內(nèi)科護理學 設(shè)計 循環(huán)系統(tǒng)疾病

1、第十七課次【開課時間】2016年4月20日星期三12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】 第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 第一節(jié) 概述（一）【教學目的】1、了解： 循環(huán)系統(tǒng)疾病發(fā)病的狀況。2、理解： 循環(huán)系統(tǒng)的解剖和生理概要。3、掌握： 循環(huán)系統(tǒng)疾病護理評估的要點?！窘虒W方法】啟發(fā)式講授【重 難 點】重點：循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能、護理評估難點：循環(huán)系統(tǒng)常見癥狀和體征的護理?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、導入新課 5分鐘三、進行新課 75

2、分鐘四、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教學內(nèi)容】第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病概述一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和生理概要循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟病和血管病，故又稱心血管疾病。已經(jīng)成為我國的常見病，成為主要的死因。（一）心臟1. 心臟的四個腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2四個瓣膜的位置。（二）心臟傳導系統(tǒng)：由負責正常沖動形成與傳導的特殊心肌細胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間室、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。（三）心臟的血液供應：營養(yǎng)心臟的血管為冠狀動脈，有左、右兩支。左冠狀動脈分前降支和回旋支。前降支主要負責心臟前壁、左室前側(cè)壁及室外間隔前2/3部位的心肌供應，回旋

3、支主要負責左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的血液供應。右冠狀動脈主要供應右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。（四）血管1. 動脈阻力血管2. 靜脈容量血管3. 毛細血管功能血管（五）調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，各自的作用。二、循環(huán)系統(tǒng)疾病護理技術(shù)的特點【護理評估】（一）健康史1. 人口學資料2. 既往史3. 家族史4. 個人生活史5. 用藥情況6. 職業(yè)環(huán)境史（二）身體狀況1. 心源性呼吸困難：左心衰竭最常見的早期癥狀，左心功能不全的典型表現(xiàn)。表現(xiàn)形式： 勞力性呼吸困難 陣發(fā)性夜間呼吸困難 端坐呼吸 急性肺水腫 2. 心源性水腫：主要見于右心衰竭。其他：大量心包積

4、液、縮窄性心包炎機制：有效循環(huán)血量減少腎血流量減少腎小球濾過率降低繼發(fā)性醛固酮增多鈉水潴留，靜脈淤血毛細血管靜水壓增高組織液回吸收減少臨床特征：墜積性水腫，即首先出現(xiàn)在身體下垂部位；活動后加重，休息后可減輕或消失；對稱性，凹陷性，上行性，嚴重可伴有胸水、腹水。3. 胸痛：常見原因：心絞痛、急性心肌梗死、梗阻性肥厚性心肌病、急性主動脈夾層、急性心包炎等。注意疼痛特點的區(qū)別。4.心悸： 患者自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適的感覺。心悸原因：（1）心律失常:最常見的病因 （2）心臟搏動增強:生理性: 劇烈活動，精神緊張或情緒激動大量吸煙；飲酒、飲濃茶或咖啡后，應用某些藥物如阿托品、腎上腺素、甲狀腺片等病理

5、性:各種器質(zhì)性心臟??；其他引起心排血量增加的疾病：甲亢、發(fā)熱、貧血（3）心臟神經(jīng)官能癥 （4）更年期綜合征5. 暈厥：是由于一時性廣泛腦供血不足所引起的突然而短暫的可逆性意識喪失。可以毫無預兆性地發(fā)生，也可有全身不適、心慌、面色蒼白、出冷汗等先兆癥狀。一般數(shù)分鐘后可自然蘇醒，無后遺癥。心源性暈厥：（1）由于心排血量突然減少、中斷引起一時性腦供血不足所引起的突然而短暫的可逆性意識喪失。（2）伴發(fā)房室傳導阻滯的心源性暈厥阿-斯綜合征（3）病因：心律失常：最常見的原因 心臟瓣膜病 心肌梗死 肥厚型心肌病 其他（4）表現(xiàn)：發(fā)作前可有頭暈、眩暈、惡心、上腹不適、面色蒼白、肢體發(fā)軟、坐立不安、焦慮。發(fā)作時

6、突然意識喪失，病人因肌張力消失不能保持正常姿勢而倒地。清醒后較緊張，全身乏力。（三）實驗室及其他檢查完整的心血管疾病的診斷包括三個方面1. 病因診斷：放在首位，是對致病因子及其所引起的疾病的診斷2. 病理解剖診斷：是對病變部位、范圍、性質(zhì)以及組織結(jié)構(gòu)改變的診斷3. 病理生理診斷：是對疾病引起的功能改變的診斷，如心衰、休克、心絞痛、心律失常等循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷舉例：風濕性心瓣膜病:二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全；左心房擴大，左心室擴大；心房顫動；左心房衰竭（四）心理社會資料【鞏固新課、課堂小結(jié)】 1、重點掌握：循環(huán)系統(tǒng)的護理評估。 2、熟悉： 循環(huán)系統(tǒng)疾病的結(jié)構(gòu)與功能?！菊n后作業(yè)】 循環(huán)系統(tǒng)的常見癥狀與體征

7、有哪些？【預 習】 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)概述（二）【課 后 記】 循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀體征是本節(jié)課的重點，也是難點，結(jié)合多媒體課件通過分析血液循環(huán)的有關(guān)知識，引出心源性呼吸困難的表現(xiàn)形式和心源性水腫的特點。并強化記憶，突破難點，掌握重點從而讓學生掌握了護考的考點和考題形式。 第十八課次【開課時間】2011年4月22日星期五12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】 第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病概述（二）【教學目的】1、了解：循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理計劃與目標。2、理解：循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理診斷。3、掌握：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理措施。【教學方法】啟發(fā)式講授【重 難 點】重點：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

8、措施。難點：循環(huán)系統(tǒng)疾病護理措施?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、復習舊課 5分鐘1. 循環(huán)系統(tǒng)疾病的身體狀況評估措施有哪些？三、導入新課 5分鐘四、進行新課 70分鐘五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教學內(nèi)容】第一節(jié) 循環(huán)系統(tǒng)疾病概述（二）【護理診斷】1. 氣體交換受損 與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。2. 活動無耐力 與氧的供需失調(diào)有關(guān)。3. 焦慮 與呼吸困難影響到病人的日常生活及睡眠，病情呈加重趨勢有關(guān)。 4. 體液過多 與鈉水潴留及體循環(huán)淤

9、血有關(guān)。5. 有皮膚完整性受損的危險 與水腫部位循環(huán)改變、軀體活動受限有關(guān)。6. 心輸出量減少 與各種心律失常有關(guān)。7. 有受傷的危險 與暈厥發(fā)作有關(guān)。 【護理措施】1. 心源性呼吸困難：（1）休息與體位：臥床休息，根據(jù)病情需要取半臥位或端坐位。 急性左心衰：兩腿下垂坐位（2）給氧： （3）遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度 （4）密切觀察病情變化 （5）確定活動量和持續(xù)時間： （6）協(xié)助和指導病人生活自理 2. 心源性水腫： （1）休息與體位：臥床休息，下肢抬高；伴胸水或腹水的病人宜采取半臥位。（2）飲食護理：（3）病情監(jiān)測：水腫部位、范圍，測體重、腹圍；必要時記錄24h液體出入量。（4）用藥護理：利

10、尿劑的效果及不良反應 （5）保護皮膚：3. 心前區(qū)疼痛的護理（1）指導病人立即停止活動，臥床休息。（2）密切監(jiān)測病情及心電圖改變。（3）遵醫(yī)囑吸氧用藥。4. 心悸： （1）休息：良性心律失常適當活動和休息；嚴重心律失常絕對臥床休息，半臥位，避免左側(cè)臥位（2）飲食：少量多餐，避免過飽及攝入剌激性食物、飲濃茶、咖啡，戒煙酒。（3）嚴密觀察病情變化，尤其是心率、心律變化。心律失常的聽診不應少于1分鐘。（4）消除焦慮情緒。5. 暈厥： 發(fā)作時處理：立即平臥，將頭放低，腳略抬高，同時松解衣領(lǐng)、褲帶、保持呼吸道通暢。用手指掐人中；給蘇醒后的患者飲糖水、熱茶等熱飲料.給氧氣吸入、遵醫(yī)囑給藥：阿托品、異丙腎等

11、抗心律失常藥物，或配合人工心臟起搏治療。并迅速建立靜脈通道。密切觀察患者的血壓、心律、心率、呼吸情況?！眷柟绦抡n、課堂小結(jié)】 1、重點掌握：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理措施。 2、熟悉：循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理診斷。【課后作業(yè)】循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理措施有哪些？【預 習】 第二節(jié)心力衰竭病人的護理（一）【課 后 記】 在備課時，將所涉及血液循環(huán)的解剖、生理知識溶于課堂中，認真講解，使學生明白打好基礎(chǔ)，再進行本節(jié)課知識的學習。這樣由淺入深講解，注意滲透知識點，主要利用講授法、直觀演示法及啟發(fā)式教學方法，學生通過自主探究、合作學習等方法，使學生理解并掌握本節(jié)課的重難點。第十九課次【開課時間】2011年4月

12、27日星期三12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】第二節(jié) 心力衰竭病人的護理(一)【教學目的】1、了解：心力衰竭的定義。2、理解：心力衰竭的病因及發(fā)病機理。3、掌握：心力衰竭的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點?！窘虒W方法】啟發(fā)式講授【重 難 點】重點：心力衰竭的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點。難點：心力衰竭的病因及發(fā)病機理?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、復習舊課 5分鐘1.心源性水腫的護理措施有哪些？2.心前區(qū)疼痛的護理措施有哪些？三、導入新

13、課 5分鐘四、進行新課 70分鐘五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教學內(nèi)容】第二節(jié) 心力衰竭病人的護理（一）【定義】亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征?！痉诸悺?.按其發(fā)生的急緩:分急性心力衰竭、慢性心力衰竭，以后者居多。2.按其發(fā)生的部位:分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。3.按其性質(zhì)：分收縮性心力衰竭、舒張性心力衰竭?！静∫蚝桶l(fā)病機制】（一）病因：1、原發(fā)性心肌損害：心肌梗死、病毒性心肌炎2、心臟負荷過重：前負荷過重（心瓣膜反流性疾病等） 后

14、負荷過重（高血壓等）（二）誘因：1、感染：呼吸道感染最常見； 2、心律失常：如心房顫動；3、生理或心理壓力過大：勞累過度、情緒激動；4、妊娠與分娩；5、血容量增加：如輸液過快過多； 6、其他：治療不當、合并甲亢或貧血。（三）發(fā)病機制左心衰竭 左心壓力增高肺循環(huán)淤血心排量減少；右心衰竭 右心壓力增高體循環(huán)淤血【護理評估】1.健康史：基本病因；誘發(fā)因素。 2.身體狀況 （1）左心衰竭 以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主1）癥狀：呼吸困難：勞力性呼吸困難（早期癥狀）；夜間陣發(fā)性呼吸困難（典型表現(xiàn)）；端坐呼吸（反映心衰程度）咳嗽、咳痰和咯血：常于夜間發(fā)生，坐位或半臥位減輕心排量降低：疲倦、頭暈、乏力、心悸

15、、尿少2）體征：肺部濕啰音：多在兩肺底，隨體位改心率快舒張期奔馬律（心尖部）發(fā)紺 （2）右心衰竭 以體靜脈淤血表現(xiàn)為主1）癥狀：消化道癥狀、勞力性呼吸困難2）體征：一般體征：水腫、頸靜脈征、肝腫大和壓痛、發(fā)紺心臟體征：心率增快，右心增大，心前區(qū)抬舉性搏動，胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期奔馬律頸靜脈征：頸靜脈充盈、怒張，搏動增強；肝頸返流征陽性（3）全心衰竭：左心衰表現(xiàn)+右心衰表現(xiàn)（4）心功能分級I級II級III級IV級體力活動不受限制體力活動輕度受限制體力活動明顯受限制體力活動重度受限制 心功能分級：NYHA心功能不全分級標準分級 體力活動 心衰癥狀 癥狀緩解方式 休息 活動 級 不受限 無

16、 日?；顒硬怀霈F(xiàn)級 輕度受限 無 一般日常活動即出現(xiàn) 休息后很快緩解級 明顯受限 無 輕于日常 休息長時間后緩解 級 不能從事任何活動 有 稍活動后明顯加重 休息后不能完全緩解 注：心衰癥狀指心悸、氣短、乏力、呼吸困難、心絞痛等癥。3. 輔助檢查（1）X線檢查：心影大小、肺淤血程度Kerley B線； （2）超聲心動圖：心臟結(jié)構(gòu)、EF值、E/A值（3）放射性核素檢查； （4）有創(chuàng)性血流動力學檢查：CI、PCWP4. 治療要點治療目的:糾正血流動力學異常，緩解癥狀。 提高運動耐量，改善生活質(zhì)量。防止心肌進一步損害。 降低再入院率和死亡率。（1）病因治療：基本病因的治療，消除誘因；（2）一般治療：

17、控制體力活動，鈉鹽攝入和靜滴速度。（3）藥物治療：1）利尿劑：排鉀類（氫氯噻嗪（雙克）；吲達帕胺 ；呋塞米 （速尿）；保鉀類（螺內(nèi)酯 （安體舒通）；氨苯蝶啶；阿米洛利） 2）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、醛固酮拮抗劑3）受體阻滯劑；4）洋地黃：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K；5、肼屈嗪和硝酸異山梨酯5）靜脈應用非洋地黃類正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺 、米力農(nóng)）6）擴血管藥（4）心臟移植【護理診斷】1氣體交換受損與肺瘀血有關(guān)。 2體液過多與水鈉潴留、體循環(huán)瘀血有關(guān)。3活動無耐力與心排血量降低有關(guān)。4潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、

18、水電解質(zhì)紊亂。 【鞏固新課、課堂小結(jié)】 1、重點掌握：心力衰竭的病因誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點。 2、熟悉：心力衰竭的護理診斷?！菊n后作業(yè)】呼吸衰竭身體狀況評估措施有哪些？【預 習】 第二節(jié) 心力衰竭病人的護理（二）【課 后 記】慢性心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是循環(huán)系統(tǒng)疾病中重要課程之一。護士執(zhí)業(yè)資格考試涉及的內(nèi)容較多且難度大。因此掌握左心衰竭和右心衰竭的臨床表現(xiàn)、心功能分級、診治要點、主要護理診斷、護理措施等內(nèi)容非常重要，為順利通過護考、工作打下堅實的基礎(chǔ)。第二十課次【開課時間】2016年4月29日星期五12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】第二節(jié) 心

19、力衰竭病人的護理(二)【教學目的】1、了解：急性心力衰竭的定義。2、理解：急性心力衰竭的病因及發(fā)病機理。3、掌握：心力衰竭的護理措施。【教學方法】啟發(fā)式講授【重 難 點】重點：急性心力衰竭的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點與護理措施。難點：急性心力衰竭的病因及發(fā)病機理?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、復習舊課 5分鐘1. 心力衰竭的主要病因是什么？2. 心力衰竭的臨床表現(xiàn)有哪些？三、導入新課 5分鐘四、進行新課 70分鐘五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教

20、學內(nèi)容】第二節(jié) 心力衰竭病人的護理（二）【護理措施】1. 一般護理（1）休息與活動心功能級：病人有心臟病，但體力活動不受限。要避免劇烈活動和重體力勞動。心功能級：體力活動輕度受限。要限制活動，增加休息時間。心功能級：體力活動明顯受限。要嚴格限制活動，增加臥床休息時間。夜間睡眠給予高枕。心功能IV級：病人不能從事任何體力活動，休息時病人亦有上述癥狀絕對臥床休息。（2）飲食：限鹽限水飲食（鹽 5g/日水 1.5-2 L/日） 少食多餐、避免過飽飲食清淡、易消化、有營養(yǎng) 多食蔬菜、水果戒煙、酒（3）避免誘發(fā)因素：避免呼吸道感染、控制輸液量及速度、保持大便通暢（4）吸氧：流量2-4 L/min濕化2.

21、 病情觀察呼吸困難程度、發(fā)紺情況、血氣分析結(jié)果、水腫消長的特點。3. 用藥護理（1）利尿劑類用藥護理給藥時間：盡量白天觀察：記錄24小時出入量（尿量）；有無低鉀（低鉀是最主要的副作用）；有無高尿酸等；體重是否減輕尿量較多時：補充含鉀豐富食物（深色蔬菜、瓜果、紅棗、蘑菇等）（2）洋地黃類用藥護理 有效：有效的指標為心率減慢，肺部啰音減少或消失，呼吸困難減輕。中毒：胃腸道表現(xiàn)：惡心、嘔吐，食欲不振。心臟表現(xiàn)：HR 60次/分，室性早搏，房室傳導阻滯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視物模糊、黃視、綠視等。 洋地黃類中毒誘因：a.心臟本身的因素：心臟極度擴大等。b.水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。尤其是低血鉀。c.肝、腎功

22、能不全。d.藥物間的相互作用：如胺碘酮、維拉帕米等。監(jiān)測：使用洋地黃前、中、后，問癥狀、數(shù)心率。處理：若HR0.12s；正常QRS波群；不完全代償 交界性早搏：正常QRS波群提前出現(xiàn)；無P波或逆行P波；P-R間期30s）根據(jù)異位節(jié)律點：房性、交界性 3）病因：a器質(zhì)性心臟病：風濕性心臟病、冠心病、預激綜合征；b其他疾?。杭卓?；c洋地黃中毒。4）臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作，突然中止，大多心律均齊，心室率可達150-250次/分，持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時甚至數(shù)日，刺激迷走神經(jīng)或按頸動脈竇可使發(fā)作突然中止。病人可感心悸、頭暈、胸悶、心絞痛、心功能不全、休克。 5）心電圖：a、HR 150-250bpm規(guī)則；b、P波

23、不易識別；c、QRS波群正常；d、起始突然，通常由一個早搏觸發(fā)6）治療：1、刺激迷走神經(jīng)：如壓迫眼球、按摩頸A竇等。2、洋地黃類：如西地蘭 0.4mg iv3、抗心律失常：腺苷、維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）。4、電復律。5、射頻。（8）預激綜合征：1）定義：指心房沖動提前激動心室的一部分或全部，或在心室沖動之前提前激動心房的一部分或全部，屬于房室間傳導途徑異常的范疇。原因：房室間除了正常的傳導組織以外，還存在附加的房室肌束連接，稱為房室房旁通道或Kent束。另外尚有較少見的旁路通道，如房希氏束（James束）、結(jié)室纖維束（Mahaim束）。 2）臨床癥狀：本身無任何癥狀，常引起快速室

24、上性心律失常，快速心房顫動，從而誘發(fā)心悸、胸悶、心絞痛、休克及心功能不全，甚至猝死。 3）EKG：P-R間期0.11s；QRS起始部分粗鈍，稱為預激波或Delta波；繼發(fā)性ST-T改變4）治療：首選射頻消融術(shù)；藥物治療：腺苷類、維拉帕米、心律平、胺碘酮；當合并房顫時禁用洋地黃；電轉(zhuǎn)復（9）房撲和房顫：1）定義：當自發(fā)性異位搏動的頻率超過陣發(fā)性心動過速的范圍時，形成撲動或顫動。異位搏動起源于心房者，稱心房撲動與顫動。2）病因：器質(zhì)性心臟病（風濕性心臟病二尖瓣狹窄、冠心病、心肌?。?；甲狀腺功能亢進；洋地黃中毒3）臨床表現(xiàn)：頭暈、心悸、胸悶、心絞痛、心功能不全、休克聽診特征：心律完全不規(guī)則；S1強弱

25、不等；脈搏短絀并發(fā)癥：栓塞 4）心電圖特點：房撲：P波消失，代之以F波，間歇均勻，形態(tài)相似呈鋸齒狀；F波頻率為250-350次/分；QRS常0.11s；QRS波群：規(guī)則或不規(guī)律房顫：P波消失，代之于f波，間歇不均勻，形狀大小不等；f波頻率350-600次/分；R-R間期絕對不規(guī)則；QRS波群0.12s5）治療：控制心室率：洋地黃、異搏定；藥物轉(zhuǎn)復：心律平、胺碘酮、房顫也可用奎尼丁轉(zhuǎn)復同步電復律；抗凝；消融（10）室性早搏 1）病因：器質(zhì)性心臟病、藥物、電解質(zhì)紊亂2）臨床表現(xiàn)：心悸、乏力、心絞痛、胸悶、憋氣。3）心電圖診斷標準：QRS波群提前出現(xiàn)，其前無P波；提前出現(xiàn)的QRS波形態(tài)異常，呈寬大畸

26、形，時限0.12s 完全代償間歇4）發(fā)生頻率：偶發(fā)0.12s；繼發(fā)ST-T改變；無P波，若有為房室分離；心室奪獲或室性融合波 5）治療 血流動力學穩(wěn)定：利多卡因 100mg iv，2-4mg/min ivgtt；心律平、胺碘酮、普魯卡因酰胺血流動力學不穩(wěn)定：同步電轉(zhuǎn)復；補鉀、補鎂（12）室顫、室撲 1）病因：器質(zhì)性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂2）臨床表現(xiàn)：意識喪失、抽搐、繼而呼吸停止；大動脈搏動消失、血壓測不到3）心電圖特征：形態(tài)、頻率、振幅完全不規(guī)則的波動；QRS-T波完全消失；粗顫與細顫4）治療： 除顫3 200，300，360J；心肺復蘇（CPR）；利多卡因、腎上腺素、阿托品；糾正酸中毒

27、和電解質(zhì)紊亂（13）房室傳導阻滯：1）定義：指沖動從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯。2）分類：依據(jù)阻滯的程度又可分為三度：第一度房室傳導阻滯（不完全性房室傳導阻滯）第二度房室傳導阻滯（不完全性房室傳導阻滯）第三度房室傳導阻滯（完全性房室傳導阻滯） 3）病因：最常見為器質(zhì)性心臟??；還有藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、甲狀腺功能低下等。4）表現(xiàn)：第一度房室傳導阻滯：原發(fā)病癥狀第二度房室傳導阻滯：型又稱文氏現(xiàn)象：心悸；型又稱莫氏現(xiàn)象：乏力、頭暈、心悸、胸悶第三度房室傳導阻滯：腦缺血：意識障礙、抽搐、阿-斯綜合征；組織器官灌注不足：疲乏、暈厥、心絞痛、心功能不全5）心電圖：度：P-R間期0.20s度：文氏

28、現(xiàn)象：P-R間期逐漸延長，直至QRS波群脫落；脫落后P-R間期最短。莫氏現(xiàn)象：P-R間期固定，常正常，也可延長；有間隙性波群脫落，呈2：1或3：1；QRS常增寬，亦可正常度：P-P、R-R間隔相等，P與QRS波群無關(guān)；P波頻率大于QRS波頻率；QRS波型可寬可窄 6）治療 度、度型：治療原發(fā)病度型、度：床邊備阿托品和體外起搏器；阿托品 0.5-1mg iv；起搏4. 心理社會狀況5. 治療要點【鞏固新課、課堂小結(jié)】 1、重點掌握：支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點與護理措施。 2、熟悉：支氣管哮喘的病因及發(fā)病機理?！菊n后作業(yè)】支氣管哮喘護理評估和護理措施有哪些？【預 習】 第四節(jié) 慢性阻塞

29、性肺疾病病人的護理【課 后 記】本節(jié)課內(nèi)容與上次課內(nèi)容相連，有利于掌握其病因、疾病的癥狀和體征，且與實際生活密切相關(guān)，可提高學生的學習興趣。第二十二課次【開課時間】2016年5月6日星期五12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】第三節(jié) 心律失常病人的護理（二）【教學目的】1、了解：心律失常的護理計劃與護理目標。2、理解：心律失常的護理診斷。3、掌握：心律失常的護理措施?！窘虒W方法】啟發(fā)式講授【重 難 點】重點：心律失常的護理措施。難點：心律失常的護理措施?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考

30、試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、復習舊課 5分鐘1. 竇性心律的的主要心電圖特點有哪些？2. 室性期前收縮的心電圖特點有哪些？三、導入新課 5分鐘四、進行新課 70分鐘五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教學內(nèi)容】第三節(jié) 心律失常病人的護理（二）【護理診斷】1活動無耐力 與心律失常致心排血量減少、組織缺血缺氧有關(guān)。 2焦慮/恐懼 與心律失常反復發(fā)作，對治療缺乏信心有關(guān)3潛在并發(fā)癥：猝死、心輸出量減少。 【護理措施】1.一般護理（1）休息與活動：嚴重者應臥床休息。（2）飲食護理：避免誘發(fā)心律失常的因素。（飽食、刺激性飲料、吸煙、酗酒、便秘。）（3）保持大便通暢：心動過緩者切

31、勿用力排便。2. 病情觀察：（1）有潛在猝死危險的心律失常（2）隨時會猝死的心律失常 3. 用藥護理 （1）利多卡因：靜脈用藥要緩慢。 （2）苯妥英鈉 ：注意血象。 （3）普羅帕酮：飯后服用。 （4）奎尼丁：須定期測心電圖、血壓 4.健康指導：（1）加強疾病知識指導（2）給予飲食指導（3）進行心理疏導（4）進行自我檢測【鞏固新課、課堂小結(jié)】 1、重點掌握：心律失常的護理措施。 2、熟悉：心律失常的護理診斷?！菊n后作業(yè)】心律失常的護理措施有哪些？【預 習】 實踐二 心力衰竭和心律失常的病例分析【課 后 記】心律失常是大多數(shù)心血管疾病的常見表現(xiàn)，其內(nèi)容較多且難度大。也是循環(huán)系統(tǒng)疾病中重要課程之一。

32、因此掌握各種心律失常的類型及心電圖非常重要。為順利通過護考及臨床護理工作打下堅實的基礎(chǔ)。第二十三課次【開課時間】2011年5月11日星期三12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】實踐二 心力衰竭和心律失常的病例分析【教學目的】掌握： 心力衰竭和心律失常病例分析的方法，能正確對護理病例中提出的問題進行正確的分析和判斷?！窘虒W方法】病例分析【重 難 點】重點：病例分析的目的是培養(yǎng)學生知識整合的能力，理論課中已經(jīng)詳細學習了相關(guān)內(nèi)容，通過病例分析強化知識點，逐步提高學生的臨床思維能力，所以本節(jié)課的重點是對不同的病例進行綜合分析并正確回答病例分析后的問題。難點：能及時準確地發(fā)現(xiàn)心力衰竭

33、和心律失常的病情變化，熟練掌握與醫(yī)師配合的方法,能獨立規(guī)范地按護理程序解決病人的實際問題?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、復習舊課 5分鐘1. 房顫的心電圖特點有哪些？2. 心律失常的護理措施有哪些？三、導入新課 5分鐘四、進行新課 70分鐘五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教學內(nèi)容】實踐二：心力衰竭和心律失常病例分析1. 導入病例展示一病例，進行分析，引導學生本節(jié)課學習的方法及主題，激發(fā)學生學習的積極性和主動性。2. 提出問題 由老師講解本節(jié)課的實

34、踐目的、實踐內(nèi)容、實踐方法及實踐要求，學生分組，教師將準備好的病例有關(guān)臨床資料分發(fā)給學生。3. 分析問題在老師的指導下，學生對病人的基本情況及所患疾病的情況進行分析。4. 解決問題 學生分組討論病例，收集病人資料。根據(jù)提出的問題進行分析、整理、得出結(jié)論。各組派代表匯報討論結(jié)果。在教師引導下進行課堂交流、討論。5. 總結(jié)歸納 教師講評，針對病例進行知識點歸納總結(jié)?！眷柟绦抡n、課堂小結(jié)】重點掌握：對不同的病例進行綜合分析并正確回答病例分析后的問題。【課后作業(yè)】完成本次實踐課的實踐報告。【預 習】第四節(jié) 心瓣膜病病人的護理（一）【課 后 記】本節(jié)課內(nèi)容是對心力衰竭和心律失常的病人進行護理，通過病例分

35、析，初步學會運用護理程序?qū)Σ∪诉M行護理評估，并能對所收集的資料進行分析和整理，列出護理診斷，制定出相應的護理計劃，實施護理措施。這節(jié)課內(nèi)容在今后的臨床護理工作中占有重要地位，也是在培養(yǎng)學生的知識整合能力。通過提問的方式，先讓學生回答相應疾病已學內(nèi)容，我再評定結(jié)果并總結(jié)，然后再分析病例，分成小組對病例后的題目進行討論，選代表積極主動發(fā)言，課堂氣氛活躍，積極性高，我再根據(jù)學生出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，使同學們輕松掌握知識點。同時督促他們做好課前預習，課后及時復習。通過一個階段的病例分析，逐步提高學生知識整合的能力，建立臨床思維，為做護士資格考試中A2、A3型題打下堅實的基礎(chǔ)。第二十四課次【開課時間】20

36、16年5月13日星期五12節(jié)【開課班級】高職護理1857、1858班【開課課題】第四節(jié) 心臟瓣膜病病人的護理（一）【教學目的】1、了解：心臟瓣膜病的定義。2、理解：心臟瓣膜病的病因及發(fā)病機理。3、掌握：心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥與輔助檢查?！窘虒W方法】啟發(fā)式講授【重 難 點】重點：心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診治要點。難點：心臟瓣膜病的病因及發(fā)病機理?！窘叹呓虆ⅰ績?nèi)科護理胡月琴、章正福 東南大學出版社第2版 內(nèi)科護理學尢黎明 人衛(wèi)出版 第六版 2016年全國護士執(zhí)業(yè)資格考試指導 人衛(wèi)出版【教學過程】一、組織教學 5分鐘二、復習舊課 5分鐘1. 室性期前收縮的分類有哪些？2. 房室傳導阻滯的

37、心電圖特點有哪些？三、導入新課 5分鐘四、進行新課 70分鐘五、內(nèi)容小結(jié)并布置課后作業(yè) 5分鐘 【教學內(nèi)容】第四節(jié) 心臟瓣膜病病人的護理（一）【概述】風心病是風濕熱引起的風濕性心臟炎后所致的心瓣膜病變。 風濕熱是一種慢性變態(tài)反應性疾病，與甲族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)熱、皮膚環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)、四肢大關(guān)節(jié)游走腫痛、舞蹈癥、血沉快、抗“O”高。風濕熱引起關(guān)節(jié)炎的典型特點是多發(fā)性、游走性、對稱性、侵犯大關(guān)節(jié)、炎癥消退后不留后遺癥。風濕熱：全身結(jié)締組織免疫性疾病；乙型A族溶血性鏈球菌1、主要表現(xiàn)：心臟炎；游走性關(guān)節(jié)炎；皮膚環(huán)形紅斑；皮下結(jié)節(jié)；舞蹈病2、定義：是由于炎癥、缺血性壞死、退行性改變

38、、粘液瘤樣變性、先天性畸形、創(chuàng)傷等原因引起的單個或多個瓣膜功能或結(jié)構(gòu)異常，導致瓣口狹窄和(或)關(guān)閉不全。【定義】風濕性心臟瓣膜?。汉喎Q風心病，是由風濕性炎癥過程所致的瓣膜損害；主要累及40歲以下人群,女性多于男性，是我國常見的心臟病之一；二尖瓣病變最常見，其次是二尖瓣合并主動脈瓣病變?！静∫蚝桶l(fā)病機制】1. 二尖瓣狹窄正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2，本病的病理生理演變分三個階段即左心房代償期、左心房失代償期和右心受累期。正常：4-6cm2；輕度：1.5cm2；中度: 11.5 cm2；重度: 1 cm2分型：隔膜型：瓣膜交界處粘連和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的彈性能自由活動漏斗型：瓣膜極度增厚腱索、乳頭肌粘連縮短瓣膜活動顯著受限 瓣口呈“魚口”狀，常伴二閉2. 二尖瓣關(guān)閉不全左房充盈壓力增加左房擴張肥大左心功能不全右心肥大與右