重癥醫(yī)學(xué)試題(李堅(jiān))

1、（一）單選題（ A1/A2 型題）1 有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、 是一種非特異性全身反應(yīng)B、 主要以神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)為主C、 免疫和凝血等系統(tǒng)亦參與反應(yīng)D、 對(duì)機(jī)體有防御性和保護(hù)性作用E、 機(jī)體反應(yīng)越強(qiáng)，對(duì)機(jī)體越有利答案：E2、應(yīng)激神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤A、抗利尿激素分泌減少B、 腎上腺皮質(zhì)激素合成和分泌增加C、 血中兒茶酚胺濃度增加D、 甲狀腺素分泌增加E、胰高血糖素增高和胰島素分泌減少答案：A3、深低溫是指體溫在：A、 30C以下B、28C以下C、 25C以下D、 10C以下E、0C 以下答案：C4、呼吸空氣時(shí)每100ml 血液中的溶解氧為:A0.1ml、B0.3ml、C、0.

2、6mlD0.9ml、E1.2ml、答案： B5、影響氧解離曲線P50 的因素有 :A、 溫度B、 血液 pH 和 CO2C、 2,3-DPGD、A和BE、A和B和C 答案：E6、大量失血是指失血量占全身血容量的：A、 80%B、 40% - 80%C、 30% - 40%D、 20% - 30%E、 70mrnHg ( 9. 3kPA ) ( Fi02 = 40% )E、 PEEP 低于5cmH2O答案：C 16 、血氧含量與下列那一項(xiàng)有關(guān)：A 、血紅蛋白含量B 、血氧分壓C、血氧二氧化碳分壓D、A和BE、A和B和C答案：D17、哪一項(xiàng)不符合2005A、 胸外按壓頻率是年美國(guó)心肺復(fù)蘇指南推薦意

3、見(jiàn)？80? 100 次 /分 p* y! v y- aB、人工呼吸，每次6 ? 7ml/kg7A5 r9 % h91X) c* bC、 公眾救護(hù)員可做只胸外按壓的CPRD、公眾救護(hù)員在評(píng)估心跳時(shí)，可不檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)E 、 單人和雙人CPR 時(shí)，按壓與吹氣比例均為15 ：2 答案：E18、某老人倒在路旁，急救中心人員到達(dá)后，經(jīng)判斷無(wú)反應(yīng)，緊接著的急救措施是A 、口對(duì)口呼吸B 、開(kāi)放呼吸道D 、掐人中E、除顫答案: CC11111111119、心肺復(fù)蘇時(shí)吹氣過(guò)快、過(guò)度用力的結(jié)果下列那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A、胸內(nèi)壓增加，回心血流減少，心輸出減少B、反流、誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加C、肺通氣 /血流比例失調(diào)D 、肺循環(huán)

4、流量增加E、以上都不對(duì)答案：D20、CPR 時(shí)心室除顫的描述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 、能量由小到大連續(xù)除顫三次B 、選擇最大能量一次除顫D 、盡快除顫E 、藥物中毒或電解質(zhì)紊亂降低除顫的成功率答案：A21、下列有關(guān) PaCO2 的增減可引起腦血管舒縮的敘述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的：A 、 腦血管對(duì)二氧化碳反應(yīng)敏感B 、 高二氧化碳導(dǎo)致腦血管擴(kuò)張C 、 腦血管對(duì)二氧化碳的反應(yīng)可在30 秒中出現(xiàn)D 、 升高二氧化碳引起的血管擴(kuò)張與降低二氧化碳引起的血管收縮程度相同E、 腦血管擴(kuò)張的直接原因是血管周?chē)鷓H 改變 答案 : D22、男， 66 歲，上消化道大量出血經(jīng)輸血輸液治療后，測(cè)中心靜脈壓為22 cmH2O,

5、血壓70/50mmHg ，應(yīng)考慮 :A 、容量血管過(guò)度擴(kuò)張B 、 肺功能不全C、 急性腎功能不全D、心功能不全E、血容量不足答案：D23、 男， 30 歲，中等身材，因交通事故造成脾破裂。入院時(shí)血壓80/50mmHg，脈搏120 次 /分，神志清楚，面色蒼白，口渴，尿少，估計(jì)失血量為：A 、 2000-3000mlB 、 1700-2000mlC、 800-1600mlD 、 500-800mlE、 400ml答案：C24、男， 45 歲，因腸梗阻5 天入院，呼吸深快，血?dú)鈖H 7.0，給與5% 碳酸氫鈉糾正酸中毒后出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)給與：A 、 5% 碳酸氫鈉B 、 15% 氯化鉀C、地塞米松

6、D 、 10% 葡萄糖酸鈣E 、高張鈉答案： D25、女， 28 歲，因雙下肢擠壓傷急診入院，測(cè)血鉀措施不必要的是：A 、 5% 碳酸氫鈉B 、 10% 葡萄糖酸鈣C、 50% 葡萄糖溶液D 、 10% 葡萄糖加胰島素E、床旁血濾7.0 mmol/L, ECG示室性心律失常，下列治療答案：C26 、患者男，54 歲，因?yàn)榧毙韵卤诠Ｈ斐尚奶E停，ECG示室顫，給予非同步除顫360J之后，ECG波形并未改變，立即行氣管插管以及心臟按壓，請(qǐng)問(wèn)接下來(lái)何種處置最適當(dāng)？A 、除顫360JB 、血管加壓素40u IVC、可達(dá)龍300mg IVD、可達(dá)龍150mg IVE 、利多卡因100mg IV答案：解

7、析：B在臨床上會(huì)有不少病人對(duì)除顫沒(méi)反應(yīng)，因此在插管和按壓后，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)在用血管收縮藥，如腎上腺素或血管加壓素，在給藥之后30S 內(nèi)，再給一次360JACLS 中 建議使；已 經(jīng)有很多證據(jù)支持使用可達(dá)龍過(guò)去是治療室速300mg iv最有效，而150mg 只用在治療室顫的追加量或是治療室上速；利多卡因/ 室顫的一線藥物，現(xiàn)在已不建議第一線使用。（二）、單選題（A3/A4 型題）1? 3 題共用題干患者男，57 歲，胰十二指腸切除術(shù)后6 天發(fā)生胰漏，出現(xiàn)呼吸深快。查體：面色潮紅，心率11 0 次 /分，血壓90/60 mmHg，腱反射減弱。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H7.27; PaCO2, 28mmHg;

8、 BE, -15mmol/L1 、該病人的酸堿紊亂最可能是A 、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒，B 、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒，C 、代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒，D 、代謝性堿中毒合并呼吸性酸中毒E 、 代謝性酸中毒伴代償性低C02 血癥答案：E解析：此患者原發(fā)病為胰漏，導(dǎo)致HC03 -丟失過(guò)多，為代謝性酸中毒，機(jī)體的繼發(fā)反應(yīng)是過(guò)度通氣，導(dǎo)致低C02 血癥。2、除病因治療外，還宜選用:A 、輔助呼吸，加快C02 的排出，B 、生理鹽水C 、輸注高滲葡萄糖液D 、適量補(bǔ)充碳酸氫鈉E 、減少通氣使 PC02 上升至 40mmHg答案：D3、 若代謝性酸中毒糾正后，病人出現(xiàn)心律紊亂，T 波低平，

9、應(yīng)首先考慮：A 、呼吸性酸中毒B 、呼吸性堿中毒C 、低血鉀D 、低血鈣E 、高滲性脫水答案： C4-6題共用題干患者女， 24 歲，因?qū)m外孕破裂出血入院，既往慢性腎衰 2 年。查體：神志清楚，面色蒼白，血壓 90/50mmHg ，心率 140 次/分，血色素 7g/dl ，立即給與輸血輸液治療，同時(shí)行右鎖骨下靜脈穿刺置管監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，隨后患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，聽(tīng)診右肺呼吸音弱。4、該患者輸血輸液治療最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A 、過(guò)敏反應(yīng)B 、輸液反應(yīng)C、溶血D 、凝血機(jī)制障礙E、心衰答案：E5、呼吸困難原因可能是：A 、急性左心衰B、 呼吸衰竭C、張力性氣胸D 、劇烈腹痛E 、失血性休克

10、 答案： C6、此時(shí)應(yīng)該立即：A 、加快輸血輸液B 、面罩人工加壓通氣D 、胸腔閉式引流E、緊急床旁血濾答案：D( 三) 、1? 6 題共用備選答案A 、 PaCO2 升高為主B 、 PaCO2 降低為主C 、 PaO2 升高為主D 、 PaO2 降低為主E 、 PaCO2 和 PaO2 升高1、氧化亞氮麻醉后立即呼吸空氣2、控制呼吸時(shí)增加潮氣量3、控制呼吸時(shí)通氣不足4、單肺通氣5、腹腔鏡手術(shù)全麻6、吸入氧濃度增加答案：1D 2B 3A 4D 5E 6C問(wèn)題 1-6A 平均動(dòng)脈壓 ( MAP )B 中心靜脈壓 ( CVP )C 肺動(dòng)脈楔入壓 (PCWP )D 收縮壓E 舒張壓1、對(duì)原因不明低血

11、壓的診治有較大幫助2、評(píng)估重要器官灌注壓3、用于監(jiān)測(cè)血容量及評(píng)價(jià)右室功能4、動(dòng)脈瘤的病人更要關(guān)注5、與冠狀動(dòng)脈灌注密切相關(guān)6、機(jī)械通氣影響較大答案：1C、 2A 、 3B、 4D、 5E 、 6B（四）案例分析題案例一女性， 58 歲，腹痛，高熱，皮膚粘膜黃染3 天入院，查體：血壓80/50mmHg , 診斷為化膿性膽管炎，感染中毒性休克，經(jīng)積極治療后仍高熱不退，且出現(xiàn)氣急，吸空氣時(shí)PaO245mmHg ， X 線胸片示肺紋理增多，模糊1、該患者出現(xiàn)呼吸困難的原因首先考慮為A 、肺栓塞B 、血源性肺膿腫C、急性左心衰D 、急性呼吸窘迫綜合征E 、支氣管哮喘急性發(fā)作2、為排除或確診急性左心衰竭，

12、最有意義的檢查為A 、平均肺動(dòng)脈壓B 、心電圖C、肺動(dòng)脈楔嵌壓D 、胸部CTE 、右室舒張末期壓力3、如患者呼吸困難進(jìn)行性加重，PaO2 50mmHg，決定采取人工機(jī)械通氣，推薦的呼吸模式為AB、高頻通氣、 CPAPC、 PEEPD 、反比呼吸E 、 SIMV4、該患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，哪些描述不正確A 、應(yīng)用 PEEP 從低水平開(kāi)始，逐漸增加至合適水平，避免肺泡和小氣道陷閉B 、小潮氣量，使氣道峰壓小于40mmHgC 、注意補(bǔ)充血容量，以代償回心血量不足D、吸氧濃度不宜超過(guò)60 %E 、盡量降低PEEP水平，吸氧濃度可不加限制答案：1D、2C 、3C 、4E解析：1感染中毒性休克患者，可發(fā)生全

13、身性炎癥反應(yīng)綜合癥，引起急性肺損傷，出現(xiàn)非心源性頑固性低氧血癥，早期胸部 X 光片可不明顯。肺水腫，2鑒別心源性肺水腫抑或非心源性肺水腫，作右心漂浮導(dǎo)管測(cè)肺動(dòng)脈楔嵌壓可作為金標(biāo)準(zhǔn)，PCWP 升高超過(guò) 18mmHg ，即為心源性肺水腫， 否則為非心源性肺水腫。 其他選項(xiàng)均不能鑒 別肺水腫的原因。3、4 ARDS 患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)，重要的是調(diào)節(jié)PEEP 水平，以達(dá)到最佳氧合。應(yīng)盡量降低吸氧濃度，提高PEEP 水平，氧濃度宜維持在60以下。其他選項(xiàng)均正確案例二患者男，65 歲，因左腎上腺重物行腹腔鏡腫物切除術(shù)。術(shù)中ETCO2 和 SpO2 突然下降，血壓降低，心率減慢。1、此時(shí)應(yīng)首先考慮其原因?yàn)锳

14、 、氣管導(dǎo)管位置過(guò)深B 、氣體栓塞C、意外損傷一側(cè)胸膜導(dǎo)致肺不張D 、麻醉藥過(guò)敏E 、皮下氣腫答案：B解析：腔鏡手術(shù)時(shí)，有時(shí)高壓下快速?gòu)浬⑷胙拇罅緾O2 氣體阻塞腔靜脈和右心房，引起回心血量和心排量急劇降低。由于心排量下降和生理無(wú)效腔量增加，ETCO2 和 SpO2 突然下降。2、此時(shí)應(yīng)采取的措施為：A 、立即給與升壓藥維持循環(huán)B 、立即停止手術(shù)，停止注氣，終止氣腹C 、立即置患者于頭高腳低左側(cè)臥位D 、純氧過(guò)度通氣E 、胸外按壓心肺復(fù)蘇答案：A、 B、 D解析：循環(huán)障礙時(shí)的首要任務(wù)是維持循環(huán)；氣栓的治療首先停止注氣，終止氣腹，見(jiàn)患者置于左側(cè)頭低腳高位（而不是頭高腳低位），減少經(jīng)右室流出進(jìn)入

15、肺循環(huán)的氣體量；停止給予N2O ，以純氧通氣，可糾正低氧血癥并縮小栓子的體積，過(guò)度通氣有利于CO2 的排出；必要時(shí)心外按壓有助于氣體形成小栓子，易于被血液吸收，迅速緩解癥狀。3、為進(jìn)一步確診可行下列哪些檢查：A 、床旁胸片B 、頸內(nèi)靜脈置管至右心室抽氣C 、胸部 CTD 、食道心臟超聲E 、支氣管鏡檢查答案：B、 D4、如何預(yù)防：A 、氣管插管時(shí)反復(fù)確認(rèn)導(dǎo)管位置B 、體位采取頭低腳高位C 、嚴(yán)格控制氣腹壓力D 、預(yù)防性給予糖皮質(zhì)激素E 、盡量縮短手術(shù)時(shí)間答案：B、 C、 E案例三患者男， 72 歲，因反復(fù)嘔吐，停止排便、排氣 5 年。入院體檢：神志淡漠，血壓 80/50mmHg ，心率天，突然

16、腹痛一天入院。既往慢性支氣130 次 /分，動(dòng)脈血?dú)鈖H7.27 ，管炎PaO22055mmHg ， PaCO2 50mmHg， BE-16mmol/L。1、下列化驗(yàn)室檢查結(jié)果哪些可能不正確？A 、 血糖12.2mmol/LB、 血鉀 6.0mmol/LC、 血紅蛋白8g/dLD、白細(xì)胞3.3E、尿比重1.003 答案：B、 E 解析：患者未發(fā)現(xiàn)腎功能障礙，故高血鉀的可能性不大；血容量不足，尿濃縮，比重不應(yīng)該太低。2、低血壓的原因可能是：A 、應(yīng)激反應(yīng)B 、感染中毒性休克C、心衰D 、血容量不足E 、呼衰答案：B、 D3、 5% 碳酸氫鈉糾正酸中毒后會(huì)出現(xiàn)：A 、氧解離曲線右移B 、 PaCO

17、2 降低C、血鉀降彳氐D 、血糖降低E 、對(duì)升壓藥反應(yīng)性增強(qiáng)解析：pH 值降氐時(shí)，氧解離曲線右移，糾正酸中毒時(shí)，pH 值會(huì)有所升高，故氧解離曲線會(huì)左移；給與碳酸氫鈉后，CO2 的生成增加，PaCO2 有所上升，機(jī)體需加快呼吸頻率以便呼 出較多的 CO2 ；隨著酸中毒的糾正，細(xì)胞外鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血清鉀會(huì)降氐；酸中毒的 情況下，機(jī)體對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)性降氐，因而糾正酸中毒有利于升壓藥的效果。答案： C、 E3、 氐氧血癥的處理：A 、低流量鼻導(dǎo)管吸養(yǎng)B 、高流量面罩吸氧C、喉罩通氣D 、必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣E、無(wú)創(chuàng)正壓通氣 答案： A、 D 解析：患者屬 COPD ，故吸入氧濃度不宜過(guò)高；患者為腸梗阻，喉罩及無(wú)創(chuàng)正壓通氣均屬禁 忌，因有誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。案例四患者男，64 歲，既往冠心病，高血壓術(shù)。手術(shù)開(kāi)始一小時(shí)后，追加2%利多卡因10 年，在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下行TUR-6ml ，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，血壓測(cè)不到，前列腺切除EC