腸梗阻病例分析

1、guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan一例腸梗阻患者的病例分析一例腸梗阻患者的病例分析廣西醫(yī)科第一附屬醫(yī)院急診科廣西醫(yī)科第一附屬醫(yī)院急診科李月明李月明guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan一、病例介紹一、病例介紹患者患者 ： 女女 4949歲歲主訴：腹痛腹脹主訴：腹痛腹脹1 1天，有排氣排便天，有排氣排便, ,伴嘔吐數(shù)次伴嘔吐數(shù)次. .查體：神志清醒，查體：神志清醒，T36.7T36.7度，度，BP120/85mmHg,HR114BP120/85mmHg,HR114次次/ /分，分，R20R20次次/ /分。腹部軟，臍下壓痛（分。腹部軟，臍下壓痛

2、（+ +），無反），無反跳痛、腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。跳痛、腹肌緊張，肝脾肋下未觸及。既往史：闌尾炎既往史：闌尾炎guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan輔助檢查輔助檢查心肌酶心肌酶 正常正常血淀粉酶血淀粉酶 正常正常白細(xì)胞白細(xì)胞 正常正常血紅蛋白血紅蛋白 正常正常紅細(xì)胞壓積紅細(xì)胞壓積 正常正常X線結(jié)果線結(jié)果 ：雙側(cè)隔下未見游離氣體，中腹部可見明：雙側(cè)隔下未見游離氣體，中腹部可見明顯充氣擴(kuò)張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影顯充氣擴(kuò)張腸管。雙腎區(qū)未見陽性結(jié)石影guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan什么是腸梗阻？什么是腸梗阻？腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行或通過腸道

3、而發(fā)生障礙，稱腸梗阻。腸梗阻腸梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan是不是腸梗阻？是不是腸梗阻？病因和分類病因和分類原因：機(jī)械性動力性血運(yùn)性原因：機(jī)械性動力性血運(yùn)性血運(yùn)：單純性絞窄性血運(yùn)：單純性絞窄性部位：高位低位部位：高位低位程度：完全不完全程度：完全不完全快慢：急性慢性快慢：急性慢性guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan病理生理變化病理生理變化1、腸管局部病理生理變化：、腸管局部病理生理變化：（1）腸蠕動增強(qiáng)）腸蠕動增強(qiáng)（2）腸腔積氣積液、擴(kuò)張）腸腔積氣積液、擴(kuò)張（3）腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙）腸壁充血水腫、血運(yùn)障礙guangxiyiked

4、axuediyifushuyiyuan2、全身性病理生理變化、全身性病理生理變化（1）體液丟失和電解質(zhì)、酸酸堿平衡失調(diào)）體液丟失和電解質(zhì)、酸酸堿平衡失調(diào)（2）全身性感染和毒血癥）全身性感染和毒血癥（3）呼吸和循環(huán)功能障礙）呼吸和循環(huán)功能障礙guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan腹痛腹痛腹脹腹脹惡心、嘔吐惡心、嘔吐肛門停止排便、排氣肛門停止排便、排氣腹部體征腹部體征臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan機(jī)械性、動力性腸梗阻的鑒別機(jī)械性、動力性腸梗阻的鑒別腹痛腹痛腹脹腹脹原因原因腸鳴音腸鳴音X線線機(jī)械性機(jī)械性陣發(fā)性絞痛陣發(fā)性絞痛不對稱

5、不對稱粘連、扭轉(zhuǎn)、粘連、扭轉(zhuǎn)、 套套疊、嵌頓疝疊、嵌頓疝高亢，呈氣過水高亢，呈氣過水聲聲梗阻以上腸管積梗阻以上腸管積氣積液氣積液動力性動力性腹痛，無陣發(fā)性腹痛，無陣發(fā)性均勻?qū)ΨQ，全腹脹均勻?qū)ΨQ，全腹脹腹膜炎、腹膜后血腫腹膜炎、腹膜后血腫減弱或消失減弱或消失全腹腸管積氣全腹腸管積氣guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan單純性、絞窄性鑒別診斷單純性、絞窄性鑒別診斷單純性腸梗阻單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀：痛癥狀：痛吐吐脹脹閉閉全身情況全身情況體征：望體征：望觸觸叩叩聽聽化驗(yàn)化驗(yàn)線線陣發(fā)性陣發(fā)性食物胃液糞樣食物胃液糞樣有（與部位有關(guān)）有（與部位有關(guān)）有（與程度有關(guān)

6、）有（與程度有關(guān)）輕輕腸型蠕動波腸型蠕動波輕壓痛輕壓痛鼓音鼓音腸鳴音亢進(jìn)腸鳴音亢進(jìn)Hgb RBC壓積增高壓積增高腸腔積氣階梯狀液平腸腔積氣階梯狀液平持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇血性（早重頻繁）血性（早重頻繁）明顯明顯黏液血便黏液血便重重.休克早重，發(fā)展快休克早重，發(fā)展快不對稱性腹部膨脹不對稱性腹部膨脹固定壓痛，腹膜刺激癥固定壓痛，腹膜刺激癥移動性濁音移動性濁音腸鳴音減弱腸鳴音減弱WBC.N增高，隱血增高，隱血+孤立寬大液平，突出脹大孤立寬大液平，突出脹大的腸袢的腸袢guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan 腸梗阻與闌尾炎的鑒別腸梗阻與闌尾炎的鑒別闌尾炎闌尾炎:轉(zhuǎn)移

7、性右下腹疼痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可以出現(xiàn)發(fā)熱，查體右下腹馬氏點(diǎn)壓痛、反跳痛；查體右下腹馬氏點(diǎn)壓痛、反跳痛；腸梗阻腸梗阻:腹痛腹脹為主訴，可伴有惡心、嘔吐，腹痛腹脹為主訴，可伴有惡心、嘔吐，停止排便排氣，腹部停止排便排氣，腹部X光可見液氣平，闌尾炎光可見液氣平，闌尾炎沒有這些表現(xiàn)。沒有這些表現(xiàn)。guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan診斷依據(jù)診斷依據(jù)1、陣發(fā)性腹絞痛、陣發(fā)性腹絞痛2、嘔吐、嘔吐3、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)和氣過、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)和氣過水聲。水聲。4、停止肛門排氣，排便、停止肛門排氣，排便5、腹部平片中顯示明顯擴(kuò)張腸管及液面。

8、、腹部平片中顯示明顯擴(kuò)張腸管及液面。guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan本病人確診依據(jù)本病人確診依據(jù)1、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。、陣發(fā)性的腹部絞痛疼痛伴有嘔吐。2、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)、腹脹伴腸型、蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)3、一項(xiàng)檢查：線平片可見中腹部可、一項(xiàng)檢查：線平片可見中腹部可見明顯充氣擴(kuò)張腸管見明顯充氣擴(kuò)張腸管單純性腸梗阻單純性腸梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？是什么性質(zhì)和類型的腸梗阻？機(jī)械性腸梗阻機(jī)械性腸梗阻動力性腸梗阻動力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻guangxiyikedaxued

9、iyifushuyiyuan可按腸壁有無血運(yùn)障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan如何搶救治療？如何搶救治療？基礎(chǔ)治療：基礎(chǔ)治療： 禁食禁食禁飲禁飲 胃腸減壓胃腸減壓 改善全身情況改善全身情況 矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡矯正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡 應(yīng)用抗生素防治感染和中毒應(yīng)用抗生素防治感染和中毒解除梗阻：手術(shù)解除梗阻：手術(shù) 非手術(shù)非手術(shù)guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan本病人治療：本病人治療：非手術(shù)非手術(shù)禁食禁飲禁食禁飲持續(xù)胃腸減壓持續(xù)胃腸減壓糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)糾正水、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)抗生素的應(yīng)用抗生素的應(yīng)用解痙劑的應(yīng)用：觀察病情解痙劑的應(yīng)用：觀察病情體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)。體位：半臥位，嘔吐時頭偏向一側(cè)。嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情guangxiyikedaxuediyifushuyiyuan如何護(hù)理？如何護(hù)理？（1 1）飲食）飲食 （2 2）胃腸減壓）胃腸減壓（3 3）血壓平穩(wěn)可取半臥位）血壓平穩(wěn)可取半臥位（4 4）解痙、止痛）解痙、止痛 （5 5）緩解腹脹）緩解腹脹 （6 6）嚴(yán)格記錄出入量嚴(yán)格記錄出入量guangxiyikedaxuediy