六例惡性瘧疾患者的救治護理體會

1、維和二級醫(yī)院六例惡性瘧疾患者的救治護理體會孔􀀁 莉, 王􀀁 霞( 解放軍第88 醫(yī)院內(nèi)分泌科, 山東泰安271000)摘要: 目的􀀁 探討維和二級醫(yī)院6 例惡性瘧疾患者的臨床救治護理特點。方法􀀁 對維和醫(yī)院6 例惡性瘧疾患者采取高熱護理, 糾正水電解質(zhì)紊亂, 貧血、消化道護理, 心理護理及健康教育。結(jié)果􀀁 本組6 例患者體溫均在2448 h 內(nèi)逐漸恢復(fù)正常, 7 d 完全治愈, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)及嚴重并發(fā)癥。結(jié)論􀀁 在特定環(huán)境下, 積極有效地對惡性瘧疾患者治療和護理, 對于預(yù)防并發(fā)癥, 降

2、低維和人員的病死率, 具有重要的意義, 對今后我國護理工作走向世界具也有一定的借鑒意義。瘧疾是一種蟲媒傳染病, 是非洲國家最常見的傳染病之一, 其中惡性瘧疾是瘧疾中最多見的一種 1 , 其癥狀兇險, 可導(dǎo)致嚴重的腦部病變、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥 2 , 如治療不及時, 病死率高。作者為第三批赴非洲蘇丹執(zhí)行維和衛(wèi)勤保障任務(wù)的成員, 于2007 年9 月至2008 年6 月在中國駐蘇丹瓦烏維和二級醫(yī)院共收治護理惡性瘧疾6 人,現(xiàn)將6 例患者臨床救治護理體會總結(jié)如下。1 􀀁 資料與方法1. 1 􀀁 臨床資料􀀁 2007 年9 月至2008 年

3、6 月在蘇丹瓦烏聯(lián)合國維和二級醫(yī)院治療的惡性瘧疾6 例, 均為男性。年齡22 48 歲, 平均( 32. 2 􀀁 6. 3) 歲。職業(yè)類別: 維和軍人4 人, 維和警察2 人。國別: 肯尼亞2 人, 巴基斯坦2 人, 菲律賓、加蓬各1 人。病例均符合文獻 3 的診斷標準, 以厚血膜檢查瘧原蟲作為確診標準。臨床表現(xiàn)為: 高熱( 6 例) 、乏力( 6 例) 、頭痛( 6 例) 、背痛( 2 例) 、咽痛( 2 例) 、納差( 2 例) 、惡心( 3 例) 、腹痛( 2 例) 、腹瀉( 2 例) 、全身肌肉及關(guān)節(jié)酸痛( 6 例) 等。1. 2 􀀁 方法h

4、8577; 青蒿琥酯針60 mg ( 桂林南藥股份有限公司產(chǎn)品, 國藥準字H10930195) 用5 %碳酸氫鈉注射液1 ml 溶解后加入5%葡萄糖液或注射用生理鹽水10 ml 中, 緩慢靜脈注射, 1 d / 次, 首劑加倍, 療程7 d。白細胞增高者或考慮存在感染者給予抗炎及對癥支持綜合治療。用藥后逐日觀察患者癥狀、體溫變化及不良反應(yīng)。用藥前后進行血、尿常規(guī)、心電圖、血檢瘧原蟲等有關(guān)檢查。1. 3 􀀁 結(jié)果􀀁 6 例患者體溫均在24 48 h 內(nèi)逐漸恢復(fù)正常, 頭痛、全身及四肢關(guān)節(jié)酸痛等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), 3 4 d 基本治愈, 7 d 完全治愈, 末梢

5、血檢瘧原蟲為陰性, 未出現(xiàn)影響治療的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。2 􀀁 護理2. 1 􀀁 高熱的護理􀀁 惡性瘧的兇險發(fā)作易造成患者超高熱, 體溫常迅速升高至40 􀀁 以上并持續(xù)不退。6 例患者均呈高熱面容, 體溫最高達41. 2 􀀁 , 全身皮膚灼熱, 呼吸急促。惡性瘧兇險發(fā)作的患者體溫超高, 持續(xù)時間長, 并且應(yīng)用藥物降溫效果不明顯, 因此有效地物理降溫尤為重要。由于尊重各出兵國風(fēng)俗和個人習(xí)慣, 6 例患者均沒有進行乙醇、溫水擦浴。當患者體溫超過39 􀀁 時, 即給患者戴冰帽, 同時用冰袋敷于腘

6、窩、腋下、腹股溝、頸部大動脈處, 并留出一個腋窩測體溫。測體溫1 次/ h, 并及時記錄。在使用冰帽、冰袋時, 用干毛巾包裹, 不可直接貼于皮膚,尤其注意保護耳廓等部位, 防止凍傷, 定時觀察皮膚情況。由于環(huán)境溫度過高, 冰帽、冰袋給予及時更換。出汗較多時, 注意防止受涼, 協(xié)助患者更換衣服、床單等?？谇蛔o理2 次/ d, 以保持口腔清潔, 預(yù)防感染。2. 2 􀀁 貧血的護理􀀁 瘧原蟲寄生在紅細胞內(nèi)大量增殖和破壞紅細胞是引起貧血的直接原因 4-5 。本組6 例患者均出現(xiàn)不同程度的溶血性貧血, 其中2 例患者為重度貧血。在積極抗瘧抗溶血治療基礎(chǔ)上, 鼓勵患者進

7、食富含鐵和維生素C 的食物 6 , 注射促紅細胞生成素, 同時檢測血常規(guī)、網(wǎng)織紅細胞。2. 3 􀀁 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)的護理􀀁 6 例患者由于病情較重, 不能進食, 均出現(xiàn)水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。故每天的補液量均在2 500 3 500 ml 之間, 開始時補液速度較快, 在2 h 內(nèi)輸入液體量為1 000 2 000ml, 以便較快補充血容量, 改善周圍循環(huán)和腎功能。根據(jù)血壓、心率及尿量決定輸液量和速度, 治療過程中定時監(jiān)測血電解質(zhì)的變化, 給予補充血鉀、血鈉。在護理中, 密切觀察患者生命體征的變化, 包括神志、尿量、尿色、血壓、脈搏及生化指標等, 并準確記錄

8、24 h 的出入量, 預(yù)防輸液反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生。在患者病情允許的情況下, 鼓勵患者多飲水, 能進食的患者給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食, 增強患者的抵抗力。2. 4 􀀁 腹痛、腹瀉的護理􀀁 本組腹痛、腹瀉患者2 例,每日解3 8 次黃色稀水便。給予解痙、止瀉對癥治療, 同時重點觀察腹痛的性質(zhì), 記錄患者的大便量、次數(shù)、顏色和性質(zhì), 并重視肛周皮膚護理, 每次大便后協(xié)助用溫水清洗并擦干, 保持局部皮膚清潔、干燥。排泄物由專業(yè)防疫人員集中處理。2. 5 􀀁 心理護理􀀁 ( 1) 特殊環(huán)境條件下

9、的心理溝通。英語是各國維和人員之間交流的主要語言, 絕大部分患者也能講英語, 但大都帶有不同的口音, 濁化音重, 表達習(xí)慣各異, 英語水平參差不齊, 個別傷病員只會講方言, 給護患間溝通帶來一定困難。我們通過語言交流以及身體語言等各種方式與患者進行了及時有效的溝通。護理人員結(jié)合患者的病情, 耐心、細致地講述瘧疾病程發(fā)展及轉(zhuǎn)歸, 講解疾病的預(yù)防、治療和預(yù)后的相關(guān)知識, 在進行任何一項治療操作時都向患者講清目的和意義, 消除了患者的焦慮情緒, 并根據(jù)他們的飲食習(xí)慣、宗教信仰以及對飲食的要求, 提供可口的飯菜, 讓患者體會到異國人情的溫暖。( 2) 特殊環(huán)境下的行為溝通。引導(dǎo)患者傾訴、宣泄負性情緒,

10、 疏導(dǎo)患者的心理壓力。通知其維和戰(zhàn)友前來探望、陪伴, 鼓勵患者, 給予其家人般的照顧,消除其抑郁情緒, 同時用嫻熟的操作技術(shù)和周到的生活護理, 增加患者對我們的信任, 讓患者消除思想顧慮, 增強戰(zhàn)勝瘧疾的信心, 消除惡性瘧兇險發(fā)作給他們帶來的緊張、恐懼不安的心理, 使其積極配合治療。2. 6 􀀁 特殊環(huán)境下的衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)􀀁 患者出院后囑其按時口服抗瘧藥 7 , 注意環(huán)境衛(wèi)生, 加強防蚊、滅蚊措施, 定期對居住環(huán)境進行防疫消毒, 消滅蚊蟲, 降低媒介的數(shù)量, 減少接觸機會。在黎明和黃昏時段, 蚊蟲活動頻繁, 盡量減少室外活動, 對暴露皮膚部位噴灑驅(qū)蚊液。

11、4 11 月為蘇丹的雨季, 該病發(fā)病率高, 更應(yīng)該加強保護措施, 盡可能穿長袖衫和長褲、短襪和靴子, 每天晚上睡前及時掛好蚊帳, 點上蚊香, 關(guān)好門窗。定期回院復(fù)查, 及時就醫(yī) 8 。3 􀀁 小結(jié)維和人員在來任務(wù)區(qū)之前已從蘇丹多發(fā)疾病的基本知識教育中得知, 瘧疾是目前世界危害最嚴重的寄生蟲病, 在熱帶、亞熱帶地區(qū)廣泛流行, 每年有3億 5 億人發(fā)病, 150 萬 270 萬人死亡 9 。在異國他鄉(xiāng)一旦患病, 內(nèi)心就會產(chǎn)生焦慮、恐懼和無助, 表現(xiàn)出極度煩躁、悲觀、失望等不良心理表現(xiàn)。有效及時的心理護理, 能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的主觀能動性, 實現(xiàn)心理認同。惡性瘧的典型癥狀為突發(fā)的

12、寒戰(zhàn)高熱、頭痛, 可以是持續(xù)高熱或不規(guī)則發(fā)熱, 有些患者在1 d 內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱和出汗, 發(fā)熱前也可無畏寒癥狀, 部分患者有乏力、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、咳嗽和黃疸等 10 。本組6 例患者表現(xiàn)出來勢兇猛、病情險惡、發(fā)展迅速等惡性瘧疾的特點, 在此過程中, 由于快速的診斷、積極的抗瘧治療、細致的病情觀察和及時全面的臨床護理, 患者均未發(fā)生抽搐、低血糖、急性腎功能衰竭等嚴重并發(fā)癥, 大大提高了治愈率, 降低了病死率, 有利于維和醫(yī)療保障工作的順利進行, 有利于在未來戰(zhàn)時狀態(tài)下對參戰(zhàn)人員的醫(yī)療護理保障。 參考文獻 1 白嘉祥, 譚學(xué)仁. 非洲瘧疾診治分析 J . 中國熱帶醫(yī)學(xué),2008, 8

13、( 7) : 1124- 1126. 2 付美玲, 羅祖寧, 何干桑. 惡性瘧并發(fā)多器官損傷誤診91例分析 J . 中國誤診學(xué)雜志, 2002, 2( 9) : 1376- 1377. 3 于􀀁 丹, 江鋼鋒. 瘧疾診斷方法研究進展 J . 華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2006, 32( 6) : 22- 25. 4 李夢東. 實用傳染病學(xué) M . 2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社,2000: 601. 5 楊明瑾. 危及生命的嚴重瘧疾性貧血 J . 國外醫(yī)學(xué): 寄生蟲病分冊, 2002, 29( 2) : 74- 75. 6 周􀀁 紅, 鐘􀀁 毅. 缺鐵性貧血的飲食治療研究進展 J . 實用預(yù)防醫(yī)學(xué), 2001, 8( 3) : 240- 242. 7 樂文菊. 在坦桑尼亞抗瘧藥的自服 J . 國外醫(yī)學(xué): 寄生蟲病分冊, 1996, 23( 2) : 72- 73. 8 杜建偉. 近10 年海南省瘧疾流行趨勢分析 J . 中國寄生蟲病防治雜志, 2001, 14( 4) : 309-310. 9 郭􀀁 嬌. 一名維