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文檔簡(jiǎn)介
1、頸肩腰腿痛的治療方案 頸背部筋膜纖維織炎指慢性勞損、寒冷、潮濕等引起頸背部筋膜及肌組織出現(xiàn)水腫、滲出及纖維性變并伴有一系列臨床癥狀的綜合征。(一)病因與病理本病病因與病理尚不十分清楚,一般認(rèn)為長(zhǎng)期屈頸等不良體位使頸背部肌肉處于牽張狀態(tài),出現(xiàn)痙攣缺血缺氧;寒冷潮濕等氣候均可引起頸背部超過一定時(shí)限即可引起該部位筋膜肌肉充血水腫滲出性改變,進(jìn)而引起纖維化,可出現(xiàn)大小不等的結(jié)節(jié),某些結(jié)節(jié)可壓迫神經(jīng)末梢。(二)臨床表現(xiàn)1各年齡段均可發(fā)病,以中青年常見。2以冬春深秋季節(jié)常見。3疼痛特點(diǎn) 頸肩部彌漫性酸脹痛沉重感,可伴有思睡,精神不集中,煩躁,疼痛向后枕上肢放射,但多無陽(yáng)性體征,疼痛部位有時(shí)可觸及結(jié)節(jié)條索遇
2、熱或按摩后疼痛緩解。4疼痛部位 以斜方肌肩胛提肌菱形肌附著處或肌腹常見。5功能障礙 病情嚴(yán)重或遷延的患者可出現(xiàn)頸椎及相應(yīng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。(三)診斷要點(diǎn) 1病史 有受寒、潮、長(zhǎng)時(shí)間屈頸不良體位史 2有上述典型疼痛,疼痛部位封閉后癥狀明顯減輕或消失。 3四肢肌力感覺反射無改變。 4輔助檢查 X線檢查,頸椎生理性前凸可減小或消失,CT和MRI無明顯異常。血沉和類風(fēng)濕因子陰性,抗容血性鏈球菌O、CRP正常。 (四)鑒別診斷 頸肩疼痛是頸椎其他疾患如頸椎病、頸椎結(jié)核、腫瘤等常見癥狀。因此鑒別診斷很重要。詢問病史及體格檢查并據(jù)此選擇相應(yīng)輔助檢查是鑒別的關(guān)鍵。 頸部軟組織勞損是指頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織
3、慢性損傷性疾病。 (一)病因與病理 頸部急性軟組織損傷,頸部肌肉筋膜撕裂、出血、水腫滲出刺激周圍神經(jīng)組織,引起頸肩背部疼痛及肌痙攣,如為及時(shí)治療,病程遷延,受損肌肉及筋膜纖維化及瘢痕形成,壓迫周圍神經(jīng)末梢引起疼痛,同時(shí)受損肌肉及筋膜彈性降低,易反復(fù)損傷,誘發(fā)疼痛。在工作、學(xué)習(xí)及日常生活中,長(zhǎng)期不良體位如低頭、扭頭等可致頸部反復(fù)小量肌肉損傷,引起頸部肌肉疲勞纖維化、彈性降低、失去控制肌肉的能力。 (二)臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為勞累后頸部酸脹不適或疼痛落枕肩部沉重感,一般無放射癥狀。輕癥患者頸部活動(dòng)無受限,重癥者頸部活動(dòng)受限。常于椎旁肌斜方肌肩胛提肌菱形肌等附著點(diǎn)或肌腹棘突旁等部位有一個(gè)或多個(gè)壓痛點(diǎn),
4、痛點(diǎn)封閉癥狀減輕或消失。 X線檢查:青壯年患者一般正常,部分患者可有頸椎生理曲度改變。50歲以上患者可有不同程度頸椎骨質(zhì)增生和間隙改變。 (三)診斷 依據(jù)頸部急慢性損傷史,長(zhǎng)期長(zhǎng)時(shí)間頭頸部不良體位史,頸肩部酸脹、疼痛、壓痛一般較容易診斷。應(yīng)常規(guī)X線檢查除外頸椎其他疾患。 頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)性頸椎骨性病理改變累及及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等),并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀者稱為頸椎病。 (一)病因 1、頸椎間盤退行性變 是頸椎病發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因。椎間盤由纖維環(huán)髓核及椎體上下軟骨板組成。它使像鄰椎體牢固連接,既維持椎體牢固連接,即維持頸椎正常解剖結(jié)構(gòu),又保證頸椎生
5、理功能正常進(jìn)行。在正常生理狀態(tài)下,椎間盤在2025歲后逐漸退變,表現(xiàn)為髓核軟骨板水含量下降,纖維環(huán)透明變性,纖維增粗,排列紊亂,甚至間隙形成。各種急慢性損傷可加快椎間盤退變。 2、發(fā)育性頸椎管狹窄 指椎管正中矢徑與椎體正中矢徑的比值0.75。發(fā)育性頸椎管狹窄 人群因椎管內(nèi)容積小,椎間盤退變后更容易引起相應(yīng)的癥狀。 3、頸椎的先天畸形 如先天椎體融合。融合的椎體相鄰的椎間盤負(fù)荷加大,椎間盤退變加劇。 3、脊髓型較前兩型少見,約占頸椎病的10%15%,主要由于頸椎管發(fā)育性狹窄,椎間盤中央型突出,椎體后緣增生,黃韌帶肥厚,頸椎不穩(wěn)等因素致頸脊髓壓迫缺血引起脊髓傳導(dǎo)功能障礙。椎體束損害為本型主要特點(diǎn)。
6、表現(xiàn)為四肢肌力減退,肌張力增高,行走持物不穩(wěn),腱反射活躍或亢進(jìn),出現(xiàn)病理反射。 影象學(xué)檢查:X線檢查多數(shù)患者椎體后緣 、關(guān)節(jié)突增生;椎管絕對(duì)值小于14mm;部分患者椎管正中矢狀徑與椎體正中矢狀徑比值小于或等于0.75。MRI顯示硬膜囊受壓,可伴有相應(yīng)節(jié)段頸髓變性。CT顯示椎間盤后中央型突出椎體后緣增生,黃韌帶鈣化,硬膜囊受壓變形。 4.椎動(dòng)脈型 引起此型的主要原因在于頸椎橫突孔增生狹窄,鉤椎關(guān)節(jié),上下關(guān)節(jié)突明顯增生肥大,椎間不穩(wěn)定致椎動(dòng)脈狹窄扭曲變形痙攣;椎動(dòng)脈硬化或先天性狹窄也在此行發(fā)病中起重要作用。臨床表現(xiàn):眩暈,表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性搖擺性眩暈時(shí)伴有耳鳴。偏頭痛,以顳部頂枕部明顯,多為跳痛或刺痛。猝倒,因椎動(dòng)脈受刺激痙攣引起,表現(xiàn)為突然四肢乏力而猝倒,然后可自立站起行走。眼部癥狀,少數(shù)患者可出現(xiàn)突發(fā)性眼肌痙攣,復(fù)視,視物不清,弱視甚至失明。其他:神經(jīng)衰弱記憶力減退胃腸不適,呼吸道心血管系統(tǒng)癥狀。上述癥狀多因頸部活動(dòng)而誘發(fā)加重。 輔助檢查:X線檢查可發(fā)現(xiàn)頸部頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄頸椎不穩(wěn)定及枕頸段畸形。CT及MRI可顯示椎間孔狹窄,MRA(磁共振椎動(dòng)脈成像)可清晰顯示椎動(dòng)脈圖象,對(duì) 確診及手術(shù)定位具有重要作用。 5.交感神經(jīng)型 此型臨床表現(xiàn)最復(fù)雜。頸椎間盤退變、頸椎不穩(wěn)定及鉤椎關(guān)節(jié)增生等因素刺激周圍交感神經(jīng),引起一系列交感神經(jīng)癥狀。其他各型頸椎病均有可能伴
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