異常心電圖課件精品學習教案

1、會計學1異常異常(ychng)心電圖課件精品心電圖課件精品第一頁，共73頁。閱圖重點閱圖重點(zhngdin):(zhngdin): 看看P P波的時間與電壓波的時間與電壓（左房大看時間，右房（左房大看時間，右房大看電壓）大看電壓） P P前前2/32/3時間為右心時間為右心房除極，后房除極，后2/32/3時間為時間為左心房除極，中左心房除極，中1/31/3為為左、右心房同時除極。左、右心房同時除極。第1頁/共73頁第二頁，共73頁。左房肥大左房肥大P P波改變波改變(gibin)(gibin)機機理理第2頁/共73頁第三頁，共73頁。第3頁/共73頁第四頁，共73頁。時間時間(shjin)振

2、幅振幅(zhnf) P波終末電勢（Ptfv1）=時間（s）振幅(zhnf)（mm）正常時，Ptfv1 0.02mms 若Ptfv1 0.04mms時,考慮為左房負荷過重。12P P波終末電勢波終末電勢第4頁/共73頁第五頁，共73頁。第5頁/共73頁第六頁，共73頁。右房肥大右房肥大(fid)P(fid)P波改變波改變機理機理第6頁/共73頁第七頁，共73頁。波波” ” 。第7頁/共73頁第八頁，共73頁。圖例圖例(tl)2(tl)2 心電圖特征：P波增高，振幅(zhnf)=0.45mv。 心電圖診斷：右房增大。 閱圖提示：P波增高是診斷右房增大的唯一條件，肢導達到0.25mv，胸導達到0.2

3、0mv便可診斷。 第8頁/共73頁第九頁，共73頁。三、雙房肥大三、雙房肥大(fid):(fid):第9頁/共73頁第十頁，共73頁。閱圖重點閱圖重點(zhngdin):(zhngdin):看看QRSQRS波的波的形態(tài)與電壓形態(tài)與電壓第10頁/共73頁第十一頁，共73頁。左右心室壁厚度左右心室壁厚度(hud)(hud)之比為之比為3434：1 1心室除極綜合向量，心室除極綜合向量，左室占優(yōu)勢。左室占優(yōu)勢。第11頁/共73頁第十二頁，共73頁。 QRS QRS間期間期0.100.10秒秒 ，一般不超，一般不超過過0.12s0.12s第12頁/共73頁第十三頁，共73頁。第13頁/共73頁第十四頁

4、，共73頁。第14頁/共73頁第十五頁，共73頁。第15頁/共73頁第十六頁，共73頁。第16頁/共73頁第十七頁，共73頁。第17頁/共73頁第十八頁，共73頁。第18頁/共73頁第十九頁，共73頁。第19頁/共73頁第二十頁，共73頁。產生產生(chnshng)(chnshng)與與QRSQRS波群波群主波方向主波方向相反的相反的T T波。波。產生產生(chnshng)(chnshng)與與QRSQRS波群方向一致的波群方向一致的高大的高大的T T波。波。第20頁/共73頁第二十一頁，共73頁。第21頁/共73頁第二十二頁，共73頁。心內膜下心肌心內膜下心肌(xnj)損傷損傷心外膜心外膜心

5、內膜心內膜STST段壓低段壓低心外膜下心肌心外膜下心肌(xnj)損傷損傷心內膜心內膜心外膜心外膜STST段抬高段抬高第22頁/共73頁第二十三頁，共73頁。第23頁/共73頁第二十四頁，共73頁。第24頁/共73頁第二十五頁，共73頁。第25頁/共73頁第二十六頁，共73頁。第26頁/共73頁第二十七頁，共73頁。1 1、“缺血型缺血型”改變改變(gibin) (gibin) 是缺血性是缺血性T波改變和波改變和QT間期延長間期延長(ynchng)(缺血使心缺血使心肌復極時間延長肌復極時間延長(ynchng)。若缺血發(fā)生在心內膜下肌層時若缺血發(fā)生在心內膜下肌層時-出現冠狀出現冠狀T波波(雙肢對稱

6、雙肢對稱、高聳的、高聳的T波波)。若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時若缺血發(fā)生在心外膜下肌層時-出現出現T波倒置。波倒置。第27頁/共73頁第二十八頁，共73頁。2 2、“損傷損傷(snshng)(snshng)型型 ” ”改變改變 隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重隨著缺血時間延長，缺血程度進一步加重(jizhng)(jizhng)，就會出現，就會出現“損傷型損傷型”圖形改變。圖形改變。 主要表現為：主要表現為：心內膜下心肌損傷時：面對損傷區(qū)導聯心內膜下心肌損傷時：面對損傷區(qū)導聯STST段壓低，段壓低，心外膜下心肌損傷時：面對損傷區(qū)導聯心外膜下心肌損傷時：面對損傷區(qū)導聯STST段抬高。段抬高。第2

7、8頁/共73頁第二十九頁，共73頁。n更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。n“壞死型壞死型”圖形改變圖形改變(gibin)(gibin)主要表現為面向壞死主要表現為面向壞死區(qū)的導聯出現異常區(qū)的導聯出現異常Q Q波（梗死直徑波（梗死直徑2030mm2030mm，厚度，厚度5mm5mm才出現）。才出現）。n異常異常Q Q波：波：n時間時間0.040.04秒，振幅秒，振幅1/4R1/4Rn 或呈或呈QSQS波。波。第29頁/共73頁第三十頁，共73頁。心肌梗塞的三種基本心肌梗塞的三種基本(jbn)改改變變第30頁/共73頁第三十一頁，共73頁。第31頁/共73頁第三十

8、二頁，共73頁。第32頁/共73頁第三十三頁，共73頁。 第33頁/共73頁第三十四頁，共73頁。1 1、超急性期、超急性期 心電圖上產生高大的心電圖上產生高大的T波，以后迅速出現波，以后迅速出現ST段呈斜型抬高段呈斜型抬高(ti o)，與高聳直立，與高聳直立T波波相連相連 。數分鐘后數分鐘后 數小時數小時,時間短，不易記錄到時間短，不易記錄到. 此期電生理不穩(wěn)定此期電生理不穩(wěn)定- 易發(fā)生室顫。易發(fā)生室顫。 -是溶栓的最佳時期。是溶栓的最佳時期。第34頁/共73頁第三十五頁，共73頁。n梗死后數小時或數日，可持續(xù)到數周，梗死后數小時或數日，可持續(xù)到數周，S-TS-T段呈弓背向上抬高，抬段呈弓背

9、向上抬高，抬高顯著者可形成單向曲線高顯著者可形成單向曲線(qxin)(qxin)，繼而逐漸下降；出現異常，繼而逐漸下降；出現異常Q Q波或波或QSQS波；波；T T波由直立開始倒置，并逐漸加深。波由直立開始倒置，并逐漸加深。n三種基本圖形在此期內可同時并存。三種基本圖形在此期內可同時并存。第35頁/共73頁第三十六頁，共73頁。3 3、亞急性期、亞急性期n 出現于梗死后數周至數月，此期以壞死及出現于梗死后數周至數月，此期以壞死及缺血圖形為主要特征。缺血圖形為主要特征。n抬高抬高(ti o)的的S-T段恢復至基線，缺血型段恢復至基線，缺血型T波由倒置較深逐漸變淺波由倒置較深逐漸變淺n壞死型壞死型

10、Q波持續(xù)存在。波持續(xù)存在。第36頁/共73頁第三十七頁，共73頁。 常出現在急性常出現在急性(jxng)心肌梗死心肌梗死36個月之后或更久個月之后或更久 ST段和段和T波恢復正?；虿ɑ謴驼；騎波持續(xù)波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變。倒置、低平，趨于恒定不變。病理性病理性Q波可長期存在波可長期存在第37頁/共73頁第三十八頁，共73頁。心肌梗死的圖形心肌梗死的圖形(txng)演變演變過程過程超急性期超急性期急性期急性期急性期急性期亞急性期亞急性期陳舊陳舊(chnji)期期超急性期超急性期第38頁/共73頁第三十九頁，共73頁。前間壁前間壁(jinb)(jinb)：V1V1、V2V2、V3 V3

11、前壁：前壁：V3V3、V4V4、（、（V5V5）高側壁：高側壁：I I、aVL aVL 后壁：后壁：V7V7、V8V8、V9V9下壁：下壁： 、aVFaVF廣泛前壁：廣泛前壁：V1V1、V2V2、V3 V3 、V4V4、V5V5、V6V6右室：右室：V3RV3R、V4RV4R、V5RV5R第39頁/共73頁第四十頁，共73頁。下壁下壁側壁側壁前間壁前間壁(jinb)前壁前壁廣泛廣泛(gungfn)前壁前壁（膈面）（膈面）第40頁/共73頁第四十一頁，共73頁。第41頁/共73頁第四十二頁，共73頁。 心律失常概述心律失常概述 竇性心律失常：停搏、過緩、過速、不齊竇性心律失常：停搏、過緩、過速、

12、不齊 被動性：逸搏與逸搏心律被動性：逸搏與逸搏心律 激動起源異常激動起源異常 早搏（房性、房室早搏（房性、房室交界性、室性）交界性、室性） 異位心律異位心律 主動性主動性: : 非陣發(fā)性與陣發(fā)性非陣發(fā)性與陣發(fā)性心動過速心動過速 心心 撲動與顫動撲動與顫動(chndng)(chndng)（心房、心室）（心房、心室）律律 生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)生理性傳導障礙：干擾與脫節(jié)失失 竇房阻滯竇房阻滯常常 房內阻滯房內阻滯 房室阻滯房室阻滯 激動傳導異常激動傳導異常 病理性傳導障礙病理性傳導障礙 室內阻滯室內阻滯 意外傳導意外傳導 捷徑傳導（預激綜合捷徑傳導（預激綜合征）征） 第42頁/共73頁第四十三

13、頁，共73頁。 竇性心律及竇性心律失常竇性心律及竇性心律失常凡起源于竇房結的心律稱為竇性心律凡起源于竇房結的心律稱為竇性心律心電圖特點：心電圖特點： 竇性竇性P P波（波（P P波在波在、aVFaVF、V3-V6V3-V6直立，直立，aVRaVR倒置）倒置） P-R P-R間期大于等于間期大于等于0.12s0.12s P P波規(guī)律出現，頻率波規(guī)律出現，頻率(pnl)(pnl)為為60-100bpm60-100bpm 最短的與最長的最短的與最長的P-PP-P間期相差小于間期相差小于0.12s0.12s第43頁/共73頁第四十四頁，共73頁。1.竇性心動過速：竇性心律的頻率在成人超 過100次/分

14、。 常見于運動、精神緊張、發(fā)熱、甲亢、貧血、擬腎上腺素類藥物作用(zuyng)時。 2、竇性心動過緩：竇性心律的頻率低于60次/分。 老人及運動員正常心率可較緩，顱內壓增高 心率低于40次/分者少見。 3、竇性心律不齊：同一導聯上P-P間期差異 大于0.12s。 多見于青少年或自主神經功能不穩(wěn)定者。第44頁/共73頁第四十五頁，共73頁。竇速竇速竇緩竇緩第45頁/共73頁第四十六頁，共73頁。4 4、竇性靜止：亦稱竇性停搏，、竇性靜止：亦稱竇性停搏，規(guī)律的規(guī)律的P-PP-P間隔中突然沒有間隔中突然沒有P P波波，且失去，且失去P P波之前波之前(zhqin)(zhqin)與之后的與之后的P-P

15、P-P間期與正常間期與正常P-PP-P間間期不成倍數關系。期不成倍數關系。第46頁/共73頁第四十七頁，共73頁。第47頁/共73頁第四十八頁，共73頁。第48頁/共73頁第四十九頁，共73頁。第49頁/共73頁第五十頁，共73頁。 聯律間期：指異位聯律間期：指異位(y wi)(y wi)搏動與其前竇性搏搏動與其前竇性搏動之間的時距。動之間的時距。 代償間歇：指期前出現的異位代償間歇：指期前出現的異位(y wi)(y wi)搏動代搏動代替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周替了一個正常竇性搏動，其后出現一個較正常心動周期為長的間歇。期為長的間歇。完全代償間歇：完全代償間歇：RR.R2R

16、R.R2倍倍R-RR-R；不完全代償間歇：不完全代償間歇：RR.RRR.R2 2倍倍R-R R-R 。R R R聯律間期聯律間期 代償代償(di chn)間歇間歇R-RR第50頁/共73頁第五十一頁，共73頁。第51頁/共73頁第五十二頁，共73頁。第52頁/共73頁第五十三頁，共73頁。第53頁/共73頁第五十四頁，共73頁。12 23 3第54頁/共73頁第五十五頁，共73頁。n異位節(jié)律點興奮性增強或折返異位節(jié)律點興奮性增強或折返(sh fn)(sh fn)激動引起的快速異位心律（連續(xù)激動引起的快速異位心律（連續(xù)3 3個或以個或以上）上）n根據異位節(jié)律點發(fā)生的部位，分為房性、根據異位節(jié)律點

17、發(fā)生的部位，分為房性、交界性、室性心動過速交界性、室性心動過速第55頁/共73頁第五十六頁，共73頁。1 1、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室上性心動過速（應分為房性和交界性，但常因（應分為房性和交界性，但常因PP不易辨認，故統(tǒng)稱為室上性）不易辨認，故統(tǒng)稱為室上性）速發(fā)速止，頻率范圍速發(fā)速止，頻率范圍150-250150-250次次/ /分分節(jié)律絕對節(jié)律絕對(judu)(judu)規(guī)整規(guī)整QRSQRS形態(tài)正常形態(tài)正常第56頁/共73頁第五十七頁，共73頁。第57頁/共73頁第五十八頁，共73頁。第58頁/共73頁第五十九頁，共73頁。第59頁/共73頁第六十頁，共73頁。第60頁/共73頁第六十

18、一頁，共73頁。F F波波F F波波第61頁/共73頁第六十二頁，共73頁。第62頁/共73頁第六十三頁，共73頁。第63頁/共73頁第六十四頁，共73頁。第64頁/共73頁第六十五頁，共73頁。第65頁/共73頁第六十六頁，共73頁。第66頁/共73頁第六十七頁，共73頁。房室傳導房室傳導(chundo)(chundo)阻滯（最阻滯（最常見）常見）P P與與QRSQRS波的關系反映房室傳導波的關系反映房室傳導(chundo)(chundo)情況情況I I度房室傳導阻滯度房室傳導阻滯1 1、P-R0.20sP-R0.20s2 2、兩次測量結果比較，心率相同時、兩次測量結果比較，心率相同時P-P-R R間期延長間期延長(ynchng)(ynchng)超過超過0.04s0.04s3 3、每個、每個P P波后面均有波后面均有QRSQRS波。波。第67頁/共73頁第六十八頁，共73頁。第68頁/共73頁第六十九頁，共73頁。第69頁/共73頁第七十頁，共73頁。P P心電圖特征：心電圖特征： （1 1）P P波規(guī)則出現；波規(guī)則出現； （2 2）P-RP-R間期呈進行性延長；間期呈進行性延長； （3 3）R-RR-R間期逐漸縮短；間期逐漸縮短； （4 4）QRSQRS波群