者為膽道梗阻有黃疸者為膽道梗阻 有泌尿系病癥及血尿者為尿路梗阻有泌尿系病癥及血尿者為尿路梗阻闌尾炎闌尾炎常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛回盲部腸套疊回盲部腸套疊粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損粘液血便，鋇灌腸見杯狀充盈缺損胰腺炎胰腺炎血、尿檢查淀粉酶顯著增高在血、尿檢查淀粉酶顯著增