腎臟炎性假瘤影像診斷學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1腎臟炎性假瘤影像診斷腎臟炎性假瘤影像診斷第一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。炎性假瘤通常發(fā)生在肺部, 肺外病變少見,可發(fā)生腦、胃腸道、軟組織、眼眶、呼吸道、膀胱、肝臟和脾臟等很多部位發(fā)生在泌尿道的炎性假瘤最常發(fā)生于膀胱而腎臟的炎性假瘤是一種少見的疾病炎性假瘤的生物學(xué)行為很難預(yù)測(cè)，局部復(fù)發(fā)和惡性轉(zhuǎn)化亦有報(bào)道簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介第1頁(yè)/共25頁(yè)第二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。簡(jiǎn)簡(jiǎn) 介介第2頁(yè)/共25頁(yè)第三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。病病 因因第3頁(yè)/共25頁(yè)第四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。 炎性假瘤是一種特殊類型的病變，少見、獨(dú)特的間葉性腫瘤 由纖維母細(xì)胞樣梭形細(xì)胞和漿細(xì)胞、淋巴

2、細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞構(gòu)成 它有一組廣泛的同名詞，如炎性肌纖維母細(xì)胞性腫瘤、漿細(xì)胞肉芽腫、炎性肌纖維母細(xì)胞性增生等病病 理理第4頁(yè)/共25頁(yè)第五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。病病 理理第5頁(yè)/共25頁(yè)第六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。呈腎段分布，腎內(nèi)部分形態(tài)多為楔形呈軟組織不均勻密度，內(nèi)見大小不一壞死區(qū)病變同時(shí)累及腎實(shí)質(zhì)與腎周間隙； 也可局限于腎包膜下，境界多清楚動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病灶緩慢強(qiáng)化，強(qiáng)化程度均低于腎臟皮質(zhì)，壞死區(qū)不強(qiáng)化，部分呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化，邊緣強(qiáng)化是腎臟炎性假瘤的典型CT影像表現(xiàn) 腎門及腹膜后均無(wú)腫大淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第6頁(yè)/共25頁(yè)第七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十

3、一分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第7頁(yè)/共25頁(yè)第八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)case1患者男，54歲，2年前體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫塊Mukkamala A, et al. International Braz J Urol, 2017, 43.第8頁(yè)/共25頁(yè)第九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。case 2患者 20392346410+天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部脹痛不適，偶有尿痛，彎腰疼痛加重梭形細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生伴大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)合免疫標(biāo)記結(jié)果，符合炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第9頁(yè)/共25頁(yè)第十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。case 3患者 中年女性 ID 205321

4、748 上腹疼痛不適7天病理：纖維組織增生，間質(zhì)中間大量慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴、漿細(xì)胞為主），局部組織細(xì)胞聚集，形成瘤樣結(jié)節(jié)，結(jié)合免疫組化，符合IgG4相關(guān)性炎性假瘤影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第10頁(yè)/共25頁(yè)第十一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。case 4蔡燚等.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2015(6):524-526.女，8 歲，因體檢 超發(fā)現(xiàn)左腎低回聲占位 個(gè)半月影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第11頁(yè)/共25頁(yè)第十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分?；颊?男 75歲，無(wú)IgG4相關(guān)疾病史或其他任何自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等Park H G. Diagnostic Pathology, 2016,

5、11(1):12.影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)case 5第12頁(yè)/共25頁(yè)第十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。Kim F. Intern Med, 2011, 50(11):1239-1244.患者 男 58歲 腹痛影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)case 6第13頁(yè)/共25頁(yè)第十四頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。IgG4-RD相關(guān)性疾病(IgG4-RD)綜合診斷標(biāo)準(zhǔn): 臨床檢查顯示個(gè)或多個(gè)器官特征性的彌漫性或局限性腫大或腫塊形成 血液學(xué)檢查示血清IgG41.35g/L 病理組織學(xué)檢查顯示：大量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，伴纖維化；組織中IgG4 +漿細(xì)胞浸潤(rùn)， IgG4 IgG40%且IgG4 +10/HPF

6、（滿足為確診；滿足為可能；滿足或血清IgG4 正常上限倍為可疑）Umehara H. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30.第14頁(yè)/共25頁(yè)第十五頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。case 7EBER原位雜交，散在小淋巴細(xì)胞核陽(yáng)性，（5-15）/HPF楊春蓉, 胡余昌, 周小鴿,等. 腎臟炎性假瘤伴淋巴細(xì)胞EB病毒感染J. 中華病理學(xué)雜志, 2015, 44(6):403-405.患者女，58歲 低熱、盜汗20d，體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位性病變4d影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)第15頁(yè)/共25頁(yè)第十六頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。嗜酸性細(xì)胞

7、腺瘤腫塊型結(jié)核淋巴瘤乏脂型血管平滑肌脂肪瘤腎癌嫌色細(xì)胞癌第16頁(yè)/共25頁(yè)第十七頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分?；颊?男 204848327 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位2月腫瘤生長(zhǎng)緩慢，并具有較完整的假包膜，接近于正常腎實(shí)質(zhì)密度瘤體內(nèi)合并鈣化、出血、壞死或囊變較少見輪輻狀強(qiáng)化、中心瘢痕增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，各期腫瘤密度亦均低于腎皮質(zhì)第17頁(yè)/共25頁(yè)第十八頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。患者 男 204011227 體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位15天多見于60歲以上的中老年，男女比例為3.1:1單發(fā)多見，呈類圓形，邊緣清楚，很少出現(xiàn)囊變及壞死，腫塊多向外生長(zhǎng)突破腎皮質(zhì)車輻輪狀星形疤痕增強(qiáng)掃描腫塊呈快進(jìn)慢出，出現(xiàn)延

8、遲強(qiáng)化，疤痕區(qū)漸縮小第18頁(yè)/共25頁(yè)第十九頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。Panwar A. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206.患者 男 65歲，發(fā)熱3個(gè)月伴有體重減輕通常為慢性干酪樣膿腫，其內(nèi)密度較高，常不均勻，可伴鈣化呈明顯延遲強(qiáng)化實(shí)質(zhì)性腫塊腹腔、腹膜后腫大淋巴結(jié)第19頁(yè)/共25頁(yè)第二十頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。單側(cè)受累較雙側(cè)受累常見病變體積較大，直徑多大于5cm在CT上一般表現(xiàn)為等和低密度乏血供腫瘤，輕度持續(xù)強(qiáng)化腹腔腹膜后腫大淋巴結(jié)患者 中年男性 ID 201723185。因“左腰部疼痛10天”入院第20頁(yè)/共25頁(yè)第二十

9、一頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。密度一般較均勻，內(nèi)未能發(fā)現(xiàn)明顯脂肪密度，腎實(shí)質(zhì)及周圍組織分界清晰，瘤體呈分葉狀改變，甚至可呈菜花狀，體積較小者可以呈楔形改變，無(wú)包膜增強(qiáng)實(shí)質(zhì)部分一般中、高度強(qiáng)化，且強(qiáng)化較均勻患者中年男性 ID 9300637595 體檢發(fā)現(xiàn)左腎腫瘤1年余第21頁(yè)/共25頁(yè)第二十二頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。治治 療療第22頁(yè)/共25頁(yè)第二十三頁(yè)，編輯于星期二：七點(diǎn) 二十一分。1. Park H G, Kim K M. IgG4-related inflammatory pseudotumor of the renal pelvis involving renal pa

10、renchyma, mimicking malignancyJ. Diagnostic Pathology, 2016, 11(1):12. 2. Mukkamala A, Elliott R M, Fulton N, et al. Inflammatory pseudotumor of kidney: a challenging diagnostic entity.J. International Braz J Urol, 2017, 43.3. Kim F, Yamada K, Inoue D, et al. IgG4-related tubulointerstitial nephriti

11、s and hepatic inflammatory pseudotumor without hypocomplementemia.J. Intern Med, 2011, 50(11):1239-1244.4. Umehara H, Okazaki K, Masaki Y, et al. Comprehensive diagnostic criteria for IgG4-related disease (IgG4-RD), 2011J. Japanese Journal of Rheumatology, 2012, 22(1):21-30.5. Panwar A, Ranjan R, Drall N, et al. Pseudotumor presentation of renal tuberculosis mimicking renal cell carcinoma: A rare entityJ. Turkish Journal of Urology, 2016, 42(3):206.6. 蔡燚, 李漢忠, 師杰,等