糖尿病與糖代謝課件

1、第一頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝001糖尿病糖尿病002糖糖 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病(jbng)。高血糖是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 糖類糖類(tn li)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供給能量，此外的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要是供給能量，此外糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體內(nèi)糖代糖也是人體的重要組成成分之一。正常人體內(nèi)糖代謝的中心問題之一是維持血糖濃度的相對(duì)恒定。臨謝的中心問題之一是維持血糖濃度的相對(duì)恒定。臨床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃度過高床上重要的糖代謝紊亂也主要是血糖濃

2、度過高(高血高血糖癥糖癥)和過低和過低(低血糖癥低血糖癥)第二頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝糖尿病臨床表現(xiàn)糖尿病臨床表現(xiàn)多飲、多尿、多食和消瘦（多見于多飲、多尿、多食和消瘦（多見于1型糖尿?。┬吞悄虿。?嚴(yán)重嚴(yán)重(ynzhng)高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少三多一少”癥狀。癥狀。第三頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖血糖(xutng) 血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且測(cè)定血血糖是指血液中糖，由于正常人血液中糖主要是葡萄糖，且測(cè)定血糖的方法也主要是檢測(cè)葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血液中的葡萄糖的方法也主要是檢測(cè)葡萄糖，所以一般認(rèn)為，血糖是指血液中的葡萄糖。糖。正

3、常人空腹血糖濃度為正常人空腹血糖濃度為4.46.7mmol/L(80120mg/100ml)，它，它是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供是糖在體內(nèi)的運(yùn)輸形式。全身各組織都從血液中攝取葡萄糖以氧化供能，特別是腦、腎、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜等組織合成糖原能力極低，幾乎能，特別是腦、腎、紅細(xì)胞、視網(wǎng)膜等組織合成糖原能力極低，幾乎沒有糖原貯存，必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。當(dāng)血糖下降沒有糖原貯存，必須不斷由血液供應(yīng)葡萄糖。當(dāng)血糖下降(xijing)到一到一定程度時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重妨礙腦等組織的能量代射，從而影響它們的功能定程度時(shí)，就會(huì)嚴(yán)重妨礙腦等組織的能量代射，從而影響它們的功能。所以維持血糖濃

4、度的相對(duì)恒定有著重要的臨床意義。所以維持血糖濃度的相對(duì)恒定有著重要的臨床意義。 正常人血糖濃度雖有波動(dòng)，但可保持相對(duì)恒定在正常人血糖濃度雖有波動(dòng)，但可保持相對(duì)恒定在4.46.7mmol/L范范圍內(nèi)。這些神經(jīng)、肝臟等組織和激素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用，使血糖的來(lái)源圍內(nèi)。這些神經(jīng)、肝臟等組織和激素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用，使血糖的來(lái)源和去路達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。和去路達(dá)到動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果。 第四頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝正常血糖正常血糖(xutng)(xutng)及調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)血糖食 物 糖 消化，吸收 肝糖原 分解 非糖物質(zhì) 糖異生 氧化分解 CO2 + H2O 糖原合成 肝（?。┨窃?磷酸戊糖途徑等 其他糖 脂類

5、、氨基酸合成代謝 脂肪、氨基酸 第五頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖血糖(xutng)水平的調(diào)節(jié)水平的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)主要通路：下丘腦主要通路：下丘腦-植物神經(jīng)系統(tǒng)植物神經(jīng)系統(tǒng)-激素激素(j s)-(關(guān)鍵酶關(guān)鍵酶- 酶反應(yīng)酶反應(yīng)) 例如例如- 下丘腦下丘腦 迷走迷走N 胰島胰島-細(xì)胞細(xì)胞 胰島素胰島素 之外側(cè)核之外側(cè)核 糖原合成糖原合成 (直接直接) 肝臟肝臟 血糖血糖 糖異生糖異生第六頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖水平血糖水平(shupng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)二、肝臟二、肝臟(gnzng)的調(diào)的調(diào)節(jié)節(jié) 肝臟具有雙向調(diào)節(jié)作用，是維持血糖肝臟具有雙向調(diào)節(jié)作用，是維持血糖(xu

6、tng)恒定的重要器官。恒定的重要器官。它可作為血糖的來(lái)源它可作為血糖的來(lái)源( (使血糖使血糖) ) ：l 肝糖原分解肝糖原分解l 糖異生糖異生l 其他單糖轉(zhuǎn)化其他單糖轉(zhuǎn)化又可作為血糖的去路又可作為血糖的去路( (使血糖使血糖) ) ：l 肝糖原合成肝糖原合成l 糖分解糖分解l 轉(zhuǎn)化成脂肪、甘油、其它轉(zhuǎn)化成脂肪、甘油、其它糖或糖復(fù)合物糖或糖復(fù)合物第七頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖水平血糖水平(shupng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)三、激素三、激素(j s)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)這這是最重要、最有效的調(diào)節(jié)是最重要、最有效的調(diào)節(jié)。兩。兩組激素相互組激素相互(xingh)(xingh)協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)、制約制約，維持血，維持血

7、糖相對(duì)糖相對(duì)恒定。恒定。( (一一) )降低血糖的激素降低血糖的激素胰島素胰島素( insulin( insulin，Ins)Ins) 胰島胰島-細(xì)胞產(chǎn)生，含細(xì)胞產(chǎn)生，含5151個(gè)氨基酸殘基，個(gè)氨基酸殘基，是最小是最小的蛋白質(zhì)類激素的蛋白質(zhì)類激素1 1、降血糖的機(jī)制、降血糖的機(jī)制( (對(duì)糖代謝的影響對(duì)糖代謝的影響) )(1) (1) 促進(jìn)葡萄糖促進(jìn)葡萄糖(glucose)(glucose) 進(jìn)入肌肉、脂肪細(xì)胞進(jìn)入肌肉、脂肪細(xì)胞(2) (2) 使葡萄糖激酶使葡萄糖激酶(GK)(GK)活性升高，啟動(dòng)葡萄糖活性升高，啟動(dòng)葡萄糖代謝代謝( (肝內(nèi)肝內(nèi)) ) 分解代謝分解代謝 G G-6-PG G-6-

8、P 合成代謝合成代謝第八頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖水平血糖水平(shupng)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) (3) (3) 促進(jìn)葡萄糖利用促進(jìn)葡萄糖利用( (分解、合成、轉(zhuǎn)化分解、合成、轉(zhuǎn)化) ) 使使相關(guān)酶活性改變相關(guān)酶活性改變(或或) ) ( (4) 4) 抑制糖異生抑制糖異生 使使相關(guān)酶活性改變相關(guān)酶活性改變(或或) ) 2 2、分泌、分泌(fnm)(fnm)的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) 促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌的因素：的因素： ( (1) 1) 血糖血糖 ( (2) 2) 血漿氨基酸濃度血漿氨基酸濃度 ( (3) 3) 升血糖激素升血糖激素，尤其是胰高血糖素、生長(zhǎng)激素、糖皮質(zhì)激素等，尤其是胰高血糖素、生長(zhǎng)激

9、素、糖皮質(zhì)激素等 ( (4) 4) 胃腸道激素，如胰泌素胃腸道激素，如胰泌素第九頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖血糖(xutng)水平的調(diào)節(jié)水平的調(diào)節(jié) 1 1、胰高血糖素、胰高血糖素( (主要主要) ) 胰島胰島-細(xì)胞，多肽，細(xì)胞，多肽，2929個(gè)氨基酸殘基，個(gè)氨基酸殘基，(M.W=3 485)(M.W=3 485)， 通過胰高血通過胰高血 糖素受體介導(dǎo)生物糖素受體介導(dǎo)生物(shngw)(shngw)效應(yīng)效應(yīng) 2 2、其他激素、其他激素 生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素 來(lái)自于垂體嗜酸性細(xì)胞來(lái)自于垂體嗜酸性細(xì)胞 腎上腺素腎上腺素 來(lái)自于腎上腺髓質(zhì)來(lái)自于腎上腺髓質(zhì) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 來(lái)自于腎上腺皮質(zhì)束狀帶來(lái)自于

10、腎上腺皮質(zhì)束狀帶( (二二) ) 升高血糖升高血糖(xutng)(xutng)的激的激素素第十頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝血糖血糖(xutng)水平的調(diào)節(jié)水平的調(diào)節(jié)第十一頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝肝還是糖異生的主要器官肝還是糖異生的主要器官(表表3-2)，在生理情況下，甘油、氨基酸等非糖物質(zhì)，在生理情況下，甘油、氨基酸等非糖物質(zhì)主要在肝細(xì)胞骨轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補(bǔ)充血糖因空腹所致血糖來(lái)源不足。這是因主要在肝細(xì)胞骨轉(zhuǎn)變成葡萄糖，以補(bǔ)充血糖因空腹所致血糖來(lái)源不足。這是因?yàn)樘钱惿緩降年P(guān)鍵為糖異生途徑的關(guān)鍵(gunjin)酶酶:丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙銅酸羧激酶的活性丙酮酸羧化酶、磷酸烯醇式丙銅酸羧

11、激酶的活性似肝最高。饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的作用尤為顯著。似肝最高。饑餓或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，肝臟利用非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變成糖的作用尤為顯著。此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、此外，肝所具有的果糖二磷酸酶、葡萄糖葡萄糖-6-磷酸酶磷酸酶在其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖在其他單糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的方面也起著重要作用。的方面也起著重要作用。當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，進(jìn)食糖類或輸注葡萄糖液都可發(fā)生一時(shí)性高血糖甚至當(dāng)肝功能嚴(yán)重受損時(shí)，進(jìn)食糖類或輸注葡萄糖液都可發(fā)生一時(shí)性高血糖甚至糖尿，而饑餓時(shí)則可出現(xiàn)低血糖癥狀。糖尿，而饑餓時(shí)則可出現(xiàn)低血糖癥狀。第十二頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝 當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，首先是引起糖代謝障礙

12、。當(dāng)胰島素分泌不足時(shí)，首先是引起糖代謝障礙。因?yàn)橐葝u素不足時(shí)因?yàn)橐葝u素不足時(shí)，糖進(jìn)入細(xì)胞減少，糖原合成減少，糖醇解減少，磷酸戊糖通路減弱，糖進(jìn)入細(xì)胞減少，糖原合成減少，糖醇解減少，磷酸戊糖通路減弱，三核酸循環(huán)減弱，由此而導(dǎo)致肝、肌肉及脂肪等組織對(duì)葡萄糖的利用減三核酸循環(huán)減弱，由此而導(dǎo)致肝、肌肉及脂肪等組織對(duì)葡萄糖的利用減少。此外，由于胰島素缺乏，對(duì)肝和肌糖原分解抑制減弱，對(duì)糖原異生少。此外，由于胰島素缺乏，對(duì)肝和肌糖原分解抑制減弱，對(duì)糖原異生及肝糖生成的抑制過程減弱，以致及肝糖生成的抑制過程減弱，以致(yzh)引起肝糖輸出增多引起肝糖輸出增多糖原分解增糖原分解增多，糖原異生增強(qiáng)，肝糖生成增多，

13、從而導(dǎo)致高血糖。由于糖氧化發(fā)生多，糖原異生增強(qiáng)，肝糖生成增多，從而導(dǎo)致高血糖。由于糖氧化發(fā)生問題，細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng)不夠，患者便會(huì)產(chǎn)生肚餓的感覺，于是便多食東問題，細(xì)胞內(nèi)能量供應(yīng)不夠，患者便會(huì)產(chǎn)生肚餓的感覺，于是便多食東西，吃得多，血糖濃度就會(huì)增高。當(dāng)血糖增高超過腎保留葡萄糖的界限西，吃得多，血糖濃度就會(huì)增高。當(dāng)血糖增高超過腎保留葡萄糖的界限值時(shí)，葡萄糖便會(huì)在尿中排出，出現(xiàn)值時(shí)，葡萄糖便會(huì)在尿中排出，出現(xiàn)糖尿糖尿。因糖大量排出，帶走大量水。因糖大量排出，帶走大量水分而引起多尿。因?yàn)榻?jīng)常小便，所以體內(nèi)流失水分便多。假如體內(nèi)水分分而引起多尿。因?yàn)榻?jīng)常小便，所以體內(nèi)流失水分便多。假如體內(nèi)水分失去過多，血

14、液便濃縮，血漿滲透壓增高，便會(huì)覺口渴而大量飲水。糖失去過多，血液便濃縮，血漿滲透壓增高，便會(huì)覺口渴而大量飲水。糖氧化功能發(fā)生故障，人體內(nèi)便要?jiǎng)訂T脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，因而氧化功能發(fā)生故障，人體內(nèi)便要?jiǎng)訂T脂肪、蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)，因而消耗過多，患者便逐漸消瘦，體重減輕，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)消耗過多，患者便逐漸消瘦，體重減輕，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)酸中毒、昏迷及酸中毒、昏迷及脫水癥狀。脫水癥狀。糖代謝糖代謝(dixi)紊亂紊亂第十三頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝 胰島素胰島素/胰高血糖素比值胰高血糖素比值 利用葡萄糖減少；利用葡萄糖減少； 肝糖原肝糖原(tn yun)輸出增多；肝、腎糖異生輸出增多；肝、腎糖異生作

15、用增強(qiáng)作用增強(qiáng)高血糖癥。高血糖癥。第十四頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝高血糖癥與糖尿病高血糖癥與糖尿病基因缺陷（遺傳性基因缺陷（遺傳性） 環(huán)境因素（獲得性環(huán)境因素（獲得性）受體前缺陷受體前缺陷受體缺陷受體缺陷受體后缺陷受體后缺陷胰島素受體異常胰島素受體異常 胰島素受體抗體胰島素受體抗體形成形成 胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)障礙障礙 胰島素抵抗胰島素抵抗胰島素基因突胰島素基因突變變 胰島素抗體形成胰島素抗體形成 第十五頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝高血糖癥與糖尿病高血糖癥與糖尿病第十六頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝1型糖尿病型糖尿病 發(fā)病年齡輕，起病突然發(fā)病年齡輕，起病突然(trn)，不，不少患者以酮

16、癥酸中毒為首發(fā)癥狀。少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。 2型糖尿病型糖尿病 常見于中老年人，肥胖者發(fā)病常見于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，?？砂橛懈哐獕海惓?，率高，?？砂橛懈哐獕?，血脂異常，動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴、血糖增高不明顯者需做糖耐量渴、血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平(shupng)早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。早期正?；蛟龈撸砥诘拖?。第十七頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖代謝1.1.合

17、理控制熱量，爭(zhēng)合理控制熱量，爭(zhēng)取達(dá)到取達(dá)到(d do)(d do)標(biāo)準(zhǔn)體標(biāo)準(zhǔn)體重。重。2.2.平衡膳食，保證營(yíng)平衡膳食，保證營(yíng)養(yǎng)需要。養(yǎng)需要。3.3.避免高糖食物，如：避免高糖食物，如：糖果、點(diǎn)心、飲料、糖果、點(diǎn)心、飲料、 香香焦、桔子焦、桔子。 1.不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)不宜參加比賽和劇烈的運(yùn)動(dòng)(yndng)，應(yīng)循序慚進(jìn)。，應(yīng)循序慚進(jìn)。2.選擇自已愛好的、合適運(yùn)動(dòng)，選擇自已愛好的、合適運(yùn)動(dòng)，如打網(wǎng)球、如打網(wǎng)球、 羽毛球、籃球、羽毛球、籃球、游泳、慢跑等、散步等。游泳、慢跑等、散步等。 3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間的安排，每天3060分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)分鐘。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以中等有氧運(yùn)動(dòng)為宜。動(dòng)為宜。飲食飲食(ynsh)治療治療運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)治療口服降糖藥主要有口服降糖藥主要有5 5類：類：磺脲類、雙胍類、磺脲類、雙胍類、a a葡葡萄糖苷酶抑制劑、噻萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類和餐時(shí)血唑烷二酮類和餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。糖調(diào)節(jié)劑。藥物治療藥物治療 治療的途徑治療的途徑第十八頁(yè)，共二十頁(yè)。糖尿病與糖