戰(zhàn)場抗休克與心肺復蘇

1、戰(zhàn)場抗休克與心肺復蘇Antishock in Battlefield Definition of shock Shock is a state of inadequate tissue perfusion resulting in decreased amount of oxygen to vital tissues and organs leading to reduced removal of waste products of metabolism Causes of shock(1) Heart attack (2) Severe or sudden blood loss from a

2、n injury or serious illness (3) Large drop in body fluids, such as following a severe burn or severe vomiting and/or diarrhea (4) Blood poisoning from major infections (5) Exposure to extreme heat or cold for too long 有害有害因素因素 有效循環(huán)血量銳減有效循環(huán)血量銳減 組織器官氧合血灌注不足組織器官氧合血灌注不足 缺氧代謝增加缺氧代謝增加 末梢循環(huán)衰竭末梢循環(huán)衰竭神經(jīng)神經(jīng)內(nèi)分泌內(nèi)

3、分泌循環(huán)循環(huán)代謝代謝 休克是一種休克是一種細胞急性缺氧細胞急性缺氧的綜合征。的綜合征。功能功能障礙障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神志障礙神志障礙 皮膚蒼白及涼濕皮膚蒼白及涼濕 血壓下降血壓下降 脈壓減小、脈搏細速脈壓減小、脈搏細速 肢端青紫肢端青紫 少尿少尿 一、一、 休克的分類休克的分類 Hypovolemic shock Distributive shock Cardiogenic shock Categories of shock(1)Hypovolemic shock(2)Non-hemorrhagic shock a. Cardiogenic shock b. Septic shock c.

4、 Neurogenic shock d. Anaphylactic shock/Vasogenic shock B Blood lossPlasma lossElectrolytes lossTraumatic shockTraumatic shockHypovolemic shock 分類分類（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克由于血管的破損，血液大量流出體外（外由于血管的破損，血液大量流出體外（外出血）或在體內(nèi)腔隙溢積（內(nèi)出血）所致出血）或在體內(nèi)腔隙溢積（內(nèi)出血）所致的休克。的休克。 分類分類體重體重70kg傷員不同部位損傷出血量估計傷員不同部位損傷出血量估計

5、部位部位 失血量（失血量（ml） 部位部位 失血量（失血量（ml） 前臂骨折前臂骨折400800 胸腰椎骨折胸腰椎骨折 5001000 肱骨骨折肱骨骨折5001000 胸腔傷胸腔傷 10004000 脛骨骨折脛骨骨折5001200 一側(cè)血胸一側(cè)血胸 約約2000 閉合性股骨骨折閉合性股骨骨折 10001500 肋骨骨折肋骨骨折 每根約每根約150 骨盆骨折骨盆骨折 15003000 腹腔傷腹腔傷 10004000 1 1失血性休克失血性休克2 2失血漿性休克失血漿性休克主要為血管內(nèi)膠體、晶體物質(zhì)流出。主要為血管內(nèi)膠體、晶體物質(zhì)流出。分類分類（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克分類分類（一）

6、低血容量性休克（一）低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克2 2失血漿性休克失血漿性休克3 3失水失鹽性休克失水失鹽性休克體內(nèi)大量水、電解質(zhì)丟失是最常見的體內(nèi)大量水、電解質(zhì)丟失是最常見的發(fā)生原因。發(fā)生原因。分類分類（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克1 1失血性休克失血性休克2 2失血漿性休克失血漿性休克3 3失水失鹽性休克失水失鹽性休克4 4創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷性休克創(chuàng)傷后除血液丟失外，組織損傷后大量液創(chuàng)傷后除血液丟失外，組織損傷后大量液體的滲出、毒素的分解釋放、吸收以及神體的滲出、毒素的分解釋放、吸收以及神經(jīng)疼痛因素等，都可導致休克。經(jīng)疼痛因素等，都可導致休克。 Infectious sh

7、ock Neurogenic shock Anaphylactic shock1. Hypovolemic shock2. Distributive shock分類分類（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不當性休克（二）容量分布不當性休克分類分類1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克 是戰(zhàn)傷感染后的嚴重并發(fā)癥。主要由于外源是戰(zhàn)傷感染后的嚴重并發(fā)癥。主要由于外源性或內(nèi)源性的細菌毒素進入血液循環(huán)導致菌性或內(nèi)源性的細菌毒素進入血液循環(huán)導致菌血癥或敗血癥，血壓明顯下降所致。血癥或敗血癥，血壓明顯下降所致。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不當性休克（二）容

8、量分布不當性休克分類分類1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克 高動力型（高排低阻型）高動力型（高排低阻型） 低動力型（低排高阻型）低動力型（低排高阻型） 革蘭陰性菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌革蘭陰性菌：大腸桿菌、綠膿桿菌、變形桿菌 革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌革蘭陽性菌：金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 真菌、病毒、立克次體真菌、病毒、立克次體 1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克2 2神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克 由于脊髓損傷或強烈的精神刺激引起神經(jīng)由于脊髓損傷或強烈的精神刺激引起神經(jīng)反射性血管擴張，導致周圍血管阻力銳減，反射性血管擴張，導致周圍血管阻力銳減，有效循環(huán)

9、血量相對不足而引起休克。有效循環(huán)血量相對不足而引起休克。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不當性休克（二）容量分布不當性休克分類分類1 1感染性（中毒性）休克感染性（中毒性）休克2 2神經(jīng)性休克神經(jīng)性休克3 3過敏性休克過敏性休克 由某些藥物、血清、食物等引起的機體嚴由某些藥物、血清、食物等引起的機體嚴重全身性變態(tài)反應而出現(xiàn)的休克。重全身性變態(tài)反應而出現(xiàn)的休克。 戰(zhàn)傷晚期并發(fā)感染也可引起。戰(zhàn)傷晚期并發(fā)感染也可引起。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不當性休克（二）容量分布不當性休克分類分類 多見于急性心肌梗死、嚴重心律紊亂、心多見于急性心肌梗死、嚴重心律

10、紊亂、心內(nèi)或肺內(nèi)血栓栓塞和心包急性填塞等情況內(nèi)或肺內(nèi)血栓栓塞和心包急性填塞等情況下引起的急性循環(huán)功能障礙。下引起的急性循環(huán)功能障礙。（一）低血容量性休克（一）低血容量性休克（二）容量分布不當性休克（二）容量分布不當性休克（三）心源性休克（三）心源性休克分類分類二、休克的病理生理二、休克的病理生理 休克前期：休克前期：以血液動力改變?yōu)橹鞯脑缙谧円匝簞恿Ω淖優(yōu)橹鞯脑缙谧兓ù鷥斊冢；ù鷥斊冢?休克期：休克期：組織血液灌流不足、缺血缺氧引組織血液灌流不足、缺血缺氧引起的一系列損害（失代償起的一系列損害（失代償抑制期）。抑制期）。 休克前期和休克期是一個連續(xù)性的病理過休克前期和休克期是一個連續(xù)

11、性的病理過程。程。 （一）微循環(huán)收縮期（一）微循環(huán)收縮期（二）微循環(huán)擴張期（二）微循環(huán)擴張期（三）微循環(huán)衰竭期（三）微循環(huán)衰竭期二、休克的病理生理二、休克的病理生理（一）微循環(huán)收縮期（一）微循環(huán)收縮期病理生理病理生理循環(huán)血量循環(huán)血量靜脈回心血量靜脈回心血量心肌的舒縮功能心肌的舒縮功能心輸出量心輸出量 血壓血壓 組織灌注組織灌注交感神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)系統(tǒng)心跳心跳周圍和內(nèi)臟周圍和內(nèi)臟血管床收縮血管床收縮體液從血管外體液從血管外間隙進入血管間隙進入血管腎臟重吸收腎臟重吸收尿量尿量保證重要生命器保證重要生命器官得到較充足的官得到較充足的血液灌流血液灌流（一）微循環(huán)收縮期（一）微循環(huán)收縮期（二）微循環(huán)擴張

12、期（二）微循環(huán)擴張期病理生理病理生理酸中毒酸中毒組織細胞缺氧組織細胞缺氧缺氧代謝缺氧代謝自由基自由基炎性因子炎性因子毛細血管網(wǎng)開放毛細血管網(wǎng)開放回心血量回心血量心排出量心排出量血壓血壓 （一）微循環(huán)收縮期（一）微循環(huán)收縮期（二）微循環(huán)擴張期（二）微循環(huán)擴張期（三）微循環(huán)衰竭期（三）微循環(huán)衰竭期 病理生理病理生理彌散性彌散性血管內(nèi)凝血血管內(nèi)凝血 血液粘稠血液粘稠 血流緩慢血流緩慢 廣泛缺氧和壞死廣泛缺氧和壞死 組織細胞缺血、組織細胞缺血、缺氧加重缺氧加重器官的功能性和器官的功能性和器質(zhì)性損害器質(zhì)性損害 三、戰(zhàn)傷休克的臨床表現(xiàn)三、戰(zhàn)傷休克的臨床表現(xiàn) general state of health

13、and change of consciousness skin heart rate and arteriotony breathe urine output 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）一般情況及神志變化（一）一般情況及神志變化興奮興奮抑制抑制煩躁不安煩躁不安 口渴口渴 頭暈頭暈皮膚蒼白皮膚蒼白 畏寒畏寒 出粘汗出粘汗呼吸淺快呼吸淺快淡漠、抑郁淡漠、抑郁 反應遲鈍反應遲鈍意識模糊意識模糊 昏迷昏迷血壓降至血壓降至60mmHg 皮膚顏色和肢體末梢溫度皮膚顏色和肢體末梢溫度 面頰、口唇、面頰、口唇、甲床甲床 毛細血管充盈試驗毛細血管充盈試驗 按壓甲床按壓甲床5 5秒秒 ，按，按壓前額或胸骨柄部位的皮

14、膚壓前額或胸骨柄部位的皮膚2 23 3秒秒 （二）皮膚（二）皮膚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為蒼白四肢涼而潮濕四肢涼而潮濕 （二）皮膚（二）皮膚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口唇發(fā)紺口唇發(fā)紺頸靜脈萎陷頸靜脈萎陷毛細血管充盈變慢毛細血管充盈變慢 皮膚蒼白皮膚蒼白出冷汗出冷汗 休休克克惡惡化化 皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤 （二）皮膚（二）皮膚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)四肢厥冷范圍縮小四肢厥冷范圍縮小 不再出冷汗不再出冷汗 表淺靜脈由表淺靜脈由萎陷轉(zhuǎn)為充盈萎陷轉(zhuǎn)為充盈 休休克克減減輕輕 收縮壓正常收縮壓正常脈壓變小脈壓變小心率增快心率增快 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）脈搏和動脈血壓（三）脈搏和動脈血壓

15、血壓下降血壓下降 脈搏快而細弱脈搏快而細弱 脈搏細而慢脈搏細而慢 休克指數(shù)（脈搏休克指數(shù)（脈搏/ /收縮壓）收縮壓）正常：正常：0.50.5，休克：休克：1.01.01.51.5重度休克：重度休克：2.02.0以上以上 休休克克惡惡化化淺而快淺而快 深而慢深而慢 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（四）呼吸（四）呼吸 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（五）尿量（五）尿量少尿少尿 無尿無尿 四、戰(zhàn)傷休克的診斷四、戰(zhàn)傷休克的診斷 快速、嚴重的出血快速、嚴重的出血 嚴重燒傷嚴重燒傷 焦慮焦慮 意識模糊意識模糊 躁動不安躁動不安 激動激動 意識的改變意識的改變 脈搏異常脈搏異常 脈率超過脈率超過100100次次/ /分分 血壓低血壓低

16、 皮膚涼而濕冷皮膚涼而濕冷 皮膚顏色改變皮膚顏色改變 呼吸淺快。呼吸淺快。 口渴、口干?？诳?、口干。 惡心或嘔吐惡心或嘔吐（一）戰(zhàn)場上休克的快速診斷（一）戰(zhàn)場上休克的快速診斷Clinical signs of acute hemorrhagic shock include: % Blood lossClinical Signs 50Refractory hypotension, refractory acidosis, death （二）休克程度的判斷（二）休克程度的判斷分期分期 代償期代償期 失代償期失代償期 抑制期抑制期 程度程度 輕度輕度 中度中度 重度重度 神志神志 清楚，躁動不安清楚

17、，躁動不安 清楚，表情淡漠清楚，表情淡漠 意識模糊或昏迷意識模糊或昏迷 口渴口渴 訴口渴訴口渴 較重較重 嚴重，無主訴嚴重，無主訴 皮膚皮膚 色澤稍蒼白色澤稍蒼白 蒼白蒼白 蒼白，青紫蒼白，青紫 肢端溫度肢端溫度 正常或發(fā)涼，有冷汗正常或發(fā)涼，有冷汗 發(fā)涼發(fā)涼 冰冷冰冷 血壓血壓 正?；蛏愿撸}壓差正?；蛏愿?，脈壓差 2030mmHg 收縮壓收縮壓 9060mmHg 收縮壓收縮壓60mmHg或測不到或測不到 脈搏脈搏 90110次次/min，有力，有力 110140次次/min 細速，摸不到細速，摸不到 呼吸呼吸 深快深快 淺快淺快 表淺，不規(guī)則表淺，不規(guī)則 壓指甲試驗壓指甲試驗 1s內(nèi)充盈內(nèi)

18、充盈 充盈遲緩充盈遲緩 充盈非常遲緩充盈非常遲緩 頸靜脈頸靜脈 充盈充盈 塌陷塌陷 空虛空虛 尿量尿量 正常正常 少尿，少尿，2535ml/h 少尿或無尿少尿或無尿 失血量占全身血失血量占全身血容量容量(%) 1520 35 45 診斷診斷五、休克的戰(zhàn)場救護五、休克的戰(zhàn)場救護（一）預防休克（一）預防休克（二）積極消除病因（二）積極消除病因（三）補充有效循環(huán)血量（三）補充有效循環(huán)血量（四）其他治療（四）其他治療（五）休克傷員的分級救治（五）休克傷員的分級救治（一）預防休克（一）預防休克1 1戰(zhàn)前增強體質(zhì)及免疫能力戰(zhàn)前增強體質(zhì)及免疫能力2 2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 3 3及時對傷部止血、包扎

19、、制動及時對傷部止血、包扎、制動 4 4鎮(zhèn)靜、止痛鎮(zhèn)靜、止痛 5 5注意傷員的體位注意傷員的體位 6 6及早補充液體及早補充液體 7 7注意防暑保暖，保持傷員正常體溫注意防暑保暖，保持傷員正常體溫戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護 外科傷員休克常常需要手術(shù)處理原發(fā)病變，外科傷員休克常常需要手術(shù)處理原發(fā)病變，同補充血容量一樣重要。同補充血容量一樣重要。 掌握好手術(shù)時機是個關(guān)鍵。掌握好手術(shù)時機是個關(guān)鍵。 （二）積極消除病因（二）積極消除病因戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護1 1液體選擇液體選擇2 2補液的量、速度和監(jiān)測補液的量、速度和監(jiān)測3 3補液途徑補液途徑戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（三）補充有效循環(huán)血量（三）補充有效循環(huán)血量1 1液體選

20、擇液體選擇（1 1）晶體液）晶體液 平衡鹽溶液、生理鹽水、林格液平衡鹽溶液、生理鹽水、林格液 （2 2）膠體液）膠體液 全血全血 、血漿、白蛋白、血漿、白蛋白 、右旋糖酐、中分、右旋糖酐、中分子羥乙基淀粉子羥乙基淀粉 戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（三）補充有效循環(huán)血量（三）補充有效循環(huán)血量1 1補充必需的液體選擇補充必需的液體選擇2 2補液的量、速度和監(jiān)測補液的量、速度和監(jiān)測 中度休克：平衡鹽液加輸血中度休克：平衡鹽液加輸血10002000ml 重度休克：輸血，平衡鹽液重度休克：輸血，平衡鹽液30004000ml 平衡鹽溶液與全血的比例，平時可為平衡鹽溶液與全血的比例，平時可為2:1或或3:1，戰(zhàn)時戰(zhàn)時4

21、:1 5001000ml低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐 戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（三）補充有效循環(huán)血量（三）補充有效循環(huán)血量1 1補充必需的液體選擇補充必需的液體選擇2 2補液的量、速度和監(jiān)測補液的量、速度和監(jiān)測 尿量尿量4050ml/h 脈搏有力脈搏有力110/min 收縮壓收縮壓90mmHg 脈壓差脈壓差20mmHg 呼吸均勻呼吸均勻20次次/ min，PaO280mmHg 四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好四肢溫暖，末梢循環(huán)充盈良好 神志清楚、安靜神志清楚、安靜 紅細胞壓積紅細胞壓積35 血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常血漿電解質(zhì)和酸堿平衡基本正常 戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（三）補充有效循環(huán)血量（三）補充有效循環(huán)血量

22、1 1補充必需的液體選擇補充必需的液體選擇2 2補液的量、速度和監(jiān)測補液的量、速度和監(jiān)測3 3補液途徑補液途徑戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（三）補充有效循環(huán)血量（三）補充有效循環(huán)血量（四）其他治療（四）其他治療 多巴胺多巴胺 5 5碳酸氫鈉液碳酸氫鈉液 心包穿刺心包穿刺 戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（五）休克傷員的分級救治（五）休克傷員的分級救治1 1連搶救組的救治范圍連搶救組的救治范圍（1 1）松解限制性衣物）松解限制性衣物（2 2）止血）止血（3 3）包扎）包扎（4 4）固定）固定（5 5）保持呼吸道通暢）保持呼吸道通暢（6 6）對張力性氣胸穿刺排氣）對張力性氣胸穿刺排氣（7 7）防治休克；防治感染）防治休克；防

23、治感染（8 8）飲水）飲水戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護2 2營救護所的救治范圍是營救護所的救治范圍是（1 1）維護呼吸道通暢）維護呼吸道通暢（2 2）補充與糾正急救措施）補充與糾正急救措施（3 3）對張力性氣胸穿刺排氣。）對張力性氣胸穿刺排氣。（4 4）止痛鎮(zhèn)靜）止痛鎮(zhèn)靜（5 5）抗休克）抗休克（6 6）防治感染。）防治感染。（7 7）后送）后送戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（五）休克傷員的分級救治（五）休克傷員的分級救治3 3團以后各級救治機構(gòu)團以后各級救治機構(gòu) 建立抗休克組織，對休克傷員進行全面、建立抗休克組織，對休克傷員進行全面、徹底的救治。徹底的救治。戰(zhàn)場救護戰(zhàn)場救護（五）休克傷員的分級救治（五）休克傷員的分級

24、救治六、特殊環(huán)境中的戰(zhàn)傷休克六、特殊環(huán)境中的戰(zhàn)傷休克 特殊環(huán)境是指海拔高度達特殊環(huán)境是指海拔高度達3000m3000m以上、超高以上、超高或超低氣溫環(huán)境、海水浸泡以及環(huán)境氣壓或超低氣溫環(huán)境、海水浸泡以及環(huán)境氣壓的突然改變（如突然減壓）等。的突然改變（如突然減壓）等。 大量的研究表明在特殊環(huán)境中的戰(zhàn)傷休克大量的研究表明在特殊環(huán)境中的戰(zhàn)傷休克發(fā)生率及休克嚴重程度均較尋常環(huán)境明顯發(fā)生率及休克嚴重程度均較尋常環(huán)境明顯增高。增高。七、抗休克褲的使用七、抗休克褲的使用（一）抗休克褲的作用機制（一）抗休克褲的作用機制（二）抗休克褲的構(gòu)成和使用方法（二）抗休克褲的構(gòu)成和使用方法（三）適應證和禁忌證（三）適應證

25、和禁忌證（四）注意事項（四）注意事項（一）抗休克褲的作用機制（一）抗休克褲的作用機制1 1抗休克抗休克 2 2減緩、制止包裹部位的活動性出血減緩、制止包裹部位的活動性出血 3 3固定骨折固定骨折 抗休克褲抗休克褲（二）抗休克褲的構(gòu)成和使用方法（二）抗休克褲的構(gòu)成和使用方法抗休克褲抗休克褲（三）適應證和禁忌證（三）適應證和禁忌證1 1適應證適應證傷員的收縮壓低于傷員的收縮壓低于80mmHg80mmHg的低血容量休克、的低血容量休克、神經(jīng)源性休克和過敏性休克；神經(jīng)源性休克和過敏性休克；感染、中毒性休克；感染、中毒性休克；腹部或腹部以下的活動性出血需直接加壓止腹部或腹部以下的活動性出血需直接加壓止血

26、者；血者；骨盆骨折或雙下肢骨折的急救固定；骨盆骨折或雙下肢骨折的急救固定；腦外科坐位手術(shù)過程中防止姿勢性低血壓。腦外科坐位手術(shù)過程中防止姿勢性低血壓?？剐菘搜澘剐菘搜澘剐菘搜澘剐菘搜潱ㄈ┻m應證和禁忌證（三）適應證和禁忌證2 2禁忌證禁忌證心源性休克；心源性休克；明顯的腦水腫或腦損傷員；明顯的腦水腫或腦損傷員；橫膈以上的活動性出血灶尚未止血者慎用。橫膈以上的活動性出血灶尚未止血者慎用。（四）注意事項（四）注意事項1 1應由熟悉休克及抗休克褲的醫(yī)務人員使用。應由熟悉休克及抗休克褲的醫(yī)務人員使用。2 2穿著要正確。使用前及使用過程中應定時監(jiān)測傷穿著要正確。使用前及使用過程中應定時監(jiān)測傷員各項生命體

27、征和囊內(nèi)壓的變化。員各項生命體征和囊內(nèi)壓的變化。3 3只要有輸血、輸液條件，應在穿著抗休克褲后盡只要有輸血、輸液條件，應在穿著抗休克褲后盡早建立靜脈輸液通道，及時補充血容量。早建立靜脈輸液通道，及時補充血容量。4 4解除抗休克褲時須在加快輸血輸液情況下緩慢放解除抗休克褲時須在加快輸血輸液情況下緩慢放氣，以免血壓驟降而重新陷于休克。氣，以免血壓驟降而重新陷于休克。5 5較長時間使用抗休克褲后，應適當降低充氣壓，較長時間使用抗休克褲后，應適當降低充氣壓，并適量輸注堿性藥物和并適量輸注堿性藥物和5%5%碳酸氫鈉以防止或糾正碳酸氫鈉以防止或糾正酸中毒。酸中毒?？剐菘搜澘剐菘搜澋诙?jié)第二節(jié) 戰(zhàn)場心肺復蘇

28、戰(zhàn)場心肺復蘇Cardiopulmonary Resuscitation 一、人工呼吸一、人工呼吸(Artificial respiration )（一）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng)（二）并發(fā)癥的防治（二）并發(fā)癥的防治1 1手法打開氣道手法打開氣道（1 1）仰面抬頸法）仰面抬頸法（2 2）仰面舉頦法）仰面舉頦法（3 3）托下頜法）托下頜法人工呼吸人工呼吸（一）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng)2 2以一手拇指和食指捏住傷員鼻孔，吸氣后以一手拇指和食指捏住傷員鼻孔，吸氣后對準傷員口部先連續(xù)吹氣兩次，每次持續(xù)對準傷員口部先連續(xù)吹氣兩次，每次持續(xù)1 11.5s1.5s； 人工呼吸人工呼吸（一）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng)（一

29、）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng)3 3吹氣兩次時注意觀察傷員胸廓擴張和回縮吹氣兩次時注意觀察傷員胸廓擴張和回縮程度；細聽和感覺停止吹氣時傷員呼出的程度；細聽和感覺停止吹氣時傷員呼出的氣流。若屬滿意，即可繼續(xù)作對口通氣；氣流。若屬滿意，即可繼續(xù)作對口通氣；4 4每次吹氣后急救者吸氣一次，吸氣量以足每次吹氣后急救者吸氣一次，吸氣量以足以使胸壁抬起為度。成人約為以使胸壁抬起為度。成人約為700-800 ml700-800 ml，最多不超過最多不超過1.2L1.2L；人工呼吸人工呼吸5 5吹氣頻率一般為吹氣頻率一般為14141616次次/min/min，吹氣停止，吹氣停止后開放鼻孔，急救者頭稍抬起，觀察傷員后

30、開放鼻孔，急救者頭稍抬起，觀察傷員胸廓回縮和傾聽呼氣聲；胸廓回縮和傾聽呼氣聲；6 6若開始吹氣兩次后無胸廓擴張也感覺不到若開始吹氣兩次后無胸廓擴張也感覺不到傷員的呼氣，應即調(diào)整頭部位置和疏通氣傷員的呼氣，應即調(diào)整頭部位置和疏通氣道，若仍然無效，則應考慮到氣道有異物道，若仍然無效，則應考慮到氣道有異物梗阻，立即作相應處理；梗阻，立即作相應處理；人工呼吸人工呼吸（一）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng)7 7若口對口人工通氣不能滿意進行，作口對若口對口人工通氣不能滿意進行，作口對鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。將下巴突出，開通鼻腔及咽喉部。將下巴突出，開通鼻腔及咽喉部。將下巴托起，閉緊嘴唇，以防漏氣。將下巴托起，閉緊嘴

31、唇，以防漏氣。深深吸氣，對著鼻腔送氣。深深吸氣，對著鼻腔送氣。松開嘴，用臉頰體察傷員有否自主呼氣。松開嘴，用臉頰體察傷員有否自主呼氣。人工呼吸人工呼吸（一）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng)8 8對于吐血、嘔吐傷員對于吐血、嘔吐傷員首先讓傷員處于昏睡體位。首先讓傷員處于昏睡體位。將臉側(cè)向一方。將臉側(cè)向一方。用手帕纏在手指上，伸進嘴內(nèi)清除嘔吐物。用手帕纏在手指上，伸進嘴內(nèi)清除嘔吐物?？谇粌?nèi)有異物，應先清除掉?？谇粌?nèi)有異物，應先清除掉。若傷員清醒，不要給傷員吃食物或喝水。若傷員清醒，不要給傷員吃食物或喝水。人工呼吸人工呼吸（一）操作要領(lǐng)（一）操作要領(lǐng) 急性胃擴張急性胃擴張吹氣量過大吹氣量過大吹氣流率過快吹氣流率過快吹氣壓力過高吹氣壓力過高 人工呼吸人工呼吸（二）并發(fā)癥的防治（二）并發(fā)癥的防治 確保氣道暢通確保氣道暢通 適度掌握通氣量和吹氣流率適度掌握通氣量和吹氣流率 口對鼻人工呼吸口對鼻人工呼吸 減慢吹氣流率減慢吹氣流率 輕壓環(huán)狀軟骨輕壓環(huán)狀軟骨人工呼吸人工呼吸（二）并發(fā)癥的防治（二）并發(fā)癥的防治二、胸外心臟按壓二、胸外心臟按壓( (Exter