2022年軍隊(duì)文職人員招聘（護(hù)理學(xué)）考試題庫（完整版）-簡答題庫（共2個(gè)-1）

1、2022年軍隊(duì)文職人員招聘（護(hù)理學(xué)）考試題庫（完整版）-簡答題庫（共2個(gè)-1）簡答題1.繼發(fā)不孕癥：答案：繼發(fā)不孕癥：曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者稱繼發(fā)不孕。2.PGD答案：PGD：（Preimplantationgeneticdiagnosis）。PGDisameanstogeneticallyanalyzeasinglecellfroman8-cellembryoinordertodeterminemoreaccuratelyifitisnormal.3.IUI答案：IUI：IUImeansintrauterineinseminationwithwashedsperm,getting

2、ridoftheseminalplasma,whichcontainslotsofprostaglandinsandbeingabletoputthespermthemselvesintheuterinecavitywithoutreaction.4.OHSS答案：OHSS：(Ovarianamenorrheavarianhyperstimulationsyndrome).Thismeansessentiallythatthebodyhas"over-responded"totheFSHandtheovarianfolliclesbeeexcessivelyenlarged

3、whichmaybeacpaniedbyabdominaldistentionand/orabdominalpain.5.GIFT答案：GIFT：（Gameteintrafallopiantransfer).GIFTisamodificationoftheclassicIVFtechniquewhere,insteadoffertilisationoccurringinthelaboratory,itoccurswithinthefallopiantube,thenormalsiteoffertilisation.6.一位28歲女性，人流后4年不孕，平時(shí)月經(jīng)正常。請問如何進(jìn)一步檢查，進(jìn)一步治療

4、。答案：檢查:（1）詢問病史：應(yīng)仔細(xì)詢問與不孕有關(guān)的病史（2）婦科檢查：注意檢查有無泌尿生殖系統(tǒng)病原菌感染及炎癥、包塊及乳房泌乳等。（3）卵巢功能檢查：包括排卵的檢測和黃體功能檢查。(4）輸卵管通暢試驗(yàn)：常用方法有輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管碘油造影及子宮輸卵管造影。（5）宮腔鏡檢查：了解宮腔內(nèi)情況，能發(fā)現(xiàn)宮腔粘連、黏膜下肌瘤、內(nèi)膜息肉、子宮畸形。（6）腹腔鏡檢查：上述檢查未見異常者，可做腹腔鏡了解盆腔情況，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢有無病變或粘連、并可行輸卵管通美藍(lán)液，直視下確定輸卵管是否通暢。治療：（1）治療生殖器器質(zhì)性疾病：輸卵管慢性炎癥及阻塞的治療：一般療法（口服活血化淤中藥，中藥保留灌腸

5、）；輸卵管內(nèi)注藥；輸卵管成形術(shù)等。卵巢腫瘤（直徑5CM的卵巢腫瘤有手術(shù)探查指征，予切除，并明確腫瘤性質(zhì)）子宮病變（黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱隔、宮腔粘連可行手術(shù)切除、粘連分離后矯形。）陰道炎：嚴(yán)重的陰道炎應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果及時(shí)、徹底治療。）子宮內(nèi)膜異位癥（應(yīng)盡早保守治療，必要時(shí)可行腹腔鏡檢查，術(shù)中同時(shí)清除病灶，松解粘連。）生殖系統(tǒng)結(jié)核（行抗結(jié)核治療，并檢查是否合并其它系統(tǒng)結(jié)核。）（2）誘發(fā)排卵：用于無排卵的患者，如氯米芬、絨促性素、尿促性素、黃體生成激素釋放激素、溴隱亭。（3）補(bǔ)充黃體分泌功能：適用于黃體功能不全。（4）改善宮頸粘液：使宮頸粘液稀薄有利于精子穿過。（5）

6、輔助生殖技術(shù)：包括人工授精、體外授精與胚胎移植、卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射等。7.簡述IVF-ET的適應(yīng)癥和禁忌癥。答案：適應(yīng)癥：輸卵管性不孕癥、不明原因的不孕癥、子宮內(nèi)膜異位癥、排卵異常、宮頸因素、男性不孕癥等。禁忌癥：提供卵子及精子的任何一方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染或性傳播疾病；提供卵子及精子的任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好；提供卵子及精子的任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品并處于作用期；女方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙等；接受胚胎贈送或卵子贈送的夫婦雙方患生殖、泌尿系統(tǒng)急性感染和性傳播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠

7、。8.人工流產(chǎn)綜合征；答案：在術(shù)中或術(shù)畢時(shí)，部分病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)虛脫的癥狀。.9.Asherman綜合征；答案：是指子宮內(nèi)膜破壞引起的繼發(fā)性閉經(jīng)。一般發(fā)生于產(chǎn)后或流產(chǎn)后過度刮宮引起的子宮內(nèi)膜基底層損傷和粘連；粘連可使宮腔、宮頸內(nèi)口、宮頸管或上述多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內(nèi)膜不應(yīng)性或阻塞性閉經(jīng)，稱Asherman綜合征或?qū)m腔粘連。10.米非司酮答案：米非司酮是一種合成類固醇，其結(jié)構(gòu)類似炔諾酮，具有抗孕酮、糖皮質(zhì)醇和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內(nèi)膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍，因而能和孕酮競爭而

8、與蛻膜的孕激素受體結(jié)合，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠。11.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理。答案：干擾著床。影響受精卵的發(fā)育。宮腔內(nèi)自然環(huán)境的改變。宮腔內(nèi)炎癥細(xì)胞增多，有毒害胚胎作用。對抗機(jī)體囊胚著床的免疫耐受性，使囊胚崩解，有免疫性抗著床作用。12.口服避孕藥的禁忌癥。答案：重要器官病變：急、慢性肝炎或腎炎、嚴(yán)重心血管疾病，冠狀動脈粥樣硬化、高血壓。血液及內(nèi)分泌疾?。焊餍脱翰』蜓ㄐ约膊?、內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)。惡性腫瘤、癌前病變、子宮病變或乳房腫塊患者。精神病生活不能自理者。月經(jīng)稀少或年齡>45歲者。年齡>35歲的吸煙婦女不宜長期使用，以免卵巢功能早衰。哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或

9、月經(jīng)未來潮者。13.計(jì)劃生育措施的選擇在不同年齡節(jié)育婦女有何不同答案：新婚期新婚夫婦宜選擇對今后生育功能影響小和不易感染的避孕方法，如短效口服避孕藥、男用避孕套、自然避孕法等。產(chǎn)后、哺乳期產(chǎn)后、哺乳期宜選擇不影響泌乳、哺乳和嬰兒生長發(fā)育的避孕方法。如宮內(nèi)節(jié)育器。單純孕激素避孕法。哺乳閉經(jīng)避孕法或比林斯自然避孕法。屏障避孕法及某些易溶解的外用殺精劑，如膠凍劑等。生育后階段宜選用相對長效、穩(wěn)定而又可逆的避孕方法。如IUD、皮下埋植劑、長效避孕藥。根據(jù)個(gè)人不同情況，也可選用短效避孕藥、各種屏障避孕法和外用殺精劑，自然避孕法以及絕育術(shù)等。更年期更年期的特點(diǎn)是卵巢功能逐漸衰退，陰道分泌物相對較少，有時(shí)月

10、經(jīng)紊亂，但仍有可能意外懷孕。此階段原來未使用IUD者，不主張放置IUD；但如原來使用IUD且無副反應(yīng)者，可繼續(xù)使用，至絕經(jīng)后一年左右取出；此階段也不宜使用不易溶解的外用殺精劑，但可用膠凍劑，以增加生殖道潤滑；復(fù)方避孕制劑因含有雌激素，也不主張應(yīng)用。避孕屏障避孕法、比林斯自然避孕法、陰道避孕藥環(huán)等可供選擇。14.鏡下早期浸潤癌：答案：鏡下早期浸潤癌：指原位癌基礎(chǔ)上，在鏡下發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞小團(tuán)似淚滴、鋸齒狀突破基底膜，或進(jìn)而出現(xiàn)膨脹性間質(zhì)浸潤。標(biāo)準(zhǔn)為肉眼未見癌灶，顯微鏡下可見癌細(xì)胞團(tuán)間質(zhì)浸潤深度不超過5mm，寬度不超過7mm。15.鱗狀上皮化生；答案：鱗狀上皮化生：當(dāng)鱗-柱交界位于宮頸陰道部時(shí)，暴露于陰

11、道的柱狀上皮受陰道酸性影響，柱狀上皮下未分化儲備細(xì)胞開始增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀細(xì)胞所取代，此過程稱鱗狀上皮化生。16.宮頸不典型增生答案：宮頸不典型增生：屬癌前病變。是指子宮頸上皮部分被不同程度異型性細(xì)胞所取代，有惡變的潛能。此異型細(xì)胞類似正常基底細(xì)胞或體積較小，大小不等，核大深染，核膜不規(guī)則，細(xì)胞漿稀少，細(xì)胞排列紊亂，可見核分裂。這種異型細(xì)胞增生從基底層開始逐漸向表層發(fā)展，局限于上皮層的下1/3區(qū)為輕度不典型增生，局限于上皮層的下2/3區(qū)為中度不典型增生，超過上皮層的下2/3區(qū)，但未完全占據(jù)整個(gè)上皮層為重度不典型增生。17.宮頸原位癌；答案：宮頸原位癌：子

12、宮頸上皮全層皆為癌細(xì)胞所占據(jù)，但尚未突破基底膜。18.宮頸癌早期診斷的方法有哪些。答案：根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，尤其有接觸性出血者，應(yīng)想到有宮頸癌的可能，需做詳細(xì)檢查。1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查用于宮頸癌篩查的主要方法，應(yīng)在移行區(qū)取材?，F(xiàn)薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片（TCT）以代替巴氏涂片，巴氏三級及以上或TBS系統(tǒng)分類上皮細(xì)胞異常時(shí)，應(yīng)行陰道鏡檢查。2、陰道鏡檢查鏡下觀察宮頸表面病變狀況，選擇可疑癌變區(qū)行活組織檢查，或行碘實(shí)驗(yàn)在碘不染色區(qū)取材活檢，可提高診斷率，無明顯癌變可疑區(qū)時(shí)，可在鱗-柱交界區(qū)的3、6、9、12點(diǎn)4處取材。3、宮頸和宮頸管活組織檢查為宮頸癌及癌前病變確診。4、HPV檢測HPV感染是宮頸癌的

13、主要危險(xiǎn)因素。5、另外可健全及發(fā)揮婦女防癌保健網(wǎng)，開展宮頸癌普查，可有助于早期診斷。19.宮頸癌的臨床分期及相應(yīng)處理原則。答案：宮頸癌的臨床分期及相應(yīng)處理原則？答：I期癌灶局限在宮頸（包括累及宮體）Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌Ia1間質(zhì)浸潤深度小于等于3mm，寬度小于等于7mmIa1選用全子宮切除術(shù)；對于要求保留生育功能者可行宮頸椎形切除術(shù)。Ia2間質(zhì)浸潤深度大于3mm小于等于5mm寬度小于等于7mmIb期肉眼可見癌灶局限在宮頸，或顯微鏡下可見病變大于Ia2Ib1肉眼可見癌灶最大直徑小于等于4cmIb2肉眼可見癌灶最大直徑大于4cmII期癌灶已超出宮頸但未達(dá)盆壁，癌累及陰道，但未

14、達(dá)陰道下1/3IIa無宮旁浸潤Ia2、Ib1、IIa早期選用廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，年輕患者卵巢正?？梢员Ａ簟Ｐg(shù)中冰凍切片檢查髂總淋巴結(jié)有癌轉(zhuǎn)移者，應(yīng)作腹主動脈旁淋巴結(jié)清掃或取樣，進(jìn)一步明確病變累及范圍，選用術(shù)后放射治療。對Ia1-Ib1期，腫瘤直徑小于2cm的未生育年輕患者可選用廣泛子宮頸切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，保留患者生育功能。IIa晚期見下。IIb有宮旁浸潤III期癌腫擴(kuò)散盆壁和（或），但未達(dá)陰道下1/3IIIa癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆壁IIIb癌已達(dá)盆壁，或有腎盂積水或無功能腎IVa期癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱粘膜或直腸粘膜Ib2、IIa晚期、IIb、III、IVa選用

15、放射治療。IVb期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移IVb期姑息治療（放療控制局部病變和/或化療）。另外妊娠合并宮頸癌處理：Ia1間質(zhì)浸潤深度小于等于3mm脈管浸潤者，可維持至足月，經(jīng)陰道分娩，若不需再生育者，于產(chǎn)后6周行全子宮切除術(shù)。Ia2期：間質(zhì)浸潤深度為3-5mm，伴脈管浸潤者，妊娠可維持至足月。分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時(shí)行廣泛性子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。Ib期：應(yīng)盡快行廣泛子宮切除及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，但也認(rèn)為妊娠20周后的小病灶者，若迫切要求繼續(xù)妊娠者可延緩至胎兒成熟，分娩方式采用剖宮產(chǎn)，同時(shí)行子宮全切或廣泛性子宮切除及盆腔淋巴掃術(shù)。II-IV期合并早期妊娠者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后再行腔內(nèi)放療；中晚期

16、妊娠者，應(yīng)先行剖宮取胎，然后給予常規(guī)體外及腔內(nèi)放療。20.患者50歲,月經(jīng)3-5/30-90天,量中,接觸性出血半年,白帶多,稀.婦查:外陰陰道(-),宮頸重糜,質(zhì)偏硬,肥大,接觸及出血,宮體前位,質(zhì)地、大小正常，活動可。附件（-）。請?zhí)岢龀醪皆\斷，進(jìn)一步診斷方法及治療原則。答案：初步診斷宮頸早期浸潤癌。處理：1、宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查或TCT2、陰道鏡檢查及鏡下宮頸活組織檢查，必要時(shí)頸管活組織檢查或分段診刮。3、高危型HPV檢測。4、視病檢結(jié)果選擇宮頸錐切、子宮全切或廣泛性子宮切除及盆腔淋巴掃術(shù)。21.卵巢瘤樣病變答案：濾泡囊腫和黃體囊腫最常見，多為單側(cè)，直徑5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，

17、2個(gè)月內(nèi)自行消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。22.庫肯勃氏瘤(Krukenbergtumor)；答案：一種特殊的卵巢轉(zhuǎn)移性腺癌，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或呈腎形，一般無粘連，切面實(shí)性，膠質(zhì)樣，多伴腹水，鏡下見典型的印戒細(xì)胞，能產(chǎn)生粘液，周圍是結(jié)締組織或粘液瘤性間質(zhì)，預(yù)后極差。23.皮梅格斯綜合征(Meigssyndrom)；答案：卵巢纖維瘤患者偶伴有腹水或胸腔積液，稱梅格斯綜合征(Meigssyndrom)，腹水經(jīng)淋巴或橫膈至胸腔，右側(cè)橫膈淋巴豐富，故多見右側(cè)胸腔積液，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液和腹水自行消失。24.皮樣囊腫；答案：卵巢成熟性畸胎瘤又稱皮樣

18、囊腫，是最常見的卵巢腫瘤，發(fā)生于任何年齡，以20-40歲居多，多為單側(cè)，中等大小，呈圓形或卵圓形，表面光滑，壁薄質(zhì)韌，切面多為單房，腔內(nèi)充滿油脂和毛發(fā)，有時(shí)可見牙齒或骨質(zhì)，屬良性腫瘤。25.功能性卵巢腫瘤；答案：卵巢性索間質(zhì)腫瘤來源于原始體腔的間葉組織，可向男女兩性分化，此類腫瘤常有內(nèi)分泌功能，故又稱為功能性卵巢腫瘤。26.腹膜粘液瘤答案：卵巢粘液性囊腺瘤偶可自行穿破，粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，在腹膜表面形成許多膠凍樣粘液團(tuán)塊，外觀極像卵巢癌轉(zhuǎn)移，稱腹膜粘液瘤。27.卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn)。答案：鑒別內(nèi)容良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征單側(cè)多，

19、活動，囊性，表面光滑，通常無腹水雙側(cè)多，固定，實(shí)性或半實(shí)半囊性，表面結(jié)節(jié)狀不平，常伴腹水，多為血性，可能查到癌細(xì)胞一般情況良好逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光點(diǎn)，光團(tuán)，腫塊界限不清28.卵巢惡性腫瘤的預(yù)防措施有哪些答案：（1）高危因素的預(yù)防：大力開展宣教，加強(qiáng)高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇食物。高危婦女宜用口服避孕藥預(yù)防。（2）開展普查普治：30歲以上婦女每年應(yīng)行婦科檢查，高危人群最好每半年檢查一次，以排除卵巢腫瘤。若配合B超檢查，CA125，AFP檢測等更好。（3）早期發(fā)現(xiàn)和處理：卵巢實(shí)性腫瘤或囊腫直徑5cm者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除。青春期前，絕經(jīng)后

20、期或生育年齡口服避孕藥的婦女，發(fā)現(xiàn)卵巢腫大應(yīng)考慮卵巢腫瘤。盆腔包塊診斷不清或治療無效者，應(yīng)及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。凡乳癌，胃腸癌等患者，治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，定期行婦科檢查。29.李玉，女，34歲，因突發(fā)下腹痛5+小時(shí)于2002年2月18日急診抬送入院。患者6Am晨起大便后突然右下腹劇痛，不能活動，伴惡心，并嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。無畏寒、發(fā)熱。自服止痛藥無效，于11+Am抬送入院。既往體健，月經(jīng)133-5/30天，LMP2月4日，孕2產(chǎn)1，上環(huán)5年。體查：T37.8,P86次/分，R20次/分，BP120/70mmHg，急性病容，心肺（-），腹軟，右下腹深壓痛，反跳痛（-），肝脾未捫及，無移動

21、性濁音。婦查：外陰（-），陰道黃色分泌物少量，宮頸中糜、肥大，宮體后位，大小正常。子宮右前方捫及一拳頭大小腫塊，壓痛（+），尤以靠近宮角外壓痛明顯，左側(cè)（-）。急查血RHb107g/L,WBC103×109/L。N0.83,L0.27,pt106×109/L。腹部平片盆腔右側(cè)腔一蠶豆大小鈣化陰影。問題：1、診斷及診斷依據(jù)。2處理原則。答案：1.診斷：（1）卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。依據(jù)：病史：突發(fā)體位改變引起的右下腹劇痛，不能活動，伴惡心，并嘔吐胃內(nèi)容物；體征：右下腹深壓痛，子宮右前方捫及一拳頭大小腫塊，壓痛（+），尤以靠近宮角外（蒂部）壓痛明顯。（2）慢性宮頸炎。依據(jù)：宮頸中糜、肥

22、大。（3）繼發(fā)感染。依據(jù)：WBC10.3×109/L。N0.83。（4）輕度貧血。依據(jù)：Hb107g/L。2.治療原則：（1）積極應(yīng)用抗生素控制感染。（2）完善凝血全套，合血等相關(guān)檢查。（3）盡快行剖腹探查術(shù)。（4）術(shù)后予抗炎，補(bǔ)液，止血及糾正貧血等對癥處理30.黃素囊腫；答案：黃素囊腫：即卵泡膜黃素化囊腫，由于滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使之發(fā)生黃素化而形成囊腫，稱為黃素囊腫，常為雙側(cè)性，但也可單側(cè)，大小不等，最小的僅光鏡下可見，最大直徑可達(dá)20cm以上，囊腫表面光滑，活動度好，切面為多房，囊腫壁薄，光鏡下見囊壁為內(nèi)襯23層黃素化卵泡膜

23、細(xì)胞。31.水泡狀胎塊答案：水泡狀胎塊：葡萄胎又稱水泡狀胎塊，是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞異常增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，水泡間相連成串，形如葡萄而得名。32.試述葡萄胎清宮術(shù)后隨訪時(shí)間及內(nèi)容。答案：葡萄胎清除后每周一次做HCG定量測定，直到降低至正常水平。開始3個(gè)月內(nèi)仍每周復(fù)查一次，此后3個(gè)月每半月一次，然后每月一次持續(xù)半年，第二年起改為每半年一次，共隨訪兩年。隨訪內(nèi)容除了HCG外，應(yīng)注意有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查，盆腔B超及X線胸片。33.葡萄胎清宮后哪些需要進(jìn)行預(yù)防性化療？答案：年齡大于40歲；葡萄胎排出前-HCG值異常升高（大于100IU

24、/L）；葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后持續(xù)不降，或始終處于高值；子宮明顯大于停經(jīng)月份；黃素化囊腫直徑大于6cm；第二次刮宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；無條件隨訪者。34.葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨癌三者之間的關(guān)系及鑒別要點(diǎn)。答案：三者關(guān)系：葡萄胎屬于異常形成的胎盤，并伴有特異性遺傳學(xué)異常，與絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)，屬于良性絨毛病變；侵襲性葡萄胎系葡萄胎發(fā)展而來，絨癌可發(fā)生在葡萄胎，足月妊娠，流產(chǎn)或異位妊娠以后，分別與絨毛前和絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞有關(guān)。三者鑒別：葡萄胎侵襲性葡萄胎絨癌先行妊娠無葡萄胎葡萄胎潛伏期無多在6個(gè)月以內(nèi)常超過12個(gè)月絨毛有有無滋養(yǎng)細(xì)胞增生輕重輕重重，成團(tuán)浸潤深

25、度蛻膜層肌層肌層組織壞死無有有轉(zhuǎn)移無有有肝、腦轉(zhuǎn)移無少較易HCG+35.某女,27歲,孕1產(chǎn)0,因停經(jīng)3+月,反復(fù)陰道少量流血3周,陰道流血1天入院?；颊吣┐卧陆?jīng)98年2月7日，停經(jīng)1+月出現(xiàn)早孕反應(yīng)，較重。2周前開始無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量較平時(shí)月經(jīng)少，未就診。今上午10時(shí)起陰道大流血，無血塊及肉樣組織排出，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院凝“流產(chǎn)”,予輸液止血治療后轉(zhuǎn)入本院.既往體健,月經(jīng)5/28,量中,無痛經(jīng)及血塊。查：T：37P104次/分R：28次/分BP130mmHg，神清，面色蒼白，發(fā)育正常，心肺檢查無特殊，腹部隆起如孕5個(gè)月妊娠大小，宮底平臍，子宮體軟，無壓痛，外陰血染，陰道口可見活動性出血。請?zhí)?/p>

26、出診斷，該病人需要做哪些檢查及詳細(xì)的處理意見？答案：1診斷：葡萄胎2檢查HCG、-HCGB超胸片血象，凝血功能等3處理吸刮術(shù)清除子宮腔內(nèi)容物并送病理檢查輸液，配血術(shù)中使用縮宮素靜滴視病理檢查結(jié)果行下一步處理術(shù)后隨訪36.功血：答案：即功能失調(diào)性子宮出血，指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血可分為無排卵性和排卵性兩類，其中無排卵性功血約占85%。37.藥物性刮宮；答案：指運(yùn)用孕激素使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,從而達(dá)到止血效果，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜脫落較完全,稱為藥物性刮宮。用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。38.人工周期；答案：指通過模擬自然

27、月經(jīng)同期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起同期性脫落，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。39.閉經(jīng)；答案：閉經(jīng)為常見的婦科癥狀，表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止，根據(jù)既往有無月經(jīng)來潮將閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)：指年齡超過16歲女性第二性征已發(fā)育，月經(jīng)還未來潮或年齡超過14歲尚無女性第二性征發(fā)育者。繼發(fā)性閉經(jīng)：指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月，或按自身原來月經(jīng)同期計(jì)算停止經(jīng)3個(gè)月周期以上者。40.Asherman綜合征；答案：即宮腔粘連閉經(jīng)。為子宮性閉經(jīng)中最常見原因，因人工流產(chǎn)刮宮過度或產(chǎn)后、流產(chǎn)后出血刮宮損傷引起，尤其當(dāng)伴有子宮內(nèi)膜炎時(shí)，更

28、易導(dǎo)致宮腔粘連而閉經(jīng)。僅宮頸管粘連者可有月經(jīng)產(chǎn)生但不能流出，宮腔完全粘連者則無月經(jīng)。41.卵巢功能早衰；答案：女性40歲前，由于卵巢內(nèi)卵泡耗竭或因醫(yī)源性損傷而發(fā)生的卵巢功能衰竭。以低雌激素及高促性腺激素為特征。表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)，常伴圍絕經(jīng)期癥狀。42.閉經(jīng)溢乳綜合征答案：非產(chǎn)褥期婦女或產(chǎn)婦在停止哺乳一年后，出現(xiàn)持續(xù)性溢乳，且伴有閉經(jīng)者稱為閉經(jīng)溢乳綜合征(amenorrhea-galactorrheasyndrome，簡稱A-G綜合征)。大多數(shù)患者合并高催乳素血癥。43.什么是藥物性刮宮？什么是人工周期？答案：（1）藥物性刮宮：指運(yùn)用孕激素使雌激素作用下持續(xù)增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期,從而達(dá)到止

29、血效果，停藥后3-7日發(fā)生撤藥性出血，子宮內(nèi)膜脫落較完全,稱為藥物性刮宮。用于體內(nèi)已有一定雌激素水平的功血患者。（2）人工周期：通過模擬自然月經(jīng)同期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起同期性脫落，適用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止同期撤藥性月經(jīng)第5日起用藥，連服20日，于服雌激素以后10日加用甲羥孕酮，連續(xù)3個(gè)周期為一療程。44.比較無排卵型功血在青春期和更年期婦女治療原則的異同。答案：（1）青春期無排卵性功血以止血、調(diào)整周期、促排卵為主。（2）更年期無排卵性功血以止血、調(diào)整同期、減少經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。45.功血子宮

30、內(nèi)膜的增生性變化病理分型有哪些？答案：功血子宮內(nèi)膜增生性變化病理分型有:（1）子宮內(nèi)膜增生癥：單純型增生：外觀如瑞士干酪。鏡下特點(diǎn)是腺體數(shù)量增加，腺腔囊性擴(kuò)大，大小不一，腺上皮一般為單層或假復(fù)層，細(xì)胞呈高柱狀，但無異型性，間質(zhì)也有增生，將腺體分開。發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌的幾率僅約1%。復(fù)雜型增生：腺體增生明顯，擁擠，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，出現(xiàn)腺體與腺體相鄰呈背靠背現(xiàn)象。由于腺上皮增生，可見腺腔內(nèi)呈乳頭狀或向間質(zhì)出芽樣生長,腺上皮細(xì)胞呈高柱狀，可見復(fù)層排列，但無細(xì)胞異型性，由于腺體增生明顯，使間質(zhì)減少，約3%可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。（2）增生期子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜所見與正常月經(jīng)周期中的增生期內(nèi)膜無區(qū)別，只是在月經(jīng)周期后

31、半期甚至月經(jīng)期，表現(xiàn)為增生期形態(tài)。46.試述無排型功血的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：1)無排卵性功血患者可有各種不同的臨床表現(xiàn)，臨床上最常見的癥狀是，子宮不規(guī)則出血。特點(diǎn)是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，經(jīng)量不定，甚至大量出血。有時(shí)先有數(shù)周或數(shù)月停經(jīng)，然后陰道流血、血量通常較多，也可一開始即為陰道不規(guī)則流血，量少淋漓不凈。也有一開始表現(xiàn)類似正常月經(jīng)的周期性出血。出血期間一般無腹痛或其他不適，出血量多或時(shí)間長時(shí)常有繼發(fā)貧血，大量出血可導(dǎo)致休克。根據(jù)出血的特點(diǎn)，可將異常子宮出血分為：月經(jīng)過多；經(jīng)量過多；子宮不規(guī)則過多出血；子宮不規(guī)則出血。(2)鑒別診斷：異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：如流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎、子

32、宮復(fù)舊不良、胎盤殘留、胎盤息肉等。生殖器官腫瘤：如子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等。生殖器官感染：如急性或慢性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎等。性激素類藥物使用不當(dāng)及宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的子宮不規(guī)則出血。全身性疾?。喝缪翰?、肝腎功能衰竭、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等。47.病人子宮切除術(shù)治療功血的指征有哪些？答案：患者經(jīng)藥物治療效果不佳，并了解了所有治療功血的可行方法后，可由患者和家屬知情選擇接受子宮切除。48.排卵型功血兩種類型的臨床表現(xiàn)和治療？答案：排卵性月經(jīng)失調(diào)常見有兩種類型，黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。(1)黃體功能不足：一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)

33、，但卵泡期延長，黃體期縮短。以至患者不易受孕或懷孕早期流產(chǎn)。治療方法：促進(jìn)卵泡發(fā)育，可在卵泡期使用低劑量雌激素或氯米芬；促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成；黃體功能刺激療法；黃體功能替代療法；可使用溴隱亭治療黃體功能不足合并高催乳素血癥。(2)子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：表現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長達(dá)910日，且出血量多。治療藥物有：孕激素；絨促性素。49.引起閉經(jīng)的常見原因按病變部位區(qū)分有哪幾類？答案：以下丘腦閉經(jīng)最常見，依次為垂體、卵巢及子宮性閉經(jīng)。(1)下丘腦性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋壕駪?yīng)激性；體重下降和神經(jīng)性厭食；運(yùn)動性閉經(jīng)；藥物性閉經(jīng)；顱咽管瘤。(2)垂體性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋捍贵w梗死；垂體腫瘤；空蝶鞍綜合征。

34、(3)卵巢性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋郝殉苍缢?；卵巢功能性腫瘤；多囊卵巢綜合征。(4)子宮性閉經(jīng)常見原因?yàn)椋篈sherman綜合征；子宮內(nèi)膜炎；子宮切除后或放射性治療后。50.閉經(jīng)的診斷步驟與常用輔助方法。答案：輔助檢查：（1）功能試驗(yàn)：1）藥物撤退試驗(yàn)：孕激素試驗(yàn)雌原激素序貫試驗(yàn)；2）垂體興奮試驗(yàn)。（2）激素測定；（3）影像學(xué)檢查；（4）宮腔鏡檢查；（5）膠腔鏡檢查；（6）性染色體檢查；（7）其他檢查：如基礎(chǔ)體溫測定，宮頸粘液評分，陰道脫落細(xì)胞檢查，子宮內(nèi)膜活檢或診斷性刮宮等。51.卵巢巧克力囊腫：答案：卵巢內(nèi)的異位內(nèi)膜可因反復(fù)出血而形成單個(gè)或者多個(gè)囊腫,但以單個(gè)多見,稱為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫.囊腫內(nèi)

35、含暗褐色黏糊狀陳舊血,狀似巧克力液體,故稱為卵巢巧克力囊腫.當(dāng)囊腫增大時(shí),整個(gè)卵巢表面呈灰藍(lán)色.此時(shí)卵巢多固定在盆腔內(nèi),不能活動.卵巢與周圍器官或組織緊密粘連是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床特征之一.52.子宮內(nèi)膜異位癥；答案：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的身體其他部位時(shí)稱子宮內(nèi)膜異位癥.但大多數(shù)病變出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官和其鄰近器官的腹膜面,故臨床上常稱盆腔子宮內(nèi)膜異位癥.53.子宮腺肌瘤；答案：少數(shù)子宮內(nèi)膜在子宮肌層中局限性生長形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊,類似肌壁間肌瘤,稱子宮腺肌瘤.腺肌瘤與肌瘤的不同之處在于其周圍無包膜存在,故與四周的肌層無明顯分層.54.卵巢巧克力囊腫；答案：用單

36、純大劑量高效孕激素連續(xù)服用造成類似妊娠的人工閉經(jīng),以治療子宮內(nèi)膜異位癥,故稱假孕療法55.假孕療法答案：用單純大劑量高效孕激素連續(xù)服用造成類似妊娠的人工閉經(jīng),以治療子宮內(nèi)膜異位癥,故稱假孕療法56.假絕經(jīng)療法；答案：達(dá)那唑能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢甾體激素的合成,以及有可能與靶器官性激素受體相結(jié)合,從而使子宮內(nèi)膜萎縮,導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng),故稱假絕經(jīng)療法.57.藥物性卵巢切除答案：若長期連續(xù)使用促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a),垂體GnRH受體被耗盡,將對垂體產(chǎn)生相反的降調(diào)作用,即垂體分泌的促性腺激素減少,從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降,出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng),故一般稱此療法為

37、藥物性卵巢切除.58.子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)和治療原則。答案：癥狀:1)痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛;2)月經(jīng)失調(diào);3)不孕;4)性交痛;5)其他特殊癥狀:出現(xiàn)在不同的部位則引起相應(yīng)的癥狀,比如,腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者可出現(xiàn)腹痛,腹瀉或便秘.治療原則:癥狀輕微的采用期待療法;有生育要求的輕度患者先行藥物治療,病變較重者行保守手術(shù);年輕無繼續(xù)生育要求的重度患者可采用保留卵巢功能手術(shù)輔以激素治療;癥狀和病變均嚴(yán)重的無生育要求患者可考慮根治性手術(shù).59.子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕可能與哪些因素有關(guān)。答案：1)盆腔內(nèi)器官和組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱2)黃體功能不足3)未破卵泡黃素化綜合征4)自身免疫反應(yīng)5）病灶局

38、部釋放的細(xì)胞因子對配子的損傷60.子宮內(nèi)膜異位癥非手術(shù)療法有哪些。答案：1.期待療法:適用于病變輕微,無癥狀或癥狀輕微者,一般可每數(shù)月隨訪一次.2.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長時(shí)間閉經(jīng)已經(jīng)成為臨床上治療內(nèi)膜異位癥的常用藥物療法.但對較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫,特別是卵巢包塊性質(zhì)尚未十分確定者則不宜用性激素治療.1)短效避孕藥:此療法適用于有痛經(jīng)癥狀,但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者.2)高效孕激素:高效孕激素抑制垂體促性腺激素的釋放和直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng).常用的高效孕激素有甲羥孕酮.3)達(dá)那唑:適用于輕度或者中度子宮內(nèi)膜異位癥但痛經(jīng)明顯或要求生育的患者

39、.此藥能阻斷垂體促性腺激素的合成和釋放,直接抑制卵巢甾體激素的合成,以及有可能把靶器官性激素受體相結(jié)合,從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng).由于達(dá)那唑大部分在肝內(nèi)代謝,已有肝功能損害者不宜服用.4)孕三烯酮:有抗孕激素和抗雌激素作用,用于治療內(nèi)膜異位癥的療效和副反應(yīng)與達(dá)那唑相同,但遠(yuǎn)較達(dá)那唑的副反應(yīng)為低.5)促性腺激素釋放激素激動劑:若長期連續(xù)使用,可造成垂體分泌的促性腺激素減少,從而導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降,出現(xiàn)暫時(shí)性絕經(jīng),即藥物性卵巢切除.如:亮丙瑞林緩釋集劑.此藥的副反應(yīng)主要為雌激素過低所引起的潮熱,陰道干燥,性欲減退及骨質(zhì)丟失等絕經(jīng)癥狀,一般認(rèn)為骨質(zhì)丟失可在停藥后逐漸恢復(fù)正常.61.

40、某婦,35歲,已婚,因痛經(jīng)5年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年入院.5年前人流術(shù)后開始月經(jīng)期下腹痛,伴肛門墜脹,經(jīng)后自行緩解.近2年上述癥狀加重,婦查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊,經(jīng)消炎治療后無好轉(zhuǎn),要求手術(shù)收入院.起病以來月經(jīng)周期規(guī)則,經(jīng)期略延長,食欲正常,大小便正常,孕3產(chǎn)1。體查：T37，BP120/80mmHg，P80次/分，R20次/分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神清，檢查合作，心肺無異常，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無叩痛。婦查：外陰陰道正常，宮頸輕糜，大小正常，宮體后位，約孕40天大小，后壁近狹部可捫及小結(jié)節(jié)，觸痛，不活動，左附件區(qū)可捫及6×5×5cm大小的囊性腫塊，活動差，軟，觸痛，右側(cè)附件增厚，無明顯

41、壓痛，三合診左宮骶韌帶增粗，有觸痛結(jié)節(jié)。門診資料：Hb120g/L,WBC0.7×109/L,N0.65,L0.35,Pt2.2×109/L。請根據(jù)病史及檢查，作出初步診斷及鑒別診斷，寫出診斷依據(jù)，還需作哪些檢查及處理。答案：初步診斷:子宮內(nèi)膜異位癥：1）子宮腺肌癥.2）左卵巢巧克力囊腫鑒別診斷:1.卵巢腫瘤.2.盆腔炎.3.子宮肌瘤.4.直腸癌診斷依據(jù):1.患者為育齡婦女,痛經(jīng)5年,加重兩年,發(fā)現(xiàn)盆腔包塊2年2.婦查:宮體后位,約孕40天大小,后壁近狹部可捫及小結(jié)節(jié),觸痛,不活動,左附件區(qū)可捫及6×5×5cm大小的囊性腫塊,活動差，軟，觸痛，右側(cè)附件增

42、厚，無明顯壓痛，三合診左宮骶韌帶增粗，有觸痛結(jié)節(jié)。還需要作的檢查:1)B超.2)CA125.3)腹腔鏡檢查.處理：1）完善術(shù)前準(zhǔn)備2）手術(shù)治療：子宮全切+卵巢病灶清除術(shù)3）抗感染治療62.陰道自凈作用：答案：由于盆底肌的作用,陰道口前后壁緊帖,減少外界微生物的侵入；陰道分泌物中的粘蛋白可形成網(wǎng)狀的非特異性物理屏障，防止微生物損傷陰道上皮細(xì)胞；生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并富含糖原，增加對病原體的抵抗力，陰道乳桿菌可使糖原分解為乳酸，維持正常陰道的酸性環(huán)境（pH4.5，多在3.84.4），抑制其他病原體生長,稱為陰道自凈作用。63.STD；答案：性傳播疾病是指可經(jīng)性行為或類似性行為傳播的

43、一組傳染病。涉及8類病原體引起的20余種疾病。需做疫情報(bào)告的性傳播疾病有8種，包括梅毒、淋病、艾滋病、非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和生殖器皰疹，其中前三種疾病被列為乙類傳染病。其主要傳播途徑是性行為直接傳播，其次可通過間接傳播、血液傳播、母嬰傳播等。64.前庭大腺膿腫；答案：前庭大腺可因病原體（如細(xì)菌、淋病奈瑟菌或沙眼衣原體）感染而發(fā)生炎癥，或形成膿腫。急性炎癥發(fā)作時(shí),病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝集而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。65.盆腔炎；答案：盆腔炎指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥,主要包括子宮內(nèi)膜炎、

44、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌以及性傳播的病原體如皰疹病毒、沙眼衣原體及支原體等。主要傳染途徑有：沿生殖器粘膜上行蔓延、經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延、經(jīng)血循環(huán)傳播及鄰近臟器感染后的直接蔓延等。66.附件炎；答案：附件炎就是指輸卵管和卵巢的炎癥。此外，由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，當(dāng)輸卵管、卵巢發(fā)生炎癥時(shí)常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎等，在診斷上往往不易區(qū)分開來，因此，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎也就被劃入附件炎范圍。67.輸卵管卵巢囊腫；答案：慢性盆腔炎的病理表現(xiàn)之一。輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通，液

45、體滲出形成輸卵管卵巢囊腫，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。68.試比較滴蟲陰道炎與念球菌陰道炎臨床癥狀的異同。答案：試比較滴蟲陰道炎與念球菌陰道炎臨床癥狀的異同。滴蟲陰道炎念球菌陰道炎癥狀分泌物增多，輕度瘙癢重度瘙癢，燒灼感分泌物特點(diǎn)稀薄、膿性，泡沫狀白色，豆腐渣樣陰道粘膜散在出血點(diǎn)水腫、紅斑陰道PH值5（56.5）4.5胺試驗(yàn)陰性陰性顯微鏡檢查陰道毛滴蟲，多量白細(xì)胞芽孢及假菌絲，少量白細(xì)胞69.慢性宮頸炎的病理分型。答案：慢性宮頸炎的病理分型。宮頸糜爛：宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱

46、狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；而當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可為3度：輕度指糜爛面積小于整個(gè)官頸面積的1/3；中度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/32/3重度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。診斷宮頸糜爛應(yīng)同時(shí)表示糜爛的面積和深淺。宮頸息肉：慢性炎癥長期刺激使宮頸管局部粘膜增生并向?qū)m頸外口突出而形成息肉。息肉為一個(gè)或多個(gè)不等，色紅，呈舌形，直徑一般約1cm，質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長。根部多附著于宮頸外口，少數(shù)在宮頸管壁。光鏡下見息肉中心為結(jié)締組織伴有充血、水腫

47、及炎性細(xì)胞浸潤，表面覆蓋單層高柱狀上皮，與宮頸管上皮相同。由于炎癥存在，除去息肉后仍可復(fù)發(fā)。宮頸息肉極少惡變，惡變率<1，但易復(fù)發(fā)。宮頸粘膜炎：病變局限于宮頸管粘膜及粘膜下組織，宮頸陰道部外觀光滑，宮頸外口可見有膿性分泌物，有時(shí)宮頸管粘膜增生向外口突出，可見宮頸口充血、發(fā)紅。由于宮頸管粘膜及粘膜下組織充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤和結(jié)締組織增生，可使宮頸肥大。宮頸腺囊腫：在宮頸糜爛愈合過程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口阻塞。腺管周圍的結(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻、潴留形成囊腫。檢查時(shí)見宮頸表面突出多個(gè)青白色小囊泡，內(nèi)含無色粘液。宮

48、頸肥大：由于慢性炎癥的長期刺激，宮頸組織充血、水腫，腺體和間質(zhì)增生，還可能在腺體深部有粘液儲留形成囊腫，使宮頸呈不同程度的肥大、硬度增加，但表面多光滑，有時(shí)可見到宮頸腺囊腫突起。70.宮頸糜爛的分度及分型。答案：宮頸糜爛的分度及分型。宮頸外口處的宮頸陰道部外觀呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。是慢性宮頸炎最黨常見的一種病理改變。根據(jù)宮頸糜爛深淺程度分為3型：在炎癥初期，糜爛面僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表面平坦，稱單純性糜爛；隨后由于腺上皮過度增生并伴有間質(zhì)增生，糜爛面凹凸不平呈顆粒狀，稱顆粒型糜爛；而當(dāng)間質(zhì)增生顯著，表面不平現(xiàn)象更加明顯呈乳突狀，稱為乳突型糜爛。根據(jù)糜爛面積大小可為3度：輕度指糜

49、爛面積小于整個(gè)官頸面積的1/3；中度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/32/3重度指糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。根據(jù)靡爛的深淺度，可分為單純型、顆粒型和乳突型三型。71.女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？答案：女性生殖器的自然防御機(jī)能有哪些？（1）兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口。（2）由于盆底肌的作用，陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。陰道正常菌群尤其是乳桿菌可抑制其他細(xì)菌生長。此外，陰道分泌物可維持巨噬細(xì)胞的活性，防止細(xì)菌侵入陰道粘膜。（3）宮頸內(nèi)口緊閉，宮頸管粘膜為分泌粘液的高柱狀上皮所覆蓋，粘膜形成皺褶、嵴突或陷窩，從而增加粘膜表面積；宮頸管分泌大量粘液形成膠凍狀

50、粘液栓，為上生殖道感染的機(jī)械屏障；粘液栓內(nèi)含乳鐵蛋白、溶菌酶，可抑制細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜。（4）育齡婦女宮內(nèi)膜周期性剝脫，也是消除宮腔感染的有利條件。此外，子宮內(nèi)膜分泌液也含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除少量進(jìn)入宮腔的病原體。（5）輸卵管粘膜上皮細(xì)胞的纖毛向?qū)m腔方向擺動以及輸卵管蠕動，均有利于阻止病原體的侵入。輸卵管液與子宮內(nèi)膜分泌液一樣，含有乳鐵蛋白、溶菌酶，清除偶然進(jìn)入上生殖道的病原體。（6）生殖道的免疫系統(tǒng)：生殖道如宮頸和子宮聚集有不同數(shù)量的淋巴組織及散在的淋巴細(xì)胞，包括T細(xì)胞、B細(xì)胞。此外，中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體以及一些細(xì)胞因子均在局部有重要的免疫功能，發(fā)揮抗感染作用。72.生殖器結(jié)核的臨床

51、表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：生殖器結(jié)核的臨床表現(xiàn)：不孕；月經(jīng)失調(diào)；下腹墜痛；全身癥狀若為活動期，可有結(jié)核病的一般癥狀如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等。輕者全身癥狀不明顯，有時(shí)僅有經(jīng)期發(fā)熱，但癥狀重者可有高熱等全身中毒癥狀。全身及婦科檢查較多患者因不孕行診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查才發(fā)現(xiàn)有盆腔結(jié)核。嚴(yán)重盆腔結(jié)核常合并腹膜結(jié)核，檢查腹部時(shí)有柔韌感或腹水征，形成包裹性積液時(shí)，可觸及囊性腫塊，邊界不清，不活動，表面因有腸管粘連，叩診空響。子宮一般發(fā)育較差，常因周圍有粘連使活動受限。若附件受累，在子宮兩側(cè)可觸及條索狀的輸卵管或輸卵管與卵巢等粘連形成的大小不等及形狀不規(guī)則的腫塊，質(zhì)硬、表面

52、不平、呈結(jié)節(jié)狀突起，或可觸及鈣化結(jié)節(jié)。鑒別診斷：與非特異性慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢腫瘤，尤其是卵巢癌鑒別，診斷困難時(shí)，可作腹腔鏡檢查或剖腹檢查確診。73.子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點(diǎn)有哪些？答案：子宮內(nèi)膜結(jié)核行診刮的注意要點(diǎn)：（1）應(yīng)選擇在經(jīng)前1周或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)行診刮術(shù)。（2）術(shù)前3日及手術(shù)后4日應(yīng)每日肌注鏈霉素0.75g及口服異煙肼0.3g，以防結(jié)核病灶擴(kuò)散。（3）刮宮時(shí)注意刮取子宮角部內(nèi)膜，并將刮出物送病理檢查，在病理切片上找到典型結(jié)核結(jié)節(jié)，診斷即可成立，陰性結(jié)果不能排除結(jié)核可能。若有條件應(yīng)將部分刮出物或分泌物做結(jié)核菌檢查。（4）遇有宮腔小而堅(jiān)硬，無組織物刮出，結(jié)合臨床病史及癥

53、狀，也可考慮為子宮內(nèi)膜結(jié)核，并做進(jìn)一步檢查。（5）若宮頸可疑結(jié)核，應(yīng)做活組織檢查確診74.急性淋病的主要臨床表現(xiàn)及治療。答案：急性淋病的主要臨床表現(xiàn)：潛伏期110日，平均35日，5070婦女感染淋病奈瑟菌后無臨床癥狀，易被忽略，但仍具有傳染性。1.下生殖道感染：淋病奈瑟菌感染最初引起宮頸管粘膜炎、尿道炎、前庭大腺炎、也稱為無并發(fā)癥淋病。2.上生殖道感染：若無并發(fā)癥淋病未經(jīng)治療，淋病奈瑟菌可上行感染盆腔臟器，導(dǎo)致淋菌性盆腔炎，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、盆腔腹膜炎，甚至形成輸卵管卵巢膿腫，稱為女性并發(fā)癥淋病。3.播散性淋?。褐噶懿∧紊ㄟ^血循環(huán)傳播，引起全身淋病奈瑟菌性疾病，病情嚴(yán)重

54、，若不及時(shí)治療可危及生命。治療：治療原則是及時(shí)、足量、規(guī)范應(yīng)用抗生素。目前選用的抗生素以第三代頭孢菌素及喹諾酮類藥物為主。無合并癥淋病推薦大劑量單次給藥方案，合并癥淋病應(yīng)連續(xù)每日給藥。合并沙眼衣原體感染，時(shí)同時(shí)應(yīng)用抗衣原體藥物。對患者的性伴侶就進(jìn)行檢查及治療，檢查治療期間禁止性生活。75.急性盆腔炎最簡單的確診方法是什么？答案：急性盆腔炎的診斷必須同時(shí)具備下列3項(xiàng)：（1）下腹壓痛伴或不伴反跳痛；（2）宮頸舉痛或?qū)m體壓痛；（3）附件區(qū)壓痛。76.子宮肌瘤紅色變性；答案：子宮肌瘤紅色變性；（是子宮肌瘤的一種特殊類型的壞死，多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)，患者

55、主訴急性腹痛、發(fā)熱，檢查肌瘤迅速增大，肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，漩渦狀結(jié)構(gòu)消失，鏡下可見假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈有栓塞，并有溶血等表現(xiàn)）77.EIN；答案：EIN；（即子宮內(nèi)膜上皮內(nèi)瘤樣病變，分3級，級即子宮內(nèi)膜輕度不典型增生，級即子宮內(nèi)膜中度不典型增生，級即子宮內(nèi)膜重度不典型增生和原位癌）78.宮體癌綜合征答案：宮體癌綜合征；（肥胖、糖尿病、高血壓等為子宮內(nèi)膜癌的高危因素，常與子宮內(nèi)膜癌同時(shí)存在，稱宮體癌綜合征）79.子宮肌瘤的手術(shù)指征有哪些？答案：子宮肌瘤的手術(shù)指征有哪些？子宮大于妊娠子宮2.5月大小，癥狀明顯致繼發(fā)貧血，肌瘤影響生育，或絕經(jīng)后肌瘤明顯增大懷疑惡變等

56、80.子宮肌瘤的主要臨床癥狀？它需與哪些病相鑒別？答案：子宮肌瘤的主要臨床癥狀？它需與哪些病相鑒別？主要臨床表現(xiàn)：a.月經(jīng)改變，表現(xiàn)為周期縮短，經(jīng)量增多，經(jīng)期延長等；b.腹部脹大，捫及塊物；c.白帶增多；d.腹痛、腰酸、下腹墜脹；e.尿頻、尿潴留、排便困難等壓迫癥狀；f.不孕；g.繼發(fā)性貧血相鑒別疾?。喝焉镒訉m、卵巢腫瘤、子宮腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包塊、子宮畸形81.子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。答案：子宮內(nèi)膜癌的臨床分期及治療原則。臨床分期：0期腺瘤樣增生或原位癌期癌局限于宮體a期宮腔長度8cmb期宮腔長度8cm根據(jù)組織學(xué)分類a及b期又分為3個(gè)亞期：G1：高分化腺癌；G2：中分化腺癌；G

57、3：未分化癌期癌已侵犯宮頸期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆期癌超出真骨盆或侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜，或有盆腔以外的播散a期癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱b期癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治療原則：治療應(yīng)根據(jù)子宮大小、肌層是否被癌浸潤、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化程度及患者全身情況等而定。主要的治療為手術(shù)、放療及藥物治療，可單用或綜合應(yīng)用。具體來說：a.手術(shù)治療為首選的治療方法，尤其對于早期病例b.期患者腹水中找到癌細(xì)胞或深肌層有癌浸潤，淋巴結(jié)可疑或已有轉(zhuǎn)移，手術(shù)后均需加用放射治療c.對晚期或復(fù)發(fā)癌患者、不能手術(shù)切除或年輕、早期、要求保留生育功能者，可考慮孕激素治療。抗雌激素制劑治療適

58、應(yīng)癥與孕激素治療相同d.晚期不能手術(shù)或治療后復(fù)發(fā)者可考慮化療82.子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。答案：子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)及鑒別診斷。臨床表現(xiàn)：癥狀：極早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為陰道流血；陰道排液；疼痛；晚期常伴全身癥狀，如貧血、消瘦、惡病質(zhì)等體征：早期婦科檢查無明顯異常，當(dāng)病情逐漸發(fā)展，子宮增大、稍軟；晚期偶碰見癌組織自宮口脫出，質(zhì)脆，觸之易出血。若合并宮腔積膿，子宮明顯增大，極軟。癌灶向周圍浸潤，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物鑒別診斷：a.絕經(jīng)過渡期宮血：主要表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)，與內(nèi)膜癌的癥狀和體征相似。分段診刮可以確診b.老年性陰道炎：主要表現(xiàn)為血性白帶，需與內(nèi)膜癌相鑒別。檢查見陰道壁充血或粘膜下散在出血點(diǎn)，內(nèi)膜癌則陰道壁正常，排液多來自宮頸管內(nèi)。老年婦女應(yīng)注意兩種情況合并的可能c.子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉：多表現(xiàn)為月經(jīng)過多或經(jīng)期延長。分段診刮、宮腔鏡檢查或B超可以鑒別d.原發(fā)性輸卵管癌：分段診刮陰性，宮旁捫及塊物，B超有助于鑒別e.老年性子宮內(nèi)膜炎合并宮腔積膿：診刮可明確診斷，刮出物見炎性細(xì)胞，無癌細(xì)胞f.宮頸管癌、子宮肉瘤：宮頸管癌可致宮頸管擴(kuò)大形成桶狀宮頸，子宮肉瘤多在宮腔內(nèi)導(dǎo)致子宮增大