2025版小細(xì)胞肺癌免疫治療專家共識(shí)解讀

時(shí)間：20XX主講人：XXX2025版小細(xì)胞肺癌免疫治療專家共識(shí)解讀2025目錄目錄01020304小細(xì)胞肺癌（SCLC）治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)2025版共識(shí)核心更新要點(diǎn)免疫治療的分期應(yīng)用策略特殊人群管理策略05中國(guó)研究貢獻(xiàn)與未來(lái)方向06總結(jié)與臨床實(shí)踐建議07封底小細(xì)胞肺癌（SCLC）治療現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)01202X01.小細(xì)胞肺癌占肺癌13%-15%，發(fā)病率雖低于非小細(xì)胞肺癌，但侵襲性強(qiáng)，易早期轉(zhuǎn)移。廣泛期患者占比高達(dá)70%，疾病進(jìn)展迅速，預(yù)后極差。02.SCLC細(xì)胞增殖快，倍增時(shí)間短，易侵犯周圍組織和遠(yuǎn)處器官。常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括腦、骨、肝等，給治療帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。03.由于侵襲性強(qiáng)，患者確診時(shí)多為晚期，傳統(tǒng)治療效果不佳。中位生存期短，5年生存率不足5%，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。流行病學(xué)數(shù)據(jù)侵襲性特點(diǎn)預(yù)后影響流行病學(xué)與侵襲性化療局限性傳統(tǒng)化療方案療效有限，中位生存期僅7-12個(gè)月。復(fù)發(fā)后治療選擇匱乏，缺乏有效二線治療方案。放療在局限期SCLC有一定作用，但對(duì)廣泛期效果不佳。單獨(dú)放療難以控制全身轉(zhuǎn)移病灶，易出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。放療局限性患者對(duì)化療藥物易產(chǎn)生耐藥性，導(dǎo)致治療失敗。耐藥機(jī)制復(fù)雜，缺乏有效手段克服耐藥，是治療難點(diǎn)之一。治療耐藥問(wèn)題傳統(tǒng)治療困境免疫檢查點(diǎn)抑制劑通過(guò)阻斷PD-1/PD-L1通路，激活T細(xì)胞攻擊腫瘤細(xì)胞。為SCLC治療帶來(lái)新希望，改變傳統(tǒng)治療格局。臨床試驗(yàn)成果多項(xiàng)臨床試驗(yàn)顯示，免疫治療聯(lián)合化療顯著延長(zhǎng)患者生存期。中位生存期延長(zhǎng)至12-19.3個(gè)月，部分患者實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。應(yīng)用前景免疫治療在SCLC一線治療中成為標(biāo)準(zhǔn)方案。為復(fù)發(fā)/難治性SCLC提供新選擇，推動(dòng)治療向精準(zhǔn)化、個(gè)體化發(fā)展。免疫治療機(jī)制免疫治療突破2025版共識(shí)核心更新要點(diǎn)02202XES-SCLC推薦PD-1/PD-L1抑制劑（阿替利珠、度伐利尤、阿得貝利等）聯(lián)合鉑類化療。證據(jù)等級(jí)高，強(qiáng)推薦，顯著提高患者生存率。ES-SCLC一線方案新增貝莫蘇拜單抗+安羅替尼+化療方案，ORR達(dá)88.9%，中位OS19.3個(gè)月。為患者提供更多選擇，有望成為一線治療新標(biāo)準(zhǔn)。新增治療方案一線治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化和優(yōu)化，為臨床實(shí)踐提供明確指導(dǎo)。提高治療效果，改善患者預(yù)后，延長(zhǎng)生存期。臨床意義一線治療標(biāo)準(zhǔn)化同步放化療后無(wú)進(jìn)展者，推薦度伐利尤單抗鞏固治療2年。強(qiáng)推薦，顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。0103局限期SCLC治療策略的更新，提高局部控制率和生存率。為患者提供更全面、有效的治療方案，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。02推薦聯(lián)合預(yù)防性腦照射，降低腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率。預(yù)防性腦照射在LS-SCLC治療中地位重要，可改善預(yù)后。同步放化療后鞏固治療聯(lián)合預(yù)防性腦照射（PCI）治療革新意義局限期（LS-SCLC）治療革新0203塔拉妥單抗（靶向DLL3雙抗）獲FDA加速批準(zhǔn)，用于鉑類耐藥患者。為復(fù)發(fā)/難治性SCLC提供新治療選擇，改善預(yù)后。塔拉妥單抗應(yīng)用01復(fù)發(fā)/難治性SCLC治療一直是臨床難題，新選擇為患者帶來(lái)希望。推動(dòng)治療向精準(zhǔn)化、個(gè)體化發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量。新選擇意義多項(xiàng)臨床試驗(yàn)正在探索新的靶點(diǎn)和治療方案，如BiTEs、雙抗等。有望進(jìn)一步提高復(fù)發(fā)/難治性SCLC治療效果。臨床試驗(yàn)進(jìn)展復(fù)發(fā)/難治性SCLC新選擇免疫治療的分期應(yīng)用策略03202X胸部放療聯(lián)合免疫化療免疫聯(lián)合化療應(yīng)用策略意義010203一線治療方案的優(yōu)化，為ES-SCLC患者提供更有效的治療路徑。提高治療效果，延長(zhǎng)生存期，改善預(yù)后。PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療成為ES-SCLC一線標(biāo)準(zhǔn)方案，證據(jù)等級(jí)高。顯著延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量，是目前最佳治療選擇。鼓勵(lì)患者參與胸部放療聯(lián)合免疫化療的臨床試驗(yàn)（弱推薦）。探索最佳治療模式，為臨床實(shí)踐提供更多依據(jù)。ES-SCLC一線方案度伐利尤單抗維持治療同步放化療后度伐利尤單抗維持2年，顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。強(qiáng)推薦，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期，提高患者生存率。鞏固治療意義鞏固治療在LS-SCLC中地位重要，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。提高患者長(zhǎng)期生存率，改善預(yù)后。治療時(shí)機(jī)與劑量?jī)?yōu)化探索免疫治療的最佳時(shí)機(jī)與劑量，提高治療效果。為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的治療方案。LS-SCLC鞏固治療塔拉妥單抗優(yōu)先選擇復(fù)發(fā)性SCLC優(yōu)先選擇塔拉妥單抗或DLL3靶向臨床試驗(yàn)（如BiTEs、雙抗）。提供新的治療思路和選擇，改善患者預(yù)后。01臨床試驗(yàn)參與鼓勵(lì)患者參與相關(guān)臨床試驗(yàn)，探索更有效的治療方案。推動(dòng)復(fù)發(fā)性SCLC治療向精準(zhǔn)化、個(gè)體化發(fā)展。02治療策略意義復(fù)發(fā)性SCLC治療選擇有限，新策略為患者帶來(lái)希望。提高治療效果，延長(zhǎng)生存期，改善患者生活質(zhì)量。03復(fù)發(fā)性SCLC治療策略特殊人群管理策略04202X123無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移患者：全身治療（化療±免疫）后放療。根據(jù)患者具體情況選擇治療方案，提高治療效果。有癥狀腦轉(zhuǎn)移患者：先放療再全身治療。控制腦部癥狀，改善患者生活質(zhì)量。腦轉(zhuǎn)移是SCLC常見(jiàn)并發(fā)癥，特殊管理策略可提高治療效果。減少腦轉(zhuǎn)移對(duì)患者預(yù)后的影響，延長(zhǎng)生存期。無(wú)癥狀腦轉(zhuǎn)移有癥狀腦轉(zhuǎn)移管理策略意義腦轉(zhuǎn)移患者肝轉(zhuǎn)移患者推薦免疫聯(lián)合化療或貝莫蘇拜單抗+安羅替尼+化療（弱推薦）。提供更有效的治療方案，改善預(yù)后。免疫聯(lián)合化療治療方案選擇根據(jù)患者肝功能和病情選擇合適治療方案。避免治療相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者耐受性。管理策略意義肝轉(zhuǎn)移影響患者預(yù)后，特殊管理策略可提高治療效果。減少肝轉(zhuǎn)移對(duì)患者生存質(zhì)量的影響，延長(zhǎng)生存期。肝轉(zhuǎn)移患者治療方案調(diào)整體能狀態(tài)評(píng)估老年或PS評(píng)分差患者：體能狀態(tài)評(píng)估后選擇免疫聯(lián)合EC方案（依托泊苷+卡鉑）。根據(jù)患者體能狀態(tài)制定個(gè)體化治療方案。根據(jù)患者耐受性調(diào)整治療方案，減少不良反應(yīng)。提高患者治療依從性，改善預(yù)后。管理策略意義老年或PS評(píng)分差患者耐受性差，特殊管理策略可提高治療效果。減少治療相關(guān)不良反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量。010203老年/PS評(píng)分差患者轉(zhuǎn)化性SCLC嘗試PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合治療（弱推薦）。提供新的治療思路，改善預(yù)后。嘗試聯(lián)合治療鼓勵(lì)患者參與相關(guān)臨床試驗(yàn)，探索更有效的治療方案。推動(dòng)轉(zhuǎn)化性SCLC治療向精準(zhǔn)化、個(gè)體化發(fā)展。臨床試驗(yàn)探索轉(zhuǎn)化性SCLC治療復(fù)雜，特殊管理策略可提高治療效果。提高患者生存率，改善預(yù)后。管理策略意義轉(zhuǎn)化性SCLC中國(guó)研究貢獻(xiàn)與未來(lái)方向05202X010203CAPSTONE-1研究CAPSTONE-1研究：阿得貝利單抗顯著延長(zhǎng)中國(guó)患者OS。為中國(guó)SCLC治療提供重要依據(jù)，推動(dòng)免疫治療應(yīng)用。ETER701研究ETER701研究：貝莫蘇拜單抗聯(lián)合方案OS達(dá)19.3個(gè)月。顯示出良好的療效和安全性，有望成為新的治療標(biāo)準(zhǔn)。鐘南山團(tuán)隊(duì)研究鐘南山團(tuán)隊(duì)：卡瑞利珠單抗+阿帕替尼+化療方案中位OS17.3個(gè)月。為SCLC治療提供新的思路和選擇。關(guān)鍵研究突破探索生物標(biāo)志物（TMB、NK細(xì)胞水平）指導(dǎo)精準(zhǔn)治療。提高治療效果，減少不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。探索免疫聯(lián)合放療的最佳時(shí)機(jī)與劑量?jī)?yōu)化。提高局部控制率和生存率，改善預(yù)后。研發(fā)新靶點(diǎn)藥物（DLL3、BTLA抑制劑）及雙抗。為SCLC治療提供更多選擇，推動(dòng)治療發(fā)展。生物標(biāo)志物指導(dǎo)精準(zhǔn)治療免疫聯(lián)合放療優(yōu)化新靶點(diǎn)藥物研發(fā)未來(lái)探索方向中國(guó)研究為SCLC治療提供重要支持，推動(dòng)免疫治療應(yīng)用。01未來(lái)探索方向明確，為臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)，改善患者預(yù)后。02研究貢獻(xiàn)與未來(lái)方向意義總結(jié)與臨床實(shí)踐建議06202X一線治療優(yōu)先選擇PD-1/PD-L1抑制劑聯(lián)合化療。提高治療效果，延長(zhǎng)生存期，改善預(yù)后。優(yōu)先選擇免疫聯(lián)合化療根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化治療方案。提高患者治療依從性，減少不良反應(yīng)。個(gè)體化方案制定規(guī)范一線治療LS-SCLC維持治療LS-SCLC患者需度伐利尤單抗維持2年。顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。治療方案優(yōu)化探索最佳維持治療方案，提高治療效果。為臨床實(shí)踐提供更精準(zhǔn)的治療方案。重視鞏固治療腦轉(zhuǎn)移、老年患者需分層管理，制定個(gè)體化治療方案。提高治療效果，減少不良反應(yīng)，改善預(yù)后。特殊人群分層管理根據(jù)患者耐受性和病情變化調(diào)整治療方案。提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。治療方案調(diào)整個(gè)體化決策0102加快研究成果轉(zhuǎn)化，為臨床實(shí)踐提供更多依據(jù)。提高治療效果，改善患者預(yù)后。鼓勵(lì)患者加入胸部放療、新靶點(diǎn)藥物臨床試驗(yàn)。探索更有效的治療方案，推動(dòng)治療發(fā)展。